Кровопотеря и кровянистые выделения: причины, опасности и способы устранения

Неменструальные кровянистые выделения из половых органов — признак маточного кровотечения. Эта патология — опасный симптом гинекологических заболеваний.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Надеяться на то, что кровотечение остановится само нельзя: из-за потери крови начнется анемия, а причина, следствием которой стали выделения, станет хронической. Результатом будут бесплодие, гнойные воспаления, атрофия тканей матки и прилегающих органов, раковые опухоли и др. опасные патологии.

Что нужно знать о кровянистых выделениях

Содержание статьи

Любая потеря крови, которая происходит вне нормального менструального цикла, должна быть оценена гинекологом, будь то легкое (кровянистые выделения) или сильное кровотечение.

Однако обратите внимание, что, согласно многочисленным научным источникам, одна из наиболее частых причин межменструальных выделений – стресс, поэтому этот симптом не должен приводить к преждевременным тревогам и опасениям по поводу злокачественных новообразований.

Кровотечение часто возникает как одиночный симптом, но также оно может сопровождаться другими симптомами, связанными с основной патологией:

• боль в животе или тазу;
• выделения из влагалища;
• астения и общее недомогание;
• тошнота и рвота;
• усталость и чувство утомления;
• бледность и тахикардия.

Тахикардия
Диагностика таких состояний основана на распознавании симптома и связанных с ним признаков. Также важно сразу выполнять инструментальные тесты, например, трансвагинальное УЗИ, необходимое для выявления органических патологий.

Терапия зависит от причины кровотечения, а также от возраста женщины и ее желания иметь потомство, выбор метода лежит на гинекологе.

Стоимость консультации при маточных кровотечений?

Все наши услуги и цены

Основные причины вагинальных патологических кровотечений

Причин вагинального кровотечения много, но в основном их можно сгруппировать в 5 обширных категорий:

Осложнения во время беременности (иногда нераспознанной, то есть о которой женщина еще не знает) включают:

• аборт (выкидыш);
• внематочную беременность;
• гестационную трофобластическую болезнь.

Дисфункциональные причины:

• ановуляторные циклы;
• синдром поликистозных яичников;
• реже метроррагия.

Доброкачественные органические патологии:

• миома матки;
• полипы матки;
• аденомиоз;
• эндометриоз;
• инфекции половых органов.

Злокачественные органические патологии:

• рак эндометрия;
• рак шейки матки;
• рак влагалища;
• саркомы.

Общие системные причины:

• патологии свертывания крови;
• лейкоз;
• гипотиреоз;
• печеночная и почечная недостаточность.

Возможно появление кровянистых выделений во время первых циклов приема гормональных контрацептивов (противозачаточные таблетки) и после использования гормональной спирали .

Что такое имплантационное кровотечение, и как его отличить от менструации?

Имплантационное кровотечение не входит в список достоверных признаков беременности. Но оно присутствовало в жизни четверти беременных женщин. Его главное проявление — это появление небольшого количества алой крови (иногда с прожилками) на 16-22 дни цикла. Это время, когда после оплодотворения зигота достигла полости матки и имплантируется (прикрепляется) к ее стенке. Во время имплантации женщина может чувствовать слабые тянущие боли внизу живота, которые по своему характеру сильно отличаются от менструальных.

Но имплантационное кровотечение никогда не будет таким же по объему, как месячные. Небольшой (микроскопический) размер зиготы не может спровоцировать сильное кровотечение. Поэтому большинство женщин даже попросту не замечают этого события.

Кровянистые выделения при беременности

Незначительные кровянистые выделения являются обычным явлением в первые недели беременности, но сильное кровотечение может произойти в третьем триместре беременности и представляет серьезный риск как для матери, так и для плода.

Выраженность кровотечения оценивается по:

• объему – маленькие капли или настоящее кровотечение;
• продолжительности;
• характеристикам крови;
• сопутствующим симптомам.

Причин кровотечения во время беременности много, в том числе:

• инфекции мочевыводящих путей или геморроидальное заболевание (кровотечение при котором неправильно понимается как кровопотеря генитального происхождения);
• полипы в шейке матки;
• карцинома шейки матки;
• предлежание плаценты (аномалия плаценты);
• отслойка плаценты перед родами;
• аборт (выкидыш);
• внематочная беременность (эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матку, имплантируется в другие области, особенно часто в маточные трубы);
• гестационная трофобластическая болезнь.

