Врожденный стридор у новорожденных

Общие сведения

Стридором называется шипящее или свистящее, то есть шумное дыхание, которое вызвано турбулентными воздушными потоками в трахеи или гортани, то есть проходящими по дыхательным путям с суженными участками или в более редких случаях — при наличии инородных предметов, онкообразований, выростов, которые могут быть вызваны инфекционными агентами. Чаще регистрируется у детей раннего возраста в связи с ларингомаляцией – запозданием формирования хрящей гортани.
Стридор является симптомом дыхательной обструкции. Патологические состояния, проявляющиеся стридором, обычно является жизнеугрожающими и требует незамедлительной медицинской помощи, так как есть вероятность развития полной обструкции, дыхательной недостаточности и отеку легких.

1.Общие сведения

Стридорозным называют тяжелое, затрудненное, шумное дыхание с шипящим и/или свистящим призвуком; возможны также многие другие акустические эффекты (бульканье, клокотанье, хрип и т.д.), которые даже неспециалисту позволяют мгновенно отличить патологическое дыхание от нормального. Фундаментальной, физической причиной стридора (стридорозного дыхания) является изменение характера воздушного потока в дыхательных путях: из ламинарного (равномерного, плавного) он становится турбулентным, т.е. вихревым. Очевидно, что при той анатомической сложности, которой отличаются дыхательные пути человека, стридор может быть вызван множеством конкретных факторов, – неблагоприятных, аномальных или патологических.

Стридорозное дыхание при рождении само по себе болезнью, строго говоря, не является. Однако в таких случаях обязательна консультация детского оториноларинголога и других специалистов, поскольку в основе аномального дыхания может лежать та или иная обструкция (блокирование просвета) воздухоносных путей, либо особенности строения последних. В Международной классификации болезней (рубрика «Врожденные аномалии [пороки развития] органов дыхания) предусмотрен диагноз «Врожденный стридор гортани». Данное состояние встречается в общей популяции с частотой свыше 4%; если же рассматривать все случаи стридорозного дыхания у новорожденных, то на долю врожденного стридора гортани приходится более 40% (по другим данным, до 60-70%). Практически всегда (98%) врожденный стридор сопровождается хронической гипоксией, т.е. кислородным голоданием, – чем и обусловлена необходимость диагностики и, как минимум, наблюдения у специалиста, – однако у большинства детей гипоксия является компенсированной, транзиторной и, таким образом, не требующей вмешательства.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Патогенез

В основе патогенеза стридора обычно лежит значительная обструкция гортани либо трахеи, обусловленная отечно-воспалительными процессами, попаданием в просвет инородных тел (обычно, пищи или болюса), развитием опухоли или другого патологического состояния. Это приводит к изменению разницы между внутригрудным и атмосферным потоком и создает турбулентные потоки воздуха.

Строение ротоглотки

Врожденный стридор у новорожденных, вызванный ларингомаляцией возникает при сложенном сворачивании в трубочку надгортанника и запаздывании развития хрящей гортани, их чрезмерной мягкости и податливости. Положение черпаловидно-надгортанных связок приближенное друг к другу с формированием неких ненатянутых парусов, что образует шум – чаще всего при вдохе благодаря колебаниям.

Для стридорозного дыхания характерно высокое сопротивление нормальному дыханию, потеря равномерного течения и потока воздуха (так называемой ламинарности). В результате возникают характерные звуки и вибрации, происходит высыхание слизистых оболочек в месте сужения просвета дыхательного пути и образование корок мокроты.

Классификация

Стридор может отличаться по звуковысотности, громкости и от того, в какой фазе дыхания он возникает. Инспираторный — происходит на вдохе, экспираторный – на выдохе, а также бывает двухфазный.

Отдельной разновидностью является внегрудной тип стридора у деток со слабым каркасом грудной клетки (не способным защитить от спадения) и слишком податливыми дыхательными путями, при этом происходит их сужение из-за разницы между атмосферным давлением и малым давлением воздуха в дыхательных ходах непосредственно за сужением.

