Боль во влагалище - причины, диагностика и лечение

врачу

Чаще всего с проблемой воспаления органов репродуктивной системы сталкиваются женщины репродуктивного возраста.

Поскольку основным способом передачи уже длительное время считают незащищённый половой акт, то воспаление возникает преимущественно у сексуально активной части женского населения. Средний возраст это 20 — 40 лет.

При этом необходимо отметить, что группу риска по воспалениям занимают девушки и женщины имеющие более 3 половых партнеров, в таком случае частота развития патологии возрастает в несколько раз. Из наиболее распространённых воспалений выделяют вагинит, цервицит, эндометрит, эрозию шейки матки и реже аднексит.

Такие воспалительные процессы, как бартолинит встречаются достаточно редко. Очень часто воспаление сопряжено с наличием инфекции, передающееся половым путём. При диагностике и наличии патологии следует не забывать о данном виде поражения.

В серьезных случаях симптоматика может быть острой, с очень высокой температурой, сильной болью в животе и рвотой. Иногда симптомы могут быть слабыми, еле заметными. При их появлении нужно обратиться к гинекологу, не откладывая визит.

Женские болезни: виды и симптомы

Гинекологические заболевания условно делят на три большие группы:

Воспалительные заболевания;
Гормонозависимые патологии;
Заболевания гипепластического, дистрофического и опухолевого характера.

Среди гинекологических заболеваний воспалительного характера выделяют следующие:

Гнойно-воспалительные Вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит и др.;
Заболевания, передающиеся половым путем Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз;
Вирусные Генитальный герпес, папилломавирусные инфекции, цитамегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция.

Нарушения в эндокринной системе организма приводят к патологиям полового созревания (задержка или преждевременное половое развитие, половой гермафродитизм, нарушения менструального цикла, аномалии развития половых органов). Сюда же относят такие заболевания, как патологии менструального цикла (предменструальный синдром, аменорея, альгодисменорея), нарушения функций яичников, отсутствие овуляции, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.

Третья группа включает в себя такие серьезные болезни, как доброкачественные и злокачественные новообразования в половых органах, миому, гиперпластические и дистрофические изменения в шейке матки, в частности эрозии и псевдоэрозии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-гинекологом. При необходимости к обследованию привлекают сексолога, психолога, онколога, других специалистов. В ходе опроса врач изучает акушерско-гинекологический анамнез, выясняет, как давно и при каких обстоятельствах впервые появились боли во влагалище, как симптом изменялся с течением времени, с какими проявлениями сочетался. Для уточнения характера патологии применяют следующие методики:

Гинекологический осмотр.
Возможно выявление воспаления, объемных процессов, опущения внутренних половых органов, аномалий развития, травматических повреждений, рубцовых деформаций. Иногда осуществляют ректально-абдоминальное или ректально-вагинальное исследование.
Кольпоскопия.
Врач под микроскопом осматривает вагину и шейку матки, обнаруживает дефекты слизистой оболочки, изучает объемные образования. По показаниям выполняет прицельную биопсию для последующего морфологического анализа образца ткани.
Ультрасонография.
В ходе комбинированного УЗИ получают комплексное представление о состоянии структур малого таза, определяют пороки развития, посттравматические изменения, спаечные процессы. При признаках варикоза дополнительно проводят УЗДГ сосудов. При подозрении на патологию соседних органов выполняют УЗИ прямой кишки, уретры, мочевого пузыря.
Лабораторные анализы.
Исследование мазка помогает уточнить состав микрофлоры при вагините. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам производят посев на питательные среды. При ИППП применяют ПЦР-тесты. Биоптаты изучают в ходе гистологического или цитологического исследования.
Другие методы.
Для исключения поражения соседних органов может потребоваться проведение ректоскопии, цистоскопии, уретроскопии, УЗИ почек и мочеточников, консультация проктолога или уролога.

Симптомы гинекологических заболеваний

Все гинекологические заболевания сопровождаются специфическими симптомами, наиболее характерными из которых являются:

патологическая секреция;
нарушения менструальной, сексуальной функций (например, боль во время полового акта, обусловленная чаще всего воспалительным процессом придатков матки);
нарушения детородной функции (например, самопроизвольные выкидыши), бесплодие.