Полипы в шейке матки
Как при наличии кровянистых выделений, так и при более значительной кровопотере пациентке всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если кровянистые выделения в первом триместре носят физиологический характер, когда кровотечение было особенно обильным, госпитализация стала бы обязательной.

Практически всегда в третьем триместре беременности терапевтическое лечение включает:

• В случае легкой клинической картины необходимо тщательное наблюдение за симптомами до тех пор, пока в конечном итоге не произойдет естественных вагинальных родов;
• Если клиническая картина тяжелая, следует провести экстренное лечение с непрерывной кардиотокографией (для наблюдения за плодом) и немедленным кесаревым сечением.

Интенсивное кровотечение в первые недели после родов или после аборта может возникнуть, когда матка еще не восстановила свой физиологический размер, или в случае несовершенной (недостаточной) очистки внутренних стенок.

Факторы, провоцирующие обильную менструацию

Обильная менструация не является нормальным процессом. Меноррагией называют частые и обильные менструации, которые проявляются характерными клиническими симптомами (слабостью, вялостью, снижением АД, ПМС, железодефицитной анемией). Но обильная менструация сопровождается потерей 75-90 мл крови, что еще не является маточным кровотечением.

В целом, причины, провоцирующие обильную менструацию, те же, что и провоцируют маточное кровотечение. Проще сказать, обильная менструация и маточное кровотечение — это два периода одной и той же патологии.

Дисфункциональные причины

Ановуляторные циклы – это те циклы, во время которых не происходит нормальная овуляция. В основе могут быть гормональные изменения ФСГ и ЛГ, эстрогена и прогестерона. Дисбаланс вызывает чрезмерный рост эндометрия, который в конце цикла нерегулярно отслаивается, вызывая кровотечение даже вне нормального менструального цикла, часто продолжительное и обильное.

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которым страдают молодые женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Для него характерны ановуляция (при отсутствии нормального менструального цикла и бесплодие ), гирсутизм, угри, инсулинорезистентность с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Под меноррагией мы подразумеваем патологическое увеличение количества и продолжительности менструальных выделений, которое, однако, в этом случае обычно происходит в конце цикла.

Стресс, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия и т. д.) могут привести к появлению межменструальных потерь и аномальных циклов, а также к метаболическим заболеваниям (метаболический синдром) и гормональным дисфункциям, например заболевания щитовидной железы.

Под метроррагией мы подразумеваем обильное вагинальное кровотечение, которое происходит вне нормального менструального цикла.

Когда ациклические выделения относятся к норме

Не всегда метроррагия должна вызывать беспокойство и панику. В некоторых случаях она начинается из-за вполне безопасных факторов:

1. Установление критических дней. Девушки, у которых только формируется цикл, сталкиваются с проблемой его нерегулярности. Вполне возможно, что критические дни будут идти 2 раза в месяц, они могут просто мазаться или же останавливаться на определенный период.
2. При приеме противозачаточных таблеток ациклические выделения не редкость. Женщина меняет свой гормональный фон, организм перестраивается. Это чревато появлением кровянистых секреций, которые, впрочем, быстро проходят.
3. После установки маточной спирали. В этом случае некоторое время могут выходить кровяные сгустки.
4. При активном половом акте. Половые органы могут травмироваться, а женщина будет наблюдать мажущиеся выделения с кровью.
5. Во время овуляции. Когда яйцеклетка выходит из яичника, на нем появляется небольшая ранка. У некоторых женщин все это сопровождается примесями крови в секреции.
6. При переезде, смене климата.
7. После рождения ребенка.
8. При наступлении менопаузы. Изменение гормонального фона, когда организм начинает перестраиваться, сопровождается и кровянистыми выделениями.

Эти случаи говорят о том, что женщине не нужно пугаться своего состояния. Но все же, если она хочет перестраховаться, нужно обратиться к специалисту.

Доброкачественные органические патологии

Миома матки и полипы эндометрия – одни из самых частых причин вагинальных кровотечений в фертильной фазе. Первые представляют собой не что иное, как аномальные разрастания мышечной ткани, а вторые – слизистой оболочки эндометрия. Они могут увеличиваться в размерах и часто, в сочетании с гормональными изменениями, давать кровотечение в виде меноррагии и метроррагии. В этой категории мы также важно учитывать кисты яичников.

