ТОКСОКАРОЗ: современный подход

Токсокароз

― это заболевание вызванное гельминтами группы нематодозов (круглыми червями). Симптоматика весьма обширна, так как зависит от того, в какие органы попали личинки. В острый период признаки болезни схожи с симптомами других гельминтозов.

Токсокароз достаточно распространен во всех странах. Чаще всего им болеют дети, заражающиеся при играх в песке и с животными, и взрослые в процессе своей профессиональной деятельности. В группу риск входят ветеринары, кинологи, сельскохозяйственные рабочие, работники коммунальных служб.

анализы

Определение заболевания

Токсокароз ― это миграция личинок гельминта животных в теле человека. Источник заболевания ― токсокару обнаружил немецкий ученый Вернер в 1782 году. Только в 1950 поражение этими гельминтами было выделено в отдельное заболевание. Яйца токсокар можно встретить в земле и загрязненной воде. Основными переносчиками являются собаки, кошки, другие домашние и дикие животные.

Поскольку практически все инвазии характеризуются долгим течением в большинстве случаев со слабо выраженными проявлениями, то можно утверждать, что почти 90% населения инфицированы или были инфицированы а разное время. По исследованиям ВОЗ, гельминтозы занимают 4 место в мировом рейтинге по степени причинения ущерба здоровью человека.

Как выглядят токсокары в кале?

С калом могут выделяться как взрослые гельминты, так и яйца. Яйца токсокар микроскопические, к тому же они окрашены в коричневый цвет (не при помощи кала, а за счет своего пигмента). По этим причинам обнаружить яйца в кале невооруженным глазом невозможно.

Яйца токсокары имеют округлую форму, размер — 65-75 мкм. Наружная оболочка толстая и липкая, что позволяет приклеиваться к поверхностям. А на фото — взрослые особи.

Половозрелых особей увидеть можно, и зрелище это устрашающее. Взрослые токсокары имеют длину 4-18 см. Подрастающие — гораздо меньше, но их тоже можно увидеть: они выглядят как продолговатые белые точки.

Отличительной чертой токсокары от прочих похожих гельминтов является ее фирменная голова — вздутия кутикулы образуют небольшие боковые крылья. Однако заметить невооруженным глазом их можно не всегда. Автор статьи разглядел их только у самой большой особи. Если вы не увидите «капюшон», вы можете спутать токсокару с другими видами гельминтов.

Токсокары взрослые: фото

Причины токсокароза

Заражение токсокарозом происходит при проникновении яиц токсокар в организм человека с пищей и водой, бытовым, контактным, фекально-оральным путем. Инфицирование возможно при контактировании с животными, особенно бездомными, и землей обсеменённой яйцами. Наиболее распространенные источники заражения ― щенки, беременные и лактирующие суки. Распространению токсокароза в быту способствуют тараканы, они поглощают яйца гельминтов с последующим выделением части живых особей.

В настоящее время известно 2 вида паразитов:

Т. canis ― паразитирующие у животных семейства псовых (собаки, волки, песцы, лисы);
Т. mystax ― паразитирующие на животных семейства кошачьих (кошки, рыси, пантеры, львы).

Человек не является естественным хозяином для паразита. Поэтому большая часть токсокар погибает в человеческом организме из-за неподходящих условий для выживания. Они не достигают половозрелости. Человек ― это тупиковая ветвь, заразиться от других людей невозможно.

Разновидности токсокар

Токсокоры — это гельминты отряда аскарид. Данные организмы бывают нескольких разновидностей:

Toxocara canis (токсокара канис) — токсокара собак;
Toxocara cati (токсокара кати), второе название — Toxocara mystax (токсокара мустакс) — токсокара кошек, токсокара кошачья;
Toxocara vitulorum (токсокара рогатого скота);
Toxocara leonina (общая токсокара для кошек, собак и человека);
и другие, менее распространенные.

Разные виды токсокар паразитируют на разных видах животных, т.е. собачья Toxocara canis не поражает кошек, а Toxocara cati не бывает у собак. Даже внутри одной и той же разновидности (например, Toxascaris leonina) разные штаммы ведут себя по-разному: Toxascaris leonina собак заражает только собак, а вот кошачья Toxascaris leonina может заразить и собак тоже. Однако инвазия разновидностью Toxascaris leonina вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых.

