О лихорадке денге важно знать каждому. Вот как её заметить и лечить

Денге – вирусная болезнь, передаваемая комарами и в последние годы быстро распространяющаяся во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном, вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Эти комары являются также переносчиками вирусов чикунгуньи, желтой лихорадки и Зика. Денге широко распространена в тропиках, при этом риск заражения в различных местах варьируется в зависимости от таких факторов, как режим осадков, температура, относительная влажность и наличие стихийно развивающихся городских массивов.

Денге вызывает широкий спектр клинических проявлений. У зараженных людей они могут варьироваться от субклинических проявлений (люди могут не подозревать о заражении) до тяжелых гриппоподобных симптомов. У некоторых пациентов, хотя и не так часто, развивается тяжелая денге, которая может проявляться в виде ряда осложнений, обусловленных сильным кровотечением, поражением органов и/или выходом плазмы из кровеносного русла. При отсутствии надлежащего лечения тяжелая денге чаще приводит к летальному исходу. Тяжелая денге была впервые идентифицирована в 1950-х гг. во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. В настоящее время тяжелая денге распространена в большинстве азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти детей в этих регионах.

Возбудителем денге является вирус семейства Flaviviridae; существует четыре разных, но тесно связанных между собой серотипа вируса, вызывающих денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4). Предполагается, что после перенесенной инфекции у человека вырабатывается пожизненный иммунитет к конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие эпизоды заражения (вторичное инфицирование) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Для денге характерны четкие эпидемиологические особенности, связанные с четырьмя серотипами вируса. Различные серотипы могут одновременно циркулировать в пределах одного и того же региона, а в действительности многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам. Последствия денге для здоровья детей, а также для мировой и национальной экономики не могут не вызывать тревогу. DENV часто переносится из одного места в другое зараженными лицами в ходе поездок; присутствие потенциальных переносчиков в районах прибытия таких лиц создает предпосылки для местной передачи инфекции.

Глобальное бремя денге

За последние десятилетия заболеваемость денге в мире резко возросла. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадочные заболевания [1].

По данным одной модели, ежегодно происходит 390 миллионов случаев инфицирования вирусом денге (95%-ный доверительный интервал составляет 284–528 миллионов), из которых 96 миллионов (67–136 миллионов) проявляются клинически (с любой степенью тяжести заболевания) [2]. Согласно данным другого исследования по вопросу о распространенности денге, риску инфицирования вирусами денге подвергаются 3,9 миллиона человек. Несмотря на то, что риск инфицирования существует в 129 странах [3], 70% фактического бремени болезни приходится на Азию [2].

За последние два десятилетия численность случаев денге, о которых получает уведомления ВОЗ, возросла более чем в восемь раз – с 505 430 случаев в 2000 г. до более чем 2,4 миллиона в 2010 г. и 5,2 миллиона в 2021 г. Число зарегистрированных случаев смерти за период с 2000 по 2015 г. выросло с 960 до 4032.

Такой тревожный рост заболеваемости отчасти объясняется изменением национальной практики регистрации случаев и представления отчетности по денге министерствам здравоохранения и ВОЗ. Но это также свидетельствует и о том, что правительства признают бремя денге и, следовательно, важность представления отчетности в отношении этого бремени. Поэтому, хотя реальные показатели глобального бремени болезни не установлены, наблюдаемый рост, тем не менее, приближает нас к более точной оценке его масштабов.

Пакбара — Хат Яи (континент)

Встречала бригада скорой помощи на реанимобиле. Больного уложили на каталку, вызвав повышенное внимание всех ожидающих трансфера на пирсе. Включили мигалки и помчали, не останавливаясь на светофорах и обгоняя поток машин по встречке.

Госпиталь в Hat Yai международного уровня: приемное отделение с аппаратурой, комфортные и современные боксы. Но ни одного европейца в нем мы не встретили: пациенты и медперсонал — тайцы.

Осматривало Винского человек 8, встав вокруг каталки. Смотрели ноги и мне было чрезвычайно неудобно так как ступни у меня были грязными — на Ко Липе ходил босиком по земле и песку. Привезли в бокс для одного — отлично: просторный, светлый, есть телек. Но нас же двое. — А есть у вас что-то получше и побольше? — Есть люкс, но он стоит дороже этого, о котором договаривались со страховой. — Не вопрос — мы доплатим разницу. И нас перевели в двухкомнатные апартаменты с двумя санузлами, кухней и панорамным видом на город Hat Yai. Важный момент: на следующий день страховая компания подтвердила, что покроет эти расходы сама и полностью.

