Какие симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы и как его лечить?

Общие сведения

Не существует ни одного органа в человеческом теле, на функцию которого не влияет щитовидная железа. Она является своего рода «дирижером» обмена веществ.

Расположена «щитовидка» спереди внизу шеи на уровне 2-3-го кольца трахеи под гортанью, и состоит из двух долей, соединенных перешейком. По форме напоминает бабочку.

У ученых, впервые описавших железу, возникла ассоциация со щитом, что и дало ей соответствующее название. Орган достаточно мал, и в здоровом состоянии практически незаметен для самого человека.

За что отвечает «щитовидка»

Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы.

Она вырабатывает гормоны йодтиронины (они же тиреоидные гормоны), которые участвуют в процессах катаболизма, регулируют многие жизненно важные параметры организма. Например: артериальное давление, ритм сердца, дыхательный ритм.

Справка! Катаболизм – процесс расщепления сложных веществ на более простые, который протекает с высвобождением энергии. К катаболическим процессам относят перерабатывание пищи или сжигание жировых клеток.

Орган опосредованно влияет на тонус сосудов, процессы регенерации клеток и тканей. Можно сказать, что железа отвечает за весь обмен веществ человеческого организма.

Щитовидная железа – гормоны

«Щитовидка» выделяет полипептидные йодсодержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые вырабатываются ее фолликулярными клетками. Командой для их секреции служит выброс гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Еще один гормон – кальцитонин регулирует обмен кальция и фосфора. Он крайне важен для осуществления здорового метаболизма в костной ткани.

Для эффективного производства гормонов тиреоидной железе нужны йод и аминокислота тирозин. Всё это организм человека получает с пищей.

Подтипы тиреоидита

Существует четыре основных подтипа тиреоидита. Это:

• Подострый гранулематозный тиреоидит
  . Это самая распространенная форма подострого тиреоидита. Его причина в основном вирусная инфекция.
• Послеродовой тиреоидит
  . Эта форма тиреоидита развивается примерно через год после родов и длится в среднем 18 месяцев. Причиной является аутоиммунное расстройство. Клиническое проявление обычно делится на две фазы: сначала с симптомами гипертиреоза, затем с гипотиреозом.
• Лимфоцитарный тиреоидит.
  Эта форма тиреоидита чаще всего наблюдается после родов. Симптомы гипертиреоза появляются вскоре после этого (примерно через 3 месяца после родов).
• Пальпаторный тиреоидит.
  Его развитие вызвано механическим раздражением фолликулов щитовидной железы, которое может быть результатом частого обследования и хирургического вмешательства.

Все подтипы тиреоидита имеют сходную тенденцию к клиническому течению, которое начинается с фазы гипертиреоза и заканчивается фазой гипотиреоза. Различия зависят от причины.

Болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно подразделить на 2 типа:

1. Первичные – причина и патологический процесс находятся в самой железе.
2. Вторичные – нарушается гормональная функция гипофиза, меняется секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь влияет на работу органа.

О нарушении функции эндокринного органа можно судить по результатам анализа крови на тиреоидные гормоны. Также обязательно определяют количество тиреотропного гормона. Также проводят УЗИ щитовидной железы (в ряде случае с доплером), сцинтиграфию и биопсию тканей из подозрительных участков.

Почему щитовидка увеличена?

Увеличение щитовидной железы (гиперплазию) диагностируют у взрослых и детей по результатам ультразвуковой диагностики. Самая распространенная причина — эндемический зоб, который вызван нехваткой йода в рационе. Физиологическая гиперплазия часто диагностируется у подростков 13-14 лет. В этот период идет активное развитие организма, поэтому его потребность в тиреоидных гормонах увеличивается.

Увеличение железы в размерах отмечается и при диагнозе «диффузный токсический зоб». Заболевание сопровождается воспалением, нарушением выработки гормонов. УЗИ щитовидки позволяет оценить размеры органа, определить степень увеличения.

Щитовидная железа: симптомы заболевания

Гипотиреоз

Если функция железы снижена, уровень тиреоидных гормонов падает. Соответственно замедляются обменные процессы, падает количество энергии. Возникает состояние гипотиреоза.

Для него характерны следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• острая чувствительность к холоду;
• сухость кожи;
• избыточная масса тела;
• отеки тканей;
• сиплый голос;
• повышенный холестерин в крови;
• мышечная слабость;
• замедление сердцебиения;
• сухость, ломкость волос;
• нарушение памяти, забывчивость;
• депрессия.

Для коррекции состояния используют таблетированные тиреоидные гормоны и другие препараты. Вовремя начатое лечение восстанавливает состояние организма до нормы.

Как щитовидка влияет на нервную систему?