Патогенез

Возбудитель токсокароза ― круглые черви класса Nematoda. Открыто 2 вида токсокар, у людей можно обнаружить Т. canis ― паразитов семейства псовых. Вероятность заражения Т. mystax не установлена. В организм человека возбудитель проникает в фазе яйца с живой личинкой (цистой), средним размером в 60 мкм.

В пищеварительном тракте оболочка яиц распадается. Если иммунитет человека ослаблен, личинки (ларвы) активизируются и начинают свою миграцию. Через кровоток они проникают в разные ткани, системы и органы. Следующая стадия ― это формирование поражений: воспаления, кровоизлияния, некрозы. Антигенное воздействие ларв приводит к аллергическим реакциям.

В участках внедрения личинок образуются гранулемы. Их окружают фиброзные ткани, вследствие они не могут получить более питательных веществ и погибают. Однако, за столь короткую жизнь личинки успевают оказать значительное негативное воздействие на печень, лимфоузлы, легкие, миокард, головной мозг. Это может привести к развитию пневмонии, панкреатита, дыхательной недостаточности, вызвать гепатит или менингит. Инвазии могут привести к частичной или полной потере зрения и другим заболеваниям.

Созревание яиц токсокары

Идеальной средой для развития яиц является влажная (20%) почва температурой +23 +30 градусов по Цельсию. В таких условиях личинка в яйце развивается в течение 5-8 суток, то есть очень быстро. При +25 градусах яйцо созревает за 15 суток. Если температура равна +15 +18 градусов, процесс существенно замедляется — вплоть до 36 суток. При температуре ниже +10 +13 градусов личинки в яйцах не развиваются. При температуре выше +40 градусов яйца погибают за неделю. Минимальная влажность питательной среды для созревания яиц составляет 5-8%.

Если обдать яйца кипятком, они погибают за несколько минут. Кроме того, они не могут созревать в полной темноте, но прямые солнечные лучи их, высушивая, уничтожают. В то же время яйцо может перезимовать под снегом, а потом стать для кого-то «лакомым кусочком», созрев весной. Долго живут и созревшие яйца, пока не нашедшие хозяина.

Но как насчет квартиры? Если дома есть котенок или щенок, выделяющий яйца, могут ли развиться личинки? В квартирных условиях яйца токсокар тоже могут созревать, т.к. температура, а иногда и влажность, этому благоприятствуют. Тем не менее, яйцам необходимо вылежать в подходящей среде, например, в земле, песке или фекалиях, а где в квартире неделями не убирается что-то подобное? В шерсти животного яйца токсокар не созревают, быстро высыхая.

Впрочем, ниже мы еще поговорим о том, как не дать шанса даже созревшим яйцам, принесенным в дом с улицы на обуви и на лапах животного.

Классификация

В международной классификации токсокарозу присвоен код ― В83.0.

Заболевание классифицируют по следующим характеристикам:

Тип развития болезни и выраженности симптоматики:

Типичная форма.
Атипичная форма (бессимптомная, со стертой симптоматикой).

Форма поражения:

висцеральная,
глазная,
кожная,
неврологическая,
затронуты мышцы,
поражена щитовидка,
затронуты лимфоузлы.

Тяжесть болезни:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая форма.

Характер развития болезни:

Гладкое,
Негладкое (с осложнениями, обострением имеющихся заболеваний).

Длительность:

Острое (до 3 месяцев с момента заражения).
Хроническое, длящееся более 3 месяцев.

Висцеральная форма

Самой частой формой токсокароза является висцеральная, диагностируемая в 90% случаев. Характеризуется субфебрильной лихорадкой, интоксикационным синдромом, снижением аппетита. У более чем половины больных отмечается ночной малопродуктивный кашель. Инвазию сопровождает нарушение деятельности ЖКТ, среди которых метеоризм, диарея, рвота.

