Гидроцеле — скопление жидкости в тканях тестикул и камер мошонки. Заболевание лежит в плоскости урологии и андрологии. Иногда состояние может наблюдаться у новорожденных мальчиков. В этом случае водянка сама собой разрешается в течение нескольких первых месяцев жизни, когда блокируется отверстие в брюшину, через которое и опустилось яичко в мошонку. А вот если жидкость скапливается у взрослых мужчин, требуется обязательное лечение.
Есть несколько причин развития водянки тестикул у взрослых:
- травмы наружных половых органов, в том числе мошонки;
- оперативное вмешательство в области половых органов и промежности;
- инфекционные заболевания — гонорея, туберкулез;
- нарушение лимфооттока;
- варикоцеле;
- воспаление в области яичек и их придатков.
Причины скопления жидкости в яичниках
Обычно гидроцеле возникает лишь на одном яичке, в редких случаях, в основном при травмах, поражается два.
Врожденная водянка образуется в период внутриутробного формирования ребенка, когда проходит процесс развития яичка, которое спускается в мошонку по паховому каналу. После чего просвет между брюшиной и отростком зарастает:
- если этого не произошло, в тканях мошонки скапливается жидкость, которая перетекает из брюшины по вагинальному отростку, называется сообщающейся;
- если процесс закрытия клапана прошел, а вкруг яичка осталась вода, которая не переходит в другие полости – изолированная.
При врожденной водянке оболочек яичников операция проводится не сразу, так как жидкость может рассосаться. Поэтому до 18 месяцев ребенка ежемесячно обследует врач, устанавливая динамику развития заболевания.
Приобретенное гидроцеле возникает у подростков и взрослых мужчин при нарушении оттока лимфы от яичка, который образуется в процессе:
- раннего операбельного вмешательства, например, удаления паховой грыжи;
- повреждение или сдавливание лимфатических сосудов (травмы, опухоли);
- воспалительных процессов при развитии инфекций, в т. ч. простуды.
По характеру протекания болезни гидроцеле делится на острую и хроническую формы.
Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка
- Крипторхизм (неопущение яичка)
- Гипоспадия
- Ложный гермафродитизм
- Эписпадия и экстрофия
- Вентрикуло-перитонеальный шунт
- Недоношенность
- Низкий вес при рождении
- Болезни печени с асцитом
- Дефекты передней брюшной стенки
- Перитонеальный диализ
- Отягощенная наследственность
- Муковисцидоз
- Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
- Перекрут яичка
- Травма
- Инфекция
- Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка
Визуальные симптомы
Острая форма развития заболевания происходит резко: увеличивается объем мошонки, и появляются сильные боли, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39 градусов.
При хроническом виде болезнь начинается с ощущения тяжести в области яичков, одна сторона увеличивается в объеме. Возможно изменение размера водянки в течение суток: после сна уменьшается, в дневное время растет. Продолжительный период мужчина не ощущает никаких болевых факторов.
Первым симптомом, побуждающим пациента обратиться к врачу, является тяжелое мочеиспускание, появление резких болей в период полового акта. При пальпации ощущается эластичное образование, по форме напоминающее грушу.
При выявлении симптомов, похожих на гидроцеле, нужно обратиться за консультацией в специализированную клинику, которая предоставит профессиональную помощь и квалифицированные услуги. Прямым показанием для проведения операции Винкельмана при водянке является резкое и динамично развивающееся увеличение мошонки.
Подготовка к вмешательству
Предварительное обследование в себя:
- анализы крови (клинический, коагулограмму, на определение группы крови и резус-фактора, биохимию, на госпитальные инфекции), а также общий анализ мочи;
- флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
- электрокардиографию;
- заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к проведению операции;
- консультацию анестезиолога в день проведения операции;
- консультации узких специалистов (при необходимости).
Взрослым пациентам необходимо:
- за сутки исключить прием алкоголя;
- непосредственно перед операцией сбрить волосы в паховой области и опорожнить мочевой пузырь;
- исключить прием пищи в день проведения операции (поесть можно накануне вечером);
- за 4 часа до операции прекратить прием любой жидкости.
Диагноз – водянка оболочек
Пациенты, которые не считают заболевание серьезным, подвержены возникновению осложнений, а именно:
- внутреннему нагноению;
- распространению воспаления на ближайшие органы и ткани;
- возможному разрыву яичка;
- бесплодию;
- грыже;
- сексуальным расстройствам (эректильной дисфункции).
