ШАГАСА БОЛЕЗНЬ
(С. Chagas, бразильский врач, 1879—1934; синоним:
американский трипаносомоз, болезнь Чагаса
) — протозооз, характеризующийся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, часто развитием первичного аффекта на коже или конъюнктиве, иногда тяжелым поражением сердца и центральной нервной системы.
Различают острую и хроническую стадии болезни.
В 1907 году бразильский ученый Шагас обнаружил в кишечнике летающих клопов трипаносому Trypanosoma cruzi, а в 1909 году описал заболевание человека, при котором выделил трипаносому (см.), идентичную найденной им у клопа.
Болезнь широко распространена в большинстве стран Южной и Центральной Америки. По данным Панамериканской организации здравоохранения (1974), в странах Латинской Америки с 1969 по 1972 год было зарегистрировано около 10 млн. больных Шагаса болезнью.
Этиология
Возбудитель болезни Шагаса Trypanosoma cruzi Chagas, 1909. Трипаносома имеет длину около 20 мкм и ширину около 2 мкм. подвижна, снабжена жгутиком. В организме человека и млекопитающих трипаносомы разносятся кровью и проникают в клетки внутренних органов и тканей, где превращаются в лейшманиальную форму (округлые образования без жгутика). В пораженных клетках происходит размножение паразитов с образованием следующей формы — амастиготы. Затем амастиготы превращаются в t-образные трипомасти» готы, имеющие жгутик; они разрушают клетку и вновь поступают в кровь.
Болезнь Шагаса: обследования и диагностика
Диагностика болезни Шагаса состоит из трех частей.
Сначала собирается история болезни (анамнез) с описанием симптомов и указанием на пребывание в южных или центральноамериканских районах, являющихся эндемичными по болезни Шагаса.
Затем врач может обнаружить ряд симптомов при осмотре .
Однако точный диагноз можно поставить только на основе анализа крови: обнаружение возбудителя в крови. Но поскольку вирус обнаруживается не всегда, также проводится анализ крови на наличие антител к трипаносомам. Необходимые исследования проводятся в специальных лабораториях.
Анализ крови помогает исключать другие инфекционные заболевания с похожими симптомами, такие как тиф или малярия.
Если болезнь Шагаса уже находится в хронической фазе, воздействие на мозг можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если поражена сердечная мышца, это можно обнаружить с помощью УЗИ сердца (эхокардиография ).
Эпидемиология
Различают природные и синантропные очаги болезни. В природных очагах источниками возбудителей болезни являются броненосцы, опоссумы, грызуны, обезьяны и др.; в синантропных очагах — человек, а также домашние животные (собаки, кошки, свиньи и др.). Переносчики возбудителя — летающие клопы (см. Клопы), относящиеся к видам Bhodnius prolixus, Triatoma infestans, Panstrongylus meglstus и др. Клопы отличаются яркой окраской, длина их 15—35 мм; нередко они обитают в жилых помещениях, хлевах, норах синантропных грызунов. На человека и животных клопы нападают ночью; кусают человека чаще в лицо, особенно в губы, отчего получили название поцелуйных клопов. Заражение клопов происходит при питании кровью больных людей или животных, содержащей трипомастиготы. В кишечнике клопов паразиты размножаются, трансформируются в инвазионных трипаносом и через 15—30 дней выделяются с фекалиями. Клопы сохраняют трипаносом в течение всей жизни — около 2 лет. Выделяемые во время кровососания с фекалиями клопов трипаносомы попадают в организм человека или животных через поврежденную кожу (в том числе в месте укуса клопа) и слизистые оболочки глаз. Эндемичность Шагаса болезнью определяется условиями, способствующими распространению клопов в населенных пунктах.
Как ещё можно заразиться?
Человек может заразиться болезнью Шагаса, если употребляет пищу и воду, с которыми контактировали заражённые. Также трипаносома передаётся при переливаниях крови и родах (когда болезнь Шагаса диагностируют у матери). Иногда паразиты могут содержаться в донорских органах.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Есть понятие лабораторного заражения, когда сотрудники лабораторий, занимаясь исследованиями биоматериалов, инфицируются возбудителем болезни. В лесах южных стран водятся такие животные как еноты и опоссумы. Они являются частыми переносчиками трипаносомы, поэтому любой контакт с ними является потенциально опасным, особенно при нападении или укусе зверя. Домашние животные тоже не исключение: иногда заразиться можно от лошади, кошки или собаки.
Что повышает вероятность инфицирования?
Безусловно, если человек регулярно проживает в бедном сельском районе, расположенном в Мексике или Южной Америке, риск заражения очень высок. Кроме того, клопы-триатомины могут поселиться в любом доме, если он находится в ареале их обитания.
