Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.
Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни. К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.
Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние
Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:
- потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга;
- прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм;
- прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы.
Среди вторичных признаков можно также назвать:
- отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током;
- отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе;
- бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей.
В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.
Видения по время клинической смерти
Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.
Патогенез
После того как наступает клиническая смерть, обмен веществ в тканях резко замедляется, но за счет анаэробного гликолиза не прекращается полностью. Когда дыхание приостанавливается и прекращается кровоток, в организме очень быстро начинаются процессы деструкции. Вследствие кислородного голодания разрушаются ткани. При этом наибольшую чувствительность испытывают клетки коры больших полушарий головного мозга. Как следствие, при гибели клеток мозга даже после успешной реанимации полное восстановление не происходит.
Когда в организме останавливается кровоток, происходит активное свертывание крови, и в сосудах появляются микротромбы. Вследствие попадания в кровь токсических продуктов распада тканей происходит метаболический ацидоз. При длительном отсутствии кровообращения происходит биологическая смерть. В случае спешной реанимации кардиальная деятельность восстанавливается, после чего развивается постреанимационная болезнь как следствие ишемии, тромбоза капиллярной сети, существенных гомеостатических сдвигов.
Длительность периода клинической смерти определяют тем периодом, на протяжении которого кора и подкорка головного мозга могут сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. На протяжении 3-5 минут высшие отделы головного мозга могут сохранять жизнеспособность при отсутствии снабжения кислородом в условиях нормальной температуры тела. Практика врачей во всех странах мира свидетельствует о том, что если указанный срок превышен, то человек может вернуться к жизни, но при этом уже отмечается явление декортикации (гибели коры мозга) или децеребрация (гибнут все отделы мозга).
Однако в медицине существует и второй срок клинической смерти, который может длиться дольше, после чего реанимационные мероприятия позволяют оживить человека. Это достигается тем, что процессы дегенерации отделов головного мозга вследствие гипоксии замедляются благодаря созданию определенных условий. Так, увеличить продолжительность клинической смерти можно при состоянии гипотермии, то есть искусственном охлаждении организма. Также это позволяют сделать физические воздействия — гипербарическая оксигенация, гипотермия головы. Применяются и специальные фармакологические препараты, обеспечивающие резкое снижение обменных процессов.
При отсутствии реанимационных процессов или же безуспешности таких действий наступает биологическая смерть, и все физиологические процессы в организме прекращаются.
Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов
Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.
Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:
- высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов;
- постепенно снижается температура тела;
- проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах;
- заметно трупное окоченение.
Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.
Общие сведения
Клиническая смерть – это переходной период между жизнью и биологической смертью человека. По своей сути она является обратимым этапом смерти, когда деятельность сердца и дыхание прекращается, а также не наблюдается никаких признаков жизнедеятельности. Характерными признаками такого состояния является отсутствие пульса и сознания, расширение зрачков. Объективный признак — мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Однако при таком состоянии кислородное голодание не приводит к развитию необратимых изменений в системах и органах. Код МКБ-10 такого состояния G93 (Другие поражения головного мозга).
Говоря о том, сколько длится клиническая смерть, следует отметить, что продолжительность клинической смерти составляет не больше 3-4 минут. Максимальное время, на протяжении которого организм может пребывать в таком терминальном состоянии, составляет 5-6 минут. В редких случаях фиксировалась более длительная его продолжительность.
Как определить такое состояние и правильно обеспечить первую помощь, речь пойдет в этой статье.
Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть?
Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.
Причины
Такое состояние могут спровоцировать самые разнообразные факторы – болезни, травмы. Все причины подразделяют на две группы – связанные с поражением сердечной мышцы (кардиальные) и не связанные с ним (некардиальные).
К кардиальным причинам относятся первичные нарушения сократительной способности миокарда, спровоцированные острой коронарной патологией или влиянием токсических веществ. Среди таких причин выделят острый инфаркт миокарда, аритмии, электролитный дисбаланс, разрыв аневризмы аорты, ишемическую болезнь и др.
