Слоновая болезнь: причины, стадии, симптомы, лечение, фото

Автор Александра Балан-Сенчук

30.09.2019 12:06 (Обновлено: 25.05.2021 09:41)

Здоровье

Лимфатическая система играет важную роль в организме путем циркуляции лимфы по всему организму для сбора инородных тел, таких как бактерии, вирусы и продукты жизнедеятельности. Отходы могут быть отфильтрованы лимфоцитами, которые предназначены для борьбы с инфекциями в организме. Но иногда случаются сбои в этом процессе.

Общие сведения

Слоновой болезнью принято называть отечность и хронический застой лимфы, проявляющийся в виде деформации и стойкого диффузного увеличения размеров любой из частей тела человека, чаще всего – конечностей и мошонки. Элефантиаз обычно сопровождается болезненным разрастанием — гиперплазией кожи и подкожно-жировой клетчатки. Эти изменения фиброзные и необратимые, затрагивают кожные покровы, подкожную клетчатку и фасции.
Патология чаще всего поражает нижние конечности, которые становятся похожими на ноги слона, откуда и происхождение названия болезни. Причины слоновой болезни могут быть различными, начиная с паразитарных агентов, и заканчивая – врожденными пороками лимфатической системы. К ним относится закупорка системы лимфатических капилляров и нарушение циркуляции лимфы.

Этиология

Прежде чем перечислить этиологические факторы, необходимо отметить, что слоновая болезнь разделяется на первичную и вторичную.

Первичная слоновая болезнь причины возникновения имеет следующие:

• чрезмерная выработка межтканевой жидкости;
• недоразвитие лимфатических сосудов или дисплазия;
• синдром Шерешевского – Тернера;
• болезнь Милроя-Мейжа;
• другие генные патологии, связанные с половыми хромосомами.

Вторичная слоновая болезнь может быть спровоцирована такими этиологическими причинами, как:

• инфекционное заражение (возбудитель – гемолитический стрептококк);
• нарушение или полная непроходимость лимфатических узлов;
• рожа;
• флегмона;
• заражение филяриями;
• осложнения после сифилиса;
• негативное воздействие радиации;
• экзема в хронической форме;
• патологические процессы в венах, что приводит к ухудшению питания мягких тканей и лимфатических узлов;
• обширные травмы, ожоги, обморожение – такие факторы чаще всего провоцируют слоновость ног;
• запущенные венерологические заболевания в тяжелой форме;
• операции по удалению лимфатических узлов.

Вторичный элефантиазис часто сопровождается венозной болезнью.

Так как поражение нижних конечностей встречается чаще всего, то отдельно следует выделить эту этиологию.

Слоновость ног причины имеет такие:

• перенесенные операции на ногах с затрагиванием сосудов;
• частое и длительное переохлаждение;
• постоянная статическая нагрузка;
• варикоз в хронической форме;
• васкулит.

Слоновость лимфостаз – тяжелое заболевание, поэтому следует особенное внимание уделять профилактике, так как полностью излечиться от него невозможно.

Патогенез

Слоновость начиняется с незначительной отечности и припухания, которое может то опадать, то снова появляться. В конце концов по прошествии примерно 1-3 лет наблюдается двух-трехкратное утолщение голени и возможно бедра, если поражена нога. Форма ноги несуразная и цилиндрическая, переходит в утолщения, к примеру, углубление голеностопного сустава может быть сглажено.

Стадии развития слоновой болезни

В основе механизма чрезмерного утолщения пораженных частей лежат застойные процессы, затрагивающие лимфатическую систему. Они могут возникать в результате действия таких факторов как:

• закупорка лимфатических сосудов паразитами – нематодами, к примеру, филяриями, хилуриями и пр.;
• нагноение и последующее рубцевание лимфатических желез, например, паховых;
• воспаление лимфатических сосудов при лимфангите, флебите, роже, варикозных язвах, хронических экземах, сифилисе, волчанке, при повторных отморожениях и других хронических или рецидивирующих процессах, ведущих к воспалительным отекам.

Образующийся застой лимфы приводит к проникновению её в тканевые щели и дает чрезмерное питание структурам прилегающих тканей, что вызывает гиперплазию в результате разрастания соединительной ткани в подкожной клетчатке. Процесс этот хронический, длится многие годы, поэтому практически не обнаруживается у лиц юношеского возраста.

Внимание! Вухерериоз и другие филяриозы вызваны паразитированием в теле человека очень тонких червей (диаметром не более 0,3 мм, длиной до полуметра), способных блокировать лимфатическую систему. Распространению и разнесению их служат кровососущие насекомые, поэтому крайне важно защищать себя репеллентами, москитными сетками на отдыхе в тропических странах, ведь они могут не только вызывать слоновость, но и проникать в глаза провоцируя слепоту.