Несмотря на все риски, среди туристов болезнь Шагаса практически не встречается, так как, приезжая в южные широты, они живут в хороших гостиницах. Самая благоприятная среда для жизни и размножения триатомовых клопов — глина, солома или сено. Для того, чтобы избежать заражения, туристам не следует соблазняться романтической перспективой ночёвки в бедных хижинах местного населения либо сомнительных мотелях.
Патогенез и патологическая анатомия
На месте внедрения трипаносом может развиваться первичный аффект (шагома) — воспалительный инфильтрат, сопровождающийся лимфангиитом и увеличением регионарных лимфатических узлов. В результате гематогенной диссемиации трипаносомы проникают в различные органы и ткани: сердце, головной и спинной мозг, печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники, скелетные мышцы и др. Размножение паразитов, их токсико-аллергическое воздействие, аутоаллергические реакции приводят к воспалительно-дистрофическим изменениям, кровоизлияниям. Наиболее резкие изменения обнаруживаются в миокарде, печени, кишечнике, головном мозге. Развивается диффузный миокардит (см.). В дальнейшем при переходе болезни в хроническую стадию наблюдается своеобразная кардиомиопатия (см.), обусловленная поражением проводящей системы сердца.
На вскрытии выявляются значительное расширение полостей сердца, истончение и выбухание апикальной части левого желудочка с образованием аневризмы (см. Аневризма сердца). Наблюдается расширение некоторых отделов пищеварительного тракта, чаще пищевода и толстой кишки, причиной их является нарушение вегетативной иннервации, обусловленное поражением интрамуральных нервных сплетений.
Возможно заражение плода через плаценту от матери, больной Шагаса болезнью.
Классификация
Болезнь Шагаса обладает несколькими вариантами протекания:
- Острый американский трипаносомоз. Если признаки сохраняются менее 2 месяцев. Паразит в большом количестве циркулирует в крови. Наиболее тяжело проявляется у детей, в то время как у взрослых может протекать совершенно бессимптомно;.
- Хронический американский трипаносомоз. Клинические проявления могут долго отсутствовать, а пусковым механизмом к ухудшению состояния человека служат тяжелейшие повреждения внутренних органов.
Клиническая картина
Инкубационный период 5—14 дней. Острая стадия Шагаса болезни наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 1 года до 5 лет и взрослых, приезжающих в эндемичные по Шагаса болезни районы. Болезнь начинается с недомогания, озноба, головной боли, мышечных болей. Температура повышается до 39—40°, имеет ремиттирующий или постоянный характер. Образующийся нередко на месте внедрения трипаносом первичный аффект напоминает по внешнему виду фурункул, но никогда не нагнаивается. При внедрении паразита через слизистую оболочку глаза первичный аффект проявляется в виде так называемого симптомокомплекса Романьи: конъюнктивит, отек век, с увеличением регионарных лимфатических узлов. Печень, селезенка и периферические лимфатические узлы увеличены. В крови — лейкоцитоз с лимфомоноцитозом.
Изменения сердца — одно из основных проявлений острой стадии болезни. Границы его расширены, тоны приглушены, иногда выслушивается ритм галопа (см. Галопа ритм). В тяжелых случаях развивается и нарастает сердечная недостаточность. Наиболее тяжелым проявлением острой стадии болезни является менпнгоэнцефалит, почти всегда со смертельным исходом. Из поражений других органов описаны орхит (см.), эпидидимит (см.) и паротит (см.). Острая стадия продолжается 4—5 недель, после чего клинические проявления исчезают, и процесс принимает хроническое течение. Эта стадия Шагаса болезни может протекать без клинических проявлений (латентно) или характеризуется изменениями со стороны сердца. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс малого наполнения, АД снижено, отмечаются расщепление II тона у верхушки сердца и на легочной артерии, систолический шум у верхушки сердца и у нижнего края грудины, экстрасистолия. Характерны выраженные изменения на ЭКГ в виде нарушений внутрижелудочковой проводимости. Особенно часто наблюдается полная блокада правой ножки пучка Гиса (см. Блокада сердца). Течение хронической стадии Шагаса болезни длительное. Постепенно прогрессирует сердечная недостаточность, приводящая, как правило, к летальному исходу. Описаны также случаи внезапной смерти от острой сердечной недостаточности, причиной которой могут быть фибрилляция желудочков, тромбоэмболия или разрыв аневризмы сердца. Частыми проявлениями Шагаса болезни в хронической стадии бывают изменения пищеварительного тракта с расширением его отделов. При этом возникают боли в животе, нарушение глотания, вздутие живота, запоры.