Диагноз гидроцеле устанавливает врач-уролог после тщательно проведенной диагностики, получения результатов анализов. При своевременном обращении в медицинский центр, а именно хирургическом вмешательстве, осложнения возникают крайне редко.
Методы операбельного лечения, операции:
- Росса;
- Лорда;
- Винкельмана и Бергмана.
Современные клиники в 55-ти % проводят операцию Винкельмана при водянке яичка. Данный метод не требует усиленной подготовки, проводится в течение 40-60 минут, примерная цена 25-30 тысяч рублей.
Виды хирургического вмешательства
В ходе операции по устранению гидроцеле врачи вскрывают влагалищную оболочку и дренируют ее. С этой целью проводятся операции по Винкельману, Лорду или Бергману. Выбор метода обусловлен такими факторами, как наличие воспалительного процесса, стадия заболевания и возраст мужчины.
Так, если выявлено небольшое гидроцеле, целесообразно проведение операции по Лорду. Если же его размеры значительны или имеются признаки воспаления, рекомендуется операция по Бергману с иссечением влагалищной оболочки. Этот метод также показан пожилым пациентам. На практике чаще всего проводится операция по Винкельману.
Детям старше 2 лет, у которых диагностировано врожденное гидроцеле, проводится операция Росса.
Анестезия при операции
Обычно операбельное вмешательство в организм взрослых мужчин проводится под местной анестезией, детей – под общим наркозом. Выбор обезболивания проводит врач с учетом показателей, которые поступили при сдаче анализов. Если пациент имеет аллергии, предлагается несколько вариантов специальных лекарственных препаратов.
Обследования для назначения анестезии:
- развернутый анализ крови;
- ЭКГ либо дополнительное УЗИ для выявления наличие тромбов в нижних конечностях.
Местная анестезия полностью тормозит передачу боли или импульса в области мошонки. Что происходит с организмом? В результате влияния лекарства замедляется и останавливается работа нервных импульсов. Ощущение боли полностью исчезает. Действие местной анестезии длится 1-2 часа.
Общий наркоз воздействует на все тело, мышцы расслабляются, и человек крепко засыпает. Такое состояние помогает хирургу легко проводить операции, пациент ничего не чувствует и не мешает.
Операция Винкельмана в Москве проводится в «Клинике мужского и женского здоровья».
Диагностика
Эффективность лечения зависит от того, насколько точно и своевременно был поставлен правильный диагноз.
В частности, необходимо дифференцировать гидроцеле от других патологий:
- опухоли яичка;
- туберкулеза яичка;
- пахово-мошоночной грыжи.
Сначала врач беседует с пациентом, собирая анамнез, проводит визуальный осмотр и пальпацию яичек. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:
- ультразвуковое исследование органов мошонки, в ходе которого оцениваются размеры яичек, их контуры, объем жидкости в оболочках яичек (в норме около 2 мл). При гидроцеле в оболочках яичка определяется увеличенное количество свободной жидкости;
- общий анализ мочи и клинический анализ крови;
- спермограмма, позволяющая выявить снижение оплодотворяющей способности спермы;
- онкомаркеры (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин);
- анализы на госпитальные инфекции;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография при необходимости.
Кроме того, пациенту может потребоваться консультация смежных специалистов при подозрении на онкопроцесс, туберкулез или паховомошоночную грыжу.
Послеоперационные рекомендации
В большинстве случаев операбельный процесс проводится удачно, пациент быстро возвращается к нормальной жизни при строгом соблюдении рекомендаций врача-хирурга.
В первую очередь необходимо на время сменить модные узкие брюки на свободные, которые не сдавливают и не зажимают паховую область.
Обязательно три недели после операции носить специальный поддерживающий бандаж – суспензорию. Подвязка максимально снижает напряжение в мошонке.
Не рекомендуется заниматься спортом в первые два месяца, необходимо чаще отдыхать.
Принимать водные процедуры можно через два часа после операции, при этом нельзя перенагреваться или переохлаждаться. Нужно отказаться от бани, сауны, осенней или зимней рыбалки на три месяца.
Дополнительно после операции врач назначает обезболивающие препараты, возможно физические процедуры. На прием необходимо приходить регулярно на протяжении года. Хирург или уролог исходя из общего состояния пациента и жалоб назначит фармацевтические средства.
