Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — симптомы и лечение
Для инфекционно-аллергической МЭЭ, включая герпес-ассоциированную[13], характерно острое начало заболевания. Оно может проявляться повышением температуры, общей слабостью, ломотой в теле, головной болью, болезненными ощущениями в горле и другими симптомами.
Нередко за несколько дней до обострения МЭЭ у пациентов активируется герпетическая инфекция — проявляется герпес на губах или возникает рецидив генитального герпеса[8].
Высыпания, характерные для МЭЭ, обычно начинают появляться через 1-2 дня после начала продромальных явлений. При этом общие симптомы обычно идут на спад.
Локализация сыпи весьма разнообразна. Она может появиться как на коже, так и на слизистых оболочках.
Кожные проявления
На коже обычно отмечаются чётко очерченные округлые красно-розовые пятна и плоские отёчные папулы, которые увеличиваются в размерах от 2-3 мм до 3 см в диаметре. При инфекционно-аллергической форме пятна обычно несколько мельче и не склонны к слиянию. Они могут доставлять зуд и жжение.
Преимущественная локализация высыпаний — на разгибательной стороне рук и ног, тыльной стороне стоп и кистей, на лице и в области гениталий. В основном они располагаются на теле симметрично, часто группами в виде дуг, гирлянд.
По мере роста папулы её центр начинает западать и менять окраску на более синюшную, по периферии остаётся красно-розовый ободок — таким образом элементы сыпи приобретают характерный вид «мишени» (иногда их сравнивают с «бычьим глазом» или «кокардой»)[4].
После в их центре образуются пузыри — везикулы и буллёзные элементы. Они содержат серозный или кровянистый экссудат. Лопаясь, пузыри формируют желтоватые или коричнево-бурые корочки, эрозированные поверхности.
В итоге на теле пациента одновременно присутствуют элементы разной степени развития — пятна, папулы и пузыри, переходящие в корочки и эрозии. Именно поэтому эритема именуется многоформной.
С интервалами в несколько дней могут образовываться новые группы высыпаний. Это может затянуть процесс. Но обычно окончательный регресс наступает приблизительно в течение двух недель.
Частота обострений может варьировать от 1-2 до 5-12 раз в год. В редких тяжёлых случаях одно обострение может переходить в другое, практически без светлого промежутка. За это время предыдущие высыпания полностью не разрешаются.
Высыпания на слизистых оболочках
Могут появляться единичные элементы на слизистой полости рта, который не причиняют особого беспокойства. В более тяжёлых случаях поражения бывают настолько обширными и болезненными. Они затрудняют речь и приём даже однородной и жидкой пищи[12][13].
Образующиеся пузыри лопаются довольно быстро, поэтому пациент не успевает их заметить — обычно обнаруживаются уже эрозии, на которых иногда можно увидеть плёнчатые фибринозные налёты светлого или бурого оттенка.
В области красной каймы губ могут возникнуть весьма болезненные, растрескивающиеся кровянистые корки, которые не позволяют больному полноценно открывать рот.
Реже высыпания обнаруживаются на слизистых глаз и половых органов. В осложнённых случаях возможно присоединение вторичной инфекции, образование рубцов и синехий (спаек).
Симптомы
Перед появлением высыпаний и в течение заболевания наблюдаются ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры тела, разбитость, могут появиться боли в суставах, жжение и першение во рту, затруднение приёма пищи.
Появляются отёчные пятна, папулы, пузырьки, волдыри. Полиморфизм элементов первичный. Очень редко бывает мономорфная пузырная сыпь. Характерны бляшки, распространяющиеся по периферии валиком (кокардой) и западающие в центре (кокардообразные высыпания). В центре бляшки фиолетово-синюшного цвета, а по периферии — розово-красного.
Пузыри и пузырьки с серозным, реже с геморрагическим содержимым окружены воспалительным венчиком. Пузыри и пузырьки вскрываются, на поверхности эрозий образуются серозные белёсые или серовато-жёлтые, а также геморрагические корки. По краю эрозий появляются обрывки пузырей и пузырьков, симптом Никольского отрицательный. Высыпания в полости рта болезненны.
Характерно расположение высыпаний на тыле кистей, стоп, разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и подошвах. Нередко элементы сыпи располагаются в виде гирлянд, дуг, колец.
Узловатая эритема
Гепатит
Артрит
Колит
Аллергия
17476 08 Февраля
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Кожа человека состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис служит защитой подлежащих тканей от механических, химических, термических повреждений, а также от проникновения инфекционных агентов. Дерма представляет собой слой кожи, который включает сеть сосудов, подкожную жировую клетчатку (ПЖК), соединительно-тканные волокна, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы.
Узловатая эритема — это воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, являющееся разновидностью панникулита (воспаления жировой клетчатки, которое развивается на фоне других заболеваний или носит идиопатический характер).
