Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Досье КС

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

• диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
• малоподвижный образ жизни;
• болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
• заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
• неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
• прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
• депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
• поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
• Факторы риска развития запора:
• возраст старше 55 лет;
• недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
• беременность;
• ограничение двигательной активности;
• неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
• избыточная масса тела;
• прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
• бесконтрольное применение слабительных;
• терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки3,4,5,6,7.

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта3,4,5:

• тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
• активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике3,4,5,6.

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

• Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления5,16.
• Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал1,5,16.

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции2,5. Из-за быстрого привыкания7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней5,16.

Наверх к содержанию

Осмотические препараты

В отличие от стимулирующих осмотические слабительные действуют иначе. В их состав входят:

• невсасывающиеся углеводы — лактулоза,
• высокомолекулярные полимеры — макрогол.

Слабительное такого типа оказывает комплексное воздействие:

• задерживает воду в организме,
• увеличивает объем кишечного содержимого,
• повышает осмотическое давление в тонком кишечнике.

Осмотические препараты стимулируют перистальтику и размножение молочнокислых бактерий, повышают кислотность. Такие средства эффективны при хронических запорах и печеночной энцефалопатии. Несмотря на выраженный послабляющий эффект и быстрое действие, у осмотических слабительных есть и противопоказания:

• гиперчувствительность к лактулозе,
• галактоземия,
• непроходимость кишечника,
• непереносимость глюкозы.

С осторожностью использовать слабительные средства следует пациентам с сахарным диабетом. При длительном употреблении возможно развитие побочных эффектов: диареи, метеоризма, нарушения всасывания солей натрия, калия и других жизненно важных микроэлементов.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется17.

Эта группа препаратов включает3,16:

• пищевые волокна;
• осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь17.

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна14. Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку3,7. Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель6.

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды3 — 1,5-2 литра в сутки17, ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости3,7.

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм7,16. Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше16.

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам6,9. Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника7,9.

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды14. После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций7.

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника1, а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала7. Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней8.

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней17. С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника1,4,5,6,7, а с другой — удерживает в нем воду7,8.

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется,8,17.

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов17. Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме14. При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус8.

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу10, 13, бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным7,10,13,17. Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке15,17.

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

• при однократном приеме через 24-48 часов;
• при систематическом — через 2-4 часа15.

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов15. Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота15,17.

Наверх к содержанию

Этиология запоров

В развитии ФЗ значительную роль играют социально-бытовые факторы, включая стрессы, неправильный образ жизни и питания (гиподинамия, недостаток балластных веществ в рационе, нерегулярное питание, малый объем пищи, недостаточный суточный объем жидкости, злоупотребление слабительными) [9, 10]. Нормализация питания и увеличение физических нагрузок, как правило, приводят к нормализации функций кишечника. К этой группе относится алиментарный, или, по выражению М. Kamm, простой, запор, обусловленный дефицитом пищевых волокон. У таких больных с наступлением сезона фруктов и овощей стул обычно нормализуется без дополнительного лечения.

Нарушение гормонального фона при беременности, в период менопаузы, при гипотиреозе, сахарном диабете, гиперпаратиреозе и др. заболеваниях также приводит к ФЗ [11].

Запор развивается при приеме некоторых лекарств (холинолитики, опиаты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, слабительные, антациды, содержащие алюминий и кальций, ионы железа, мочегонные и др.), при церебральных и спинальных расстройствах, депрессии, рассеянном склерозе, нарушении регуляции со стороны периферической и энтеральной нервной системы [1, 11, 12]. Неврогенные запоры развиваются под действием стрессов (например, при синдроме раздраженной кишки), внезапного изменения привычного образа жизни или питания (дальние поездки, перелеты).

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм12. Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким2,11.

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки»2.

Микроклизма МИКРОЛАКС® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе11:

• натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
• натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
• сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС® просто, специальных знаний и подготовки не требуется11. В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки11.

МИКРОЛАКС® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения11. Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника11. При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений2.

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность2. Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Наверх к содержанию

Слабительные

Слабительные

— лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.).

Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишке к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника (см: «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям»).

Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах

В брошюре «Understanding Constipation» (на русском: «Запор. Суть проблемы») Американской гастроэнтерологической ассоциации написано: «Неверные представления о природе и механизмах возникновения запора приводят к чрезмерному потреблению слабительных средств. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не требуются и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к медикаментозной зависимости». Ниже дано краткое описание слабительных из упомянутой брошюры:
Увеличивающие объем каловых масс

(пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе.

Стимуляторы перистальтики

вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент.

Осмотические слабительные

вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс.
Мягчительные средства (пластификаторы)
размягчают стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства. Пластификаторы рекомендуются пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Длительное использование этого класса слабительных может привести к электролитному дисбалансу.

Смазывающие

средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов.

Солевые слабительные

действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью.

Активаторы хлоридных каналов

увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования.

Торговые наименования и действующие вещества слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике

• Контактные слабительные:
• Бисакодил
• Касторовое масло
• Действующее вещество фенолфталеин: Пурген.
• Действующее вещество каскара

• Действующее вещество лактулоза: Дюфалак, Нормазе.
• Действующее вещество лактитол: Экспортал.
• Действующее вещество макрогол (полиэтиленгликоль): Форлакс, Фортранс, Лавакол.
• Сорбитол.
• Маннитол (маннит).
• Действующее вещество натрия фосфат (Флит Фосфо-сода).

• Действующее вещество оболочки семян подорожника (исфагула): Мукофальк, Metamucil.
• Действующее вещество метилцеллюлоза: Citrucel.
• Действующее вещество поликарбофил кальция.