Причины

В 87 % случаев наблюдается врожденный стридор у детей до года, вызванный врожденными аномалиями развития дыхательных ходов. Приобретенное патологическое состояние стридора обычно является результатом таких процессов как:

попадание инородных предметов при вдыхании, к примеру, пищевого болюса или мелких деталей игрушек во время детских игр;
ожог или вдыхание дыма;
онкообразования в гортани, пищеводе либо трахеи, чаще при развитии плоскоклеточного рака;
врожденные пороки сердца либо опухоли средостения;
инфекции, приводящие к эпиглотиту, паратонзиилярному и заглоточному абсцессу, дифтерийному, тубёркулёзному, сифилитичёскому, гриппозному крупу или папилломатозу гортани, постравматической энцефалопатии, арахноидиту, бульбарному или псевдобульбарному синдрому;
отек дыхательных путей, который имеет неинфекционную природу, а токсическую или аллергическую;
продолжительная интубация и развитие подсвязочного стеноза, в более редких случаях — подсвязочной гемангиомы;
наличие сосудистых колец, сдавливающих трахею;
развитие тиреоидита или опухолей щитовидной и вилочковой желез;
тетания;
паралич голосовых складок или гортани;
послеинтубационный период или парадоксальные движения на вдохе, вызывающие ларингоспазм.

Что такое стридор и почему он опасен?

Малыш дышит шумно и с трудом. Что с ним такое, и опасно ли это? Расскажем про стридор.

Что такое стридор

Стридором называют характерные звуки, которые возникают при патологическом (аномальном, затрудненном) дыхании у ребенка, когда в силу врожденных особенностей гортани или трахеи либо по другим причинам (о них дальше) воздух сталкивается с препятствиями (то есть возникает обструкция), в результате выходит с шумом или свистом.

Причины стридора

Стридор возникает по многим причинам, которые для простоты назовем врожденными аномалиями. К ним относятся сужение дыхательных путей, аномальное строение хрящей гортани, реже – паралич голосовых связок и многое другое. Причинами врожденного стридора могут быть патологии сердечно-сосудистой системы и поражение центральной нервной системы.

Впрочем, иногда стридор – симптом инфекционных заболеваний, увеличенных лимфоузлов, сосудистых аномалий в области гортани, опухолей или признак того, что в дыхательные пути малыша попало инородное тело. Астма также иногда становится причиной периодически возникающего стридора.

Причина может скрываться и в носовой полости (например, воспаление миндалин или аденоидов) – в этом случае стридор чаще возникает, когда ребенок спит.

Симптомы врожденного стридора

— шумное, затрудненное дыхание, которое усиливается при плаче или кашле

— одышка

— учащенное сердцебиение

Диагностика стридора

Стридор сложно не заметить. Предварительный диагноз ставит педиатр, подтверждает его отоларинголог на основании обследований – рентгенографии гортани и мягких тканей шеи, УЗИ гортани, компьютерной томографии, трахеобронхоскопии, ларингоскопии, фиброскопии, эзофагоскопии. Какие из них потребуются, определит врач на основе состояния ребенка и истории болезни.

Лечение стридора

Обычно считается, что врожденный стридор – «болезнь роста». То есть по мере взросления ребенка (примерно к 3 годам), роста хрящей гортани стридор проходит сам собой. Достаточно регулярно наблюдаться у отоларинголога. В некоторых случаях требуется операция по устранению затруднений дыхания.

Если стридор вызван аспирацией (попаданием инородного тела в дыхательные пути), то это тело оттуда достают. В случае воспалительных заболеваний врач в первую очередь облегчит состояние (дыхание) ребенка, затем приступит к лечению непосредственно заболеваний. Может назначить бронхорасширяющие ингаляции, антибиотики, даже хирургическое вмешательство – всё зависит от причины стридора.

Чем опасен стридор

Опасность стридора в том, что он может быть не только результатом, проявлением затрудненного дыхания у малыша, но и симптомом более серьезных заболеваний.

При оценке рисков учитываются громкость стридора, высота звука и фаза дыхания, во время которой стридор проявляется. Нюансы оставим врачам, родителей же должно насторожить внезапное (не постепенное) ослабление стридора: если привычно громкий шум дыхания неожиданно стал слабее, почти незаметен, возможно, препятствия в гортани увеличились, а сложности с дыханием возросли. В этом случае следует обратиться к врачу.

Кроме того, при возникновении в организме острых инфекционных заболеваний или воспалений дыхательных путей (например, при пневмонии, бронхите и других заболеваниях) стридор может усиливаться, проявляясь острыми приступами, вызывая панику и удушье у малыша и родителей.