При гипотиреозе отмечается слабость, сонливость, снижение работоспособности и сексуального влечения. Больной испытывает вялость и апатию, теряет интерес к жизни. Симптоматика гипотиреоза схожа с признаками депрессии, поэтому перед визитом к психотерапевту стоит сдать анализы на тиреоидные гормоны.

При гипертиреозе также страдает нервная система. Человек становится чрезмерно возбудимым и раздражительным, испытывает перепады настроения, появляются проблемы с засыпанием. На фоне общей нервозности наблюдается повышение активности и ускорение речи.

Гипертериоз

Если секреция тиреоидных гормонов превышает норму, развивается другое патологическое состояние – гипертиреоз. Его второе название тиреотоксикоз. В этом случае обменные процессы патологически ускоряются, происходит неадекватный выброс энергии организмом.

Симптомы гипертериоза:

• резкая потеря веса без ограничений в питании;
• тахикардия, аритмия;
• тремор кистей рук, дрожь в конечностях;
• потливость;
• ощущение жара без внешних причин;
• увеличение размеров щитовидки, ее отечность;
• офтальмопатия Грейвса (пучеглазость);

Терапия тиреотоксикоза направлена на подавление функции железы.

Также важно вовремя начать лечение, чтобы избежать крайнего истощения организма.

В зависимости от пола и возраста проявления заболеваний могут отличаться.

Щитовидная железа – симптомы дисфункций у мужчин

Гипотиреоз:

• эректильная дисфункция;
• снижение количества сперматозоидов;
• мужское бесплодие;
• гинекомастия (увеличение груди по женскому типу);
• пониженная выносливость;
• медленные движения;
• синдром «сухого глаза», повреждение роговицы;
• задержка дыхания во сне (апноэ);
• храп;
• бессонница;
• сложности с утренним пробуждением, сонливость во 2-й половине дня.

Гипотиреоз у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Он сильнее сказывается на работоспособности, но меньше влияет на эмоциональное состояние.

Гипертиреоз:

• повышенная возбудимость, раздражительность;
• приступы страха, паника (панические атаки);
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• тахикардия и сердечная аритмия (выражены сильнее чем у женщин);
• сердечная недостаточность;
• снижение потенции.

Симптомы у женщин

Гипотиреоз у женщин протекает несколько иначе, чем у мужчин:

• увеличение массы тела более выражено, набор веса не останавливается диетой;
• наблюдается хроническая усталость;
• зябкость;
• выпадение волос;
• сухость, шелушение кожи;
• запоры;
• нарушения памяти;
• нарушения менструального цикла, он становится нерегулярным, сопровождается болезненными менструациями.

У всех женщин в постклимактерический период наблюдается легкая степень гипотиреоза, но он не явно выражен. Однако к эндокринологу все же стоит обратиться. Небольшая медикаментозная коррекция обмена веществ вернет хорошее самочувствие и настроение.

Гипертиреоз у женщин:

• пучеглазость (проявляется сильнее, чем у мужчин);
• нарушения сна;
• чувство постоянной тревоги;
• нарушения менструального цикла, он становится нерегулярным и болезненным;
• учащенный пульс;
• резкая потеря веса;
• изменение артериального давления, чаще всего гипертензия.

Заболевание причиняет и моральные страдания представительницам слабого пола. Это вызвано явным изменение внешности в худшую сторону. Чтобы избежать серьезных последствий, следует лечение начинать как можно раньше, и не ждать, пока болезнь нанесет удар по красоте и здоровью.

Проявления у детей

У младенцев гипотиреоз проявляется сильно и сказывается на развитии ребенка. Наблюдается;

• отечность;
• излишняя масса тела;
• одутловатое лицо;
• задержка в развитии.

У детей дошкольного и школьного возраста гипотиреоз проявляется следующим образом:

• появляются отеки нижних конечностей и лица;
• избыточный вес;
• затрудненное носовое дыхание;
• грубый голос;
• нарушение кровообращения в конечностях, холодные стопы;
• зябкость;
• смена зубов с опозданием.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей имеет свои особенности:

• частое и беспричинное повышение температуры тела;
• возбуждение, гиперактивность, сменяющиеся заторможенностью;
• резкая потеря веса, крайняя худоба.

Если не оказать вовремя медицинскую помощь возможны серьезные проблемы с сердечнососудистой системой.

«Щитовидка» играет важную роль в развитии ребенка, важно вовремя диагностировать заболевание начать лечение.

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет. Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье. С вышеописанными жалобами пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки». Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса). На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Зоб щитовидной железы: симптомы

Зобом называют патологическое разрастание тканей щитовидной железы. Зачастую зоб не имеет выраженных болевых ощущений и причиняет дискомфорт лишь, когда достигает больших размеров.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• сдавленность в горле и затрудненное глотание, может быть ощущение инородного тела;
• ломкость волос, ногтей и хрупкость костей;
• увеличение размеров щитовидки до визуального проявления;
• нарушения сердечного ритма, тахикардии, аритмии;
• тремор рук;
• офтальмопатия (пучеглазость);
• повышенная утомляемость и пониженная работоспособность;
• нарушения сна;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• проблемы с потенцией у мужчин.