Причины слоновости ног

Различают две основные причины слоновости:

• врожденные или приобретенные нарушения в лимфатической системе, включая гиперпродукцию лимфы, пороки, аплазию, недостаточность клапанной системы, стенозы и окклюзии лимфатических сосудов, а также такие заболевания как синдром Нонне-Милроя, синдром Шерешевского-Тернера;
• инфекционные, чаще — паразитарные агенты, к которым относится нитчатка Банкрофта – вызывает вухерериоз, но может быть и стрепотококковая инфекция;
• механические травмы и термические ожоги (обычно повторные обморожения);
• онкообразования, которые могут сдавливать лимфатические капилляры;
• ятрогения – может быть вызвана облучением или оперативным вмешательством;
• нарушения кровеносной системы — хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром;
• поражения центральной нервной системы;
• эндокринные расстройства.

Жизненные циклы различных представителей филярий

Элефантиаз, вызванный различными паразитическими круглыми червями (филяриозом), чаще встречается у жителей территорий тропического пояса (Индийский архипелаг, Аравия, западный берег Африки, Центральная Америка), где распространяют и переносят инфекцию москиты. В бывших странах СНГ встречается очень редко.

Диагностика слоновости нижних конечностей

При появлении описанных выше симптомов не откладывайте визит к врачу. Лечением заболеваний лимфатической системы занимается профильный специалист – лимфолог. Если же у вас нет возможности посетить этого врача, запишитесь на прием к флебологу или ангиохирургу: так как лимфатическая и кровеносная система функционируют взаимосвязано, специалист по сосудам может подсказать, как лечить слоновость ног.

Для постановки точного диагноза важен не только врачебный осмотр, но и проведение дополнительных исследований. В особенности это необходимо на начальных стадиях развития элефантиаза, когда его симптомы могут быть ошибочно приняты за проявления сосудистых заболеваний (в частности – тромбоза). Перед началом лечения слоновости рекомендовано проведение следующих диагностических процедур:

• Допплерография сосудов.
• Лимфоангиография.
• КТ.
• МРТ.
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, серологический тест, анализ крови после приема Диэтилкарбамазина. Последнее исследование позволяет выявить наличие в организме человека филярий.
• Выполнение пробы МакКлюра-Олдрича.

Методы лечения слоновости ног

Симптомы слоновости ног

Помимо гипертрофии и гиперплазии – набухания, изменения формы и увеличения в размерах патологически измененной части тела, у больных могут наблюдаться такие симптомы как:

• возникновение папилломатозных разрастаний, язв и бородавок (как на представленном ниже фото, слоновости ног);
• кожные покровы могут становится блестящими, бледными или синюшными, не собираются в складку;
• лимфатический и венозный стаз;
• отек;
• боль;
• скованность движений;
• развитие гипертрофических процессов в слоях кожи и подкожной клетчатки, обусловленных увеличением межмышечного пространства в результате разрастания соединительной и костной ткани, что в итоге вызывает утолщение кости.

Больной слоновой болезнью ног

Если заболевание вызвано рожистым воспалением, то в пораженной области резко возвышенного болезненного валика может возникать чувство жжения, покраснения (эритема), повышение температуры, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, трофические язвы, пузырьки, которые могут спадать, образуя бурые корочки.

Рожистое воспаление на ноге

Стадии заболевания

На ранней стадии лимфатические отеки достаточно сложно распознать: они появляются к вечеру и проходят после ночного отдыха. На ощупь конечности мягкие, и пациенты могут их спутать с отеками, возникающими после нагрузки. По мере прогрессирования заболевания лимфатические отеки нарастают, приобретают постоянный характер, становятся плотными. Кожу в районе II пальца ноги невозможно собрать в складку (положительный симптом Стеммера). Отеки начинаются на стопе и распространяются выше по ноге.

Когда заболевание достигает третьей стадии, врачи говорят об элефантизме, или слоновости. Болезнь приводит к тому, что одна нога серьезно отличается по размеру от другой (если лимфатические отеки отмечаются только на одной конечности), пациенту сложно, а иногда и невозможно подобрать одежду или обувь, тяжело двигаться. Отек становится плотным, так как лимфа содержит много белка, а проникновение белковых молекул в ткани приводит к образованию там фиброзных волокон. Слоновость сопровождается появлением на коже папиллом, пузырьков, из которых возможно истечение лимфы.

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз филяриоз изучают клинические данные и сведения эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Важнейшим фактором становится обнаружение микрофилярий в анализах крови при помощи микроскопии при малом увеличении. Кроме того, могут быть использованы иммунологические методики, но они не дают строго специфичные результаты.

Если природа патологии не паразитарная, то более полную картину может дать УЗИ нижних конечностей, реовазография, лимфография, дуплексное сканирование сосудов, рентгенография и МРТ. Кроме того при обследовании могут проводить общие анализы крови, мочи и волдырную пробу.