Эндометриоз означает аномальное присутствие эндометрия в органах, отличных от матки, таких как яичник, маточная труба, брюшина, влагалище, кишечник, легкие. Эти эктопические очаги могут кровоточить и во время нормального менструального цикла.

Случайные светлые кровянистые выделения, возможно, усиливающиеся при половом акте, могут быть вызваны наличием эктропиона («язвы» на шейке матки).

Генитальные инфекции могут вызывать различные типы выделений из влагалища, но лишь в редких случаях они вызывают кровотечение. Наиболее частыми являются те, которые передаются половым путем – хламидиоз и гонорея.

Виды выделений

Ациклические маточные кровотечения нельзя оставлять без внимания. Даже если они имеют одиночный характер, следует выяснить причину такой проблемы. Она может свидетельствовать о начавшемся развитии опухоли или же травмах половых органов во время сексуального акта.

Кровянистые выделения могут быть мажущимися, интенсивными или обильными. В некоторых случаях они сопровождаются схваткообразными болями.

Различают несколько видов секреции с кровью:

• Патологические маточные кровотечения, которые связаны с дисфункцией яичников.
• Секреция, связанная с перестройкой организма во время климакса или менопаузы.
• Выделения, которые говорят об инфекционных болезнях, воспалительных процессах.
• Кровотечения при установке цикла у молоденькой девушки.
• Кровь из-за онокозаболеваний половой системы.
• Секреция во время гормональных нарушений.
• Кровь на разных этапах беременности.

Часто кровотечения могут вызваться приемом некоторых лекарственных средств: антикоагулянтов, аспирина, сильных препаратов. Если был активный половой акт, после него также могут быть небольшие выделения.

У беременных женщин выход крови свидетельствует об угрозе выкидыша или отслойке плаценты. Он сопровождается болями внизу живота, снижением температуры тела. При внематочной беременности кровотечение длится достаточно долго, но причину может диагностировать лишь врач.

Злокачественные органические патологии

Они чаще возникают в перименопаузальном периоде и состоят из злокачественных опухолей половых органов. Наиболее частые:

• рак шейки матки (наиболее важным фактором риска является папилломавирусная инфекция);
• рак эндометрия;
• рак яичников;
• рак влагалища и вульвы.

Рак яичника
Это патологии с очень плохим прогнозом, если их не распознать вовремя, и не начать лечить.

Общие системные причины

Это системные патологии, способные влиять на несколько систем, которые среди симптомов могут также давать вагинальное кровотечение.

Например:

• нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия A и B, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов;
• лейкоз и лимфомы;
• отказ печени;
• почечная недостаточность;
• тяжелый дистиреоз.

Важной и фундаментальной классификацией для отслеживания различных причин вагинального кровотечения является классификация по возрастным группам.

Патологические причины возникновения ациклических выделений

Многие факторы могут стать причиной метроррагии, и они не ограничиваются гинекологическими заболеваниями.

Кровотечения между критическими днями могут возникать в следующих опасных ситуациях:

• Стрессы и неправильный образ жизни. Сюда входит курение, увлечение алкоголем.
• Проблемы с мочеполовой системой – выход крови постепенно увеличивается.
• При болезнях эндокринной системы.
• Миома, полипы.
• Сбои в работе гормонов.
• Выкидыш, аборт.
• После хирургических операций.
• Травмы.
• Инфекции, воспаления.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Нехватка витаминов.
• Опухоли в яичниках.
• Хронические заболевания, среди которых сахарный диабет, гипертония, гемофилия, гиповитаминоз витамина С.
• Онкология.

Диагностику болезней проводит только врач, используя для этого несколько методик. Обязательным является полное обследование женщины, анализы крови и мочи. В зависимости от полученной картины врач назначает еще несколько видов обследования.

Причины вагинальных кровотечений по возрастным группам

У девочек кровотечение перед менархе (первый менструальный цикл) всегда необходимо тщательно исследовать). Возможные причины патологии:

• вульвовагинит;
• новообразования влагалища;
• случайная травма;
• инородные тела;
• насилие;
• преждевременное половое созревание;
• гормональные опухоли;
• случайное употребление некоторых препаратов.

Причины межменструальных кровотечений в подростковом возрасте и в последующие годы:

• невозможность овуляции;
• синдром поликистоза яичников;
• изменения коагуляции;
• беременность (даже нераспознанная);
• заболевания, передающиеся половым путем;
• насилие.