Острые приступы стридора могут возникнуть из-за стеноза гортани (ложного крупа), дифтерии, заглоточного абсцесса, воспаления надгортанника (эпиглоттита).

Оценивая опасность стридора, врач обязательно спросит родителей о времени возникновения шумного дыхания и об обстоятельствах, при которых оно возникло. Раннее возникновение стридора указывает на его врожденный характер. Если стридор возник в возрасте от 6 месяцев до 2-3 лет, то первым подозрением станет попадание инородного тела в дыхательные пути. Если до возникновения стридора малыш был абсолютно здоров, а дыхание было бесшумным, то необходимо срочно обратиться к врачу. Если же были симптомы недомогания (лихорадка, плач, отсутствие аппетита, осиплость голоса), – то речь, вероятно, об инфекционном заболевании, при котором необходимо вызвать врача скорой помощи, так как у малышей инфекционные заболевания прогрессируют быстро.

Так когда звонить врачу?

Врожденное состояние, скорее всего, врачи заметят еще в роддоме. Если же речь о приобретенном стридоре (то есть возникшем в более старшем возрасте), – то обращаться к врачу необходимо немедленно, так как многие причины стридора относятся к состояниям, серьезно угрожающим здоровью и жизни.

Профилактика стридора

Будьте внимательны к малышу, не оставляйте в зоне его доступа мелкие и острые предметы, которые ребенок может засунуть в рот или в нос.
Регулярно проветривайте квартиру, помните о личной гигиене (смена полотенец, мытье рук), ограничивайте общение в периоды эпидемий ложного крупа.
Прививки от дифтерии и гемофильной инфекции согласно календарю вакцинаций помогут защитить ребенка от этих болезней (тем самым предупредить возникновение стридора).

Симптомы

Существует множество сравнений и описаний врожденного стридора – напоминающие воркование голубей, мурлыканье кошек, кудахтанье курицы и т.д. Однако, в большинстве случаев звук преходящий, свистящий и звонкий. Причем голос у ребенка такой же звонкий, чистый, общее самочувствие нормальное, дыхание практически не затруднено (в некоторых случаях может быть затруднен вдох), процесс сосания – нормальный.

К другим симптомам, сопутствующим стридору, относится:

звонкий кашель, обладающий металлическим оттенком;
слюнотечение;
охриплый голос;
наличие таких признаков дыхательной недостаточности как одышка, сопровождающаяся втяжением межреберий и участием вспомогательных мышц;
беспокойство;
учащенное дыхание и сердцебиение;
угнетенность и тревожность;
нарастание обструкции может привести к цианозу.

Для уменьшения интенсивности звука достаточно перенести ребенка в более теплое помещение или положить на живот. Также стридор у грудничков стихает во время сна, но увеличивается, если ребенок выполняет физические нагрузки, кричит, нервничает или закашлялся. Если происходит нормальный рост и развитие хрящей гортани, то ближе к году стридор может самопроизвольно пройти, в противном случае – стридор у детей может проявляться и в покое, что требует незамедлительной госпитализации.

Экпираторное стридорозное дыхание может усиливаться при прогрессировании отечно-воспалительного сужения бронхов и повышении форсированности выдоха.

Анализы и диагностика

Обследование начинают со сбора анамнеза и физикального осмотра. При этом важно обнаружить причину и уровень обструкции в дыхательных ходах. Благодаря высоте стридора и его связи с фазами дыхания удается определить место локализации обструкции:

если звучание стридора высокое, то сужение просвета гортани находится на уровне голосовых связок;
низкое — сужение скорее локализовано выше голосовых складок в области гортаноглотки или верхнего отдела гортани;
при средней высоте стридора скорее всего обструкция расположена ниже голосовых связок;
если стридор происходит на вдохе, то обструкция обычно локализована выше места выступления голосовых складок, когда стридор возникает на выдохе — она обычно ниже;
когда стридор двухфазный, то это может быть свидетельством расположения обструкции в месте голосовых складок либо подсвязочного аппарата гортани.

Для получения более полной картины и определения характера структурных изменений в дыхательных путях проводят фиброскопию, прямую ларингоскопию под наркозом, трахеобронхо- либо эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки, бронхоскопию, КТ и МРТ.