Половые отношения возобновить можно через 5-6 недель после операции.
Консервативная терапия
Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и асцитов средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами – так можно выводить до 1 литра жидкости в день.
На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в «Евроонко» такая коррекция диеты назначается редко.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Осложнения после операбельной процедуры
Перед проведением хирургического вмешательства врач в обязательном порядке знакомит пациента с возможными негативными последствиями. Осложнения после операции Винкельмана:
- отек мошонки, ноющая боль, наступает облегчение через 7-10 дней при применении медикаментозного лечения;
- отек яичек, немного увеличены в размерах, твердые, полное восстановление через 7-30 дней;
- воспаления раны или расползание шва с попаданием инфекции, встречается у пациентов, которые не соблюдают режим нагрузок и личную гигиену;
- отторжение шовного материала с воспалением;
- образование келоидного рубца;
- рецидив гидроцеле;
- бесплодие, если в период оперирования поврежден семенной канат.
Последние данные показывают, что осложнения возникают у 1 % пациентов, которые имеют параллельные хронические заболевания, влияющие на процесс восстановления.
Вопросы по статье
Константин
24 октября, 2021 в 08:38
2 недели назад была операция гидроцеле по Бергману После операции была температура на протяжении 2х недель. Врач на 2 день после операции осмотрел внутренность после снятия дренажа, сказал, что там ничего нет, загноений тоже.Температура не высокая до 38. При приеме обезболивающих температура падала. И с каждым днем температруа становилась меньше, сейчас прошла. Это нормальная реакция организма? И сейчас когда трогаю яичко, оно какое то большое и очень твердое. Так же присутсвуют болевые ощущения в нижней части живота, со стороны оперирруемого яичка, чтото может быть?
Антон Евгеньевич Ротов
24 октября, 2021 в 08:39
То, что Вы описываете, возможно, связано с послеоперационным отеком, более выраженным, чем обычно, из-за воспаления. Как правило, отек полностью проходит в течение 2-3 месяцев. Если есть сомнения, сделайте УЗИ мошонки
Вячеслав
23 сентября, 2021 в 20:09
Здравствуйте, 7.09.2021 была операция Бергмана по удалению гидроцеле. На 22.09.2021 имеется ряд проблем, которые меня беспокоят, хоть я и был у местного доктора , хочется убедиться что все в порядке. Первая проблема: где то к 18 числу, начал кровить шов с краев, на данный момент сверху есть «отслоение» кожи но никаких болезненных ощущений не вызывает (местный хирург сказал, что разошелся шов, надобности зашивать нет, посоветовал обрабатывать два раза в день Хлоргексидином) вот уже 22 число, на мой взгляд расхождение шва не уменьшилось, и я не пониманию как он заживёт если он «отслоилась» ещё есть некая жидкость в образовавшемся углубление из за расхождения шва. Скажите пожалуйста насколько это нормально и нужно ли паниковать? Уже достаточно времени прошло, а шов все не сходится Второй вопрос, насколько допустимы увеличение машонки после операции, на данный момент по сравнению с тем что было конечно намного меньше(было 200мл воды) , но сейчас отек есть, яичко нащупать могу с трудом
Антон Евгеньевич Ротов
23 сентября, 2021 в 20:18
Боюсь, что заочно оценивать состояние раны и делать какие-либо заключения будет не корректно. Поэтому, скажу в общих словах. Неполное заживление раны на этих сроках допустимо, хотя обычно рана уже закрывается к этому времени. Послеоперационный отёк мягких тканей мошонки может сохраняться до 3 месяцев. Если у вас все-таки имеются сомнения по поводу течения послеоперационного периода и вы не уверены в лечащем враче, то лучше показаться другому специалисту
Петр
15 июня, 2021 в 16:38
Мне месяц назад сделали операцию Винкельмана по поводу гидроцеле. Швы исчезли, отек еще есть, но меньшего размера, раны тоже еще присутствуют, но кровь из них не идет Могу ли я уже вести половую жизнь или пока лучше воздержаться?
Антон Евгеньевич Ротов
15 июня, 2021 в 16:39
Половую жизнь можно возобновлять
Евгений
4 марта, 2021 в 12:18
Спасибо большое за ответ!
Стадии тяжести
Выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:
- Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
- Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отёками нижних конечностей. Пациента беспокоит выраженная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
- Тяжёлая водянка – в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа на животе натягивается, становится гладкой. У пациентов возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).