Причины межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде:

Преобладающая причина – меноррагия (обильные и продолжительные менструальные выделения), связанная с доброкачественными органическими патологиями – миомы, полипы. В этой категории также вероятно кровотечение из-за проблем во время беременности.

Причины межменструальных кровотечений в перименопаузе: в этой возрастной группе очень высок риск развития органического злокачественного заболевания (рака половых органов).

Причины межменструальных кровотечений в климактерическом периоде: в период постменопаузы преобладают доброкачественные причины, такие как атрофия эндометрия и влагалища, полипы эндометрия и, гораздо реже, злокачественные опухоли.

Маточное кровотечение — симптомы и лечение

Лечение маточного кровотечения делят на хирургическое и медикаментозное. Медикаментозное лечение может быть гормональным и негормональным [11][20].

При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно хирургическое лечение:

• Гистероскопия с биопсией. Введение гистероскопа в полость матки для её визуализации, определения и удаления патологического очага в матке. Одновременно является и диагностическим методом исследования. Операция эффективна при полипах, миоме матки субмукозной локализации и гиперплазии эндометрия.

• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Рекомендовано для женщин в пременопаузе, постменопаузе и при остром кровотечении. Недостаток этого метода — образование спаек в полости малого таза и синдром Ашермана, которые приводят к бесплодию [11][20].
• Абляция эндометрия — полное разрушение эндометрия. Эффективно для устранения маточного кровотечения, но приводит к аменорее, образованию рубцов в полости матки (что осложнит взятие биопсии) и бесплодию. Поэтому проводится только у женщин в пременопаузе и постменопаузе [15][17].
• Гистерэктомия — удаление матки лапаротомическим доступом (разрез внизу живота по линии роста волос). Может быть рекомендована пациенткам, которые отказываются от гормональной терапии и тем, у кого из-за кровотечений возникает симптомная анемия или значительно снижено качество жизни [11][20].
• Экстренные меры требуются крайне редко, только при обильном кровотечении. Гемодинамику (движение крови по сосудам) стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и другими мероприятиями. Если кровотечение не прекращается, проводят тампонаду матки — в полость матки вводят баллон мочевого катетера, расширяя его введением 30–60 мл воды. Таким образом механически сдавливаются сосуды в матке, и кровотечение прекращается [20].

Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:

• Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) уменьшает кровотечение на 25–35 % и устраняет боль, благодаря снижению продукции простагландинов [5][18].
• Антифибринолитики — транексамовая кислота, тормозящую выработку ферментов, растворяющих сгустки крови. Останавливают кровотечение, уменьшая кровопотерю на 40–60 %. Также обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Принимают не более пяти дней. Разрешено для беременных [2].

Гормональная терапия подавляет рост эндометрия и уменьшает менструальное кровотечение. Лечение обычно длится шесть месяцев и более [11][12][20]. К средствам гормональной терапии относятся:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• вагинальные кольца;
• гестагены;
• внутриматочные системы с высвобождением прогестина.

Комбинированные оральные контрацептивы:

• в состав входит не менее 30 мкг этинилэстрадиола;
• содержат левоноргестрел 150 мкг или гестоден 75 мкг — в качестве аналога прогестерона, который вырабатывает жёлтое тело после овуляции.

Принимать по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в сутки) до полного прекращения кровотечения. Затем приём следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда останется одна таблетка в день, следует принимать их до 21 дня с начала приёма. Затем сделать перерыв в 7 дней (появятся кровянистые менструальноподобные выделения). После продолжить по одной таблетке в день 21 день, потом снова 7 дней перерыв. Курс составляет шесть и более месяцев.

Вагинальное кольцо с этинилэстрадиолом и этоногестрелом можно использовать вместо таблеток после остановки кровотечения, если такой метод удобнее, чем ежедневный приём таблеток. Вагинальное кольцо — эластичное кольцо, принимающее анатомическую форму влагалища, из которого ежедневно высвобождается этинилэстрадиол. Устанавливается глубоко во влагалище с первого дня менструации (или сразу, без перерыва после приёма гормональных таблеток) на 21 день (аналогично приёму комбинированных оральных контрацептивов). Затем вынимается на 7 дней (аналогично перерыву при использовании гормональных таблеток). Рекомендовано использовать не менее шести месяцев [12][14][20].