Зоб обычно приводит к тиреотоксикозу.

Симптомы различных видов зоба

В зависимости от расположения в тканях органа зоб бывает диффузным и узловым:

• Диффузный токсичный зоб болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Он выражается в равномерном увеличении и разрастании тканей. Разрастание обычно сопровождается повышенной секрецией гормонов и у пациента развивается гипертиреоз (тиреотоксикоз).
• Узловой токсичный зоб (болезнь Пламмера). В данном случае разрастаются и меняют свою структуру небольшие участки органа. Часто возникает на почве недостаточности йода в организме.

Также классифицируют кистозный зоб, это более запущенная форма узлового зоба.

Может образоваться смешанный тип зоба: диффузно-узловой, когда происходит разрастание всей железы, но в ней проявляются структурно отдельные узлы.

Характер терапии зависит от типа зоба. В сложных случаях, или когда медикаменты не помогают, назначается оперативное вмешательство.

Как болит щитовидка?

Боль — один из основных признаков, сигнализирующих о появлении патологии. Для большинства заболеваний щитовидной железы этот симптом не характерен, что затрудняет диагностику. Нарушения в работе железы могут проявлять себя повышенной утомляемостью и раздражительностью, изменением сердечного ритма, колебаниями артериального давления, изменением веса и другими признаками. До 60% людей с тиреоидными заболеваниями не подозревают об их наличии до проведения УЗИ щитовидной и анализа на гормоны.

Проблемы со щитовидной железой могут сопровождаться следующими признаками:

• утомляемость, усталость, слабость;
• резкие колебания в весе;
• сухая кожа, ломкость ногтей, выпадение волос;
• нарушения памяти;
• мышечные боли, судороги;
• проблемы с желудком;
• высокий уровень холестерина в крови.

Может ли быть такое, что болит щитовидная железа? Боли не обязательно вызваны проблемой с этим органом. Неприятные ощущения в области шеи нередко обусловлены шейным остеохондрозом, патологиями ЛОР-органов. Боль в щитовидке может возникнуть при подостром тиреоидите — воспалении, вызванном вирусной инфекцией. Болезнь сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Еще одна причина, почему болит щитовидная железа, — узловой зоб. При такой патологии орган может значительно увеличиваться в размерах, что приводит к сдавливанию дыхательных путей.

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на два класса: доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным относят фолликулярную, светлоклеточную и папиллярную аденомы. Такие новообразования увеличиваются медленно и не метастазируют в другие органы. В основном они не синтезируют гормонов, просто приводят к разрастанию тканей железы. В ряде случаев возникает доброкачественная гормонсинтезирующая опухоль, одним из симптомов которой является тиреотоксикоз из-за гиперсинтеза гормонов.

Клетки доброкачественных новообразований похожи на клетки самого органа.

Они менее агрессивны, чем злокачественные и угрожают только механической деформацией окружающих тканей, затруднением дыхания и глотания. Избыток тканей удаляют оперативным путем.

К злокачественным новообразованиям относят: папиллярный, фолликулярный, плоскоклеточный рак и лимфому.

Влияет ли щитовидка на вес?

Изменение веса — первый признак, по которому можно заподозрить патологию щитовидной железы. При гипофункции масса тела начинает постепенно увеличиваться на фоне снижения аппетита. Нехватка гормонов замедляет внутренний метаболизм, приводит к задержке жидкости.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов ускоряет обменные процессы. Человек начинает терять вес даже при достаточной калорийности рациона и без увеличения физической активности. При гипертиреозе и тиреотоксикозе многие пациенты отмечают повышение аппетита.

Рак щитовидной железы

Возникновению злокачественного новообразования предшествует генетическая мутация клетки. После чего клетка «мутант» размножается в геометрической прогрессии и формирует раковую опухоль. Ее агрессивность зависит от вида опухоли.

Признаки онкологического процесса щитовидной железы:

• кашель без простудных проявлений;
• охриплость голоса;
• приступы удушья;
• увеличение размеров шейных лимфоузлов;
• затруднение при глотании;
• одышка;
• слабость;
• потливость;
• потеря веса.

При раке, в зависимости от его стадии, применяют органосохраняющие операции или проводят радикальное удаление всей железы и близлежащих лимфоузлов.

После операции по удалению новообразования, назначают химио- и иммунотерапию, лечение радиоактивным йодом.

Ком в горле — симптом щитовидки?

