Уровень антител на белок тиреоглобулин в норме незначителен, так как они формируются как реакция иммунной системы организма на контакт с тиреоглобулином. Обычно этот коллоидный белок находится в замкнутом пространстве фолликула и не провоцирует образование антител. Причиной превышения нормы для антител на тиреоглобулин может быть повреждение фолликула и попадание в кровь значительного количества тиреоглобулина. Тогда и в результатах анализов на антитела к тиреоглобулину фиксируются повышенные значения.
Заболевания щитовидной железы, при которых нужен анализ на повышенный тиреоглобулин
Анализ на повышенный тиреоглобулин делается в следующих случаях:
• При карциноме щитовидной железы. Но следует помнить, что повышение концентрации этого белка имеется только у трети больных онкологией щитовидной железы;
• С целью раннего выявления метастазов или рецидивов опухолей после уже проведённого оперативного лечения. На рецидив и злокачественных и доброкачественных опухолей ЩЖ может указывать повышенный тиреоглобулин в плазме крови;
• Определение эффективности терапии радиоактивным йодом метастатического процесса при опухолях щитовидной железы;
• Для диагностики искусственного тиреотоксикоза (на фоне заместительного лечения гормонами);
• Тиреоглобулин, норма которого повышена, оценивается у детей для определения происхождения врождённой гиперфункции ЩЖ;
• Как онкомаркёр и средство для оценки эффективности лечения опухолей ЩЖ;
• Для оценки активности тиреоидита или подтверждения перенесённого воспаления ЩЖ в ближайшие 2 года;
• Для массовых исследований при состояниях йодного дефицита.
Тиреоглобулин как онкомаркер
В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на тиреоглобулин при первичном обследовании не назначается. Мы хорошо разбираемся в болезнях щитовидной железы, и мы бережем свою репутацию, поэтому мы стараемся экономить средства своих пациентов и не тратить их попусту.
Вместе с тем, если посмотреть на количество анализов на тиреоглобулин, которое производит Северо-Западный центр эндокринологии ежегодно, мы находимся сейчас в числе российских лидеров по количеству таких анализов. Все дело в том, что наш центр является российским лидером по лечению дифференцированного рака щитовидной железы – папиллярного и фолликулярного. Ежегодно в центре проводится около 700-800 операций по поводу рака щитовидной железы, а под наблюдением находится несколько десятков тысяч пациентов, прошедших лечение ранее. И для всех этих людей тиреоглобулин – главный показатель. Все эти пациенты сдают кровь на на анализ ежегодно или даже несколько чаще, и каждый раз для них – это стресс, это ожидание – повышен тиреоглобулин или нет? И вот в этой группе пациентов тиреоглобулин – это действительно онкомаркер, поскольку щитовидная железа и опухоль уже были удалены ранее, потом многим пациентам была проведена терапия радиоактивным йодом для уничтожения даже самых маленьких остатков железы и опухолевой ткани.
После успешного лечения дифференцированного рака щитовидной железы уровень тиреоглобулина крови не должен превышать 2 нг/мл
(на фоне трехнедельной отмены приема тироксина), если терапия радиоактивным йодом ранее проводилась, и
5 нг/мл
, если терапия радиойодом не проводилась. Безусловно, чем ниже тиреоглобулин, тем лучше, но уровень даже после удачного лечения опухоли редко бывает совсем нулевым. Чувствительные анализаторы 3-го поколения, используемые нашим даже самые незначительные количества тиреоглобулина в крови, поэтому практически всегда его уровнень в крови чуть выше нуля.
Когда антитела к тиреоглобулину повышены?
• Если повышены антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, причиной может быть хронический тиреоидит Хашимото.
• Антитела к тиреоглобулину повышены бывают при аутоиммунном воспалении ткани железы – тиреоидите.
• Гипотиреоз без чётко установленной причины, или идиопатический гипотиреоз, также может проявляться повышением антител в крови.
• Антитела к тиреоглобулину повышены могут быть и при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса).
Выявление в сыворотке крови аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона, используемое для диагностики болезни Грейвса (Базедовой болезни), аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых.
Синонимы русские
Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин.
Синонимы английские
Thyroid-stimulating immunoglobulins, TSIs, Thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, TSH receptor antibodies, TSHRAbs, TSH binding inhibitor immunoglobulin, TBII.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).
Диапазон определения: 0,3 — 40 МЕ/л.