Распространение и вспышки денге

До 1970 г. эпидемии тяжелой денге происходили лишь в девяти странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее затронуты регионы стран Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем на Азию приходится около 70% глобального бремени болезни.

Распространение болезни в новые районы, в том числе на территории Европы, сопровождается не только ростом числа заболевших, но и стремительными вспышками. Угроза вспышек денге в Европе возникла в последние годы; в 2010 г. была впервые зарегистрирована передача инфекции на местном уровне во Франции и Хорватии, а еще в трех европейских странах были выявлены завозные случаи заболевания. В 2012 г. в ходе вспышки денге на острове Мадейра, Португалия, было инфицировано более 2000 человек, при этом в континентальной части Португалии и десяти других странах Европы выявлялись завозные случаи. В настоящее время во многих европейских странах почти ежегодно происходят автохтонные случаи заболевания. Денге стоит на втором месте после малярии среди наиболее часто диагностируемых причин повышения температуры у лиц, возвращающихся из поездок в страны с низким и средним уровнем дохода.

В 2021 г. денге была ввезена в несколько новых стран, а в таких странах, как Бангладеш, Бразилия, Индия, Индонезия, Йемен, Мавритания, Мальдивские Острова, Майотта (Франция), Непал, Острова Кука, Сингапур, Судан, Таиланд, Тимор-Лешти, Шри-Ланка и Эквадор, произошел рост числа заболевших. В 2021 г. распространение денге продолжается в Бразилии, на Островах Кука, в Колумбии, на Фиджи, в Кении, Парагвае, Перу и на острове Реюньон.

Пандемия COVID-19 создает чрезвычайно тяжелую нагрузку на системы здравоохранения и управления во всем мире. ВОЗ подчеркивает важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению таких трансмиссивных заболеваний, как денге и другие арбовирусные инфекции, в этот нелегкий период с учетом роста числа случаев и той, и другой группы заболеваний, в наибольшей степени угрожающих городскому населению. Совокупное воздействие эпидемий COVID-19 и денге может потенциально привести к катастрофическим последствиям для подверженных риску групп населения.

В 2021 г. в мире было зарегистрировано рекордное количество случаев денге. Были затронуты все регионы ВОЗ; передача денге была впервые выявлена в Афганистане.

В одном лишь Регионе стран Америки было зарегистрировано 3,1 миллиона случаев заболевания, причем более 25 000 случаев были классифицированы как тяжелые. Несмотря на тревожную статистику заболеваемости, число связанных с денге случаев смерти было меньше, чем в предыдущем году.

В Азии наибольшее число заразившихся было зарегистрировано в Бангладеш (101 000), Вьетнаме (320 000), Малайзии (131 000) и на Филиппинах (420 000).

В 2021 г. также произошли крупные вспышки денге, при этом в Регионе стран Америки было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания. В том году только Бразилии произошло около 1,5 миллиона случаев, что примерно в три раза больше, чем в 2014 г.; в этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В том же году в Регионе Западной части Тихого океана имело место более 375 000 случаев с подозрением на денге, из которых 176 411 случаев было зарегистрировано на Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии, что аналогично показателям бремени болезни в этих двух странах в предшествующем году. Вспышка болезни была объявлена на Соломоновых Островах, где инфекция подозревалась у более чем 7000 человек. В Африканском регионе локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где имел место 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2021 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение числа инфицированных: с 2 177 171 случая в 2021 г. до 584 263 случаев в 2021 г. Соответственно, снижение составило 73%. Рост числа случаев в 2021 г. наблюдался только в Панаме, Перу и Арубе.

Аналогичным образом в 2021 г. было зарегистрировано уменьшение числа случаев тяжелой денге на 53%. Снижение числа случаев денге произошло в период после вспышки болезни, вызванной вирусом Зика (после 2021 г.), при этом конкретные факторы, способствовавшие такому сокращению, пока неизвестны.

Выводы о медицине на острове Ко Липе

1. При обращении через страховую или за свой счет избегайте клиники Siam International на Walking street. Две другие (смотри выше) — достойного уровня сервиса. В одной лечились сами, про вторую слышала подобные нашему положительные отзывы. 2. Если оплата наличными без страховки — торгуйтесь за каждую копейку. 3. Переводчика вам никакая страховая не предоставит. Их просто нет на острове. Без английского (или тайского) в больнице будет сложно. 4. Лучше не болейте!

