Нарушение работы ВНЧС — причины и последствия.

Остеогенная саркома

Опухоль развивается в тканях челюсти. Болезнь проявляется процессами деформации на тех участках, где появилось поражение. Пациенты испытывают болезненность в области лица. Иногда проблема выражается в онемении, а также в нарушении чувствительности в зонах выхода подбородочных или подглазничных нервных волокон.

Воспаление лимфоузлов

Если болит нижняя челюсть слева, часто диагностируется увеличение узла. Болезнь имеет две формы – генерализованную и локальную. На характер заболевания влияет тип инфекции. Проблема может быть обусловлена стафилококками, стрептококками, недолеченныи кариозом. У пациентов повышается температура, развивается паротит,

Артериит лицевой артерии

При поражении лицевой артерии у пациентов возникает ощущение жжения в зоне нижней челюстной кости. Выраженная болезненность формируется на том участке, где есть перегиб. В кровеносных сосудах возникает воспалительный процесс, что сужает просвет и нарушает кровоток. Такая ситуация способствует образованию тромбов. Ткани не получают питательных веществ и кислорода. Патология развивается чаще всего на фоне аутоиммунных болезней или инфекционных заболеваний крови.

Невралгия

• Зачастую сводит нижнюю челюсть при поражении гортанного нерва. Болезненность отмечается в горле, в углу нижней челюстной кости. Пациенты жалуются на повышенное слюноотделение, кашель.
• При краниальной невралгия больной ощущает сильные импульсы со стороны патологических черепных нервных волокон. Поражение тройничного нерва вызывает острые и режущие подергивания, жжение.
• Иногда поражается языкоглоточный нерв. Приступы боли начинаются с корня языка, иррадиируют в ухо, глотку, челюсть, шею.
• Патология ушного узла проявляется длительным жжением, болезненностью височной зоны, нижней челюстной кости, зубов, подбородка.

Инфаркт миокарда

Это серьезное состояние, когда нарушается кровоток в сосудах, что питают мышцу сердца. Среди причин болезни — резкий спазм, закупорка. От этого сердце находится в состоянии дефицита кислорода. У пациентов появляется давящая боль за грудиной, отдающая в нижнюю челюстную кость, в левое плечо. В такой ситуации следует немедленно вызвать скорую помощь.

Почему возникает боль в нижней челюсти

Гнойные заболевания

Причиной болевого синдрома становится воспаление кости, надкостницы либо близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев болезнь имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируется острыми инфекциями, травмами челюсти. Дополняется отеком, гиперемией, нарушением общего состояния, интоксикационным синдромом, регионарным лимфаденитом. Болезненность наблюдается при следующих патологиях:

• Периостит.
  Симптом ярче выражен при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или сверлящая, иррадиирует в глаз, ухо, висок, шею. Усиливается при открывании рта. Отмечаются слабость, субфебрилитет, припухлость щеки. При хроническом периостите боли периодические, умеренные либо неинтенсивные, давящие или распирающие. Контуры лица изменены незначительно.
• Остеомиелит.
  Характерна внезапная манифестация с быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, ознобами, выраженной интоксикацией. Болевые ощущения стреляющие, пульсирующие, разлитые, иррадиируют в шею, половину лица. Усиливаются при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Немеет слизистая полости рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом нарастает после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновлении оттока гноя.
• Околочелюстной абсцесс.
  Образованию гнойника предшествует зубная боль. Затем возникает плотный отек. Болезненность быстро усиливается, явления интоксикации нарастают. Пациент отказывается от пищи. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, при отсутствии лечения чаще наблюдается хронизация с периодическими обострениями, возобновлением болей и гноетечения.
• Околочелюстная флегмона.
  Типично острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, гнойно-резорбтивной лихорадки. Боли дергающие, усиливаются при разговоре, жевании, движениях нижней челюстью, дополняются повышенным слюноотделением, формированием диффузного инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за тяжелой интоксикации.

Травматические повреждения

Травмы нижней челюсти чаще всего становятся результатом драк. Возможны повреждения вследствие падений, автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве. При ушибе асимметрия лица обусловлена отеком мягких тканей, смыкание зубов в норме. Симптом выражен умеренно, быстро уменьшается, не создает серьезных препятствий артикуляции, приему пищи.

Среди переломов преобладают повреждения тела, реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. В момент травмы возникает резкая взрывная боль, лишь незначительно уменьшающаяся с течением времени, усиливающаяся при разговоре, откусывании, жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Отмечаются асимметрия лица, нарушения артикуляции, ступенчатость зубного ряда, подвижность, иногда – вывихи зубов.

Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, развиваются при ударах, падениях с высоты и пр. Сопровождаются интенсивной самопроизвольной болью, усиливающейся при глотании, попытке смыкания зубов. Рот полуоткрыт, под слизистой может определяться выстоящий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.

Боль в нижней челюсти

Невралгии

Симптом сопутствует невралгии тройничного нерва с вовлечением 3 ветви (n.mandibularis). Провоцируется внешними факторами (бритьем, холодным воздухом, водой), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет пароксизмальный характер, представляет собой серию болевых импульсов, которые ощущаются, как прострел либо удар тока от боковой поверхности лица вдоль нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, продолжается несколько минут, достигает такой интенсивности, что пациент замирает, не двигается, не разговаривает.