Нарушение ритма дыхания

Инсульт

Гепатит

Сахарный диабет

Энцефалит

Тиреотоксикоз

17619 08 Апреля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Нарушение ритма дыхания: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Дыхание – это совокупность физиологических процессов, конечной целью которых является доставка и потребление кислорода, а также вывод углекислого газа.

К органам дыхания относятся дыхательные пути и легкие. Кроме того, в процессе дыхания принимают участие мышечная и нервная системы. Благодаря диафрагме, межреберным и некоторым другим мышцам выполняются дыхательные движения, происходит изменение объема грудной клетки, что является необходимым условием для расправления и спадания легочной ткани на вдохе и выдохе. В центральной нервной системе, а именно в продолговатом мозге, расположен дыхательный центр. Ключевая особенность функционирования дыхательного центра состоит в автоматическом зарождении в нем импульсов – то есть человек не задумывается о том, что ему нужно сделать вдох. В то же время активность дыхательного центра может быть подавлена вышерасположенными отделами головного мозга, например, человек может произвольно задержать дыхание при нырянии.

Именно дыхательный центр продолговатого мозга играет ключевую роль в поддержании ритма дыхания.
Разновидности нарушения ритма дыхания
Выделяют следующие виды дыхания:

эупноэ
– нормальный ритм дыхания (у здорового взрослого составляет около 14–18 дыхательных движений в минуту);
гиперпноэ
– глубокое и частое дыхание, отмечается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, тиреотоксикозе, анемии, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;
тахипноэ
– повышение частоты дыхательных движений вследствие выраженной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии; наблюдается при повышении температуры тела, застое в легких и т.п.;
брадипноэ
– снижение частоты дыхательных движений, которое возникает при поражении и угнетении дыхательного центра на фоне гипоксии, отека, ишемии и воздействия наркотических веществ;
апноэ
– временная остановка дыхания (считается крайней степенью выраженности брадипноэ);
дыхание по типу Чейна–Стокса
— характеризуется чередованием групп дыхательных движений с нарастающей амплитудой и периодов апноэ;
дыхание по типу Биота
— характеризуется чередованием периодов апноэ с группами дыхательных движений равной амплитуды;
дыхание Куссмауля
– шумное и глубокое дыхание, для которого характерны отдельные судорожные сокращения основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания свидетельствует о значимой гипоксии головного мозга.

Возможные причины нарушения ритма дыхания
Непосредственной причиной нарушения ритма дыхания является изменение работы дыхательного центра. Дыхательный центр имеет многочисленные связи с другими отделами нервной системы и с рецепторами (нервными окончаниями), воспринимающими изменения внутренней среды организма: изменение концентрации кислорода и углекислого газа в крови, кислотности крови и т.д. Например, при снижении концентрации кислорода в крови, повышении концентрации углекислого газа и закислении крови происходит возбуждение рецепторов, активизирующих дыхательный центр. В свою очередь, увеличение частоты и глубины дыхания компенсирует изменения газового и кислотно-щелочного состава крови.

На дыхательный центр могут напрямую воздействовать некоторые токсичные для головного мозга вещества, циркулирующие в крови.

Нарушения работы дыхательного центра происходят в результате структурных изменений в соответствующей области мозга при инсультах, отеке головного мозга и т.д.

Заболевания, вызывающие нарушение ритма дыхания

Среди заболеваний, приводящих к накоплению в крови токсичных веществ, которые впоследствии могут раздражать или поражать дыхательный центр, стоит упомянуть следующие:

сахарный диабет в стадии декомпенсации
, когда в крови накапливаются продукты углеводного обмена; встречается в дебюте ранее не диагностированного сахарного диабета или при недостаточном контроле заболевания при инсулинотерапии и сахароснижающей терапии;
печеночная недостаточность
, развивающаяся остро на фоне гепатитов (вирусной, алкогольной, аутоиммунной этиологии и др.), токсического поражения печени (например, при отравлении парацетамолом), а также хроническая интоксикация при печеночной недостаточности на фоне цирроза. Токсическое поражение головного мозга при заболеваниях печени связано в первую очередь с тем, что патологически измененная печень не способна выполнять барьерную функцию (задерживать и нейтрализовать вредные вещества), в связи с этим токсины накапливаются в крови;
почечная недостаточность
, которая может манифестировать остро или иметь длительное хроническое течение, развивается на фоне воспалительных заболеваний (гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита и др.), токсического поражения почки (например, канальцевого некроза) и других заболеваний;
тяжело протекающие инфекционные заболевания
могут вызывать выраженную интоксикацию или приводить к непосредственному поражению головного мозга, например при вирусных или бактериальных энцефалитах.

