Гормоны щитовидной железы и связанные с ними заболевания: диагностика и лечение в Анапе

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

Что такое трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)?

Это гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями. Он вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона. В периферических тканях образуется при дейодировании тироксина свободного (Т4). Свободный трийодтиронин является активной частью общего триойдтиронина. Трийодтиронин более активен, чем тироксин, но находится в крови в меньшей концентрации.

Триойдтиронин свободный:

• увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек;
• стимулирует синтез витамина А в печени;
• снижает концентрацию холестерина и в триглицеридов крови;
• ускоряет обмен белка;
• повышает экскрецию кальция с мочой;
• активирует обмен костной ткани (в большей степени — резорбцию кости);
• обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце;
• стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.

Уровень трийодтиронина свободного зависит:

• от возраста (к 11 — 15 годам концентрация свободного триойдтиронина достигает уровня взрослых, старше 65 лет наблюдается снижение свободного трийодтиронина в сыворотке и плазме);
• при беременности значение триойдтиронина свободного снижается от I к III триместру; через неделю после родов показатели свободного триойдтиронина в сыворотке нормализуются;
• от пола (у женщин отмечаются более низкие концентрации свободного триойдтиронина, чем у мужчин);
• от времени года (максимальный уровень свободного триойдтиронина приходится на период с сентября по февраль, минимальный — на летний период).

Показания к назначению анализа:

• дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы;
• контрольное исследование при изолированном Т3-токсикозе.

Когда уровень трийодтиронина свободного повышен?

• Тиреотропинома.
• Токсический зоб.
• Изолированный Т3 токсикоз.
• Тиреоидиты.
• Тиреотоксическая аденома.
• Т4-резитентный гипотиреоз.
• Синдром резистентности к тиреоидным гормонам.
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
• Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
• Хориокарцинома.
• Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина.
• Миеломы с высоким уровнем IgG.
• Нефротический синдром.
• Гемодиализ.
• Хронические заболевания печени.

Когда уровень трийодтиронина свободного понижен?

• Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.
• Тяжелая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний.
• Первичный, вторичный, третичный гипотиреоз.
• Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.
• Диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета.
• Тяжелые физические нагрузки у женщин.
• Потеря массы тела.
• Прием амииодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.

Общие сведения

Фолликулярные клетки щитовидной железы производят и выбрасывают в кровь гормон Т4, имеющий 4 молекулы йода в основе. Периферические ткани обеспечивают отделение от Т4 одной молекулы, превращая его в более активный Т3. Дополнительно 20% гормона производит сама железа.

В общем виде Т3 находится в плазме крови, где его связывают транспортирующие белки (глобулины). Оставшиеся от общего количества 0,5% сохраняются в свободной форме, благодаря чему Т3 свободный (не связанный белками-транспортерами) выполняет важные для организма функции:

• обеспечивает питание тканей кислородом и энергией, увеличивая, тем самым, выработку тепла (поддерживает нормальную для функционирования организма температуру);
• регулирует уровень триглицеридов и холестерина в плазме;
• улучшает выведение кальция почками;
• ускоряет метаболизм протеинов и углеводов в организме;
• способствует производству печенью витамина А;
• усиливает регенерацию и восстановление костной ткани;
• положительно влияет на сердце и головной мозг (стимулирует корковые процессы);
• участвует в развитии эмбриона (внутриутробный и неонатальный этапы).

Критическое изменение концентрации гормона Т3 не только отражается на общем самочувствии человека, но и приводит к нарушению баланса других гормонов щитовидной железы, запуская в организме опасные для здоровья и жизни процессы.

Использованная литература

1. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Ассоциация эндокринологов России, 2021. — 38 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом, 2014. — 45 с.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица. — М. :Лабинформ, 1997. — С. 461-465.
4. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N. et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2014. — 1464 p.

О чём расскажет анализ крови на гормоны щитовидной железы?

Когда нужен анализ на гормоны щитовидной железы? О чём расскажут врачу его результаты? На эти и другие вопросы отвечает врач-эндокринолог, диетолог «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аида Низамовна Гюльмагомедова.

— Аида Низамовна, какие гормоны образует щитовидная железа?

— Их несколько. Это тиреоидные гормоны (Т4 и Т3) и кальцитонин. Расскажу о них немного подробнее.