Диагноз
в острой стадии Шагаса болезни ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза, клин, картины и лабораторных исследований. Обычно исследуют кровь на наличие трипаносом; при отрицательном результате — материал из первичного аффекта, цереброспинальную жидкость, пунктаты лимфатических узлов, селезенки и костного мозга. В хронической стадии трипаносомы редко обнаруживаются в крови и тканях. Для подтверждения диагноза применяют реакцию связывания комплемента (см.), а также проводят биопробу на белых мышах, вводя им кровь больного с последующим исследованием на трипаносом крови животного.
лечение
Лечение болезни Шагаса фокусируется на убийстве паразита и управлении симптомами.
Во время острой фазы болезни Шагаса лекарственные средства, отпускаемые по рецепту бензнидазол и нифуртимокс, могут принести пользу. Хотя бензнидазол одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования в возрасте от 2 до 12 лет, он еще не доступен в аптеках Соединенных Штатов. Nifurtimox в настоящее время не одобрен FDA. Оба препарата доступны в регионах, наиболее пострадавших от болезни Шагаса. Однако в США препараты можно получить только через Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Как только болезнь Шагаса достигает хронической фазы, лекарства не вылечат болезнь. Но, лекарства могут предлагаться людям моложе 50 лет, потому что они могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и его самые серьезные осложнения.
Дополнительное лечение зависит от конкретных признаков и симптомов:
- Сердечные осложнения. Лечение может включать лекарства, кардиостимулятор или другие устройства для регулирования сердечного ритма, операции или даже трансплантации сердца.
- Пищеварительные осложнения. Лечение может включать модификацию диеты, лекарства, кортикостероиды или, в тяжелых случаях, операцию.
Профилактика
Профилактика заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни населения и в борьбе с кровососущими летающими клонами — обработка инсектицидами стен, потолков жилых помещений, нор грызунов; заделка трещин в стенах помещений. В районах, эндемичных по Шагаса болезни, проводится обязательное обследование крови доноров с помощью реакции связывания комплемента; для защиты от нападения клопов рекомендуется спать под пологом (см. Защитные сетки).
См. также Трипаносомозы.
Библиогр.:
Инфекционные болезни в странах Америки в 1969—1972 гг., Хроника ВОЗ, т. 29, № 8, с. 415, 1975; Кассирский И. А. и Плотников H. Н. Болезни жарких стран, с. 137, М., 1964; Киреев П. М. Болезни внутренних органов в жарких странах, с. 41, М., 1978; Киреев П. М. и Тюков А. И. Американский трипаносомоз, М., 1981; Комитет экспертов по трипаносомозу, пер. с англ., Женева, ВОЗ, 1963; Лобан К. М. и Плотников H. Н. Лекции по инфекционным и паразитарным болезням, ч. 1, с. 256, М., 1970; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 347, М., 1979; С ha gas С. Nova tripanozomiaze humana, Mem. Inst. Osw., v. 1, p. 159, 1909.
П. М. Киреев.
Подготовка к назначению
Вы, скорее всего, начнете, увидев своего семейного врача. В зависимости от его или ее результатов ваш врач может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям.
Это хорошая идея, чтобы быть хорошо подготовленным к назначению. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.
Что ты можешь сделать
- Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
- Запишите ключевую личную информацию, включая поездки в другие страны, основные стрессы или недавние изменения в жизни.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
- Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.
Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно провести время с вашим врачом. Для болезни Шагаса некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:
- Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Какие тесты мне нужны?
- Является ли мое состояние вероятным временным или продолжительным?
- Какие процедуры доступны?
- У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
- Я заразительна? Другие люди, которые путешествовали со мной, вероятно, заразились?
- Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?
Что ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
- Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
- Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
- Насколько тяжелы ваши симптомы?
- Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
- Вы жили или путешествовали куда угодно, например, в Мексике, где распространена трехатомическая ошибка или болезнь Чагаса?
Поделиться ссылкой:
- Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
- Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
- Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)
Понравилось это:
Нравится
Похожее
Возможные осложнения
Даже при проведении терапии болезнь Шагаса часто приводит к таким осложнениям:
- сердечная недостаточность;
- менингоэнцефалит;
- диффузный миокардит;
- кардиомегалия;
- инфаркт;
- инсульт;
- кровоизлияние в мозговые оболочки.
Последствия развития болезни в период вынашивания ребенка:
- спонтанный аборт;
- преждевременная родовая деятельность;
- внутриутробное инфицирование плода.
У новорожденных и детей старшего возраста болезнь Шагаса осложняется такими состояниями:
- тяжелая анемия;
- кишечная непроходимость;
- желтуха;
- судорожные припадки.