Нарушения ритма дыхания могут возникать при отравлении наркотическими веществами опийной группы, вызывающими брадикардию и апноэ.
Структурные изменения в головном мозге отмечаются при инсультах (остром нарушении мозгового кровообращения по причине кровоизлияния или закупорки сосудов головного мозга тромбом), при новообразованиях, отеке головного мозга.

Отдельно стоит упомянуть синдром Пиквика, развивающийся у пациентов с выраженным ожирением, одним из проявлений которого являются эпизоды остановки дыхания во время сна.

К каким врачам обращаться при нарушении ритма дыхания

Нарушение ритма дыхания является грозным симптомом, поэтому часто первым специалистом, оказывающим помощь пациенту, становится врач скорой помощи или врач-реаниматолог.

Если нарушение ритма дыхания не несет угрозы жизни, то диагностические мероприятия проводит , или врач более узкой специальности: , гепатолог (специалист по заболеваниям печени), нефролог (специалист по заболеваниям почек), токсиколог, инфекционист и др.

Диагностика и обследования при нарушении ритма дыхания

Диагностика начинается с опроса пациента, в ходе которого врач устанавливает возможные причины и факторы риска развития аритмичного дыхания.

Лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы в крови, газов артериальной крови и кислотно-основного состояния КОС крови.

Стридор у детей

Чаще всего причиной стридора, возникающего непосредственно после рождения является трахео(ларинго)маляция либо трахеобронхомаляция.

Анатомические изменения при ларингомаляции представляют собой стеноз гортани, наличие добавочных складок слизистой оболочки, западание в гортань мягкого надгортанника из-за подтянутых черпаловидных хрящей или подтягивающихся наверх на вдохе. В других случаях смешанной формы ларингомаляции черпалонадгортанные складки могут быть укорочены и в просвет дыхательных ходов западет не только надгортанник, но и черпаловидные хрящи. Для ларингомаляции характерно «доброкачественное» течение с самопроизвольным разрешением в возрасте примерно 1,5-2 года. У мальчиков это отклонение встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

2.Причины

Согласно современным представлениям, врожденный стридор обусловлен генетическими причинами; вопрос о возможном влиянии вредоносных факторов на этапе гестации (вынашивания беременности) нуждается в дальнейшем изучении на обширном статистическом материале.

Слабость наружного кольца гортани (т.н. ларингомаляция, досл. «размягчение гортани») и инфантильность черпаловидных хрящей приводят к западению надгортанника и черпалонадгортанных складок слизистой оболочки в просвет воздухоносного тракта, что и является непосредственной причиной турбулентного дыхания. Нередко врожденный стридор наблюдается у недоношенных младенцев; во многих случаях ему сопутствуют другие врожденные аномалии развития.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Диета при стридоре

Диета при туберкулезе легких

Эффективность: нет данных
Сроки: нет данных
Стоимость продуктов: 1900-2000 руб. в неделю

Диета при нарушениях дыхательной системы должна быть высокобелковой и высоковитаминной. Энергетическая ценность возможна в пределах 200-2900 калорий в зависимости от особенностей организма.

При этом важно, чтобы присутствовали все необходимые нутриенты;

полноценные белки (110-120 г) – наиболее предпочтительное содержание в мясе птицы и телятине;
жиры (80-90 г) – источниками которых является семена, орехи, нерафинированные мала и рыба;
клетчатка и углеводы (250-330 г) — содержится во фруктах, овощах и зелени, рекомендовано обогатить рацион яблоками, грушами, апельсинами, манго, помидорами, огурцами, цуккини, баклажанами, а также ягодами – клубника, голубика, смородина, малина и пр.;
витамины А, В, С – богаты отвары шиповника, печень, отруби, цитрусовые, морковка и все возможные желтые овощи и фрукты.

Под запретом находятся все синтетические вещества и продукты.