Т4 – тетрайодтиронин (левотироксин) и Т3 – трийодтиронин. Данные гормоны содержат в своём составе йод, синтезируются фолликулярными клетками щитовидной железы (тиреоцитами). В крови тиреоидные гормоны присутствуют в двух формах: это свободная фракция (обладают гормональной активностью) и общая фракция (связанная с транспортными белками). Клиническое значение имеют только свободные фракции гормонов, и именно по ним определяют работу щитовидной железы.

Кальцитонин. В отличие от Т3 и Т4 не содержит йод. Вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками). Кальцитонин не является маркером функции щитовидной железы, но имеет очень большое значение и выступает ярким маркером при подозрении на медуллярный рак железы. Поэтому определение данного гормона в крови показано всем людям, имеющим узловые образования в щитовидной железе.

Читайте материалы по теме:

Как определить, что организму не хватает йода? Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?

— Какие функции в организме выполняют гормоны щитовидной железы?

— Они влияют практически на все органы и ткани нашего организма. Это и нормальный обмен веществ, работа пищеварительной системы, поддержание двигательной активности, нормальное психическое состояние, сердечный ритм. К наиболее значимым эффектам этих гормонов относятся следующие:

• контроль обменных процессов,
• образование тепла и пота,
• усиление распада жировых клеток и разрушения белков,
• нормальный рост и развитие костей,
• нормальное развитие головного мозга (центральной нервной системы),
• увеличение всасывания углеводов,
• стимулирование образования ЛПНП (липопротеинов низкой плотности. Это так называемый «плохой холестерин», который образует атеросклеротические бляшки в наших сосудах),
• повышение скорости обмена веществ.

У детей при нехватке тиреоидных гормонов наблюдается снижение интеллекта и развивается кретинизм (отставание в развитии головного мозга).

— В каких случаях врач направляет пациента сдать анализы на гормоны щитовидной железы?

— Чаще всего показанием для сдачи таких анализов становятся следующие ситуации. Первое: подозрение на недостаток тиреоидных гормонов – на медицинском языке это называется гипотиреоз. В таком случае пациента могут беспокоить:

• слабость,
• быстрая утомляемость,
• подавленное настроение, вплоть до депрессии,
• снижение памяти, концентрации внимания,
• боли в суставах,
• повышенное артериальное давление,
• непереносимость холода,
• сонливость,
• сухость кожи,
• выпадение волос,
• прибавка в весе или невозможность похудеть,
• снижение полового влечения,
• запоры,
• у женщин – нарушение менструального цикла.

В запущенных случаях – желтоватый цвет кожных покровов.

Подробнее о гипотиреозе читайте здесь

Далее. Доктор может направить пациента сдать анализы при подозрении на избыточную выработку тиреоидных гормонов (гипертиреоз). Для такого состояния характерны следующие признаки:

• учащённое сердцебиение,
• повышение артериального давления,
• немотивированная потеря массы тела,
• потливость,
• раздражительность,
• дрожь в теле,
• тремор (дрожание) верхних конечностей, учащение и послабление стула.

Также может отмечаться женское бесплодие или задержка зачатия.

Подробнее о гипертиреозе можно узнать здесь

Кроме того, уровень гормонов определяют и при подозрении на зоб. Если врач во время осмотра пациента видит увеличенную щитовидную железу (или человек сам это замечает), при её пальпации (ощупывании) обнаруживаются какие-то узловые образования – проверить гормоны нужно обязательно.

И, наконец, когда пациенту была сделана операция, связанная со щитовидной железой, такие анализы, как тиреотропный гормон, свободный Т4, он должен сдавать обязательно.

— По каким причинам может меняться уровень гормонов щитовидной железы?

— Причины бывают разными. Назову наиболее распространённые из них.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, также известная как Базедова болезнь). Что при этом происходит? Из-за нарушения работы иммунной системы начинают образовываться антитела к рецепторам ТТГ (тиреотропного гормона), находящимся в щитовидной железе. В результате железа увеличивается в размерах (появляется зоб), синтезируя большое количество гормонов.

Токсическая аденома щитовидной железы. В этом узловом новообразовании также вырабатывается избыточное количество гормонов (причина развития неизвестна).

Деструктивный тиреотоксикоз – количество гормонов увеличивается за счёт резкого их выброса на фоне воспаления железы.

И, собственно, медикаментозный тиреотоксикоз – когда содержание гормонов повышается на фоне передозировки препаратов тироксина при лечении гипотиреоза.

Одна из наиболее частых причин понижения уровня гормонов щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Что это такое? Иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие железу. В результате железа воспаляется, её клетки разрушаются, и количество вырабатываемых гормонов уменьшается.