Нарушения менструальной функции могут проявляться в самых разных формах: гипо- или гиперменструальный синдром, аменорея, меноррагия, альгодисменорея, ановуляция (отсутствие овуляции).

Причины гинекологических заболеваний

Возникновению гинекологических заболеваний способствуют:

несоблюдение правил личной гигиены, гигиены половой жизни;
алкоголизм, наркомания;
активная половая жизнь с разными половыми партнерами;
использование нерациональных противозачаточных средств;
спринцевания различными химическими средствами;
температурные воздействия на слизистую оболочку влагалища;
половая жизнь во время менструации;
частые аборты;
эндокринные, врождённые, инфекционные болезни, особенно в детском возрасте;
заболевания мочевой системы, кишечника;
обменные нарушения;
стрессы;
нарушения питания.

Особенно неблагоприятны последствия раннего начала половой жизни при несформировавшихся механизмах защиты.

Виды воспалений

Различают такие виды вагинита: специфический и неспецифический, острый и хронический.

Неспецифический вагинит

Неспецифическое воспаление слизистой влагалища провоцируется условно патогенной микрофлорой. Микроорганизмы, которые являются частью обычной флоры, при неблагоприятных условиях начинают размножаться. Катализатором развития патологического процесса служат такие факторы:

несоблюдение интимной гигиены;
частая смена половых партнеров;
спринцевания антисептическими растворами;
использование некоторых средств контрацепции;
склонность к аллергии;
беременность;
стресс;
вирусные инфекции, вызывающие ослабление иммунитета;
переутомление;
травмы слизистой оболочки влагалища.

Неспецифический вагинит может быть бактериальным и кандидозным. Наиболее распространенные возбудители бактериальной инфекции — стафилококк, стрептококк, гарднерелла, кишечная палочка.

Специфический вагинит

Его развитие вызывают инфекции, передающиеся половым путем. К таким заболеваниям относят трихомониаз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз.

Неспецифические воспаления влагалища лечатся при помощи антибиотиков, при обнаружении заболевания, необходимо обследовать и пролечить второго партнера.

Атрофический кольпит

Этот вид воспаления слизистой влагалища возникающий у женщин в период менопаузы, возникает вследствие гормональной дисфункции. Кроме того, это заболевание может наблюдаться у пациенток детородного возраста, перенесших удаление яичников, а также во время приема лекарств, которые влияют на выработку эстрогена.

Атрофический кольпит диагностируется у большинства женщин, спустя 3-4 года после наступления климакса. Проявляется ощущением сухости и дискомфорта во влагалище. Из-за недостатка женских гормонов его слизистая оболочка истончается, это становится благоприятным фактором для развития условно-патогенной флоры.

Профилактика гинекологических заболеваний

Профилактика гинекологических заболеваний включает:

охрану здоровья девочки уже с периода внутриутробного развития;
своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
своевременное лечение последствий родовых травм;
здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закаливание;
соблюдение правил общей гигиены, гигиены половых органов.

В гинекологии существуют несколько обязательных принципов для эффективной работы на благо женщин. Своевременная консультация в гинекологии необходима, чтобы избежать серьезных проблем в будущем, потому что женские болезни, так же как и все прочие, поддаются лечению тем лучше, чем раньше они выявлены.

Болезни вульвы: от воспаления до рака

10Сен 2020

Чернова Н.И., Ледина А.В. Болезни вульвы: от воспаления до рака. Инфекции в гинекологической практике: междисциплинарный подход // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2021. № 11 (42) – № 12 (43), 2021. URL: https://journal.gynecology.school/statyi/bolezni-vulvy-ot-vospalenija-do-raka/ (дата обращения: дд.мм.гггг)

Воспалительные заболевания наружных половых органов, сопровождающиеся зудом, — частая причина обращения женщин в специализированные медицинские учреждения. Зуд, раздражение — широко распространенные симптомы, характерные для большого числа заболеваний вульвы, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Зачастую мучительный зуд не только в значительной мере отрицательно влияет на качество жизни, приводя к неврологическим расстройствам, но нередко является маркером соматических, в том числе онкологических, заболеваний. Задержка постановки диагноза и назначения лечения с момента появления симптомов в ряде случаев составляет несколько лет.