При невралгии языкоглоточного нерва болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, разговором, продолжается от нескольких секунд до 3 минут, возникает в корне языка, распространяется по миндалинам, небу, глотке, уху. Боли в нижней челюсти иррадиирующие. У больных ганглионитом подчелюстного узла болевые ощущения приступообразные, жгучие, сверлящие, пульсирующие. Длятся от 1 минуты до 1 часа. Начинаются в языке, распространяются на нижнюю челюсть, в висок, затылок, шею, надплечье.

Поражение мышц

Бруксизм формируется вследствие спазма жевательных мышц. После ночных приступов пациентов беспокоит боль в челюстях, обусловленная их стискиванием и интенсивными движениями относительно друг друга. Возможны мышечные, зубные, головные боли, головокружения, сонливость. При миофасциальном синдроме болезненность развивается из-за перегрузки жевательных мышц. Воспринимается, как умеренно выраженная, глубокая. Вначале появляется только при нагрузке (жевании, стискивании челюстей), затем нарастает, становится постоянной.

Стоматологические причины

Симптом беспокоит в первые дни после удаления зубов. Особенно выражен при наличии воспалительного процесса, удалении ретинированных или неправильно прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты отмечают болезненность вследствие ношения брекетов и съемных протезов. Ноющие, давящие или тянущие болевые ощущения в челюсти и жевательных мышцах, проблемы при жевании и глотании, прикусывание щек и языка выявляются у детей с неправильным прикусом.

Причиной сильной прогрессирующей приступообразной боли, которая распространяется на всю нижнюю челюсть, усиливается в ночное время, является острый диффузный пульпит. Длительная интенсивная болезненность при действии внешних раздражителей, самопроизвольно возникающие болевые приступы также отмечаются в период обострения хронического пульпита. Типична иррадиация по ходу тригеминального нерва. Между приступами возможны умеренные либо незначительные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании.

Опухоли нижней челюсти

Болевой синдром характерен для ряда одонтогенных и неодонтогенных доброкачественных новообразований. Отличительными особенностями таких неоплазий являются медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:

• Одонтогенная фиброма.
  Чаще диагностируется у детей. Боль ноющая, неинтенсивная, возникает не у всех пациентов. Может сочетаться с ретенцией зубов, воспалением в области поражения.
• Цементома.
  Как правило, локализуется в зоне моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное либо с незначительными болями, усиливающимися при пальпации.
• Остеома.
  Сопровождается болями, асимметрией лица, медленно нарастающими в течение месяцев или лет. Опухоли большого размера ограничивают подвижность нижней челюсти.
• Остеоид-остеома.
  В отличие от других новообразований, боли резкие, интенсивные, усиливающиеся по ночам, при приеме пищи. Лицо асимметрично, в ротовой полости обнаруживается выбухание в зоне премоляров или моляров.
• Остеобластокластома.
  Чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте. Асимметрия лица, подвижность зубов, ноющие, распирающие боли постепенно прогрессируют. Со временем над неоплазией формируются свищи. Вероятны патологические переломы.

Злокачественные новообразования нижней челюсти обнаруживаются реже доброкачественных. Рак отличается быстрым усилением болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, выпадением зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеогенные саркомы стремительно прогрессируют, быстро инфильтрируют мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей нарастает до постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Ишемическая болезнь сердца

Иррадиация в нижнюю челюсть может наблюдаться при стенокардии и инфаркте миокарда. Болевые ощущения вызываются распространением импульсов от сердца к верхним грудным сегментам спинного мозга, оттуда, по другим нервам – к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основным симптомом считается жгучая, давящая, сжимающая или распирающая боль за грудиной.

Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физической активности, приема нитроглицерина. При инфаркте боль волнообразная, очень интенсивная, продолжается более 30 минут, не исчезает при применении перечисленных выше методов. При нетипичном течении инфаркта и ИБС загрудинные боли могут отсутствовать, наблюдаются только отраженные, в том числе – в челюсть.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. По показаниям к обследованию привлекают невролога, кардиолога, других специалистов. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента возникновения, зависимость от внешних факторов. Выявляет другие жалобы, проводит общий и стоматологический осмотр для обнаружения объективных изменений (гиперемии, отека, разрушенных зубов, асимметрии). Для постановки окончательного диагноза используются данные таких исследований, как:

• Рентгенография
  . Информативна при травмах, гнойных процессах (за исключением острой стадии), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения кости, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, различить доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Компьютерная томография
  . КТ челюсти предоставляет более точные данные о состоянии твердых структур по сравнению с рентгенографией. Проводится при недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения расположения свищей, характера травм и неоплазий. КТ черепа дает возможность определить сужение отверстий, становящееся причиной компрессии нерва с развитием невралгии.
• Магнитно-резонансная томография.
  Рекомендована для исключения опухолевого и сосудистого генеза сдавления нервного ствола. Обнаруживает кисты, неоплазии, аневризмы, извитость сосудов, проходящих рядом с нервом.
• Электрофизиологические исследования
  . Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальных болях, бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография дает возможность установить масштаб и уровень повреждения нерва. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ.
• Инвазивные методики
  . Биопсия лимфатического узла осуществляется при увеличении подчелюстных или шейных лимфоузлов у больных с опухолями. При околочелюстных флегмонах с глубоким расположением гнойного очага может потребоваться диагностическая пункция для верификации диагноза.
• Лабораторные анализы
  . Возбудителя гнойных процессов определяют путем посева отделяемого на питательные среды. При новообразованиях выполняют морфологическое исследование для установления типа и степени злокачественности неоплазии.