Передача инфекции

Передача инфекции от комара человеку

Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара, в основном Aedes aegypti. Другие виды из рода Aedes могут также быть переносчиками инфекции, но в меньшей степени, чем Aedes aegypti.

Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы. Период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом (ВИП). При температуре окружающей среды в пределах 25–28°C ВИП составляет около 8–12 дней [4–6]. На длительность внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний [7, 8], генотип вируса [9] и начальная концентрация вируса [10]. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.

Передача инфекции от человека комару

Комары могут инфицироваться от людей, зараженных DENV. Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица, у которых пока еще нет симптоматической инфекции (предсимптомные пациенты), а также лица, у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты) [11].

Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека [5, 11] до истечения двух дней после окончания лихорадки [12].

Риск инфицирования комара находится в положительной корреляции с высоким уровнем виремии и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со сниженным риском инфицирования комара (Nguyen et al 2013 PNAS). Большинство людей остаются заразными в течение примерно четырех–пяти дней, но виремия может длиться до 12 дней [13].

Другие механизмы передачи вируса

Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие о возможной передаче инфекции от матери (от беременной женщины ее ребенку). Показатели вертикальной передачи инфекции представляются низкими, но при этом ее риск, по-видимому, связан с тем, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге [14–17]. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода [18].

Переносчики инфекции в окружающей среде

Основными переносчиками DENV считаются комары Aedes aegypti. Они обитают в городской среде и размножаются в основном в искусственных емкостях. Ae. aegypti питаются в дневное время суток; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом [19]. За каждый период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей [20]. Яйца, отложенные самкой, могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев, а при контакте с водой из них вылупляются личинки.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился более чем в 32 штатах США и более чем в 25 стран Европейского региона во многом в результате международной торговли изношенными шинами (которые являются средой размножения) и другими товарами (например, декоративным бамбуком). Ae. Albopictus легко адаптируется к новым условиям. Его географическое распространение в значительной степени обусловлено способностью переносить более низкие температуры как на стадии яйца, так и в качестве взрослой особи [21, 22]. Aedes albopictus является основным переносчиком DENV в ограниченном числе вспышек – там, где Aedes aegypti либо не присутствует, либо присутствует в малых количествах [23, 24].

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Денге – тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает детей грудного и младшего возраста и взрослых людей, но редко приводит к смерти. Симптомы обычно длятся 2–7 дней после инкубационного периода, продолжающегося четыре – десять дней после укуса инфицированного комара [25]. Всемирная организация здравоохранения различает две основные категории болезни: денге (с признаками осложнений/без них) и тяжелая денге. Классификация на подкатегории «денге с признаками осложнений» и «денге без признаков осложнений» призвана помочь медицинским работникам в сортировке госпитализируемых пациентов, обеспечении тщательного наблюдения и сведении к минимуму риска развития более тяжелой денге (см. ниже).

Денге

Подозрения на денге должны возникать, когда высокая температура (40°C/104°F) на лихорадочной стадии сопровождается двумя из следующих симптомов:

• сильная головная боль;
• боль в глазах;
• мышечные и суставные боли;
• тошнота;
• рвота;
• опухшие железы;
• сыпь.

Тяжелая денге

Через 3–7 дней после начала болезни у пациента обычно начинается так называемая критическая стадия. Именно в это время, когда температура снижается (ниже 38°C/100°F), у пациента могут появляться признаки осложнений, связанные с тяжелой денге. Тяжелая денге – осложнение, которое может привести к летальному исходу вследствие выхода плазмы из кровеносного русла, накопления жидкости, дыхательной недостаточности, сильного кровотечения или поражения органов.

Признаки осложнений, на которые должен обращать внимание врач, включают следующие:

• сильные боли в области живота;
• постоянная рвота;
• учащенное дыхание;
• кровоточивость десен;
• слабость;
• возбужденное состояние;
• рвота с кровью.

За пациентами, у которых на критической стадии появляются вышеуказанные симптомы, должно быть на протяжении последующих 24–48 часов установлено пристальное наблюдение, позволяющее оказывать им надлежащую медицинскую помощь во избежание осложнений и риска смерти.

Диагностика

Для диагностики инфекции, вызванной DENV, могут использоваться несколько методов. К ним относятся вирусологические исследования (позволяют обнаруживать непосредственно элементы вируса) и серологические исследования (позволяют обнаруживать иммунные компоненты, вырабатываемые человеческим организмом в ответ на вирус). Применение различных диагностических методов может быть более или менее целесообразным в зависимости от времени обращения пациента. Образцы биоматериала пациентов, полученные в течение первой недели заболевания, должны тестироваться как серологическими, так и вирусологическими методами (ОТ-ПЦР).

Вирусологические методы

Вирус может быть изолирован из крови в течение первых нескольких дней инфицирования. Существуют разные методы, основанные на полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). В целом методы ОТ-ПЦР являются чувствительными, однако для них требуются специальное оборудование и техническая подготовка персонала, осуществляющего тестирование, поэтому они доступны не во всех медицинских учреждениях. Материал ОТ-ПЦР, полученный из клинических образцов, может также использоваться для генотипирования вируса, что позволяет проводить сравнения с образцами вируса из различных географических источников.

Вирус может быть также выявлен путем тестирования на вирусный белок, называемый NS1. Для этого имеются промышленно производимые диагностические экспресс-тесты, которые позволяют получить результат всего лишь примерно через 20 минут без каких-либо специальных лабораторных методик или оборудования.

Серологические методы

Серологические методы, в частности иммуноферментный анализ (ИФА), могут подтвердить наличие перенесенной недавно или в прошлом инфекции с выявлением антител IgM и IgG к денге. Антитела IgM обнаруживаются примерно через одну неделю после инфицирования и достигают максимальных уровней через 2–4 недели после начала заболевания. Их можно обнаружить на протяжении примерно трех месяцев. Присутствие IgM свидетельствует о недавно перенесенной инфекции, вызванной DENV. Для достижения максимальных уровней антител IgG требуется больше времени по сравнению с IgM, но IgG остаются в организме на годы. Присутствие IgG свидетельствует об инфекции, перенесенной в прошлом.

Отзыв о клинике SAMC на Ко Липе

Когда мы подъехали к клинике SAMC, доктор и его помощница нас уже ждали и выбежали встречать. Так же в глаза на контрасте бросилось наличие всего того, что отсутствовало по санитарии в клинике Siam.

А больше всего понравилось, что они сразу приступили к осмотру, опросу о симптомах, а не к финансовым и страховым урегулированиям. В данной клинике с нас не спрашивали никаких документов, ничего не предлагали подписать. Позже (перед эвакуацией на материк попросили только копию паспорта).

Результаты тестов на всякие тропические лихорадки были готовы в течении 10 минут. Лихорадка Денге подтвердилась.

В это было сложно поверить: годами путешествуем по ЮВА, Южной Америке, Карибах, Австралии с Океанией и Африке. Комары и мухи це-це кусали — не без этого. Видимо просто везло.

Доктор молодой, внимательный и исполнительный. Уделил нам времени ровно столько, сколько потребовалось. А потребовалась нам в первый день капельница на 4 часа. В отдельном помещении клиники.

Так как Денге не лечится, а наблюдается — врач попросил вечером еще раз приехать на тест крови. По его прогнозу в ближайшие день-два спадет температура и самочувствие улучшится.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

От мышечных и других болей, а также для снижения температуры можно принимать жаропонижающие и обезболивающие средства.

• Наилучшими средствами для облегчения таких симптомов являются ацетаминофен или парацетамол.
• Следует избегать приема НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как ибупрофен и аспирин. Эти противовоспалительные препараты действуют путем разжижения крови, а при заболевании, сопряженном с риском кровоизлияния, антикоагулянты могут усугублять неблагоприятный прогноз.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности с более чем 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге решающее значение имеет поддержание надлежащего объема жидкостей в организме пациента. При появлении признаков осложнений пациенты с денге должны обращаться за медицинской помощью.

Возможные последствия, осложнения

Вирусные частицы с током крови легко попадают в печень, мышцы, костный мозг и нервную систему. Вследствие разрушения пораженных клеток велика вероятность развития множества осложнений, например:

• менингита, энцефалита, в тяжелых случаях – отека головного мозга;
• острых психозов;
• воспаления нервов;
• отита;
• при поражении железистой ткани – паротита, орхита;
• тромбофлебита;
• инфекционно-токсического шока.

В период вынашивания ребенка заболевание наиболее опасно, так как велика вероятность выкидыша, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.

Вакцинация против денге

Первая вакцина против денге Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur, была лицензирована в декабре 2015 г. и уже зарегистрирована регулирующими органами примерно 20 стран. В ноябре 2021 г. были выпущены результаты дополнительного анализа, имевшего целью ретроспективное определение серологического статуса лиц в момент их вакцинации. В ходе анализа было показано, что подгруппа участников исследования, предположительно имевших серонегативный статус в момент первой вакцинации, подвергалась повышенному риску более тяжелой формы денге и госпитализации в результате этой болезни по сравнению с невакцинированными участниками. В этой связи вакцина предназначается для применения среди людей в возрасте от девяти до 45 лет, проживающих в эндемичных районах и имеющих в анамнезе как минимум один зарегистрированный эпизод инфицирования вирусом денге.