Читайте материал по теме:

Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Нужно ли готовиться к анализу на гормоны щитовидной железы? Существуют ли какие-то особенности в подготовке у мужчин и у женщин?

— Секреция многих гормонов, в том числе и гормонов щитовидной железы, подвержена колебаниям в течение суток. Существуют общие правила при подготовке к сдаче анализов на гормоны. Надо соблюсти следующие условия. Сдаётся такой анализ натощак (последний приём пищи не менее чем за 12 часов до сдачи крови). Забор крови производится до 10 часов утра. Накануне и в день сдачи анализа исключаются курение и стресс. Что же касается гендерных различий, их, по сути, нет: правила и для мужчин, и для женщин одинаковы.

— Почему кроме сдачи анализов на гормоны щитовидной железы врачи также рекомендуют сделать анализ на гормон гипофиза – ТТГ? Для чего он нужен?

— Регуляция работы щитовидной железы происходит по принципу отрицательной обратной связи. Секреция тиреоидных гормонов находится под строгим контролем тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Уровень ТТГ помогает сделать выводы о нарушении функционирования щитовидной железы.

Больше статей об анализах – в нашей рубрике по лабораторной диагностике

Записаться и сдать анализы можно здесь Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость? «Не только УЗИ». Каковы возможности МРТ щитовидной железы?

Для справки:

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Врач-эндокринолог, диетолог, член Российской ассоциации эндокринологов, член ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262.

Анализ на гормон Т3

При определении патологических состояний щитовидной железы, эндокринолог в обязательном порядке отправляет пациента на сдачу тестов на три гормона – Т4, ТТГ, Т3. Исследование на последний вид гормона крайне важно, так как позволяет минимизировать диагностическую ошибку.

Например, при узловом токсическом зобе очень часто самостоятельно работающие узлы занимаются воспроизведением именно гормона Т3. Так же его количество увеличивается при диффузном токсическом зобе, при Базедовой болезни и при болезни Грейвса. Если анализ выдает результат, по которому видно существенное повышение трийодтиронина, то врачи говорят о Т3-токсикозе. Это состояние тяжело поддается лекарственной коррекции и проявляется более яркими симптомами, чем те, которые обнаруживаются при увеличении количества гормона Т4.

Показания к анализу

Исследование назначает эндокринолог или врач общей практики в следующих ситуациях:

• в программе дифференциальной диагностики различных гипертиреоидных состояний (связанных с гормонами щитовидной железы);
• для контроля уровня гормона при установленном Т3-токсикозе (критически повышенная концентрация Т3 в крови);
• для оценки эффективности заместительной гормонотерапии;
• для уточнения результатов анализов, которые показали пониженный уровень другого гормона щитовидной железы (ТТГ) при нормальной концентрации свободного Т4.

В остальных случаях самостоятельный тест на свободный трийодтиронин не имеет диагностического значения.

Общий Т3 повышен

Высокая концентрация гормона в крови свидетельствует о различных формах тиреотоксикоза, который сопровождается достаточно яркой клинической картиной:

• повышенная нервозность, агрессия, фрустрация, эмоциональная нестабильность;
• расстройства сна (бессонница, частые пробуждения);
• сильная утомляемость, упадок сил;
• дрожь пальцев рук, кистей (тремор);
• аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), экстрасистолия (дополнительные сокращения миокарда);
• учащенный пульс (тахикардия);
• резкое и беспричинное похудение;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• расстройство пищеварения (диарея);
• повышение температуры (редко);
• нарушения менструального цикла;
• увеличение молочных желез у пациентов мужского пола.

Повышение концентрации Т3 общего на фоне нормальных показателей других гормонов щитовидной железы считается ложноположительным результатом.

Истинное превышение нормы говорит о следующих патологиях:

• болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание, которое приводит к отравлению собственными тиреоидными гормонами);
• изолированный Т-тиреотоксикоз или ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
• гипертиреоз;
• тиреоидит (воспаление щитовидки аутоиммунного характера);
• нарушения функционирования щитовидной железы после родов;
• аденома щитовидной железы;
• нефротический синдром (поражение почек, сопровождающееся повышенной отечностью тканей);
• резистентность к гормонам щитовидной железы;
• синдром Пендреда (генетически обусловленное увеличение размеров щитовидной железы).