Офтальмотоксокароз

Глазная форма вторая по частоте диагностирования, но все же достаточно редкая. Гранулемы обнаруживают в заднем и периферических отделах глазного яблока. Это приводит к воспалению сосудистой оболочки, абсцессам стекловидного тела, воспалению зрительного нерва и другим отклонениям, вызванным миграцией личинок. Как правило, страдает только один глаз, двойное поражение встречается крайне редко. Офтальмотоксокароз приводит к снижению зрения, косоглазию, формированию матового (непрозрачного) белого уплотнения (лейкокория).

Неврологическая форма

Характеризуется судорогами, параличами, расстройством поведения, нарушениями движения мышц, мышечные боли. Неврологическая форма встречается крайне редко, приводит к менингиту или менингоэнцефалиту.

Поражение щитовидной железы

Симптомы проникновения ларв в ткани щитовидки выражаются в ее увеличении. Также увеличивают свои объемы лимфоузлы подчелюстные и в области шеи. Страдают печень и селезенка. Лимфатические узлы болезненны при пальпировании, но при этом воспалительных изменений не происходит.

Пути заражения

Токсокароз у собак может передаваться следующим образом:

личинки паразитов могут передаваться щенятам до рождения;
через материнское молоко щенкам;
если у пса когда-либо были данные черви, и производилось лечение, она может по-прежнему носить спящие личинки в тканях организма. Спящие личинки могут ожить и передаться детёнышам;
путем проглатывания фекалий или почвы, которые заражены личинками;
если особь съест зараженное животное (крысу, мышь, птицу, заражённые отходы крупнорогатого скота);
тараканы и дождевые черви также могут быть переносчиками заболевания, если попадут во внутренние органы собаки.

Симптомы

Клиническая картина проявления токсокароза разнообразна, поскольку симптоматика напрямую связана с пораженными органами. Среди общих для всех форм болезни следующие признаки:

Температура с ознобом от субфебрильной в легких случаях до +39 С, может длиться до 3 недель.
Головные боли умеренной интенсивности.
Синдром интоксикации: потеря аппетита, тошнота, нелокализованные боли в животе, диарея.
Значительное увеличение размера лимфоузлов, печени, селезенки.
Респираторный синдром: от легкого ночного покашливания до бронхиальной обструкции, пневмонии, признаков удушья, цианоза.
Кожный синдром, выраженный в аллергических реакциях, крапивнице, папулезных высыпаниях. Чаще они появляются на коже поясничного отдела и конечностей.

В острой форме поражения ЦНС наблюдаются головные боли, бессонница, судороги. Патологическое состояние может привести к менингоэнцефалиту, миелиту, арахноидиту, парезам и параличам. В некоторых случаях наблюдаются психические нарушения. Больные глазным токсокарозом жалуются на ухудшение качества зрения, возникновение проходящих «точек» перед глазами и не проходящего слепого участка.

Симптоматики рецидивирующая, в среднем проявляется на 1 — 3 недели, затем проходит, и через какое-то время вновь дает о себе знать.

Диагностика

Диагностику токсокароза проводит врач-инфекционист. Необходимо опросить пациента для выявления пути заражения. Есть ли в доме собаки, был ли контакт с бродячими животными. Можно ли допустить вероятность употребления продуктов и воды, содержащих яйца токсокар.

Лабораторная диагностика включает следующие методы:

Биохимический ― подтверждение нозологии путем выявления повышения антител IgE, снижения уровня альбумина, гипергаммаглобулинемии. Также может быть проведено исследование направленное на определение изменений данных печеночного и панкреатического комплекса.
Серологический метод ИФА также позволяет подтвердить диагноз.
Гематологический ― направлен на выявление роста эозинофилов, увеличение лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. Метод позволяет определить степень тяжести заболевания.
Микроскопия мокроты используется для выявления формы болезни.

Для уточнения клинической формы токсокароза, определения тяжести заболевания назначают инструментальные исследования:

рентген;
УЗИ брюшины;
тестирование внешнего дыхания.

Проводят электрокардиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Также при необходимости может быть изучена реактивность бронхов, выполнены офтальмологические, неврологические и гистоморфологические исследования пораженных органов и тканей.