Позиция ВОЗ по вакцине CYD-TDV

Как отмечается в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцине Dengvaxia (сентябрь 2021 г.), в ходе клинических испытаний живая ослабленная вакцина против денге CYD-TDV продемонстрировала эффективность и безопасность в отношении лиц, которые ранее перенесли инфекцию денге (серопозитивные лица). Вместе с тем она сопряжена с повышенным риском развития тяжелой денге у лиц, которые были впервые инфицированы денге естественным путем после вакцинации (были серонегативными на момент вакцинации). Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом). Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации по поводу с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.

Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Эвакуация с Ко Липе в госпиталь Хат Яи

Улучшения не наступало. Мы втроем (Сергей, доктор и я) боролись морально с сомнениями по поводу необходимой сложной эвакуации и прогрессом выздоровления. Море штормило.

Переломный момент наступил 1 января. Температура спала до 38, но вместе с ней упало давление и уровень тромбоцитов в крови до критического уровня 30 тыс (было 150).

Возникла угроза внутреннего кровотечения. Эвакуация оказалась неизбежной. Спидбот был заказан, но ждали погоды и прилива. Очередная бессонная ночь и наступило утро 2 января.

Доктор сам приехал в Акиру в 6.30 утра чтобы осмотреть больного и взял очередной анализ крови. Была слабая надежда остаться на Ко Липе. Но тромбоциты за ночь упали ещё ниже.

Спидбот забрал нас прямо у отеля Акира. Вещи оставили в отеле, надеясь вернуться через пару дней и продолжить отдых на острове.

С нами на спидботе до Пакбары поехала ассистент доктора. В дороге спидбот сильно качало и на ногах Сергея от нагрузки стали лопаться сосуды — ноги стали чернеть.

Профилактика денге борьба с ней

Пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Одним из важнейших факторов риска заражения денге и другими инфекциями, передаваемыми комарами Aedes, является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. В настоящее время основным способом сдерживания или предотвращения передачи вируса денге является борьба с переносящими его комарами. Это достигается с помощью следующих мер:

• предотвращение размножения комаров: предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;
• хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;
• обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами;

• индивидуальная защита от укусов комаров: использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти меры необходимо принимать в дневное время как внутри дома, так и за его пределами (например, на работе/в школе), поскольку комары, являющиеся основными переносчиками инфекции, кусают в течение всего дня;
• ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров;

• работа с населением: информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами;
• взаимодействие с общественностью для более активного и целенаправленного вовлечения населения в планомерную борьбу с переносчиками инфекции;

• реактивные меры по борьбе с переносчиками инфекции: органы здравоохранения могут принимать экстренные меры борьбы с переносчиками инфекции, такие как распыление инсектицидов в помещениях во время вспышек болезни;

• активное наблюдение за комарами и вирусом: для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за их видовым обилием и составом;
• следует осуществлять перспективный мониторинг распространенности вируса среди популяций комаров на основе активного скрининга индикаторных коллекций комаров;

Кроме того, многие группы международных партнеров продолжают проводить исследования в целях поиска новых инструментов и новаторских стратегий, которые будут способствовать глобальным усилиям по прекращению передачи денге, а также других болезней, переносимых комарами. ВОЗ поощряет комплексное применение различных подходов к борьбе с переносчиками болезней для обеспечения непрерывности и эффективности локально адаптированных мер по борьбе с переносчиками болезней.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;

• предоставление странам технической поддержки и рекомендаций для эффективной борьбы со вспышками денге;

• содействие странам в совершенствовании систем отчетности и регистрации истинных показателей бремени болезни;

• обеспечение специальной подготовки в области клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками на уровне стран и регионов совместно с рядом сотрудничающих центров ВОЗ;

• разработка научно обоснованных стратегий и мер политики;

• оказание поддержки странам в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и внедрении Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции (на 2017–2030 гг.);

• проведение обзоров новых средств борьбы с заболеванием, включая инсектицидные препараты и технологии их применения;

• сбор официальных данных о денге и тяжелой денге, поступающих от более чем 100 государств-членов; и

• публикация рекомендаций и пособий для государств-членов по ведению эпиднадзора, оказанию помощи больным, диагностике, профилактике денге и борьбе с ней.