К некардиальным причинам относятся состояния, которые сопровождает развитие выраженной гипоксии. Это может быть удушение, утопление, острая дыхательная недостаточность, удар электрическим током, эмболии, поражение ядами, обструкция дыхательных путей и др. Существует риск фибрилляции и последующей остановки сердца при неправильном введении препаратов калия, сердечных гликозидов, антиаритмиков, барбитуратов.
Агония
Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.
Симптомы
Основные признаки клинической смерти человека являются следующими:
- Отсутствие дыхание.
- Отсутствие эффективных сердечных сокращений.
- Отсутствие сознания.
Если указанные симптомы присутствуют одновременно, это является явным признаком такого состояния.
В случае если сердцебиение или сознание сохраняется, клиническую смерть не диагностируют. В течение 30 секунд после остановки кровотока возможно самостоятельное остаточное дыхание. Также могут отмечаться отдельные сокращения миокарда и, соответственно, слабые толчки пульса. Как правило, определяется не более 2-5 таких толчков.
Говоря о вторичных признаках этого состояния, следует отметить такие симптомы:
- Отсутствие тонуса мышц, движений, рефлексов.
- Неестественное положение тела.
- Бледная землистая кожа.
- Невозможность определить артериальное давление.
- Расширение зрачков до 5 мм без реакции на свет (наблюдается через 90 секунд).
- Заостренные черты лица (так называемая маска Гиппократа).
Говоря о том, чем отличается клиническая смерть от биологической, следует отметить, что при клинической смерти существует возможность реанимации.
При первоначальном поверхностном осмотре признаки клинической и биологической смерти могут быть схожими. Однако определение свидетельствует, что биологическая смерть – это необратимое прекращение всех физиологических процессов, в отличие от клинической.
Анализы и диагностика
Говоря о том, как диагностируется такое состояние, прежде всего, следует отметить, что диагностика и лечение проводится параллельно. Ведь чем меньше времени проходит между установлением такого факта и началом реанимации, тем больше вероятность, что человек будет полноценно жить впоследствии.
Определяется это состояние по симптомам, описанным выше. Но если подобное происходит в медицинском учреждении, применяют дополнительные методы диагностики. Они важны для того, чтобы определить, насколько эффективны методы реанимации больного. Также физикальные и инструментальные методы позволяют оценить степень гипоксии и нарушения кислотно-щелочного равновесия. В процессе диагностики одновременно принимаются меры для восстановления сердечного ритма.
Могут практиковаться такие виды исследований:
- Физикальные методы. Осмотр дает возможность обнаружить характерные симптомы. В ходе аускультации не слышны коронарные тоны, нет дыхательных шумов в легких. Визуально оценивают наличие дыхательных движений грудной клетки. Не определяется артериальное давление.
- Инструментальные методы. Проводится электрокардиография. При этом следует учитывать, что соответствующая полной остановке сердца изолиния определяется не в каждом случае. Иногда отмечается беспорядочное сокращение отдельных волокон, но кровотока при этом нет. Отсутствуют четкие желудочковые комплексы.
- Лабораторные методы. Их применяют в том случае, если реанимация прошла успешно. Исследуются биохимические показатели, электролитный баланс и др. В крови определяется метаболический ацидоз, высокий уровень калия, натрия, белков, продуктов распада. Отмечается гипокоагуляция, сниженная концентрация тромбоцитов и факторов свертывания.
Тест с ответами по теме «Неотложная помощь»
Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.
900. Реанимация – это
1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния; 2) отделение многопрофильной больницы; 3) практические действия, направленные на восстановление основных жизненно важных функций организма; 4) действия спасателей в течение 5 минут после происшествия; 5) специализация бригады скорой медицинской помощи.
901. Расширенные реанимационные мероприятия могут проводить
1) только специалисты реанимационных отделений; 2) специально подготовленные медицинские работники; 3) все взрослое население; 4) работники милиции, прибывшие на место происшествия; 5) работники дорожных служб.
902. Реанимация показана
1) только при наступлении внезапной смерти лиц молодого и детского возраста; 2) при любой внезапной остановке сердца; 3) только при наличии предварительно данного больным согласия; 4) если достоверно известно, что с момента остановки сердца прошло более 30 минут; 5) всё перечисленное, верно.