В 1993 году Международное общество по изучению патологии вульвы совместно с Международным обществом по гинекологической патологии предложили классификацию заболеваний наружных половых органов, основанную на клинических и гистологических признаках. Согласно последней, к доброкачественным заболеваниям вульвы относятся склеротический лишай (СЛ) (ранее склероатрофический лишай и крауроз вульвы) и плоскоклеточная гиперплазия (ранее — лейкоплакия или гиперпластическая дистрофия). Другие дерматозы (красный плоский лишай (КПЛ), псориаз, атопический дерматит, аллергический дерматит, витилиго, кандидоз, герпес, кондиломы, моллюск контагиозный), относящиеся к доброкачественным заболеваниям вульвы, встречаются реже.

СЛ и КПЛ являются наиболее распространенными воспалительными хроническими рецидивирующими заболеваниями вульвы с потенциалом атрофии, деструктивного рубцевания, функциональных нарушений и злокачественной эволюции. Почти 90% случаев злокачественного перерождения представлены плоскоклеточными карциномами (VSCC), которые развиваются из предраковых поражений — интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) [1]. Ранее VIN классифицировалась на три подтипа: VIN 1 (легкая дисплазия), VIN 2 (умеренная дисплазия) и VIN 3 (тяжелая дисплазия). Согласно современной классификации, терминология VIN заменена цитологической с использованием понятия плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL), подразделяющееся на три типа: интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL, VIN 1); высокой степени (HSIL, VIN 2, 3 или просто VIN) и очень высокой степени, называемые dVIN, которые в значительной степени коррелируют с риском возникновения рака с течением времени [1, 2].

В настоящее время рассматриваются два патогенетических пути развития плоскоклеточного рака вульвы: ВПЧ-независимый и ВПЧ-зависимый [2]. ВПЧ-зависимые главным образом представлены бородавчатыми/базалоидными опухолями, они встречаются у молодых женщин на фоне HSIL. ВПЧ-независимые раки чаще развиваются у пожилых женщин на фоне dVIN и имеют высокий злокачественный потенциал [3]. Они (ВПЧ-независимые опухоли) чаще ассоциированы с воспалительными заболеваниями вульвы, такими как склеротический лихен [4] и хронический воспалительный дерматит [5].

В целом риск развития плоскоклеточного рака у пациенток с СЛ составляет от 1% до 5% [6, 7]. При длительном течении СЛ нужно всегда нужно быть настороженным в отношении малигнизации, поскольку у пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы также высок риск развития меланомы.

Поэтому чрезвычайно важны правильная диагностика и раннее лечение доброкачественных заболеваний вульвы, наиболее частым из которых является СЛ (склероатрофический лихен, крауроз) — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, патологическими изменениями дермы и эпидермиса, дистрофией, атрофией и склерозом.

Данные о распространенности СЛ в популяции разнятся, что связано с тем, что пациентки обращаются и наблюдаются у дерматологов, гинекологов, урологов и других специалистов ввиду большого разнообразия неспецифических проявлений и клинической картины, а это затрудняет правильную диагностику и последующую маршрутизацию.

В МКБ-10 (ВОЗ, 1995 г.) склероатрофический лихен отнесен в рубрику «Атрофические поражения кожи» и кодируется как «лишай склеротический и атрофический» (L90.0), «крауроз вульвы» (N90.4).

Описаны многочисленные наблюдения, при которых СЛ сочетается с инфекционно-воспалительными заболеваниями, часто — с кандидозом или с другими дерматозами.

Патогмоничные признаки склероатрофического лихена — упорный мучительный зуд, усиливающийся в ночное время, жжение, сухость в области вульвы, дискомфорт при мочеиспускании.

Клинически определяется поражение малых, больших половых губ, межлабиальных борозд, клитора, клиторального капюшона с потерей нормальной архитектуры вульвы, перианальной зоны. Отмечаются снежно-белые пятна, фарфорово-белые папулы или бляшки, инфильтрация, нечетко ограниченная эритема, мацерация; эрозии; петехии и телеангиоэктазии, лихенификация.