Подробное описание исследования

В норме щитовидная железа под влиянием тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) синтезирует два гормона, которые влияют на метаболизм всего организма: T3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Отличие между ними заключается в том, что первый гормон содержит в своем составе три молекулы йода, а второй — четыре.

Биологическая активность Т3 по сравнению с Т4 выше в 3-4 раза. Оба гормона попадают в кровь и циркулируют в ней самостоятельно (свободная фракция) или соединяясь с белками плазмы крови. Данное исследование выявляет концентрацию в крови Т3 общего.

Т3 общий — суммарный показатель связанных и несвязанных с белками плазмы фракций гормона в крови. Большинство связанных Т3 транспортируется при помощи альбуминов, преальбуминов и в меньшей степени при помощи специального белка — тироксинсвязывающего глобулина. Несвязанные (свободные) молекулы Т3 обладают большей биологической активностью, чем связанные фракции.

К основным функциям гормона Т3 относят:

1. Регуляция белкового, жирового и углеводного обменов;
2. Поддержка физиологической работы сердца (сердечный ритм, артериальное давление);
3. Регуляция энергетического обмена (ускорение основного обмена веществ, поддержание температуры тела);
4. Участие в росте и развитии, особенно у детей: Т3 ускоряет рост, способствует развитию когнитивных (познавательных) функций.

Физиологический уровень гормонов Т3 и Т4 (совместно с ТТГ) обеспечивают оптимальную работу щитовидной железы — такое состояние называется «эутиреоз». Нарушение работы щитовидной железы сопровождается повышением (гипертиреоз) или снижением, а иногда и полной потерей её функции (гипотиреоз). Гипотиреоз и гипертиреоз являются неспецифическими синдромами и могут протекать на фоне различных заболеваний щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомами гипотиреоза могут выступать:

1. Общая слабость, сонливость;
2. Констипация (запор);
3. Замедленный сердечный ритм (брадикардия);
4. Отеки на лице, конечностях или туловище;
5. Ощущение «инородного тела» в области шеи на фоне увеличения объема щитовидной железы;
6. Затруднение дыхания и/или глотания на фоне увеличения объема щитовидной железы;
7. Отставание психического и физического развития у детей, полового развития — у подростков.

К признакам гипертиреоза относятся:

1. Головные боли;
2. Беспокойство, нервозность;
3. Повышенная потливость;
4. Ускоренный сердечный ритм (тахикардия);
5. Высокая утомляемость;
6. Диарея;
7. Расстройства сна и питания.

Определение концентрации в крови Т3, особенно вместе с выявлением уровней Т4 и ТТГ, позволяют установить нарушение функции щитовидной железы и начать своевременное лечение.

Показания

Данные об уровне трийодтиронина используются для проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики заболеваний щитовидной железы, а также для контроля гипертиреоидного состояния (чрезмерная выработка эндокринных гормонов).

Кроме того, анализ на Т3 общий является обязательной частью скрининга (комплексное обследование на гормоны) щитовидной железы в следующих случаях:

• дисфункция щитовидной железы или гипофиза;
• резкое изменение массы тела без установленных причин;
• повышенная склонность к отечности тканей;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• болезненные менструации;
• ярко выраженная симптоматика ПМС.

При узловом токсическом, диффузном зобе, а также аденоме щитовидной железы могут появиться образования, которые дополнительно производят трийодтиронин, что приводит к Т3-токсикозу. В этом случае уровень гормона анализируется для оценки эффективности проводимого лечения.

Норма гормона Т3

Норма общего гормона Т3:

Чтобы перевести общий Т3 из нмоль/л в нг/мл, умножьте число на 0,651: (нмоль/л) х 0,651 = нг/мл.

Чтобы перевести нг/мл в нмоль/л, умножьте число на 1,536: (нг/мл) х 1,536 = нмоль/л.

Норма свободного гормона Т3:

Если у вас на бланке значения указаны в пг/мл, то просто умножьте их на 1,536: (пг/мл) х1,536 = пмоль/л. Чтобы перевести цифры наоборот: (пмоль/л) х0,651 = пг/мл.

Надо сказать, что эти нормы могут отличаться от тех, которые вы получите в лаборатории. Дело в том, что, в зависимости от того, на каком оборудовании выполняется проведение исследования на гормоны, будут варьироваться показатели нормы. Каждая конкретная лаборатория делает выбор в пользу того или иного аппарата и набора реагентов. Поэтому количество будет считаться нормальным, если полученные результаты уложатся в референсные границы, указанные на конкретном бланке конкретной лаборатории.