Желчегонные препараты – 9 лучших средств при застое желчи

Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья. Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме. Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

Виды желчегонных препаратов

{banner_banstat0}
Медикаменты, наращивающие отток желчи, по механизму действия разделяют на 2 группы – холеретики и холекинетики.

Классификация:

1. Холеретики. Повышают объём выделяемой желчи, концентрацию кислот.

Истинные холеретики – Аллохол, Лиобил. Средства содержат ферменты печени, желчь животных, вытяжки из лекарственных трав.

синтетические холеретики – Никодин, Циквалон. Оказывают желчегонное действие, снимают воспаление, устраняют спазмы, борются с болезнетворными бактериями;
холеретики растительного происхождения – Холагол, Хофитол. Содержат вытяжки из трав, растений. Способствуют улучшению движения желчи, сокращают вязкость секрета, совершенствуют работу печени;
натуральные желчные кислоты, чаще животного происхождения – Холензим. Активные вещества – измельчённая слизистая оболочка тонкого кишечника, поджелудочной железы, желчь животных.
Гидрохолеретики. Минеральные лечебные воды – Ессентуки, Смирновская, Славянская. Соли улучшают выработку желчи, разжижают её.

2. Холекинетики – содействует прохождению желчи в кишечник.

Холекинетические средства. Атропин, Магнезия. Расслабляют жёлчные протоки за счёт стимулирования сократительных функций жёлчного пузыря, устраняют застойные явления, предотвращают их появление.
Холеспазмолитики. Расслабляют гладкие мышцы, устраняют боль.
Синтетические – Дротаверин, Папаверин;
Натуральные – настойка зверобоя.

Препараты для предупреждения образования жёлчных конкрементов с урсодезоксихолевой кислотой – Урсосан.

Классификация лекарств, оказывающих желчегонный эффект, условная, многие препараты оказывают комплексное действие.

Показания к применению лекарств для выделения желчи

{banner_banstat1}
Общие показания для приёма медикаментов с желчегонным действием:

холециститы;
холангиты;
гепатиты B, C, D, патологические процессы в желчевыводящих путях хронического течения;
холестаз;
дискинезия желчевыводящих путей;
перегиб желчного пузыря;
продолжительные, частые проблемы с дефекацией;
после удаления жёлчного пузыря с целью предотвращения развития желчнокаменной болезни.

О необходимости приёма желчегонных лекарственных средств свидетельствует горький привкус, налёт на языке, боль, чувство тяжести под правыми рёбрами, отрыжка. Все эти признаки могут указывать на нарушения в работе билиарной системы, печени.

Важно! Общие противопоказания для приёма лекарств при застое желчи – гепатиты в острой стадии, циррозы, острые и подострые дистрофические печёночные патологии, механическая желтуха, эрозии органов ЖКТ, панкреатит, диарея.

Часть 2. Самое важное о холекинетиках

Холекинетики также делятся на две группы:

Собственно, холекинетики, к которым относятся:
многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
травы и растения, содержащие горечь;
соки брусники, клюквы и др.
Холеспазмолитики:
папаверин;
дротаверин.

Показания к применению холекинетиков:

атония желчного пузыря с застоем желчи;
дискинезия желчного пузыря;
хронический холецистит;
хронический гепатит;
анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
проведение дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].

Такие препараты противопоказаны

при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.

Обзор лучших желчегонных препаратов

{banner_banstat2}
Список хороших желчегонных препаратов обширный. Эти лекарства быстро справляются с проявлениями заболеваний, имеют немного ограничений для приёма, побочных действий. Перед началом терапии ознакомьтесь с аннотацией, соблюдайте рекомендованные дозировки.

Аллохол

Лекарство со свойствами холеретиков и холекинетиков. Состав – экстракт желчи, чеснока, крапивы, уголь активированный. Таблетки усиливают процесс образования желчи, активизируют двигательную, секреторную функцию ЖКТ.

Дополнительно Аллохол обладает лёгким слабительным эффектом, улучшает процесс расщепления жирной пищи.

Когда принимают Аллохол:

хронический гепатит;
воспалительные процессы в жёлчном пузыре, жёлчных протоках;
запор, вызванный атонией кишечника;
при удаленном желчном пузыре для нормального движения желчи.

Дозировка для взрослых – по 2 таблетки с интервалом 8 часов после еды, при обострении по 1. Продолжительность лечения – 3-6 недель. Перерыв между курсами – 3 месяца. Улучшение состояния наступает на 5-8 день приёма лекарства – уменьшается боль, исчезают диспепсические нарушения.