Гистологически склеротический лихен представлен истонченным эпителием с гиперкератинизацией, пластом гиалинизированного коллагена, лишенного сосудов, и лимфоцитарной инфильтрацией под ним [8, 9].

Другое часто встречающееся доброкачественное заболевание — КПЛ (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание, при котором может поражаться как кожа, так и слизистые оболочки. Термин lichen ruber был впервые предложен в 1861 г. F. Hebre, а английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое описание этого заболевания. В отечественной литературе первооткрывателем стал В.М. Бехтерев (1881). Существуют неврогенная, вирусная и инфекционно-аллергическая теории происхождения КПЛ, последняя придает большое значение роли хронической инфекции в патогенезе заболевания.

В области вульвы наиболее часто встречается эрозивная форма КПЛ, при которой ведущими субъективными симптомами становятся боль, жжение и повышенная чувствительность (ранимость). Объективно отмечаются хорошо разграниченные эрозии или глазурованные эритемы с гиперкератотической белой границей на эритематозных участках (сетка Уикхема), воспаление. При несвоевременно начатом лечении вульва со временем утрачивает нормальное строение с потерей половых губ и клитора, происходят сужение входа и полная облитерация влагалища. Многочисленные рубцы и спайки приводят к невозможности половой жизни. Термин «вульво-вагинально-гингивальный синдром» используется при наличии эрозивных поражений в этих трех областях.

Факторы риска развития заболевания — возраст 40–60 лет, женский пол, наследственная предрасположенность, перенесенные стрессы, заболевания ЖКТ, сахарный диабет, травмы слизистых оболочек.

Ранняя диагностика, адекватное лечение и длительное динамическое наблюдение за больными обязательны. При своевременном начале лечения такие последствия, как разрушение анатомических структур и развитие онкопатологии, могут быть предотвращены. Важным условием являются междисциплинарное взаимодействие и знание проблемы дерматологами, гинекологами, урологами, терапевтами. Диагностика основывается на данных анамнеза и оценки клинической картины заболевания. Для выявления сопутствующих процессов (патологии щитовидной железы [10], аутоиммунных заболеваний [11], которые значимо чаще встречаются у пациентов с лихеном), а также для учета противопоказаний к длительному назначению ряда препаратов необходимы консультации терапевта и эндокринолога, проведение клинического, биохимического, гормонального анализов крови, мочи. Требуются также инструментальные исследования, в частности вульвоскопия и расширенная вульвоскопия, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы. В настоящее время не существует диагностического алгоритма, позволяющего прогнозировать риск злокачественного перерождения при СЛ и КПЛ вульвы. В связи с эти пациентки, имеющие очаги гиперкератоза или новые бородавчатые поражения, длительно незаживающие эрозивно-язвенные элементы, не реагирующие на стандартную терапию, должны быть дообследованы с помощью биопсии и морфологического исследования полученного материала для исключения злокачественного процесса. В этих случаях материал для гистологии получают из наиболее измененных участков [12]. Лечение дерматозов вульвы представляет сложную задачу. Для достижения длительной ремиссии необходимо исключить провоцирующие факторы: устранить сопутствующие инфекции урогенитального тракта, компенсировать дефициты гормонов, витаминов, минералов, нормализовать работу щитовидной железы и ЖКТ [13].

Рациональное и эффективное лечение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов — это непростая, но чрезвычайно актуальная проблема. Трудности терапии зачастую обусловлены наличием сопутствующего вульвовагинита, чаще всего вызванного смешанной инфекцией. В такой ситуации нужен тщательный подбор лекарственных средств, способных, с одной стороны, воздействовать на широкий спектр условно-патогенных микроорганизмов, с другой — не оказывать раздражающее действие на поврежденный длительным воспалительным процессом покров.