Увеличенная щитовидка может создавать ощущение кома в горле. При начальной стадии развития зоба визуальных признаков может не быть. При осмотре врач прощупывает шею, оценивает размер долей и перешейка железы. Если у вас появились боли, дискомфорт при глотании, повороте головы, стоит сделать УЗИ щитовидной железы, пройти осмотр у невролога, оториноларинголога. Комплексная диагностика позволяет выявить точную причину недомоганий.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Медикаментозное лечение: назначаются препараты, действие которых корректирует количество тиреоидных гормонов, и в ряде случаев способствует восстановлению функции органа.

Если медикаментозного воздействия недостаточно, или оно оказалось неэффективным, проводится хирургическое удаление части железы. В редких случаях железу удаляют целиком. Если железа удалена частично, её гормональная функция восстанавливается в значительной степени.

Если орган удален полностью или не удается восстановить его функцию, пациент получает гормонозаместительную терапию пожизненно.

Так как тиреоидная железа оказывает влияние на все другие системы организма, рекомендуется проконсультироваться не только с эндокринологом, но и с другими узкими специалистами: кардиологом, невропатологом, офтальмологом, урологом, гинекологом или андрологом.

Почему щитовидка уменьшена?

Уменьшение органа в размерах наблюдается у пациентов, которые перенесли операцию по удалению части железы. Гипоплазия может носить врожденный характер. На фоне йододефицита у беременной женщины возникает недоразвитие железы у плода.

Самой частой причиной приобретенной гипоплазии называют аутоиммунный тиреоидит. При гиперфункции ЩЖ или неправильно подобранной дозировке гормонального препарата подавляется развитие клеток органа. Из-за атрофических процессов его размеры уменьшаются.

ЗАО «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

Рис. 1 — Расположение щитовидной железы у человека

ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ

Эутиреоидный зоб (эндемический зоб) – это увеличение щитовидной железы, при нормальном уровне гормонов.

Почему увеличивается щитовидная железа?

Дело в том, что щитовидная железа вырабатывает два гормона: трийодтиронин (содержит 3 молекулы йода) и тироксин (содержит 4 молекулы йода). Йод – это микроэлемент, который не вырабатывается в организме, поэтому мы должны его получать ежедневно. Следовательно, нет йода – нет гормонов, мало йода – мало гормонов. Однако наш организм требует гормонов столько, сколько положено, иначе начинаются нарушения всех обменных процессов (белкового, углеводного, жирового, водного и т.д.). При дефиците запускается стимуляция функции щитовидной железы ТТГ (тиреотропным гормоном, который вырабатывается гипофизом), в результате чего за счет увеличения размеров щитовидной железы достигается относительная стабилизация выработки гормонов.

Рис. 2 — Увеличенная щитовидная железа

Чем опасен дефицит йода?

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), у населения, проживающего в регионах с дефицитом йода, имеются йод-дефицитные заболевания. Это нарушения функции иммунной системы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, среди детей – повышенная частота простудных заболеваний, более высокий процент детей со снижением умственных способностей, рождение детей с врожденным гипотиреозом. Наиболее социально-значимым йоддефицитным заболеванием является снижение интеллектуального потенциала населения в регионах зобной эндемии и т. д.

При длительном дефиците йода развивается так называемая гипотироксинемия, т.е. снижение уровня гормонов при физических и эмоциональных нагрузках, беременности, вирусных заболеваниях и т.д. При гипотироксинемии снижается функция щитовидной железы, что приводит:

• Частым простудным заболеваниям и вирусным инфекциям, их более тяжелому течению;
• В период пубертата к увеличению щитовидной железы, формированию узлового зоба;
• Нарушению менструальной функции, как в подростковом возрасте, так и у взрослых женщин, гормональным дисфункциям как у женщин, так и у мужчин; при беременности-отрицательно влияет на развитие мозга у плода;
• Развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Исследованиями мировых ученых доказано, что роль материнских гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности играет большую роль в формировании интеллекта будущего потомства. По данным научных исследований, показатели умственного развития детей, проживающих в условиях без дефицита йода на 15-18 % выше, чем в йод-дефицитных условиях. В связи с этим, считается, что длительное проживание людей в условиях йодного дефицита (если население не принимает дополнительно йод в виде йодированной соли, либо препаратов йода) ведет к медленному снижению уровня интеллекта всего населения, проживающего в данной местности.

Какая профилактика должна быть, чтобы предупредить йод-дефицитные заболевания?

В условиях зобной эндемии необходимо:

• Профилактический прием йода ежедневно и постоянно, вне зависимости от времени года и других факторов! Это йодированная соль или препараты, содержащие профилактические дозы йода (иногда и то, и другое).
• УЗИ щитовидной железы с учетом правильной оценки структуры ткани и узловых образований. Однако размеры щитовидной железы оцениваются врачом при пальпации, так как объем ЩЖ по УЗИ не соответствует (часто) размерам обследуемой ЩЖ пальпаторно. Эти выводы сделаны на конгрессе по заболеваниям ЩЖ в г. Москва.
• Определение гормонов щитовидной железы и оценка результатов врачом-эндокринологом.
• Наблюдение и лечение в случае выявление йод-дефицитных заболеваний (рекомендации врача).