Единицы измерения
МЕ/л (международная единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы. По действиям, оказываемым на функцию щитовидной железы, анти-pTTГ разделяют на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие анти-pTTГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие анти-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. Анти-рТТГ преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgG и проникают через плацентарный барьер. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба их варианта. Они являются непосредственной причиной болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых. Исследование на антитела к рецепторам ТТГ – диагностический тест, выявляющий в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела.
Анти-рТТГ являются клинико-лабораторным маркером болезни Грейвса и исследуются при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза. Наличие анти-рТТГ не характерно для других причин гипертиреоза, таких как токсический узловатый зоб, гранулематозный тиреоидит или введение экзогенного тироксина. Стимулирующие анти-рТТГ обнаруживаются у 85-100 % пациентов с болезнью Грейвса и могут служить его диагностическим критерием. Концентрация анти-рТТГ отражает активность заболевания и связана с тяжестью офтальмопатии. Значение этого теста особенно велико, если заболевание имеет нетипичную клиническую картину: признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонняя офтальмопатия. Концентрация анти-рТТГ уменьшается при назначении антитиреоидных препаратов, при этом высокая скорость снижения титра свидетельствует о хорошем ответе на лечение. Динамика анти-рТТГ может служить основанием для коррекции терапии, в том числе полной отмены антитиреоидных препаратов. В 75-96 % случаев болезни Грейвса также обнаруживаются блокирующие анти-рТТГ. Следует отметить, что анти-рТТГ не являются строго специфичной находкой для болезни Грейвса и могут быть также обнаружены у 10-15 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
Анализ на анти-рТТГ играет большую роль в диагностике болезни Грейвса у беременных. Опасность болезни Грейвса во время беременности заключается в том, что анти-рТТГ преодолевают плацентарный барьер и приводят к гипертиреозу новорождённого. Радионуклидное сканирование щитовидной железы, один из основных способов диагностики болезни Грейвса, беременным женщинам не назначается. В этой ситуации исследование на анти-рТТГ является хорошей альтернативой сцинтиграфии щитовидной железы. Концентрацию анти-рТТГ измеряют у беременных женщин, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также у женщин, получающих тиреостатические препараты во время беременности. Так же как стимулирующие анти-рТТГ, блокирующие антитела проникают через плаценту и способны вызывать транзиторный гипотиреоз новорождённого. Для своевременной диагностики аутоиммунного гипотиреоза у беременных женщин проводят тест на анти-рТТГ.
В половине случаев болезни Грейвса по завершении курса тиреостатических препаратов наступает рецидив заболевания. При оценке прогноза рецидива используют несколько параметров, таких как размер зоба, возраст и пол пациента, наличие офтальмопатии и уровень анти-рТТГ. Высокий уровень анти-рТТГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.
Болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка, пернициозная анемия и ревматоидный артрит. Поэтому при положительном результате анализа на анти-рТТГ и диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики синдрома гипер- и гипотиреоза.
- Для контроля за лечением рецидива болезни Грейвса и составления его прогноза.
- Чтобы дать прогноз развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорождённых.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипертиреоза: раздражительность, беспокойство, тремор, чувство перебоев в работе сердца, олигоаменорея, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, чувствительность к теплу, особенно при наличии офтальмопатии (экзофтальма) и претибиальной микседемы кожи.
- При атипичной клинической картине болезни Грейвса: невыраженные признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонней офтальмопатии.
- При симптомах гипотиреоза: слабость, сонливость, нарушения концентрации и памяти, прибавка в весе, несмотря на сниженный аппетит, повышенная чувствительность к холоду и др.
- При обследовании беременных, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также беременных, получающих тиреостатические препараты.
- При обследовании беременных с признаками гипотиреоза.
Что означают результаты?
Референсные значения
| Результат | |
| ≤ 1,75 МЕ/л | отрицательный |
| > 1,75 МЕ/л | положительный |
Причины положительного результата:
- болезнь Грейвса (Базедова);
- аутоиммунный тиреоидит.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
- контроль болезни на фоне лечения.
Что может влиять на результат?
- Концентрация анти-рТТГ уменьшается из-за приема тиреотоксических препаратов.
Подробное описание исследования
Щитовидная железа служит важнейшим эндокринным органом человека. Ее функцию регулирует тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется крошечной железой у основания мозга — гипофизом. ТТГ блокирует образование избыточного количества гормонов щитовидной железы.