Токсокароз глаза

При подозрении на офтальмотоксокароз проводят офтальмологическое обследование. Его цель ― выявить личинки токсокар в макуле, области зрительного нерва, стекловидном теле. Иногда при осмотре можно зафиксировать движения паразита. При обследовании выявляют не только сами ларвы, но степень произошедших изменений: кровоизлияния, фиброзы, отслойка сетчатки глаза.

Критерии подтверждения диагноза

Сортировка по оценке диагностической силы от большего к меньшему:
Эозинофилия в периферической крови.
Повышения общего белка и IgE при снижении объема альбуминов.
Выявление антител IgG в титре от 1:800.
Увеличение СОЭ при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.
Выявление в сыворотке крови повышения уровня трансфераз печени, щелочной фосфатазы, прямого билирубинаиамилазы.

Выявление в моче повышения уровня амилазы.
Обнаружение в мокроте личинок токсокар.

Эти данные также помогают установить степень тяжести болезни. Например, высокий лейкоцитоз свидетельствует о наличие осложнений наравне с выраженной эозинофилией и повышением амилазы в моче.

В задачи врача-инфекциониста также входит проведение дифференциальной диагностики. В первую очередь необходимо исключить аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз. При подозрении на офтальмотоксокароз необходимо исключить ретинобластому, а аллергические высыпания на коже от реакции на аллергены и укусы насекомых.

ИФА крови на igg-антитела: положительный, отрицательный и что это значит

Среди серологических исследований ИФА считается наиболее достоверным, так как с его помощью можно определить, имеются ли в крови антитела к антигенам определенных паразитов. Положительный результат – если титр igg выше 1:200; значения от 1:200 до 1:400 свидетельствуют о присутствии в организме токсокары, а титры антител выше 1:600 – о развитии заболевания и необходимости срочного лечения.

ИФА – метод очень достоверный (до 95%), а его цена не так высока – от 300-350 в областных центрах до 550-600 в Москве и С.-Петербурге.

Лечение

Терапия токсокароза может проводится в стационаре и амбулаторно, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Обязательной госпитализации подлежат больные с манифестной и атипичной формах, при наличие осложнений. Мероприятия направлено на выполнение следующих задач:

купирование развития патологии;
предупреждение осложнений;
недопущение формирования остаточных и рецидивирующих явлений.

Методика лечения зависит от клинической картины. В первую очередь назначаются антигельминтные препараты, призванные остановить миграцию личинок.

С целью дезинтоксикации вводят растворы состоящие из хлоридов калия, магния, кальция, натрия, натрия ацетата и содержащие декстрозу. Хлорид калия и натрия также помогает восстановить электролитный баланс.

Исцелением является полное исчезновение симптоматики, снижение уровня антител и эозинофилов в крови, отсутствие признаков поражения других органов. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1 раз в 2 месяца в течении года. Дети наблюдаются у педиатра, взрослые ― у терапевта, семейного врача, инфекциониста. В список лабораторных анализов, используемых в период наблюдения, входят клинический анализ крови, копрологические исследования и иное в зависимости от пораженных органов.

Как поставить диагноз?

У человека развитие кишечных форм токсокароза не происходит, за редким исключением. Поэтому в кале обнаружить паразита невозможно. А вот собакам и кошкам в качестве одного из основных исследований проводят копрограмму — анализ кала на токсокароз, во время которого ищут яйца и взрослых особей. Но этот метод имеет большую погрешность, т.к. в конкретной порции кала ничего может и не быть. Поэтому, чтобы получить верный результат, фекалии нужно сдавать несколько раз.

Косвенным показателем токсокароза является наличие в крови антител классов IgG и IgE на данного паразита. Такие анализы проводят и животным, и людям. Антитела к токсокарам вырабатываются иммунитетом млекопитающих в ответ на попадание гельминта в организм. Нужно понимать, что анализ крови на токсокары определяет лишь наличие антител, а не самих паразитов в организме. Таким образом, это только косвенный признак, не являющийся достаточным для постановки диагноза.