Имеется ли йодный дефицит в условиях Иркутской области?

Практически вся территория России относятся к регионам с недостаточным содержанием йода в окружающей среде. Проведенные исследования показали, что фактическое среднее потребление йода в настоящее время составляет от 40 до 80 мкг в день, что в 3 раза меньше рекомендованной нормы.

Иркутская область относится к йод-дефицитному региону. В Байкальской воде йод отсутствует, а, следовательно, и в Ангаре, и в растениях, которые произрастают на нашей земле.

До настоящего времени в магазинах йодированная соль бывает непостоянно и пользуется ей небольшая часть населения. В связи с чем, должна быть организована массовая йодная профилактика: в продаже – только йодированная соль и, дополнительно, йодирование других продуктов (хлеб, молочные продукты).

В случае отсутствия таких условий, нам необходимо принимать препараты с профилактической дозой йода – йодомарин, йодбаланс. Взрослому населению достаточно 200 мкг йода в сутки. Помните, эти дозы йодной профилактики совершенно безвредны и не накапливаются в организме. Йодомарин, йодбаланс в этих дозах, можно считать, обеспечивает те дозы йода, которые мы могли бы восполнять за счет йодированной соли. Поэтому эти препараты можно принимать в любом возрасте и при любых формах зоба (диффузном, узловом).

Суточная потребность в йоде

Существует мнение, что при узловых формах зоба в возрасте старше 60 лет прием йодомарина противопоказан. Представим себе, что у нас существует йодная профилактика зоба (как в других странах). И все население принимает регулярно йодированную соль. Если исходить из позиций надуманных противопоказаний, то получается, что люди с узловым зобом и старше 60 лет не должны употреблять йодированную соль? Конечно нет!

У нас в стране лишь 30% населения потребляют йодированную соль, поэтому в нашей стране актуально применение фармацевтических препаратов, содержащих (в отличие от БАДов) строго определенное количество йода (например – йодомарин, йодбаланс).

Йодомарин, йодбаланс нежелательны у лиц с тиреотоксикозом и у лиц, у которых определяется низкий уровень тиреотропного гормона. Эти вопросы должны обсуждаться с врачом.

Использование растворов йода, различных мазей с йодом абсолютно противопоказано! поскольку содержание йода в них значительно превышает профилактические дозы, что может привести к срыву функции ЩЖ. Потребление водорослей также не дает полноценную профилактику, так как нет определенной дозировки, в связи, с чем невозможно определить необходимое количество йода.

ПОМНИТЕ: гормоны щитовидной железы нам нужны с момента зарождения до глубокой старости, если мы хотим сохранить наш интеллект! Поэтому, рекомендации, что нельзя принимать профилактические дозы йода после 50-60 лет – недопустимы в условиях нашего региона!

УЗЛОВОЙ ЗОБ

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов в ЩЖ является хроническая нехватка йода й пище. Наличие достаточного количества йода в ЩЖ блокирует факторы роста, в связи, с чем редко формируются узловые образования. При нехватке йода идет разрастание отдельных участков ткани ЩЖ.

Узлы – это доброкачественные опухоли, которые имеют способность расти, раздвигая окружающую их ткань ЩЖ. Вместе с тем, клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту (т.е. проникновению между клетками ЩЖ), как злокачественные. Доброкачественные опухоли способны вызвать у пациента симптомы сдавления окружающих органов (например, сдавление рядом расположенной трахеи может привести к затруднению дыхания), но не способны метастазировать, т.е. распространяться с током крови в другие органы.

Что необходимо делать при обнаружении узловых образований?

• УЗИ щитовидной железы. При проведении УЗИ оценивается расположение, количество, форма, размеры и другие параметры узла.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) под контролем УЗИ. Эта процедура дает ответ на вопрос: является узел доброкачественным или злокачественным.

Рис.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ

• Определение уровня гормонов ЩЖ. При снижении тиреотропного гормона (ТТГ) обязательно необходимо провести сцинтиграфию ЩЖ. Частные случаи уровня ТТГ зависят от качества тестов, по которым он определяется. Эти тесты могут быть недостаточно «чувствительными» — в этих случаях врач должен оценить клинические симптомы и провести повторные исследования.

Следует отметить, что при выявлении доброкачественных узлов требуется динамическое наблюдение: два раза в год УЗИ щитовидной железы и определение тиреоидных гормонов. При увеличении размеров узла – повторная пункционная биопсия.