Удовлетворяет всем указанным требованиям Эльжина — многокомпонентный препарат для локальной терапии вагинитов, в том числе сопутствующих дерматозам вульвы. Адекватная дозировка действующих веществ, сочетание противогрибкового и антибактериального действия, отсутствие токсичности, удобство применения позволяют считать Эльжину препаратом выбора для лечения патологических влагалищных выделений, которые становятся дополнительным раздражающим фактором, провоцирующим или усугубляющим течение основного хронического воспалительного заболевания. Следует подчеркнуть, что для женщины во время лечения немаловажно ощущение комфорта, чему способствует входящий в состав преднизолон, уменьшающий раздражение, зуд. Удобство применения препарата обеспечивает пациентке стабильное психоэмоциональное состояние и повышение качества жизни.

Согласно современным рекомендациям, базовой терапией пациенток с СЛ и КПЛ должно быть назначение топических глюкокортикостероидных средств высокой и средней силы или ингибиторов кальциневрина [14, 15].

Применение препаратов — местное, мази наносятся на пораженные участки.

Поддерживающее лечение

Два раза в неделю 0,1% мазь мометазона фуроата, что эффективно и безопасно для поддержания ремиссии и помогает предотвратить злокачественные изменения (Ib, A). При этом 30 г сильнодействующего стероида должно хватать на 3 месяца терапии.

Лечение суперинфекции

При вторичной (сопутствующей) инфекции, чаще всего кандидозной и/или бактериальной, показаны сверхмощные или мощные топические стероиды в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами. Заявленным требованиям отвечает отечественный препарат для наружного применения Тетрадерм — первый оригинальный комбинированный глюкокортикостероид-содержащий препарат, одновременно способствующий регенерации кожи. Тетрадерм — это комбинация высокоактивного мометазона с антибактериальным, противогрибковым средствами и компонентом, способствующим регенерации эпителия.

Мометазон относится к группе наиболее сильных глюкокортикостероидов с высоким профилем безопасности, он оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие. Входящий в состав препарата эконазол является высокоэффективным противогрибковым компонентом с бактерицидным эффектом, а гентамицин — антибиотиком, применяемым для местного лечения первичных и вторичных бактериальных инфекций кожи.

Четвертое действующее вещество тетрадерма — декспантенол (активизирующий регенерацию тканей компонент с метаболическим действием) — способствует восстановлению поврежденного рогового слоя кожи.

Показания к применению Тетрадерма не ограничиваются лечением СЛ и КПЛ, его используют при дерматозах воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции; при простом, аллергическом, атопическом дерматитах (в том числе диффузном нейродермите), при ограниченном нейродермите, экземе, дерматомикозах (дерматофитии, кандидозе, разноцветном лишае), особенно если процесс локализуется в паховой области и в крупных складках кожи.

Однако следует помнить, что длительность применения комбинированных топических глюкокортикостероидных средств ограничена, и эти препараты следует использовать в течение 10–14 дней, т. е. в сроки, когда необходимо справиться с сопутствующей инфекцией (IV, C).

В целом лечение хронических воспалительных заболеваний вульвы то длительный, зачастую пожизненный процесс, который требует не только назначения апробиованных препаратов и схем лечения, но и терпения.

При этом основная цель терапии состоит в том, чтобы остановить прогрессирование заболевания, снизить активность патологического процесса, уменьшить площадь поражения кожи и выраженность клинических симптомов заболевания, предотвратить развитие осложнений, улучшить качество жизни больных.

Именно поэтому один из важных компонентов терапии СЛ и КПЛ вульвы — эмоленты (англ. emollient — смягчающий) — смягчающие и увлажняющие средства. Эти средства увеличивают содержание влаги в роговом слое кожи, усиливают ослабленную барьерную функцию кожи и уменьшают субклиническое воспаление. Использование ежедневно эмолентов вместе с топическими кортикостероидами увеличивает длительность ремиссии.

Заключение

Заболевания вульвы характеризуется длительным рецидивирующим течением с чередованием периодов ремиссии и обострения, когда требуется назначение курсов терапии. Это позволяет поддерживать качество жизни пациенток на достаточно высоком уровне. При этом серьезные осложнения, малигнизация могут быть предотвращены с помощью своевременного, максимально раннего лечения с использованием местных форм кортикостероидов

Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2021. № 11 (42) – № 12 (43), 2019