Причины появления узловатой эритемы
К сожалению, не всегда удается доподлинно установить, что же привело к появлению узловатой эритемы. Это сопряжено с трудностями в определении тактики лечения подобного состояния. Чаще всего узловатая эритема обнаруживается у взрослых людей репродуктивного возраста. У детей и подростков она может развиться на фоне предшествующей стрептококковой инфекции.
Причиной воспалительного процесса, следствием которого становится узловатая эритема, могут быть инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, прием лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков пенициллинового ряда, оральных контрацептивов, бромидов и др.). Провоцировать появление узловатой эритемы также может беременность.
Под действием этих факторов происходит активация лимфоцитов, иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела и развивается воспаление. Однако такой ответ организма выявляется далеко не у каждого человека, что позволяет говорить об особой предрасположенности к подобному иммунному ответу, причем предрасположенность может носить как наследственный характер, так и приобретенный.
Узловатая эритема, как правило, развивается при наличии двух условий: особой аномальной активности иммунной системы и провоцирующего фактора (триггера).
Среди инфекционных заболеваний такими триггерами часто становятся стрептококковая инфекция, туберкулез, хламидиоз, гепатиты В и С и др.
Высока встречаемость узловатой эритемы при аутоиммунных заболеваниях. Это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение распознавания иммунной системой «своих» и «чужих» клеток. В результате иммунные клетки начинают проявлять агрессию против клеток собственного организма подобно тому, как они активировались бы при встрече с инфекционными агентами или раковыми клетками.
Узловатая эритема часто встречается при саркоидозе. Одна из форм саркоидоза (синдром Лефгрена) представляет собой сочетание двустороннего поражения лимфатических узлов, расположенных в корнях легких, суставов, лихорадки и узловатой эритемы.
К другим аутоиммунным заболеваниям, ассоциированным с развитием узловатой эритемы, относятся:
- cистемная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехчета (заболевание, в основе которого лежит воспаление сосудов);
- болезнь Шегрена (заболевание, протекающее с преимущественным поражением слюнных и слезных желез);
- неспецифический язвенный колит (тяжелое воспалительное поражение толстой кишки) и др.
Подчас узловатая эритема развивается на фоне различных злокачественных новообразований, к которым относятся лейкозы, лимфомы, рак поджелудочной железы и т.д.
Классификация узловатой эритемы
Узловатая эритема может быть как самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии (
первичная, или идиопатическая узловатая эритема
), так и развиться в рамках других заболеваний (
вторичная узловатая эритема
). Эта классификация крайне важна для определения тактики лечения пациента, ведь в основе терапии вторичной узловатой эритемы лежит воздействие на основное заболевание.
Узловатая эритема может иметь острое
,
мигрирующее
или
хроническое течение
.
Симптомы узловатой эритемы
Клинические особенности узловатой эритемы зависят от этиологических факторов и характера течения процесса.
Первичная (идиопатическая) узловатая эритема проявляется остро — на голенях формируются ярко-красные болезненные узлы сливного характера на фоне отека голеней и стоп.
При остром течении узлы развиваются стремительно. Характерно сопутствующее повышение температуры до 38-39°С, слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию предшествуют вирусные инфекции или ангина. Узлы обычно бесследно исчезают через 3-4 недели без изъязвлений, рецидивы наблюдаются редко.
Мигрирующей узловатой эритеме присуще острое течение с асимметричным воспалительным компонентом. Основной узел плотный, синюшно-красного цвета, отграниченный от окружающих тканей. В результате периферического роста за счет миграции воспалительного инфильтрата образуется кольцевидная бляшка с запавшим бледным центром и широкой более насыщенной периферической зоной. Возможно появление единичных мелких узелков, в том числе и на противоположной голени. Продолжительность заболевания составляет до нескольких месяцев. Во время формирования узлов могут наблюдаться сопутствующие общие нарушения в виде озноба, слабости, артралгий, субфебрилитета.
Хроническая узловатая эритема обычно встречается у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне сосудистых, аллергических, воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний. Обострение возникает чаще весной и осенью. Узлы с умеренной болезненностью и величиной с грецкий орех локализуются на голенях (на переднебоковой поверхности), наблюдаются отеки голеней и стоп. Рецидивы могут длиться месяцами.
Диагностика узловатой эритемы
Диагноз узловатой эритемы ставится по клинической картине. Это говорит о том, что данных, полученных во время беседы с пациентом и осмотра, достаточно. Однако для выбора лечения необходимо установить причинно-значимые и сопутствующие заболевания. С этой целью пациенту могут быть назначены следующие исследования:
- Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, который позволит оценить интенсивность воспалительных процессов в организме, заподозрить причину, выявить изменения, характерные для лейкозов и лимфом.