Современные подходы к лечению узловых форм зоба (доброкачественных):

При доброкачественном узловом зобе необходима оценка функциональной активности узла, т.е. определение ТТГ. При сниженном уровне ТТГ далее нужно исключить функциональную активность узла (проведение сцинтиграфии ЩЖ). Если уровень ТТГ в норме, рекомендуется динамическое наблюдение за ростом узлов и прием препаратов, содержащих профилактические дозы йода (йодомарин, йодбаланс).

Оперативное лечение доброкачественных узлов в настоящее время имеет строгие показания. Согласно международным и российским рекомендациям по диагностике и лечению узлового зоба, показаниями к операции являются:

• синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
• функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом;
• косметический дефект, снижающий качество жизни.

В остальных случаях оперативное лечение НЕ ПОКАЗАНО!

Злокачественные узлы подлежат обязательному оперативному лечению и главное, своевременному!

Какие последствия мы имеем в послеоперационном периоде (после хирургического лечения доброкачественных узлов)?

• Уменьшение размеров щитовидной железы и снижение ее гормональной функции, т.е. развитие гипотиреоза, требующего заместительной гормональной терапии, которая никогда не заменит истинных гормонов, вырабатываемых ЩЖ. Нельзя забывать о сочетанной терапии, т.е. гормональной плюс профилактических доз йода, которые «кормят» оставшуюся ткань щитовидной железы.
• Рост узлов может часто повторяться после оперативного удаления узлов в оставшейся ткани ЩЖ и даже на оставленной «культе», так как узлообразованием «болеет» вся щитовидная железа. Вот почему опасно оперировать доброкачественные узлы.
• Во время оперативного вмешательства возможно повреждение возвратного нерва, что ведет к ослаблению голоса, хрипоте и даже полной его потере.
• Повреждение паращитовидных желез, которые регулируют обмен кальция и фосфора в крови. Что в свою очередь, сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани и требует заместительной терапии.

Новые методы лечения доброкачественных узлов

Значительный прогресс в технических возможностях эндокринной хирургии за последние 30 лет, привели к широкому развитию ультразвукового исследования, введению в практику тонкоигольной аспирационной биопсии, появлению методик, позволяющих устранить проблемы, связанные с узлами ЩЖ без операции. Эти методики называются малоинвазивными или методами внутритканевой деструкции.

Среди методов деструкции наиболее широко распространено использование этаноловой склеротерапии – введение в ткань узлов этилового спирта. Этот метод был внедрен в клиническую практику одним из первых в конце 80-х годов двадцатого века итальянским эндокринологом Т. Ливрани. Наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированнная термотерапия).

Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани ЩЖ и проводятся под ультразвуковым контролем. Использование современных ультразвуковых аппаратов позволяет хирургу-эндокринологу с высокой точностью воздействовать на узел, являющийся источником проблем пациента. Основной задачей проведения подобного лечения является разрушение ткани узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Разрушение узла приводит к уменьшению его размеров, и в дальнейшем — роста узла, что позволяет избежать оперативного лечения.

Малоинвазивные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с оперативным лечением. Во-первых, они позволяют пациенту избежать операции и всего, что с ней связано – стресса, наркоза, рубца на шее, рецидива – т.е. появления узлов на оставшейся ткани щитовидной железы. Во-вторых, позволяет сохранить окружающую узел ткань ЩЖ, а значит – избежать возникновения гормональной недостаточности после лечения. В-третьих, многие малоинвазивные методики применяются амбулаторно и без госпитализации, что позволяет пациенту работать во время лечения. Такое лечение дешевле операции.

Особенно полезным оказались малоинвазивные методики для пациентов старшей возрастной группы. Возникновение узлов у людей пожилого возраста является практически нормальным явлением – после 60 лет жизни узлы возникают у большинства людей. У многих пациентов к 70 – 80 –годам эти образования достигают значительных размеров и приводят к возникновению жалоб.

Основной особенностью всех этих методик является тот факт, что узел ЩЖ не удаляется во время лечения. Ткань узла разрушается, однако сам он остается на месте. После лечебного воздействия обычно объем узла значительно сокращается. Однако обещать, что узел полностью исчезнет – значит, обманывать пациента. Но главное, узел не растет и не функционирует!

Примеры из нашей практики

• Беременность и узловой зоб. Беременность, как правило, стимулирует рост узла, в связи с чем показана лазеродеструкция.
• Загрудинный зоб с симптомами сдавления, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. Операция противопоказана. При проведении лазеродеструкции получаем уменьшение размеров узла и исчезновение симптомов сдавления.
• В отсутствие возможности правильного динамического наблюдения, что часто имеет место быть, лазеродеструкция улучшит ситуацию.