Иммунные клетки обычно вырабатывают антитела, предназначенные для борьбы с вирусами, бактериями или другими чужеродными веществами. При нарушении работы иммунной системы выявляются антитела к рецепторам гормона ТТГ. Выделение антител к рецептору ТТГ приводит к избыточной продукции гормонов щитовидной железы, то есть гипертиреозу. В результате развивается заболевание, которое называют диффузным токсическим зобом, или болезнью Грейвса.
Данное заболевание может поражать людей обоего пола и различного возраста, но чаще встречается у женщин младше 40 лет.
Предрасположенность к диффузному токсическому зобу может передаваться по наследству. Курение и сильный стресс служат провоцирующими факторами развития этого заболевания. Также повышен риск развития болезни Грейвса у беременных женщин и рожениц.
Симптомы болезни Грейвса включают:
- Беспокойство и раздражительность;
- Дрожь в руках;
- Непереносимость высоких температур;
- Усиление потоотделения;
- Снижение веса, несмотря на нормальное питание;
- Увеличение размеров щитовидной железы (зоб);
- Нарушение менструального цикла;
- Эректильная дисфункция или снижение либидо;
- Диарея;
- Пучеглазие (офтальмопатия Грейвса);
- Покраснение кожи на голенях или стопах (дермопатия Грейвса);
- Учащенное сердцебиение;
- Нарушение сна.
Длительное течение болезни приводит к нарушениям в работе сердца, снижению плотности костной ткани и некоторым другим осложнениям, поэтому необходимо своевременное выявление и лечение диффузного токсического зоба.
Определение уровня антител к рецепторам ТТГ является важным исследованием для выявления болезни Грейвса. Повышение количества указанных антител служит характерным признаком этого заболевания, позволяя провести дифференциальную диагностику с другой патологией щитовидной железы.
Антитела к рецептору ТТГ (анти-pTTГ)
Выявление в сыворотке крови аутоантител к рецептору тиреотропного гормона, используемое для диагностики болезни Грейвса (базедовой болезни), аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорождённых.
Синонимы русские
Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидстимулирующий иммуноглобулин.
Синонимы английские
Thyroid-stimulating immunoglobulins, TSIs, Thyroid-stimulating hormone receptor antibodies, TSH receptor antibodies, TSHRAbs, TSH binding inhibitor immunoglobulin, TBII.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Единицы измерения
МЕ/л (международная единица на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
Антитела к рецептору ТТГ (анти-pTTГ) – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) щитовидной железы. По действиям, оказываемым на функцию щитовидной железы, анти-pTTГ разделяют на стимулирующие и блокирующие антитела. Стимулирующие анти-pTTГ многократно усиливают функцию щитовидной железы, что приводит к диффузному зобу и гипертиреозу. Блокирующие анти-pTTГ препятствуют действию ТТГ и приводят к атрофии щитовидной железы и гипотиреозу. АнтирТТГ преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgG и проникают через плацентарный барьер. В крови одного и того же пациента одновременно могут быть обнаружены оба их варианта. Они являются непосредственной причиной болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита, а также транзиторных нарушений функции щитовидной железы новорожденных. Исследование на антитела к рецептору ТТГ – диагностический тест, выявляющий в крови как стимулирующие, так и блокирующие антитела.