Продолжение статьи — после рекламы

Кроме того, для людей характерным показателем наличия токсокар является повышенное содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови, ускоренное СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Однако эти показатели могут изменяться и при других заболеваниях, поэтому требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями.

Окончательный диагноз констатируется редко — он ставится по наличию в тканях гранулем с личинками. Для этого берут биопсию из органов. Но процедура сложна, подчас опасна и не всегда может быть объективна, т.к. личинок еще нужно найти. Поэтому чаще всего диагноз ставят на основании анализов крови и симптомов.

Заболевание хоть и лечится тяжело и успех может быть заметен не сразу, все же прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Однако в редких случаях, если присутствуют тяжелые поражения органов, возможен даже летальный исход.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений после перенесения токсокароза наблюдается:

астма бронхитического типа;
хронический бронхит;
эпилепсия;
отслойка сетчатки глаза;
односторонняя слепота.

В острой фазе заболевания личинки, расположенные подкожно могут вызвать формирование инфильтратов, абсцессов, флегмон. Из-за ослабления иммунитета может присоединиться бактериальная инфекция. Опасно поражение легких, что вызывает развитие пневмонии, дыхательной недостаточности, которая при неблагоприятном течении может стать причиной летального исхода.

Степень развития осложнений зависит не только от того, какие органы поражены, но и от количества личинок. Обширные инвазии паразитов являются причиной полиорганной недостаточности. Пациенту требуется срочная реанимационная помощь, риск смерти высок.

Если инфицирование произошло у беременной женщины, велика вероятность поражения плода. Токсокароз приводит к выкидышам, преждевременным родам и различным задержкам внутриутробного развития.

Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах токсокароза прогноз благоприятный. Полное выздоровление без осложнений отмечается у 90% пациентов. У 5% наблюдается развитие ятрогенных осложнений, у 5% развиваются новые заболевания, вызванные токсокарозом, отмечаются рецидивы.

Профилактика состоит из проведения общесанитарных мер защиты окружающей среды. В первую очередь необходимо создавать специальные места выгула для собак. Фекалии необходимо утилизировать, не оставлять их на земле. Также владельцам собак необходимо проводить регулярную дегельминтизацию, а уличные бродячие животные должны быть отловлены.

Особое внимание следует уделять гигиене. Необходимо тщательно мыть руки после возвращения домой, избегать контактов с чужими животными. Нельзя есть еду на улице, если нет возможности помыть или продезинфицировать руки. Овощи и фрукты должны быть хорошо вымытыми. Детям необходимо прививать навыки гигиены с самого детства. В процессе игры в песочнице важно не допустить поедания песка и почвы, после не менее важно помыть малыша.

Если в доме больной человек, необходимо пройти обследование всем членам семьи. Следует провести дезинфекцию помещения, выделить больному индивидуальные, одноразовые средства ухода.

Профилактические мероприятия

В последние годы каждый случай заболевания токсокарозом регистрируется в СЭС. Профилактика токсокароза сводится к следующему. Одним из основных мероприятий является обследование собак и их своевременная дегельминтация. Не менее важное значение имеет ограничение специальных площадок для их выгула и содержание этих площадок в надлежащем гигиеническом состоянии. По прежнему актуально соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или общения с животными, тщательная обработка зелени, овощей, а также пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. А в США даже выпустили почтовую марку, в которой содержится информация о необходимости немедленной уборки собачьих фекалий с целью снижения заболеваемости токсокарозом.

Врач инфекционист-гастроэнтеролог Пугаева С.В

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Сдать анализы на выявление личинок токсокар можно в одной из лабораторий СЗЦДМ. Вы можете пройти полное обследование в комфортных условиях центра:

с новейшим диагностическим оборудованием;

с квалифицированными, доброжелательными сотрудниками;

без очередей, с возможным выездом специалиста на дом.

Лаборатории расположены в местах с удобной транспортной доступностью в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вне зависимости от места сдачи анализов, вам гарантирована быстрая готовность результатов, получить которые можно несколькими способами.

Более подробную информацию можно узнать у наших менеджеров по телефону.