903. В предагональном состоянии пульс определяется:
1) только на крупных сосудах; 2) только на переферических сосудах; 3) на крупных и переферических сосудах; 4) нет првильного ответа; 5) все ответы верны.
904. Артериальное давление (систолическое) в предагональном состоянии
1) ниже 60 мм.рт/ст.; 2) ниже 80 мм.рт/ст.; 3) ниже 90 мм.рт/ст.; 4) ниже 120 мм.рт/ст.; 5) не определяется.
905. В предагональном состоянии сознание
1) утрачено; 2) сохранено; 3) утрачено частично; 4) сохранено частично; 5) наблюдается ретроградная амнезия.
906. Реакция зрачка на свет в предагональном состоянии
1) не изменена; 2) ослаблена; 3) определяется только на яркий искусственный свет; 4) определяется только на яркое дневное освещение; 5) не определяется.
907. В агональном состоянии реакция зрачка на свет
1) ослаблена; 2) отсутствует; 3) определяется только на яркий свет; 4) не изменена; 5) нет правильного ответа.
908. В соответствии с алгоритмом, оказание неотложной помощи при повешении, начинается с
1) обеспечения проходимости дыхательных путей; 2) проведения сердечно-лёгочной реанимации; 3) освобождения от сдавливающей петли; 4) измерения АД; 5) нанесения прекардиального удара.
909. Укажите симптомы клинической смерти
1) отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, редкое дыхание; 2) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии; 3) сохранение зрачкового рефлекса, ослабление пульса на сонной артерии; 4) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового рефлекса, сохранение пульса на сонной артерии; 5) отсутствие дыхания, отсутствие пульса на лучевой артерии, ослабление зрачкового рефлекса.
910. Укажите достоверный признак биологической смерти
1) отсутствие сознания; 2) отсутствие дыхания; 3) отсутствие сердцебиения; 4) отсутствие реакции зрачка на свет; 5) трупное окоченение.
911. Укажите этапы проведения сердечно-легочной реанимации
1) искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца; 2) восстановление проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца; 3) восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких; 4) непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких; 5) восстановление проходимости дыхательных путей, внутрисердечное введение адреналина.
912. Назовите один из основных симптомов клинической смерти
1) отсутствие дыхания; 2) отсутствие артериального давления на периферических сосудах; 3) симптом «кошачьего глаза»; 4) трупные пятна; 5) мертвенно бледная окраска кожи.
913. Назовите один из дополнительных симптомов клинической смерти
1) отсутствие дыхания; 2) отсутствие сознания; 3) полное расслабление всей гладкой и поперечнополосатой мускулатуры; 4) отсутствие кровообращения; 5) симптом «кошачьего глаза».
914. В критических ситуациях пульс у новорождённого необходимо определять
1) на лучевой артерии; 2) на плечевой артерии; 3) на височной артерии; 4) на сонной артерии; 5) на бедренной артерии.
915. Реанимация проводится
1) в каждом случае внезапно развившейся клинической смерти; 2) только детям; 3) взрослому населению работоспособного возраста; 4) только молодым и здоровым людям; 5) детям от 1 месяца и взрослым до 65 лет.
916. Сердечно-лёгочная реанимация не показана в случае
1) наличия признаков биологической смерти; 2) отсутствия зрачкового рефлекса; 3) отсутствия дыхания; 4) отсутствия сознания; 5) отсутствия кровообращения.
917. Для проведения сердечно-легочной реанимации пострадавшего необходимо уложить
1) в устойчивое боковое положение; 2) на спину, на уровне колен реаниматора; 3) с валиком под голову; 4) с опущенным головным концом; 5) на кровать.
918. Укажите, с какого этапа начинают проводить СЛР
1) непрямой массаж сердца; 2) искусственная вентиляция лёгких; 3) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; 4) введение препаратов внутривенно; 5) электрическая дефибрилляция.