АнтирТТГ являются клинико-лабораторным маркером болезни Грейвса и исследуются при дифференциальной диагностике синдрома гипертиреоза. Наличие антирТТГ не характерно для других причин гипертиреоза, таких как токсический узловатый зоб, гранулематозный тиреоидит или введение экзогенного тироксина. Стимулирующие антирТТГ обнаруживаются у 85-100 % пациентов с болезнью Грейвса и могут служить его диагностическим критерием. Концентрация антирТТГ отражает активность заболевания и связана с тяжестью офтальмопатии. Значение этого теста особенно велико, если заболевание имеет нетипичную клиническую картину: признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонняя офтальмопатия. Концентрация антирТТГ уменьшается при назначении антитиреоидных препаратов, при этом высокая скорость снижения титра свидетельствует о хорошем ответе на лечение. Динамика антирТТГ может служить основанием для коррекции терапии, в том числе полной отмены антитиреоидных препаратов. В 75-96 % случаев болезни Грейвса также обнаруживаются блокирующие антирТТГ. Следует отметить, что антирТТГ не являются строго специфичной находкой для болезни Грейвса и могут быть также обнаружены у 10-15 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
Анализ на антирТТГ играет большую роль в диагностике болезни Грейвса у беременных. Опасность болезни Грейвса во время беременности заключается в том, что антирТТГ преодолевают плацентарный барьер и приводят к гипертиреозу новорождённого. Радионуклидное сканирование щитовидной железы, один из основных способов диагностики болезни Грейвса, беременным женщинам не назначается. В этой ситуации исследование на антирТТГ является хорошей альтернативой сцинтиграфии щитовидной железы. Концентрацию антирТТГ измеряют у беременных женщин, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также у женщин, получающих тиреостатические препараты во время беременности. Так же как стимулирующие антирТТГ, блокирующие антитела проникают через плаценту и способны вызывать транзиторный гипотиреоз новорождённого. Для своевременной диагностики аутоиммунного гипотиреоза у беременных женщин проводят тест на антирТТГ.
В половине случаев болезни Грейвса по завершении курса тиреостатических препаратов наступает рецидив заболевания. При оценке прогноза рецидива используют несколько параметров, таких как размер зоба, возраст и пол пациента, наличие офтальмопатии и уровень антирТТГ. Высокий уровень антирТТГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор.
Болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит могут сочетаться с другими аутоиммунными состояниями, такими как системная красная волчанка, пернициозная анемия и ревматоидный артрит. Поэтому при положительном результате анализа на антирТТГ и диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы рекомендуется провести дополнительные лабораторные тесты для исключения сопутствующей патологии.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики синдрома гипер- и гипотиреоза.
- Для контроля за лечением рецидива болезни Грейвса и составления его прогноза.
- Чтобы дать прогноз развития транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорождённых.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипертиреоза: раздражительность, беспокойство, тремор, чувство перебоев в работе сердца, олигоаменорея, потеря веса, несмотря на повышенный аппетит, чувствительность к теплу, особенно при наличии офтальмопатии (экзофтальма) и претибиальной микседемы кожи.
- При атипичной клинической картине болезни Грейвса: невыраженные признаки гипертиреоза, неотчетливо пальпируемый зоб, офтальмопатия на фоне эутиреоза, односторонней офтальмопатии.
- При симптомах гипотиреоза: слабость, сонливость, нарушения концентрации и памяти, прибавка в весе, несмотря на сниженный аппетит, повышенная чувствительность к холоду и др.
- При обследовании беременных, в анамнезе которых есть указание на хирургическое лечение болезни Грейвса или лечение радиоактивным йодом, а также беременных, получающих тиреостатические препараты.
- При обследовании беременных с признаками гипотиреоза.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0 — 0,99 МЕ/л.
Причины положительного результата:
- болезнь Грейвса (базедова);
- аутоиммунный тиреоидит.
Причины отрицательного результата:
- отсутствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
- контроль болезни на фоне лечения;
- неправильное взятие крови на исследование.
Что может влиять на результат?
- Концентрация антирТТГ уменьшается из-за приема тиреотоксических препаратов.
Важные замечания
- Результат исследования следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
- Отрицательный результат не позволяет полностью исключить заболевание.
Также рекомендуется
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- Тироксин общий (Т4)
- Трийодтиронин общий (Т3)
- Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
- Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
- Развернутое лабораторное обследование щитовидной железы
- Функция щитовидной железы
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, врач общей практики, кардиолог.
Литература
- Cho BY. Clinical applications of TSH receptor antibodies in thyroid diseases. J Korean Med Sci. 2002 Jun;17(3):293-301.
- Michalek K, Morshed SA, Latif R, Davies TF. TSH receptor autoantibodies. Autoimmun Rev. 2009 Dec;9(2):113-6.
- Fauci et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Список литературы
- Лапин С.В. Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний. Издательство «Человек», СПб- 2010
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798 p.
- Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011.
- Conrad K, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Systemic Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2007.
- Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006.
- Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008.
- Tozzoli, R., Bagnasco, M., & Villalta, D. Thyrotropin Receptor Antibodies / Autoantibodies, 375–383 — 2014
- Weetman, A. P. (2014). Thyroid Disease. / The Autoimmune Diseases, 557–574 — 2014.
- Инструкция производителя тест-системы