В нашем центре используются малоинвазивные методы лечения: склеротерапия и лазерная деструкция. Работает специалист, Зыбин Андрей Викторович, прошедший подготовку в центральных клиниках, имеющий сертификат по применению малоинвазивных методик. За длительный период работы имеются хорошие результаты по их применению.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ (3)

При беременности у женщин появляется так называемая еще одна «эндокринная железа» — плацента, которая создает определенное состояние, необходимое для развития плода. Повышается уровень многих гормонов, которые хотя и связаны с белками, однако создают необходимый «депо-запас».

У женщин, проживающих в условиях дефицита йода, ЩЖ не может выделить гормоны про «запас» из-за отсутствия необходимого поступления йода. «Природа», ответственная за развитие плода, этого не признает и забирает в депо то, что есть у матери. Таким образом, у матери, проживающей в условиях йодного дефицита, нет достаточного количества ни гормонов, ни йода, которые необходимы для нормального развития плода и для ее собственного организма. В связи с этим, начинается стимуляция работы ЩЖ тиреотропным гормоном (ТТГ) и гормонами плаценты. Что мы получаем, если дополнительно не принимаются препараты йода, либо гормоны ЩЖ? У женщины увеличивается щитовидная железа, если имеются узловые образования, они также могут увеличиваться, появляться новые узлы, возможно их злокачественное перерождение.

Недостаточность тиреоидных гормонов оказывает влияние на развитие хронической плацентарной недостаточности — нарушение функциональной активности плаценты, что приводит к угрозе невынашивания беременности, замершей беременности.

Помимо этого, отмечено отрицательное влияние недостаточности функции ЩЖ на плод: хроническая внутриутробная гипоксия, нарушения формирования мозга (от снижения интеллекта до кретинизма), врожденный гипотиреоз, нередко поражения ЦНС (гидроцефалия), синдром Дауна и др.

Вывод: следует помнить, что многие нарушения половых желез в условиях зобной эндемии зависят от функционального состояния ЩЖ.

Помните: оценить функцию ЩЖ может опытный эндокринолог по клиническим проявлениям. Однократная оценка только уровня гормонов недостаточна и не информативна.

При планировании беременности в условиях зобной эндемии (т.е. йодной недостаточности, которая имеется в Иркутской области, Бурятии и других регионах) необходимо:

• Детальное обследование функции ЩЖ
• УЗИ-диагностика высококвалифицированными специалистами, знающими все тонкости структуры ЩЖ при наличии зоба и других заболеваний ЩЖ
• Определение гормонов
• Консультация эндокринолога, имеющего опыт клинической работы, с целью правильной оценки данных УЗИ и уровня гормонов (для исключения гипотироксинемии – «скрытых» симптомов недостаточности функции ЩЖ)
• Динамическое определение гормонов в течение беременности
• Динамический контроль за размерами узловых образований, если они имеются
• Контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы при наличии заболеваний ЩЖ Следовательно, дефицит йода в период беременности ведет к патологическим изменениям, характеризующихся снижением уровня гормонов и йода как у матери, так и у плода и соответственно к явным патологическим нарушениям. Работа щитовидной железы у плода полностью зависит от поступления йода и гормонов из материнского организма. При недостаточности йода и гормонов нарушается функция щитовидной железы плода, что ведет к нарушению формирования мозга ребенка (от снижения интеллекта до кретинизма), формирования личности, поражения центральной нервной системы и т.д.

ГИПОТИРЕОЗ (снижение функции щитовидной железы) (4)

Гипотиреоз затрагивает все виды обмена веществ: белковый, водный, углеводный, жировой. Характерно поражение соединительной ткани (боли в суставах, остеопороз и др.), задержка жидкости (отеки, повышение артериального давления), угнетение функции центральной нервной системы, надпочечников, половых желез. Возможно развитие мастопатии. У детей и подростков – задержка роста, нарушение физического и полового развития: нарушение менструальной функции у девочек, отставание полового развития у мальчиков. Длительное течение гипотиреоза ведет к повышению уровня пролактина и развитию опухоли гипофиза, снижению гормональной функции надпочечников и т.д.

Причины развития гипотиреоза:

1. Недостаток йода в организме
2. Эндемический зоб
3. Оперативные вмешательства на щитовидной железе
4. Наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы связаны с нарушением функции иммунной системы на фоне йодного дефицита. Нарушения иммунной системы сопровождаются образованием веществ (антител), которые в одних случаях «убивают» клетки щитовидной железы и развивается Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с недостаточностью функции щитовидной железы (т.е. гипотиреозом). В итоге мы имеем как неработающие клетки, так и сохраненные, которые требуют для работы наличия йода в организме.

Диагностика:

Часто жалобы больных могут быть единственными симптомами заболевания:

• Утомляемость
• Вялость
• Сонливость (чаще днем)
• Снижение физической или умственной активности
• Снижение работоспособности
• Снижение памяти
• Изменение настроения

При гипотиреозе повреждаются многие системы организма: сердечно-сосудистая, нервная система, опорно-двигательная, выделительная и другие.