919. При транспортировке у пострадавшего с черепно-мозговой травмой начинается рвота. Необходимо
1) уложить пострадавшего в положение «лягушки»; 2) повернуть пострадавшего на бок; 3) повернуть голову пострадавшего на бок; 4) уложить пострадавшего на живот; 5) нет правильного ответа.
920. У пострадавшего травма головы, сознания нет. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо
1) уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение; 2) уложить пострадавшего на спину, запрокинуть его голову, подложив под плечи валик; 3) надеть пострадавшему воротник Шанца, выдвинуть вперёд его нижнюю челюсть, ввести воздуховод; 4) уложить пострадавшего на живот; 5) уложить пострадавшего на спину, повернув его голову на бок.
921. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой
1) 12 — 14 вдохов в 1 минуту; 2) 16 — 18 вдохов в 1 минуту; 3) 1 — 2 вдоха в 1 минуту; 4) 9 — 12 вдохов в 1 минуту; 5) 18 — 20 вдохов в 1 минуту.
922. Максимальное время проведения СЛР
1) 5 минут; 2) 30 минут; 3) 1 час; 4) 2 часа; 5) 45 минут.
923. Реаниматор при СЛР располагается
1) с правой стороны; 2) с любой стороны; 3) с левой стороны; 4) сзади; 5) лицом к пострадавшему.
924. При непрямом массаже сердца взрослому пострадавшему компрессии грудной клетки осуществляются с частотой
1) 20 — 30 компрессий в 1 минуту; 2) 100 — 120 компрессий в 1 минуту; 3) 130 — 140 компрессий в 1 минуту; 4) 50 — 60 компрессий в 1 минуту; 5) 120 — 130 компрессий в 1 минуту.
925. При проведении реанимации соотношение компрессий и вдохов
1) 18:1; 2) 15:1; 3) 30:2; 4) 10:2; 5) 15:2.
926. ИВЛ наиболее эффективна
1) при сгибании головы пострадавшего; 2) при разгибании головы пострадавшего; 3) при боковом левом положении пострадавшего; 4) при боковом правом положении пострадавшего; 5) положение пострадавшего не имеет значения.
927. К причинам недостаточной эффективности искусственной вентиляции легких относятся все, кроме
1) частота искусственной вентиляции легких 10 — 14 в 1 минуту; 2) отсутствие проходимости дыхательных путей; 3) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного; 4) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного; 5) нет правильного ответа.
928. Для клинической смерти характерны все симптомы, кроме одного
1) отсутствие сердцебиения; 2) сужение зрачков; 3) цианоз или бледность кожных покровов; 4) расширение зрачков; 5) отсутствие дыхания.
929. Причинами терминальных состояний являются
1) острые (массивные) кровопотери; 2) тяжелые (массивные) травмы; 3) острые отравления; 4) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок; 5) все ответы верны.
930. ИВЛ проводится правильно, если у пациента
1) восстанавливается самостоятельное дыхание; 2) грудная клетка остаётся неподвижной; 3) грудная клетка при вдувании воздуха поднимается вверх; 4) наблюдаются редкие самостоятельные вдохи; 5) появляется пульс на периферических артериях.
931. Размер воздуховода определяется расстоянием
1) от правого глаза до кончика носа; 2) от носа до нижней губы; 3) от верхних резцов до подбородка; 4) от подбородка до мочки уха; 5) от угла рта до мочки уха.
932. Воздуховод применяется с целью
1) устранения западения языка; 2) восстановления проходимости верхних дыхательных путей на уровне трахеи; 3) предупреждения аспирации рвотных масс; 4) наиболее удобного проведения СЛР; 5) фиксации нижней челюсти.
933. Критерием эффективности СЛР является
1) движение грудной клетки пациента вверх при вдувании воздуха; 2) неподвижность грудной клетки пациента при вдувании воздуха; 3) появление самостоятельного дыхания; 4) появление пульсации на периферических артериях; 5) стабилизация артериального давления на периферических артериях.