Гестагенные препараты:

• дидрогестерон — 30 мг в сутки;
• микронизированный прогестерон — 300 мг в сутки;
• норэтистерон — 5-10 мг в сутки.

Приём гестагенов продолжают не менее шести месяцев. Разрешено применять при беременности [11][20].

Внутриматочные системы с высвобождением левоноргестрела. Под действием температуры тела высвобождается суточная доза гормона, действующего на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы в матке, таким образом угнетая рост эндометрия. Внутриматочные системы эффективны для 97 % пациенток. Используются в течение от 6 месяцев до 5 лет, обеспечивая контрацепцию (гормональное влияние на эндометрий и механическое как спираль) [11][19].

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) — эти препараты подавляют продукцию гормонов яичниками, что приводит к аменорее. Они используются для уменьшения размеров лейомиомы или перед её хирургическим лечением. Однако их побочные эффекты (например остеопороз) ограничивают их приём до шести месяцев [11][16].

Подводя итог:

• при маточных кровотечениях в ювенильном возрасте следует применять гормональные препараты;
• при кровотечениях у беременных следует применять гестагены (дидрогестерон или микронизированный прогестерон) и ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота);
• в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте используют хирургические методы (гистероскопия и выскабливание полости матки).

Если после гистологического исследования биоптата из матки обнаруживают злокачественные изменения, то применяют гистерэктомию (удаление матки) с возможным удалением придатков и региональных лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной функции женщины, а яичники сохранить невозможно, рекомендована криоконсервация ооцитов.

Симптомы

Наряду с вагинальным кровотечением иногда возникают другие симптомы, обусловленные основной патологией. Наиболее распространены:

• боль в животе или тазу (из-за ановуляции и других причин);
• выделения из влагалища (при генитальной инфекции);
• астения и общее недомогание;
• тошнота и рвота;
• чувство усталости;
• бледность и тахикардия, связанные с анемией, вторичной по отношению к кровотечению, которое снижает уровень гемоглобина.

Кровянистые выделения за неделю до месячных: стоит ли волноваться?

Если месячные должны начаться примерно через неделю, а вы уже заметили кровянистые выделения, не стоит переживать. Вряд ли они говорят о какой-то серьезной проблеме, так что лучше оставаться спокойной и постараться объективно оценить ситуацию.

Для начала просмотрите наш список наиболее распространенных причин появления таких выделений. Это даст вам представление о возможных диагнозах и том, нужно ли обратиться за медицинской помощью и если да, то как срочно.

Однако есть симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• боль в нижней части живота;
• жар;
• кровянистые выделения или другие вагинальные кровотечения после менопаузы;
• кровянистые выделения, которые со временем усиливаются или появляются чаще.

Если вас беспокоит что-либо из перечисленного, как можно скорее обратитесь за профессиональной консультацией.

Диагностика

Диагноз ставится на основании наблюдения за симптомами и общей клинической картиной, связанной с применением инструментальных исследований.

Гинеколог, оценивает характеристики кровотечения:

• продолжительность;
• интенсивность;
• сопутствующие симптомы;
• основные патологии.

Если кровотечение достаточно цикличное и регулярное, оно вероятно связано с доброкачественными органическими поражениями или ановуляцией. Если кровотечение нерегулярное, следует также учитывать вероятность наличия злокачественных новообразований.

Для оценки наличия у пациента анемии, которая в тяжелых случаях требует поддерживающей терапии, вплоть до переливания крови, проводятся анализы крови.

Анализы крови

С инструментальной точки зрения золотым стандартом диагностики вагинального кровотечения является трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные органические поражения, оценить характеристики слизистой оболочки эндометрия и любые изменения в яичниках.

Затем по результатам ультразвука могут потребоваться другие методы, такие как

• КТ брюшной полости и таза;
• Ядерный магнитный резонанс;
• В случае органических поражений – гистероскопия и биопсия эндометрия.

Но в первую очередь всегда исключается возможность беременности с помощью теста на ХГЧ.

Лечение и основания для выбора метода терапии

Лечение зависит только от основной причины кровотечения. После ее выявления может потребоваться медикаментозная терапия (дисфункциональные причины) или хирургическое вмешательство (злокачественные образования).

Женщина всегда должна делать выбор в пользу наиболее подходящего лечения, в том числе с учетом ее возраста или ее желания иметь потомство. Это позволяет повысить приверженность пациента к терапии, а также добиться максимального успеха.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter