Алгоритм первой помощи при инсульте,

От скорости определения признаков развития патологического состояния и своевременной доставки заболевшего в ближайшую больницу зависят его шансы на выживание, восстановление и возвращение к привычному образу жизни. Кардиологи рекомендуют проводить первичные мероприятия в течение трех часов – больший промежуток времени активизирует необратимые последствия, приведет к потере трудоспособности и дальнейшему получению инвалидности.

Что нужно сделать при инсульте у человека в первую очередь

Где бы не случился и каким бы не был инсульт – и сам больной (если позволяет состояние), и окружающие должны действовать согласно четкому алгоритму:

Не паникуйте!!!
Оцените общее состояние больного: сознание, дыхание, сердцебиение, давление.
Определите явные признаки инсульта: односторонний паралич руки и ноги, перекошенное лицо, нарушение речи, отсутствие сознания, судороги.
Вызовите скорую помощь по телефону 103!
Выясните обстоятельства болезни (по возможности, кратко).
Окажите реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, сердечный массаж), но только в том случае, если в них есть необходимость (отсутствие дыхания, сердцебиения и широкие зрачки).
Правильно уложите больного – на спину или набок либо со слегка приподнятыми головой и туловищем, либо строго горизонтально.
Обеспечьте условия для хорошего доступа кислорода к легким и кровообращения во всем организме.
Следите за состоянием больного.
Организуйте транспортировку в ближайшую больницу.

Описанная выше неотложная помощь обобщенная и не включает в себя некоторых ситуаций, возможных при инсульте. Последовательность мероприятий не всегда должна быть строго такой, как в приведенном алгоритме. В случае критических нарушений состояния больного приходится действовать очень быстро, выполняя несколько действий одновременно. Поэтому к оказанию помощи по возможности нужно привлекать 2–3 человека. В любом случае, следуя алгоритму, можно спасти жизнь больного и улучшить прогноз на восстановление

Исследования, необходимые для профилактики инсульта

Чтобы исключить риск инсульта, СИТИЛАБ рекомендует специальную программу лабораторной диагностики «Стоп-инсульт». Она позволяет направленно и достоверно выявить факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения и оценить вероятность их появления в ближайшее время.

В программу «Стоп-инсульт. Скрининг» входят:

Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов)
Гликозилированный гемоглобин (HBA1c)
Креатинин
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
АСТ (аспартатаминотрансфераза)
Профиль «Липидный статус»
Расширенная коагулограмма

Будьте здоровы!

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Детальное описание всех шагов неотложной помощи.

Каждое мероприятие, которое включает в себя первая помощь при инсульте требует правильного выполнения. Очень важно придерживаться тонкостей, поскольку любая ˮмелочьˮ может оказаться фатальной.

Без суеты

Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.

Успокойте больного

Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.

Вызовите скорую помощь

Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.

Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.

Оцените общее состояние

В первую очередь, обратите внимание на:

Сознание: его полное отсутствие или любая степень помрачения (заторможенность, сонливость) – признак тяжелого инсульта. Легкие формы не сопровождаются нарушением сознания.
Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца
Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации

Определите признаки инсульта

У больных инсультом может быть:

сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
кратковременная или стойкая потеря сознания;
перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
нарушение или отсутствие речи (попросите сказать что-нибудь);
слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
нарушение зрения;
нарушение координации движений.

Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.

Правильное положение больного

Независимо от того, нарушено или не нарушено сознание и общее состояние у больного инсультом, ему нужен покой. Любые движения, тем более самостоятельное передвижение, категорически запрещены. Положение может быть:

На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.
Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах.

Правильное положение больного при отсутствии сознания

Горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повернутой набок головой – во время транспортировки и реанимационных мероприятиях.

Запрещено поворачивать человека на живот или опускать голову ниже положения тела!

Читайте также: Стугерон

Если есть судороги

Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:

Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы. Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед. Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.

О важности обстоятельств болезни

Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:

черепно-мозговой травме;
сахарном диабете;
опухолях мозга;
отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.

Реанимация: условия и правила проведения

Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:

полным отсутствием дыхания;
расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
полным отсутствием сердечной деятельности.

Выполните такие действия:

Уложите человека на спину на твердой поверхности.
Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
Хорошо запрокиньте голову.
Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.

Какие медикаменты можно давать при инсульте

Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):

Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
Актовегин, Цераксон, Кортексин;
Фуросемид, Лазикс;
L-лизина эсцинат.

Самопомощь при инсульте

Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:

примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
сообщите кому-либо, что вам плохо;
вызовите скорую помощь (103);
придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.

Оказание помощи самому себе при инсульте

Признаки инсульта у женщин и мужчин

По частоте возникновения инсульт удерживает второе место после онкологических болезней. К тому же это частая причина инвалидизации.

Немного о терминах:

Инсульт – это внезапно возникающее нарушение кровотока в головном или спинном мозге.
Микроинсульт (правильно – транзиторная ишемическая атака) – нарушение кровотока вследствие спазма или общего снижения притока крови, длящееся не более трех часов.

В первые сутки отличить симптомы инсульта и микроинсульта без специальных обследований невозможно.

Признаки инсульта у женщин и мужчин принципиальных различий не имеют. Проявления в основном появляются внезапно.

Основные первые признаки инсульта следующие:

слабость или неловкость в руке или ноге с одной стороны;
онемение в конечностях на одной стороне;
нарушение понимания речи;
затрудненное произнесение слов и составление предложений;
головокружение;
потеря равновесия;
шаткая походка;
трудности при совершении привычных движений (зажечь спичку, взять чашку);
головная боль разной интенсивности;
приступы судорог;
онемение половины лица, губы или языка;
сглаживание носогубной складки с одной стороны;
потеря сознания;
рвота.

Признаком начала инсульта также может быть один из указанных симптомов.

Внешние признаки инсульта могут быть различны. Если возникло подозрение на нарушение мозгового кровотока, то можно попросить человека выполнить несколько простых тестов:

улыбнуться;
крепко зажмурить глаза;
высунуть язык;
произнести простую скороговорку (Карл у Клары украл кораллы);
вытянуть руки перед собой;
сделать несколько шагов по одной линии.

Если при выполнении любого теста есть отклонения, даже сомнительные, за медицинской помощью нужно обращаться немедленно. Ранние признаки инсульта бывают смазанными, и только полноценное обследование обнаруживает масштаб проблемы.

Если инсульт геморрагический

Симптомы, говорящие в пользу геморрагического инсульта:

возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
отсутствует сознание;
есть судороги;
напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
высокое артериальное давление.

Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:

Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).

Очаговые симптомы

1. Односторонние (справа или слева) двигательные нарушения в конечностях в виде парезов (снижения мышечной силы) или параличей (полное отсутствие движений в конечности) — самые частые симптомы инсульта. Тест. Выявить парезы можно следующим образом: попросите больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука. В случае полной парализации больной вообще не сможет удерживать руку перед собой.

2. Речевые нарушения (дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не будет выполнять просьбы и команды), так и собственная речевая продукция — больной не может строить собственную речь. Дизартрия проявляется нечеткостью, «смазаностью» речи, возникает ощущение «каши во рту», восприятие больным обращенной речи не страдает. Тест. Чтобы выявить наличие речевых расстройств, попросите назвать больного свое имя или произнести какую-либо простую фразу.

3. Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки). Тест. Необходимо попросить больного улыбнуться или показать зубы, десны.

4. Односторонние (в руке и/или ноге) нарушения чувствительности (гипестезия) – возникает ощущение, будто больной «отлежал» свою конечность, он может не ощущать прикосновений к ней. Тест. Для выявления чувствительных нарушений необходимо наносить уколы на симметричные участки конечностей справа и слева. При наличии чувствительных расстройств больной не будет чувствовать уколов с одной стороны или ощущать их значительно ослабленными.

5. Глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону (ограничение движений глазных яблок), вплоть до насильственного тонического поворота глазных яблок. Грозным симптомом является анизокория (разная величина зрачков), возникающая, как правило, при дислокации головного мозга (в данном случае при верхнем – височно-тенториальном – вклинении). Тест. Для проверки пареза взора необходимо попросить больного следить за движущимся по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров и фотореакции.

6. При инсульте могут быть другие очаговые симптомы — гемианопсия (выпадение половин полей зрения), дисфагия (расстройства глотания) и другие.

Особенности оказания помощи на улице

Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:

Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
Если есть мобильный телефон или контакты с родственниками, сообщите им о случившемся.

Общемозговые симптомы

К данной группе симптомов относятся: нарушения уровня сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги. Общемозговые симптомы – характерные признаки повышения внутричерепного давления при субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии, обширном инфаркте мозга.

Критерии ясного сознания:

больной бодрствует, правильно оценивает окружающую обстановку, ориентирован во времени, месте, ситуации и собственной личности.

Выделяют количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные) формы нарушения уровня сознания.

К количественным («угнетение сознания») формам относят: оглушение

(поверхностное и глубокое),
сопор, кому
(первой, второй и третьей степени). В настоящее время общепринято использовать оценки степени угнетения сознания – шкалу Глазго.

Оглушение (умеренное, глубокое) — характеризуется нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий. При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, однако он вял, сонлив, быстро истощается и засыпает.

Сопор – больной открывает глаза только после воздействия сильного раздражителя (громкий звук, боль, резкий запах и пр.) Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует, речевой продукции нет. При этом целенаправленные и локальные защитные реакции остаются сохранными.

Кома — полная утрата сознания, больной не разбудим. Кома поверхностная (первой степени) — разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими, беспорядочными движениями, отсутствует открывание глаз при любом раздражении. Витальные функции не угнетены.