934. Критерий правильности выполнения непрямого массажа сердца
1) появление пульсовых волн на общей сонной артерии при проведении компрессий; 2) появление самостоятельного пульса на общей сонной артерии; 3) повышение артериального давления на периферических артериях; 4) появление самостоятельного дыхания; 5) по изменению цвета кожных покровов.
935. При проведении непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения
1) повреждение пищевода; 2) гиповолемия; 3) гипогликемия; 4) перелом рёбер; 5) разрыв лёгких.
936. Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена
1) если в течение 10 минут реанимация неэффективна; 2) при наличии сомнений реаниматора в её эффективности; 3) при наличии у пострадавшего признаков глубокого переохлаждения; 4) у пострадавших с асоциальной внешностью; 5) если в течение 30 минут реанимация неэффективна.
937. Фактор, удлиняющий продолжительность клинической смерти
1) гипотермия; 2) гипертермия; 3) нормотермия; 4) олигурия; 5) диспепсия.
938. Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд, открывание рта пострадавшему – это
1) приём Короткова; 2) приём Геймлиха; 3) приём Саффара; 4) приём Маркони; 5) приём Зайцева.
939. Закрытый массаж сердца следует проводить, располагая ладонь рабочей руки
1) в области верхней трети грудины; 2) на два пальца ниже мечевидного отростка грудины; 3) в области эпигастрия; 4) на два пальца выше средней трети грудины; 5) на два пальца выше мечевидного отростка или на границе средней и нижней трети грудины.
940. Фибрилляцию желудочков сердца от асистолии можно отличить
1) с помощью электрокардиографа; 2) по состоянию зрачков; 3) по пульсовой волне; 4) по цвету кожных покровов; 5) по колебанию уровня артериального давления.
941. Максимальная продолжительность клинической смерти при температуре окружающей среды 15 — 20° С составляет
1) 20 минут; 2) 5 минут; 3) 1 — 2 минуты; 4) 2 — 3 минуты; 5) 10 минут.
942. ИВЛ при помощи мешка Амбу
1) менее эффективна, но более удобна; 2) менее удобна, но более эффективна; 3) не более эффективна и безопасна, чем при использовании метода «изо рта в рот»; 4) в плане передачи инфекции более безопасна для реаниматора, чем метод «рот салфетка рот»; 5) может быть осуществлена только врачом-реаниматологом.
943. При проведении непрямого массажа сердца у взрослого человека грудина должна сместиться на
1) 1 — 2 см; 2) 5 — 6 см; 3) 10 см; 4) 8 см; 5) 6 см.
944. Тройной прием Саффара включает
1) прекардиальный удар, пальпацию пульса, определение реакции зрачка на свет; 2) открывание рта, удаление зубных протезов, фиксирование языка; 3) очищение ротовой полости, удаление зубных протезов, запрокидывание головы; 4) измерение артериального давления, определение цвета кожных покровов, определение зрачкового рефлекса; 5) запрокидывание головы, смещение нижней челюсти книзу, выдвижение вперед нижней челюсти.
945. Первые действия медицинской сестры после констатации клинической смерти у больного (пострадавшего)
1) измерение артериального давления на периферических сосудах и вызов врача; 2) вызов врача через посредника и немедленное введение сердечных средств; 3) вызов врача через посредника и немедленное приступание к сер-дечно-лёгочной реанимации; 4) вызов врача и попытки восстановления дыхания подачей 100% увлаж-нённого кислорода; 5) с измерения артериального давления.
946. Основными симптомами клинической смерти являются
1) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульсации на общих сонных артериях; 2) отсутствие сознания, цианоз кожных покровов, отсутствие зрачкового рефлекса; 3) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового и корнеального рефлексов; 4) отсутствие сознания, отсутствие пульсации на лучевых артериях, судороги; 5) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, судороги.
947. Вздутие эпигастральной области во время проведения ИВЛ свидетельствует
1) о правильности её выполнения; 2) об эффективности её выполнения; 3) о попадании воздуха в лёгкие; 4) о попадании воздуха в желудок; 5) бесполезности и безнадёжности ИВЛ.
948. К обратимым терминальным состояниям относится
1) агония; 2) биологическая смерть; 3) социальная смерть; 4) хронические заболевания в их терминальной стадии; 5) анизокория.
949. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к состояниям
1) допустимым; 2) терминальным; 3) неординарным; 4) клиническим; 5) необратимым.
950. Реанимация считается эффективной в случае
1) появления пульсовых волн на общей сонной артерии во время компрессий грудной клетки; 2) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 15 мин.; 3) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 30 мин.; 4) своевременного прибытия бригады скорой помощи; 5) появления признаков жизнедеятельности во время её проведения.
951. Тройной приём Саффара обеспечивает
1) защиту от гипервентиляции; 2) невозможность аспирации желудочного содержимого; 3) проходимость дыхательных путей; 4) проходимость нижних дыхательных путей; 5) лучшую фиксацию зубных протезов.
952. Биологическая смерть начинается с гибели
1) печени; 2) клеток коры головного мозга; 3) почек; 4) клеток подкорковых структур головного мозга; 5) сердца.
953. Основной симптом типичного острого инфаркта миокарда
1) резкая головная боль; 2) гипертензия; 3) страх смерти; 4) интенсивная боль за грудиной; 5) одышка.
954. Аэрозольная форма нитроглицерина
1) нитроминт; 2) нитразепам; 3) нистатин; 4) новиган; 5) небилет.
955. Больные с острым инфарктом миокарда
1) регистрируются в приёмном отделении; 2) в обязательном порядке проходят санитарную обработку; 3) немедленно направляются в реанимационное отделение; 4) обязательно взвешиваются; 5) госпитализируются в терапевтическое отделение.
956. Острая сосудистая недостаточность характеризуется
1) повышением АД; 2) резким снижением тонуса сосудов; 3) брадикардией; 4) сухостью кожных покровов; 5) уменьшением коронарного кровотока.
957. Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся
1) потерей сознания; 2) резким понижением АД; 3) резким повышением АД; 4) непроизвольным мочеиспусканием; 5) судорогами.
958. Для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе предпочтительнее использовать
1) нифедипин; 2) нитроглицерин; 3) налаксон; 4) но-шпу; 5) норвакс.
959. Назовите основное действие медицинской сестры при развитии у пациента отёка лёгких
1) введение адреналина; 2) введение клофелина; 3) подача кислорода через пеногаситель; 4) подача 100% увлажнённого кислорода; 5) укладывание пациента с приподнятым ножным концом.
960. Для оказания неотложной помощи при носовом кровотечении необходимо приготовить
1) грелку; 2) пузырь со льдом; 3) раствор фурацилина; 4) 70% этиловый спирт; 5) согревающий компресс.
961. Перед применением нитроглицерина при приступе стенокардии медицинская сестра обязана
1) определить наличие сознания у больного; 2) спросить, когда больной последний раз принимал нитроглицерин; 3) посчитать частоту дыхания у больного; 4) определить водный баланс; 5) проконтролировать уровень АД у больного.
962. Внезапное повышение АД характерно для
1) гипертонического криза; 2) сердечной астмы; 3) коллапса; 4) шокового состояния; 5) диабетической комы.
963. Кратковременная потеря сознания, связанная с уменьшением притока крови к головному мозгу называется
1) коллапсом; 2) шоком; 3) обмороком; 4) гипертоническим кризом; 5) эпилептическим приступом.
964. Ишемический некроз сердечной мышцы наблюдается при
1) стенокардии; 2) инфаркте миокарда; 3) сердечной астме; 4) отёке легких; 5) гипертоническом кризе.
965. Стойкое и длительное снижение АД вследствие острой сосудистой недостаточности называется
1) обмороком; 2) коллапсом; 3) гипертоническим кризом; 4) шоком; 5) комой.
966. Для промывания желудка взрослому человеку при отравлении необходимо использовать
1) 5 л. воды; 2) 12 л. воды; 3) 1 л. воды; 4) 10 л. воды; 5) чем больше воды, тем лучше.
967. Приступы удушья, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, одышкой инспираторного характера, появление пены изо рта, характерны для
1) бронхиальной астмы; 2) отёка лёгких; 3) гипертонического криза; 4) инфаркта миокарда; 5) анафилактического шока.