Литература 1. Dongre H., Ranaa N., Fromreidea S., Rajthalaab S., Engelsenc B.I., Paradis J. et al. Establishment of a novel cancer cell line derived from vulvar carcinoma associated with lichen sclerosus exhibiting a fibroblast-dependent tumorigenic potential. Cell Res. 2019; 23: 111684. DOI: 10.1016/j.yexcr.2019.111684 2. Rogers L.J., Cuello M.A. Cancer of the vulva. J. Gynecol. Obstet. 2018; 143(suppl.2): S4–13. DOI: 10.1002/ijgo.12609 3. Cohen P.A., Anderson L., Eva L., Scurry J. Clinical and molecular classification of vulvar squamous pre-cancer. J. Gynecol. Cancer. 2019; 29(4): 821–8. DOI: 10.1136/ijgc-2018-000135 4. Bleeker M.C., Visser P.J., Overbeek L.I.H., van Beurden M., Berkhof J. Lichen sclerosus: incidence and risk of vulvar squamous cell carcinoma. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2016; 25(8): 1224–30. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0019 5. Nair P.A. Vulvar lichen sclerosus et atrophicus. Midlife Health. 2017; 8(2): 55–62. DOI: 10.4103/jmh.JMH_13_17 6. Hieta N.K., Kurki S.H., Rintala M.A., Söderlund J.M., Hietanen S.H., Katri O.J. Vulvar malignant pleomorphic adenoma in a patient with lichen sclerosus. JAAD Case Rep. 2019; 5(11): 994–6. DOI: 10.1016/j.jdcr.2019.09.013 7. Halonen P., Jakobsson M., Heikinheimo O., Riska A., Gissler M., Pukkala E. Lichen sclerosus and risk of cancer. J. Cancer. 2017; 140(9): 1998–2002. DOI: 10.1002/ijc.30621 8. Bunker C.B. Atopy, the barrier, urine and genital lichen. Br. J. Dermatol. 2013; 169(4): 953. DOI: 10.1111/bjd.12553 9. Fergus K.B., Lee A.W., Baradaran N., Cohen A.J., Stohr B.A., Erickson B.A. et al. Pathophysiology, clinical manifestations, and treatment of lichen sclerosus: a systematic review. Urology. 2019; 9. pii: S0090-4295(19)30870-2. DOI: 10.1016/j.urology.2019.09.034 10. Stewart K.M.A. Vulvar dermatoses: a practical approach to evaluation and management. JCOM. 2012; 19(5): 205–20. 11. Cooper S.M., Ali I., Baldo M., Wojnarowska F. The association of lichen sclerosus and erosive lichen planus of the vulva with autoimmune disease: a case-control study. Arch. Dermatol. 2008; 144(11): 1432–5. DOI: 10.1001/archderm.144.11.1432 12. Kirtschig G., Becker K., Günthert A., Jasaitiene D., Cooper S., Chi C. C. et al. Evidence based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen sclerosus. JEADV. 2015; 29(10): e1–43. DOI: 10.1111/jdv.13136 13. Fistarol S.K., Itin P.H. Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: an update. J. Clin. Dermatol. 2013; 14(1): 27–47. DOI: 10.1007/s40257-012-0006-4 14. Howard M., Hall A. Vulval lichen planus-lichen sclerosus overlap. Int J. STD AIDS. 2018; 29(10): 1017–23. DOI: 10.1177/0956462418758777 15. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология-2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Деловой экспресс; 2021. 768 с.

Когда необходима консультация гинеколога

В идеальном случае женщине следует первый раз прийти на консультацию к гинекологу где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, — в зависимости от того, что наступит раньше. После этого многие врачи рекомендуют проходить обследование по гинекологии дважды в год и сдавать анализы. Особенно когда появляется новый сексуальный партнер, ведь это увеличивает риск бактериального вагиноза, хламидиоза и трихомониаза.

Такие заболевания в гинекологии часто проходят без выраженных симптомов и в запущенном состоянии могут привести к бесплодию, внематочной беременности или преждевременным родам. Кроме того, они увеличивают вероятность заражения вирусом иммунодефицита: ведь если у есть хотя бы одна гинекологическая инфекция, защитные функции организма снижены, и Вы более уязвимы для ВИЧ.

Профилактический осмотр гинеколога — только одна из причин, по которой ты должна пойти к гинекологу.

Консультация необходима:

Если к 15 годам у тебя не начались менструации.
Если твоя мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преждевременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэтилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки
Если у тебя очень болезненные менструации.
Если очень обильные менструации, или они длятся более 7-10 дней, или у тебя было вагинальное кровотечение в другое время.
Если ты испытываешь жжение, зуд, запах или у тебя необычные выделения, боли внизу живота.
Если тебе больно во время полового сношения, особенно если одновременно у тебя симптомы простудного заболевания.
Если ты ведешь половую жизнь и у тебя не было очередной менструации.
Если ты воздерживаешься от секса, и у тебя не было двух и более менструаций.
Если ты испытываешь каждый раз или часто жжение при мочеиспускании.
Если заметила необычные сосочковидные разрастания в области гениталий, шероховатость, раздражение, потертость в области половых губ.

Почему болит влагалище

Медицинские манипуляции

Болезненные ощущения отмечаются после аборта и диагностического выскабливания. Могут беспокоить после установки внутриматочной спирали и проведения гистероскопии. Саднящие, слабые или умеренные, уменьшаются и исчезают в течение нескольких часов или суток. Причиной периодических тупых или тянущих болей становятся рубцовые изменения влагалища после хирургических операций, разрезов и разрывов в родах.

Травматические повреждения

Небольшие травмы возникают при неудачном спринцевании, использовании маточных колец и подобранных не по размеру тампонов. Последний вариант чаще наблюдается у девочек-подростков и молодых девушек. Иногда причиной поверхностных повреждений становится неосторожный половой акт или нефизиологичное положение тела женщины в процессе соития. Кровотечение отсутствует, боль неинтенсивная, быстро исчезает.

Этиофактором разрывов влагалища вне периода родовой деятельности являются насильственные или слишком агрессивные сексуальные контакты, наркотическое или алкогольное опьянение партнеров, грубое использование интимных аксессуаров или посторонних предметов для получения удовлетворения. О наличии серьезного поражения свидетельствуют кровотечение и острые боли.

Тяжелые комбинированные травмы могут наблюдаться при родовых разрывах, переломах таза вследствие высокоэнергетических воздействий. Наряду с влагалищем страдают матка, область промежности, соседние органы малого таза. Клиническая картина определяется характером и распространенностью повреждений. Наблюдаются интенсивные острые режущие боли, шок, массивная кровопотеря. Состояние представляет опасность для жизни.

Мягкие инородные тела влагалища и небольшие чужеродные объекты, как правило, не доставляют болезненных ощущений. Появление болевого синдрома, усиливающегося при мочеиспускании и половых контактах, возможно при продолжительном раздражении слизистой оболочки и развитии воспаления. Острые и твердые предметы ранят стенки органа, наблюдается такая же клиническая картина, как при разрывах влагалища.

Вагиниты

Для острых кольпитов типичны тупые неинтенсивные давящие или распирающие боли в области влагалища. Мочеиспускание и сексуальные акты сопровождаются нарастанием болезненности, болевые ощущения становятся более острыми, иногда – режущими или колющими. Отмечаются раздражение, зуд, отечность, гиперемия, локальная гипертермия влагалища и вульвы.

При кокковых вагинитах выделения обильные, желтовато-белые, при гарднереллезе – прозрачные, пахнущие гнилой рыбой. У пациенток с молочницей (вагинальным кандидозом) отмечается неоднородное творожистое белое отделяемое. Наряду с инфицированием условно-патогенными микроорганизмами, кольпиты развиваются при туберкулезе и следующих ИППП:

гонорея;
сифилис;
хламидиоз;
трихомоноз;
микоплазмоз и уреаплазмоз.

Нисходящее распространение инфекции влечет за собой возникновение вульвовагинита, при котором перечисленные выше симптомы сочетаются с болью, раздражением и покраснением половых губ, клитора, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедер. У больных хроническими вагинитами боли возникают крайне редко. Могут появляться при обострениях патологии после переохлаждения и ОРВИ, в период беременности или во время менструации.