Профилактика

Элефантиаз — это заболевание, распространяемое москитами. Проводить профилактику можно следующим путём:

• избегать москитов или принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск укусов комаров;
• избегать участки размножения комаров;
• использование противомоскитных сеток ;
• ношение репеллентов от насекомых ;
• носить рубашки с длинными рукавами и брюки в местах с большим количеством комаров;
• приобретение диэтилкарбамазина (DEC), альбендазола и ивермектина в качестве профилактического средства перед поездкой в районы, эндемичные элефантиазу.

У мужчин

Помимо увеличения нижних конечностей, патология может поражать внешние половые органы. У мужчин это мошонка, которая в результате напоминает мешковидную опухоль и может достигать колоссальных размеров – до 54 кг веса, отвисая до уровня колен и даже пола. При этом слоновая болезнь развивается в виде водянки оболочек яичек — гидроцеле. В пунктате жидкости обнаруживаются микрофилярии.

Элефантиаз мошонки

Элефантиаз может также распространяться на половой член, но при этом не затрагивает кавернозные тела, уретру и яички. Как и при слоновости других частей тела мошонка, промежность и крайняя плоть может покрываться бородавчатыми и папилломатозными наростами, а также развиваться гиперкератоз, изъязвления, экскориации или дерматит экзематозного характера. Если была присоединена вторичная стафилококковая или стрептококковая инфекции, то патология может приобрести гнойно-септический характер.

Слоновая болезнь мошонки крайне опасна, ведь гипертрофия крайней плоти затрудняет мочеиспускание, нарушает половую функции, делая эрекцию болезненной и вызывая импотенцию.

У женщин

Женщины также могут страдать от слоновости и, как и у мужчин, может быть поражена внешняя половая область, то есть – большие и малые половые губы. Такие редкие случаи более характерны для тропических широт, в нашем климате элефантистическое увеличение внешних органов половой встречается только у женщин, предоставляющих платные сексуальные услуги. Пораженные части могут деформироваться и достигать размера кулака, иногда покрываться пузырьками, способными легко лопаться и выделять прозрачную жидкость — лимфу, свертывающаяся на воздухе . Это обычно происходит в результате расширения лимфатических сосудов и может сопровождаться массивным истечением – лимфореей.

Диета при слоновой болезни

Диета при лимфостазе нижних конечностей

• Эффективность: нет данных
• Сроки: согласно назначению врача
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Отечность и нарушение лимфооттока требует соблюдение особого питьевого режима и диеты. К основным рекомендациям можно отнести:

• употребление легкоперевариваемой пищи;
• обогащение меню блюдами с рисом, горошком, чечевицей, а также овощным супами и в целом — вареной пище;
• максимальное ограничение потребления соли и белого сахара;на полдник лучше всего подойдут спелые фрукты и салаты из них;
• запрет на жареное и жирное;
• исключение кофе, черного чая, табака полностью;
• в дневной рацион следует внести употребление стакана облегченного коровьего или кокосового молока, воды с медом, апельсинового, гранатового либо виноградного сока.

Последствия и осложнения

Благодаря условиям, способствующим распространению инфекций в системе лимфатических капилляров на фоне элефантиаза может развиться тромбофлебит или рожистое воспаление (обычно при стрептококковой инфекции). Все эти изменения могут привести к:

• лимфостазу или по-другому — лимфедеме;
• возможному присоединению гнойно-септических инфекций;
• малигнизации папиллом;
• лимфорее, язвам, экземам и атрофии мышц, так как верхние покровы и мышечные ткани также страдают из-за недостатка трофики.

Слоновая болезнь может значительно ограничивать свободу передвижений, так как ходить на «отяжеленных ногах» значительно труднее, это может быть также частично связано с перерождением мышечных тканей. В итоге всё это может привести к полному обездвиживанию и инвалидизации.

Медикаментозная терапия

На первой стадии элефантиаза применяются:

• антигистаминные средства для снятия аллергических реакций (Лоратадин);
• противогельминтные препараты, не дающие паразитам размножаться (Пиперазин);
• ангиопротекторы для нормализации питания тканей (Рутозид);
• пиридоксин для улучшения метаболизма.

На второй стадии болезни назначают:

• ангиопротекторы для расслабления мышц сосудов (Троксерутин);
• ферменты для нормализации состояния клетчатки (Лидаза);
• нестероидные противовоспалительные средства (Реопирин);
• десенсибилизирующие препараты для снятия воспаления (Кларитин);
• биостимуляторы, размягчающие соединительную ткань;
• витамины.

На третьей стадии для поддержания организма назначают:

• ангиопротекторы для уменьшения отека (Троксерутин);
• антибиотики для уничтожения инфекции в больных тканях (Азитромицин);
• венотоники для улучшения циркуляции жидкости в сосудах (Детралекс).