• Действующее вещество линаклотид
• Действующее вещество плеканатид

• растворы натриевых солей фосфорных кислот: Энема Клин, Fleet Enema
• раствор натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбита: Микролакс

Материалы для пациентов, затрагивающие вопросы применения слабительных

• «Запор (констипация, обстипация)»
• «10 советов ACG при запорах и недержании кала»
• брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II.

На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения

Клинические и методические рекомендации, статьи

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Рос журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2021. — 27(3). С. 75-83.
• Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. и др. Хронический запор. Методические рекомендации // ГБУЗ Моск. клин. науч. центр ЦНИИГ. — М.: Прима Принт, 2021. — 52 с.
• Лузина Е.В., Томина Е.А., Жилина А.А., Ларева Н.В., Федорова Л.В. Лечение запоров в практике терапевта / Материалы I съезда терапевтов Забайкальского края. — Чита: РИЦ ЧГМА, 2013. – С. 38-42.
• Вялов С. С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. №12 (113). С. 42-49.

На сайте GastroScan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применению при запоре.

Видео

Кадр из видео «Комарова О.Н. Особенности желудочно-кишечного тракта у пациентов со СМА. Основные нарушения и их коррекция».

Приложение 1. Классификация слабительных средств согласно АТХ

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты:
A06AA Смягчаюшие препараты

A06AA01 Парафин жидкий A06AA02 Докузат натрия A06AA51 Парафин жидкий в комбинации с другими препаратами
A06AB Контактные слабительные
A06AB01 Ацетфенолизатин A06AB02 Бисакодил A06AB03 Дантрон A06AB04 Фенолфталеин A06AB05 Касторовое масло A06AB06 Сенны гликозиды A06AB07 Каскара A06AB08 Натрия пикосульфат A06AB09 Бисоксатин A06AB20 Комбинация контактных слабительных A06AB30 Комбинация контактных слабительных с алкалоидами белладонны A06AB52 Бисакодил в комбинации с другими препаратами A06AB53 Дантрон в комбинации с другими препаратами A06AB56 Сенны гликозиды в комбинации с другими препаратами A06AB57 Каскара в комбинации с другими препаратами A06AB58 Натрия пикосульфат в комбинации с другими препаратами
A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена) A06AC02 Этулоза A06AC03 Стеркулиа A06AC05 Льна семя A06AC06 Метилцеллюлоза A06AC07 Тритиций (пшеничная клетчатка) A06AC08 Поликарбофил кальция A06AC51 Исфагула в комбинации с другими препаратами A06AC53 Стеркулиа в комбинации с другими препаратами A06AC55 Льна семя в комбинации с другими препаратами
A06AD Осмотические слабительные
A06AD01 Магния карбонат A06AD02 Магния оксид A06AD03 Магния пероксид A06AD04 Магния сульфат A06AD10 Комбинация минеральных солей A06AD11 Лактулоза A06AD12 Лактитол A06AD13 Натрия сульфат A06AD14 Пентаэритритила тетранитрат A06AD15 Макрогол A06AD16 Маннитол A06AD17 Натрия фосфат A06AD18 Сорбитол A06AD19 Магния цитрат A06AD21 Натрия тартрат A06AD61 Лактулоза в комбинации с другими препаратами A06AD65 Макрогол в комбинации с другими препаратами
A06AG Слабительные препараты в клизмах
А06AG01 Натрия фосфат A06AG02 Бисакодил A06AG03 Дантнон, в том числе в комбинации с другими препаратами A06AG04 Глицерол A06AG06 Масло A06AG07 Сорбитол A06AG10 Докузат натрия, в том числе в комбинации с другими препаратами A06AG11 Лаурилсульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами A06AG20 Комбинированные слабительные препараты
A06AH Антагонисты периферических опиоидных рецепторов
A06AH01 Метилналтрексона бромид A06AH02 Алвимопан A06AH03 Налоксегол A06AH04 Налоксон A06AH05 Налдемедин
A06AX Прочие слабительные
A06AX01 Глицерол A06AX02 Препараты, образующие углекислый газ A06AX03 Лубипростон A06AX04 Линаклотид A06AX05 Прукалоприд A06AX06 Тегасерод A06AX07 Плеканатид Назад в раздел

Литература:

1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
4. Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2021 — 37с.
11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2021.
17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Наверх к содержанию

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Объемные слабительные

Действие объемного слабительного основано на увеличении объема кишечного содержимого. В состав препарата входит растительная клетчатка. Попадая в просвет кишечника, она впитывает воду и образует слизистый гель, размягчающий каловые массы.

В норме ежедневное потребление клетчатки должно составлять 30-35 г. С пищей человек обычно получает не более 10-15 г растительных волокон. Объемные слабительные восполняют дефицит клетчатки и помогают решить проблему запоров без вреда для здоровья. Сегодня такие средства считаются самыми безопасными и рекомендованы к применению у детей с 3 лет, беременных женщин и пожилых людей.

Эффективный объемный слабительный препарат с натуральным составом — Фитомуцил Норм. Он содержит два природных источника клетчатки:

• оболочку семян подорожника Псиллиум,
• мякоть сушеных плодов домашней сливы.

В составе комплекса нет искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов и усилителей вкуса. Показания к применению Фитомуцила норм:

• запоры, в том числе у детей от 3 лет, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, больных сахарным диабетом,
• синдром разраженного кишечника, сопровождающийся длительной задержкой стула,
• геморрой,
• анальные трещины,
• дисбактериоз кишечника,
• избыточный вес,
• высокий уровень сахара и холестерина в крови.