Кондиломы влагалища

Эндометриоз

Пациенток с эндометриозом давящие, тянущие и распирающие боли, в основном, беспокоят во время половых сношений, дефекации и мочеиспускания, особенно – при расположении очагов в вагине, прямокишечно-маточном углублении, зоне крестцово-маточных связок и ректовагинальной перегородки. Примерно в 20% случаев наблюдается сочетание с локализованными или разлитыми тазовыми болями, в 40-60% случаев – с дисменореей. Возможны меноррагии, постгеморрагическая анемия, бесплодие.

Объемные образования

Тянущие или контактные боли чаще наблюдаются при истинных доброкачественных новообразованиях влагалища: липомах, миомах, фибромах, фибромиомах. Дополняются неприятными ощущениями при половых контактах, чувством инородного тела, расстройствами мочеиспускания и дефекации. В редких случаях болезненность при сидении, ходьбе, физических нагрузках и сексуальном акте отмечается у женщин с крупными кистами влагалища и гартнерова протока.

Быстро нарастающие интенсивные боли во влагалище, лобке, промежности, нижней части живота выявляются при злокачественных неоплазиях – раке и саркоме. Присутствуют гноевидные, кровянистые или сукровичные выделения, контактные и спонтанные кровотечения, нарушения мочевыделения, запоры или недержание кала, отечность нижних конечностей. Общими симптомами являются слабость, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, рвота.

Диспареуния

Причиной болевого синдрома становятся введение полового члена во влагалище или фрикции. Иногда боль возникает уже на стадии возбуждения или только после завершения соития. Болезненные ощущения отличаются значительным разнообразием, бывают слабыми, еле заметными, или мучительными, нестерпимыми, колющими, ноющими или жгучими. Охватывают только влагалище или вагину и вульву. Зависят от позы и обстоятельств совокупления.

Диспареуния может сочетаться с вульводинией. Нередко сопровождает вагиниты, вульвиты и вульвовагиниты. Кроме того, провоцируется следующими гинекологическими патологиями:

бартолинит;
пороки развития влагалища;
атрофический кольпит;
миома матки;
ретрофлексия матки.

Обнаруживается при спаечных процессах и варикозном расширении вен малого таза. Выявляется при интерстициальном цистите и синдроме Шегрена. Иногда формируется вследствие аллергических реакций и микротравм при использовании средств предохранения. Может быть обусловлена неправильной техникой партнера или психологическими факторами.

Опущение половых органов

Дискомфорт и тупые давящие боли беспокоят женщин с опущением влагалища или матки. Дополняются ощущением инородного тела, тянущими болями внизу живота, у трети больных сочетаются с диспареунией. Возможны кровянистое отделяемое из влагалища, смешанные нарушения мочеиспускания, колиты, запоры, непроизвольное отхождение газов. При опущении матки нередко наблюдаются бесплодие, альгодисменорея и гиперполименорея.

Гематокольпос

Атрезия девственной плевы до наступления менархе протекает бессимптомно. После начала менструаций отмечаются периодические спастические болезненные ощущения внизу живота и поясничной зоне. Через несколько месяцев, после скопления большого количества крови в вагине, у девочек появляются распирающие боли во влагалище, обусловленные давлением на стенки органа. При гематокольпосе на фоне аплазии и атрезии влагалища боли беспокоят уже после первых или вторых месячных, раньше становятся постоянными.

Свищи

Болезненные ощущения, зуд и жжение влагалища наблюдаются у больных с ректовагинальными свищами на фоне присоединения инфекции. Боль усиливается во время половых контактов, вынуждает женщину отказываться от секса. Наблюдаются выделение газов и каловых масс через вагину, постоянный запах испражнений. При уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищах симптом беспокоит реже, на первый план выходят дизурические расстройства и подтекание мочи через влагалище.

Другие причины

Иногда симптом провоцируется заболеваниями близлежащих органов или имеет психологическую основу. Причиной боли становятся:

Проктологические патологии:
геморрой, проктит, парапроктит, перианальный абсцесс, нагноившийся копчиковый ход, тромбоз геморроидальных узлов, опухоли прямой кишки.
Болезни мочевыводящей системы:
уретриты, циститы.
Психические расстройства:
истерия, неврастения, обсессивно-компульсивное расстройство, некоторые психотические состояния.

Кольпоскопия