Детям до 7 лет назначают по 1 таблетке утром, днём и вечером. Ребёнку старше 7 лет – взрослые дозировки.

Во время лечения побочные реакции возникают редко. Преимущественно наблюдаются аллергические проявления, расстройство стула.

Противопоказания – острая форма гепатит и панкреатит, дистрофия печени, камни в жёлчном пузыре или протоках, язвенная болезнь органов ЖКТ.

Цена – 70-115 руб.

Хофитол

{banner_banstat3}
Растительный холеретик с экстрактом листьев полевого артишока. Форма выпуска – таблетки, суспензия, сироп для перорального приёма.

Препарат с гепатопротекторным, желчегонным действием, нормализует процессы обмена. Лекарство активизирует процесс образование и движения желчи, предотвращает развитие атеросклероза.

Показания:

тошнота, вздутие, неприятные ощущения в центральной зоне живота;
хронический некалькулёзный холецистит, гепатит;
замедление оттока секрета печени при дискинезии жёлчевыводящих путей;
цирроз;
почечная недостаточность, хроническая форма нефрита.

Хофитол назначают в качестве вспомогательного препарата при интоксикации солями тяжёлых металлов или алкалоидами, ожирении, анорексии, атеросклерозе, мочекаменной болезни.

Особенности применения – пить до еды трижды в день. Дозировки – взрослым и детям старше 12 лет – по 2-3 таблетки. Курс – 2-3 недели. Режим дозирования у детей 6-12 лет – 1-2 таблетки.

Разовые дозировки лекарства в жидкой форме для детей:

1-5 лет. 10-20 капель, растворить в 15 мл воды.
Старше 6 лет. В 15 воды растворить 2-3 мл или 40-60 капель.

Ёмкость с суспензией перед приёмом нужно тщательно взбалтывать, экстракт артишока оседает на дне.

Побочные эффекты возникают при длительном приёме препарата в высоких дозировках. Возможные негативные реакции – спазмы в животе, изжога, расстройство стула, тошнота. Редко проявляются реакции гиперчувствительности – сыпь, зуд, гиперемия кожи.

Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости, непроходимости жёлчных путей, желчнокаменной болезни, заболеваниях органов мочевыводящей системы в острой стадии. Хофитол в таблетках противопоказан детям младше 6 лет.

Цена – 470-580 руб.

Холосас

{banner_banstat4}
Эффективное натуральное средство, содержит экстракт плодов шиповника. Обладает комплексным действием – улучшает отток желчи, способствует восстановлению клеток печени, устраняет проявления воспалительного процесса, укрепляет иммунитет. Холосас снижает проницаемость мелких кровеносных сосудов, ускоряет процесс регенерации и синтез гормонов, участвует в метаболизме углеводов.

Показания к применению:

вирусные гепатиты;
холецистит, холангит;
дефицит витамина C, P;
отравление лекарственными препаратами, спиртными напитками;
повышенные физически и умственные нагрузки.

Дозировка для детей старше 12 лет и взрослых – 5 мл 2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Средняя продолжительность терапии – 15-30 дней.

Лекарство нельзя принимать при непереносимости составляющих, желчнокаменной болезни, с осторожностью пить при диабете. Сироп противопоказан детям младше 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Возможные побочные эффекты – аллергические проявления, расстройство стула, вздутие, метеоризм.

Средняя цена – 100-200 руб.

Холензим

{banner_banstat5}
Комбинированные таблетки желчегонного действия из группы натуральных жёлчных кислот.

Практикуют при:

патологии ЖКТ;
хроническом гепатите, холецистите, панкреатите;
гастрите;
колите;
вздутии;
диареи неинфекционного генеза.

Дозировка: 1 таблетка после еды с интервалом 8-24 часа.

Возможные побочные реакции вызваны аллергическими проявлениями:

чихание;
слезотечение;
покраснение и отёчность кожных покровов;
высыпания.

Категорически запрещено принимать при:

остром панкреатите или обострении хронической формы заболевания;
обтурационной желтухе;
гиперчувствительности к компонентам.

Цена таблеток № 50 – 250-300 руб.

Папаверин

{banner_banstat6}
Синтетический спазмолитик, действующее вещество – папаверина гидрохлорид. Препарат оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы.

Папаверин поможет справиться со спазмами и болью при холецистите, спастическом колите. Лекарство назначают перед оперативными вмешательствами на жёлчном пузыре.

Режим дозирования таблеток:

дети от 1 года до 12 лет – максимальная разовая доза 200-300 мкг/кг;
взрослые – внутрь по 0,04-0,06 г, кратность приёма 3-5 раз в сутки.