Консультация челюстно-лицевого хирурга

Перелом челюсти

Это, пожалуй, одна из самых очевидных причин возникновения сильных болей в челюсти. Причинно-следственная связь удар — перелом челюсти – боль понятна каждому. Среди первых симптомов, указывающих именно на перелом, а не ушиб являются: нестерпимая боль, затрудненное открывание рта, нарушение прикуса, опухоль, кровоподтеки. В этом случае требуется немедленное обращение в скорую помощь и челюстно-лицевую хирургию.

Если вы чувствуете, что у вас болит челюсть, не затягивайте с обращением к врачу, так как этот симптом может быть признаком начала опасного заболевания.

Также вы можете ознакомиться со статьей «Хирургическая стоматология».

Лечение

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется причиной появления симптома. Пациентам со стоматологическими патологиями показано местное лечение. Производится замена съемных протезов и ортопедических конструкций, подбор других видов протезирования. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, накладывают пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, через несколько дней выполняют пломбирование. При других заболеваниях рекомендованы следующие методики:

• Воспалительные процессы
  . Антибиотикотерапию проводят в пред- и послеоперационном периоде. На начальном этапе парентерально вводят препараты широкого спектра действия. После получения результатов посева медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности. Выполняют перевязки, производят промывания. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики.
• Травматические повреждения
  . При переломах угла, тела нижней челюсти без смещения осуществляют консервативную иммобилизацию путем двухчелюстного проволочного шинирования. Для предупреждения воспаления применяют антибактериальные средства, для уменьшения болей – обезболивающие.
• Невралгии
  . Для устранения болевых приступов используют антиконвульсанты. Для усиления эффекта программу лечения дополняют спазмолитиками, антигистаминными препаратами, корректорами микроциркуляции. Проводят блокады триггерных точек смесью глюкокортикоидов и местных анестетиков. Выдают направление на ультрафонофорез, гальванизацию с новокаином.
• Патологии мышц
  . При бруксизме эффективен комплексный подход, включающий медикаментозные, стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические методы, использование защитных капп. Больным с миофасциальным синдромом назначают миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты.
• ИБС
  . В рамках медикаментозной терапии показаны антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антиагреганты, антисклеротические препараты.

Хирургическое лечение

Выбор оперативной методики зависит от причины появления симптома:

• Воспалительные заболевания
  : вскрытие, дренирование абсцессов и флегмон, секвестрэктомия при остеомиелите.
• Травмы
  : открытый остеосинтез с использованием костных швов, полиамидной нити, мини-пластин.
• Новообразования
  : кюретаж, иссечение доброкачественной неоплазии в пределах здоровых тканей (нередко – с экстракцией зубов), резекция либо экзартикуляция нижней челюсти при злокачественной опухоли.
• Невралгии
  : микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
• ИБС
  : тромболизис, экстренная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта; плановое аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика при стенокардии, постинфарктных состояниях.

Причины развития артрита височно-нижнечелюстного сустава

Артрит проявляет ярко выраженную симптоматику не сразу, развитие может длительное время протекать бессимптомно или с небольшими болевыми ощущениями. По привычке человек реагирует на боль приемом обезболивающих препаратов, чем только усугубляет положение. Анестетики купируют симптомы, но причину не убирают. Болезнь «захватывает» все больше здоровых тканей и в итоге вместо лечения пациент получает инвалидность. Давайте разбираться, отчего может развиться артрит ВНЧС.

1. 1. Механическая травма. Удар, привычка плотно сжимать зубы, активное пережевывание твердой пищи могут привести к повреждениям одного или нескольких компонентов сустава. На повреждение суставные ткани реагируют болью и расширением кровеносных сосудов. Проще говоря, кровь попадает из сосудов прямо в ткань, вызывая отек, воспаление, а при запоздалом лечении — нагноение.
2. 2. Попадание инфекции. Воспалительный процесс развивается вследствие попадания в сустав патогенных микроорганизмов через кровь или прямым и контактным путями. Прямой путь попадания инфекции подразумевает воспаление ВНСЧ в результате открытой раны (ножевого или огнестрельного ранения). Если микроорганизмы проникли в хрящ с инфицированных тканей мышц или костей, тканей, то патология путь передачи называется контактным. Все заболевания полости рта (а также уха, горла и носа) могут привести к артриту височно-нижнечелюстного сустава гематогенным путем, через кровь.
3. 3. Системные воспаления. Некоторые патологии воспалительного характера (герпес, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз, волчанка) при несвоевременном лечении поражают соединительные ткани во всем организме.