968. При развитии у больного анафилактического шока необходимо
1) вызвать врача; 2) прекратить введение препарата; 3) придать устойчивое боковое положение; 4) ввести адреналин; 5) всё перечисленное верно.
969. Во время приступа стенокардии прежде, чем дать больному нитроглицерин, медицинская сестра должна
1) определить ЧДД; 2) определить ЧСС; 3) измерить АД; 4) измерить температуру тела; 5) измерить массу тела.
970. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно
1) клокочущее дыхание; 2) наличие пенистой розовой мокроты; 3) экспираторная одышка; 4) наличие акроцианоза; 5) обильное отхождение гнойной мокроты.
971. Эректильная фаза шока характеризуется
1) заторможенностью; 2) психомоторным возбуждением; 3) судорогами; 4) низким АД; 5) высоким АД.
972. Торпидная фаза шока характеризуется
1) возбуждением; 2) спутанностью сознания, понижением АД; 3) патологическим типом дыхания; 4) повышением температуры тела; 5) повышением артериального давления.
973. Если у пострадавшего, получившего электротравму, отсутствует сознание, но нет видимых расстройств кровообращения и дыхания, медицинская сестра должна
1) немедленно начать проведение непрямого массажа сердца; 2) немедленно начать проведение ИВЛ; 3) ввести внутривенно адреналин; 4) поднести к носу пострадавшего ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом; 5) нанести прекардиальный удар.
974. Элекротравма I степени тяжести характеризуется
1) судорожным сокращением мышц без потери сознания; 2) расстройством кровообращения; 3) расстройством дыхания; 4) клинической смертью; 5) биологической смертью.
975. Во время лыжной прогулки в морозный день у мужчины на щеке появилось белое пятно, в области которого нет чувствительности при прикосновении пальцев. В этом случае необходимо
1) растереть снегом место поражения; 2) растереть щёку варежкой; 3) согреть (приложить ладонь) пораженный участок; 4) растереть спиртосодержащей жидкостью поражённый участок; 5) приложить холодный компресс.
976. Женщина пролила себе на ноги кипяток. Кожа на обеих голенях и стопах гиперемирована, на коже пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Определите степень ожога и его площадь.
1) 1 степень – 18%; 2) 2 степень – 18%; 3) 2 степень – 9%; 4) 1 степень – 9%; 5) 3 степень– 4%.
977. Площадь ожога головы и шеи у взрослого составляет
1) 18%; 2) 9%; 3) 20%; 4) 2%; 5) 10%.
978. При отёке лёгких кислородная подушка объемом 25 литров должна быть израсходована
1) за 1 мин.; 2) за 10 мин.; 3) за 60 мин.; 4) за 15 мин.; 5) за 5 мин..
979. Укажите действия медсестры при термическом ожоге
1) убрать тепловой агент; 2) вызвать скорую помощь; 3) усадить или уложить пациента, в зависимости от локализации ожога; 4) наложить асептическую повязку; 5) всё перечисленное верно.
980. Скорость подачи кислорода при отёке лёгких составляет
1) 1 литр в минуту; 2) 2 — 3 литра в минуту; 3) 4 — 6 литров в минуту; 4) 8 — 10 литров в минуту; 5) 10 литров в минуту.
Прогноз и возможная профилактика
Прогнозирование ситуации во время пребывания больного в коме опирается на степень повреждения мозга и причин заболевания. Чем тяжелее состояние больного, тем более возможен неблагоприятный исход. Шансы больного на выздоровление оцениваются по следующим меркам:
- прекома, кома I — прогноз благоприятный, возможно полное восстановление без остаточных эффектов;
- кома II и III — ненадежное положение, которое может привести как к выздоровлению, так и к смерти больного,
- кома IV — в большинстве случаев приводит к гибели пациента, прогноз крайне неблагоприятный.
Ранняя профилактика сосредоточено на своевременной диагностике основных расстройств сердечно-сосудистой системы, различных опухолевидных патологий и других состояний, которые могут привести к коме.