Кома глубокая (второй степени) — пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения. Угнетение большинство рефлексов, а дыхания и гемодинамики ещё нет.

Кома атоническая (третьей степени) — полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Мышечная атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.

Качественные изменения сознания заключаются в том, что пациент бодрствует, однако продуктивный контакт с ним затруднен или невозможен из-за выраженных психотических расстройств. Примерами таких состояний являются деменция, делирий, сумеречное состояние сознания и ряд других. Нередко при этом наблюдается и психомоторное возбуждение.

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта. Например, при субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает по типу «удара» по голове, может возникать ощущение жара, пульсации, горячей волны внутри головы.

Судорожные припадки (тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, генерализованные или локальные) часто наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь – геморрагического).

Головокружение, тошнота, рвота – не специфичные для ОНМК симптомы, но часто являются ведущим поводом обращения за медицинской помощью в службы «03» или поликлинику. Кроме того, как и другие общемозговые симптомы, указывают на необходимость проведения неотложной симптоматической терапии.

Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении

Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:

Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
Освободите грудную клетку и шею.
По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.

Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении

Что делать до приезда скорой помощи?

Не стоит просто стоять до приезда кареты скорой помощи. В первую очередь, нужно положить человека на ровную поверхность в горизонтальное положение. Если человек упал, то нужно только придать ему более удобного положения. Важно контролировать дыхание. При его полном отсутствии положить человека на бок, очистить ротовую полость от остатков пищи, рвоты или протезов. Они могут быть барьером для нормального дыхания. Для облегчения дыхания также нужно расстегнуть блузку или другие тугие вещи. Желательно ослабить ремень. Открыть окно и обеспечить поток свежего воздуха.

что делать до приезда скорой

При наличии тонометра под рукой нужно немедленно померять давление и записать показания. При высоком давлении нужно приподнять голову, а при низком – ноги. Если у человека возникли судороги, ни в коем случае нельзя пытаться удержать человека. Просто положите под голову что-то мягкое, чтобы не травмировать голову. Единственное, что стоит сделать в конце судорог, это повернуть человека на бок.

Категорически запрещается разжимать челюсть, пытаться вставить в рот любые предметы или фиксировать язык. Такие действия приведут только к причинению вреда человеку, который оказывает помощь. Не стоит переживать по поводу асфиксии через заглатывание языка, в момент судороги это не возможно.

При остановке дыхания и сердцебиения нужно немедленно начать СЛР. Все реанимационные действия нужно выполнять вплоть до приезда скорой помощи.

Эффективность первой помощи и прогноз

По статистике правильно оказанная неотложная помощь больным с инсультом с доставкой в лечебное учреждение в первые три часа:

спасает жизнь 50–60% больных с тяжелыми массивными инсультами;
в 75–90% позволяет полноценно восстановиться людям с легкими инсультами;
на 60–70% улучшает восстановительные способности клеток мозга при любом инсульте (лучше при ишемическом).

Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!

Виды и причины инсульта

Ишемический — спазм сосудов вызывает нарушение нормального кровообращения.
Геморрагический — разрыв сосудов приводит к кровоизлиянию в мозг.

Чаще других возникает ишемический инсульт. Ему подвержены люди старше 65 лет, женщины в период менопаузы. В последнее время он нередко регистрируется также и у людей в относительно активном, молодом возрасте — 35-40 лет, особенно у тех, кто занят интеллектуальным трудом.

Главная причина инсульта — артериальная гипертензия. Также к факторам риска относятся атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, лишний вес. У женщин — курение на фоне приема противозачаточных средств.

Ишемический и геморрагический инсульт

Чем раньше человек получит правильную помощь, тем меньше необратимых повреждений образуется в нервной ткани. При ишемическом инсульте образуется так называемая «зона ишемической полутени» – пенумбра – это живые клетки, которые страдают от нехватки питательных веществ, но сохраняют способность их усваивать. Именно из-за постепенной гибели нейронов Нейрон

Нервная клетка, состоящая из тела и отходящих от него отростков. Структурная единица нервной системы. в этой зоне область поражения в мозге может расшириться со временем. Зона полутени – основная цель нейропротекторного лечения
Нейропротекторное лечение
Направлено на повышение выживаемости нервных клеток в неблагоприятных условиях., которое помогает защитить и восстановить нормальную жизнедеятельность и питание нейронов. Поэтому
первые признаки ишемического инсульта уже являются поводом для начала нейропротекторной терапии.
Геморрагический инсульт часто имеет более тяжелые и угрожающие жизни последствия. Механизм поражения при нём заключается в комплексном влиянии давления излившейся крови на нервную ткань из-за возникшего сосудистого спазма. При геморрагических инсультах чаще и быстрее возникает необратимое поражение клеток мозга. Но применение нейропротекторных лекарств все равно может помочь уменьшить тяжесть повреждения нервной ткани.