Со стороны нервной системы: снижается восприятие и внимание, замедляется психическая активность, лабильность настроения, временами появляется чувство суетливости, внутреннего напряжения, повышенной обидчивости, ранимости. Особенно плохое самочувствие утром- ощущение внутренней пустоты, тяжести. В отличие от неврозов у больных часты жалобы на затрудненность артикуляции, неловкость движений, тяжесть в мышцах, костях, суставах. При более медленном прогрессирование заболевания отмечается: склонность к конфликтам, повышенная возбудимость — больные становятся «ворчливыми», «сердитыми», появляется неуживчивый характер. Прогрессируют психические расстройства, которые выражаются в замедлении и затруднении психического функционирования.

Пациенты отмечают прибавку веса, повышение чувствительности к холоду, изменение голоса, нарушение менструального цикла. Характерны дерматологические симптомы: выпадение волос, аллопеция, сухость кожи, гиперкератоз, повреждения ногтей. Поэтому любое заболевание кожи, волос требуют обследования функции щитовидной железы.

Заболевание может протекать и атипично или с малыми симптомами, например, с преобладанием в клиники какой-либо группы симптомов: отечного, кардиальных, симптомов со стороны нервной системы или психики, мышечной слабости.

Вариация симптомов может быть разнообразной. Часто больные лечатся у многих специалистов, не зная о своем заболевании.

Помните! Вы живете в условиях йодной недостаточности – проверять периодически функцию щитовидной железы необходимо. Но делать это нужно не на основании заключения врача УЗИ-диагностики, а врача-эндокринолога.

Гипотиреоз у детей: Клиническая картина гипотиреоза у детей зависит от возраста. Для новорожденных характерно: вес более 4 кг, ребенок плохо сосет грудь, вялость, затруднение носового дыхания, задержка психического развития. В более старшем возрасте: задержка физического и психического развития, отставание в росте (особенно выраженным в 3-4 года).

Лечение гипотиреоза состоит в приеме препаратов-гормонов щитовидной железы, но не как лечение, а как замещение недостаточности гормонов, которые «не додали» поврежденные клетки щитовидной железы и плюс обязательно профилактические дозы йода для функционирования клеток. У детей – чем раньше начато лечение, тем надежнее сохранится интеллектуальное развитие.

Течение заболевания прогрессирующее, в связи с чем требуется длительное наблюдение и коррекция дозы гормонов.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

К еще одним аутоиммунным заболеваниям относится Диффузный токсический зоб. При этом заболевании образуются антитела, стимулирующие работу клеток ЩЖ, в результате в избыточном количестве синтезируются и поступают в кровь тиреоидные гормоны. Такое состояние получило название тиреотоксикоз. Характерные симптомы тиреотоксикоза: повышенная возбудимость, сердцебиение, потливость, снижение веса, дрожь в руках и в теле, у пожилых людей – беспричинный срыв сердечного ритма.

Рис. 5. Симптомы тиреотоксикоза

Лечение. Существуют три метода лечения этого заболевания: это назначение препаратов, «блокирующих» выработку гормонов ЩЖ; оперативное лечение; терапия радиоактивным йодом.

Необходимо серьезно отнестись к этому заболеванию, поскольку нарушение схемы приема препаратов, недоступность частого контроля у эндокринолога, длительное лечение (непрерывность лечения до года), необоснованное сочетание лечения препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы с гормонами ЩЖ дает частые рецидивы заболевания.

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ (5)

Провоцирующим фактором является инфекция. Клиническая картина: боли в области шеи (обычно в области щитовидной железы) с иррадиацией в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, высокая температура и др.

Рис. 6. Клиническая картина при подостром тиреоидите

Лечение – применение гормонов коры надпочечников (преднизолон).

У нас разработана методика (Зыбиной В.Д.) – локального введения гормонов, что позволяет использовать малые дозы гормонов и короткий период лечения.

ОФТАЛЬМОПАТИЯ ИЛИ ПУЧЕГЛАЗИЕ

Рис. 7. Клиническая картина офтальмопатии
Часто развивается на фоне заболеваний щитовидной железы.

Необходимо обследование у эндокринолога.

Зыбина В.Д. Доцент, к.м.н.

Осложнения

Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:

• повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
• удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
• рецидивом зоба.

На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.

Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.

Профилактика зоба

В России нет региона, где население не испытывало бы дефицита йода, поэтому очень актуально для здоровья щитовидной железы употребление йодированных продуктов, в первую очередь — соли. В эндемичных областях полезно принимать препараты йода, для взрослого человека ежедневно необходимо 120 мкг йода, беременным и кормящим — 250 мкг.

Операции на органах шеи требуют большого хирургического опыта и технической виртуозности исполнения, хирургам и онкологам нашей клиники созданы все условия для высококачественной помощи нашим пациентам.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78