Возможные побочные действия – тахикардия, снижение артериального давления, диспепсические расстройства, сонливость.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость;
нарушение внутрисердечной проводимости;
глаукома;
тяжёлые формы почечной недостаточности;
возраст менее 6 месяцев.

С осторожностью лекарство назначают при хронической почечной недостаточности, шоковых состояниях, гипотиреозе, сбоях в работе надпочечников.

Цена – 35-90 руб.

Одестон

{banner_banstat7}
Синтетическое желчегонное средство, основной ингредиент – гимекромон. Лекарство комплексного действия – улучшает синтез и движение желчи, расслабляет жёлчные протоки, анальгетик, спазмолитик.

Показания Одестона:

хроническая форма некалькулёзного холецистита, холангита, холелитиаза;
нарушение моторики желчевыводящих путей, сфинктера Одди;
после оперативных вмешательств на органах билиарной системы;
отсутствие аппетита, проблемы с дефекацией, рвота, вызванная гипосекрецией желчи.

Пить лекарство за 30 минут до приёма пищи. Режим дозирования для взрослых – 1-2 таблетки раз в 8 часов. Продолжительность терапии – 14-21 день.

Рекомендованная дозировка для детей от 7 лет – 1 таблетка 1-3 раза в день. Лечебный курс – 2-3 недели.

Лекарство иногда провоцирует развитие аллергии, диспепсических расстройств, язв слизистых органов ЖКТ, приступов мигрени и головокружения.

Одестон нельзя принимать при почечной и печёночной недостаточности, закупорке жёлчных протоков, язвенном колите, болезни Крона, гемофилии. Препарат не назначают детям младше 7 лет.

Цена – 430-880 руб.

Фламин

{banner_banstat8}
Растительный препарат с экстрактом цветков бессмертника песчаного. Холекинетик, холеретик, противовоспалительное, противомикробное средство, спазмолитик.

Таблетки или гранулы помогают при воспалении жёлчного пузыря и протоков, печени.

Лекарство пить до еды. Дозировка для таблеток – по 1-3 раза в день. Продолжительность лечения – 1,5-6 недель.

Детям назначают препарат в гранулах, из которых готовят суспензию.

Разовая дозировка для детей:

1-12 месяцев – 2,5 мл;
1-3 года – 5 мл;
4-5 лет – 7,5 мл;
старше 5 лет – 10 мл.

Продолжительность курса – 10-14 дней.

Во время лечения могут возникнуть аллергические реакции. При гипертонии возможно повышение показателей артериального давления.

Лекарство нельзя пить при гиперчувствительности, холелитиазе, обтурационной желтухе.

Цена – 170-300 руб.

Магнезия

Магния сульфат при пероральном приёме оказывает желчегонное, слабительное, спазмолитическое действие.

Лекарство поможет при холангите, холецистите, запоре, дискинезии жёлчного пузыря. Препарат эффективен перед проведением дуоденального зондирования для получения пузырной порции желчи.

В качестве желчегонного средства в 100 мл воды растворите 20-25 г порошка. Пейте раствор по 15 мл 3 раза в день до еды.

Противопоказания:

гипертония;
брадикардия, AV блокада;
тяжёлые формы хронической почечной недостаточности;
угнетение дыхательного центра.

Цена 1 пакетика – 20-28 руб.

Урсосан

{banner_banstat9}
Препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту. Гепатопротектор с желчегонным, иммуномодулирующим действием.

Показания:

неосложнённые формы желчнокаменной болезни;
профилактика образования конкрементов при удалённом жёлчном пузыре;
дискинезия жёлчевыводящих путей;
острый, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз печени.

Схему лечения Урсосаном подбирают индивидуально, в зависимости от вида и степени тяжести болезни. Стандартная дозировка – 2-5 капсул в день. Продолжительность терапии – от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Противопоказания:

хронический гепатит, панкреатит;
отключённый жёлчный пузырь;
острая форма холецистита, холангита;
декомпенсированный цирроз печени;
острые инфекционные патологии жёлчного пузыря;
почечная, печёночная недостаточность;
беременность, период грудного вскармливания.

Возможные побочные реакции – рвота, диарея, обострение псориаза, боль в спине, аллергия, алопеция.

Цена за 10 капсул – 180-190 руб.

Желчные кислоты

Желчные кислоты

— монокарбоновые гидроксикислоты из класса стероидов, производные холановой кислоты С23Н39СООН. Синонимы:
жёлчные кислоты, холевые кислоты
,
холиевые кислоты
или
холеновые кислоты
. Основными типами желчных кислот, циркулирующими в организме человека, являются так называемые
первичные желчные кислоты
, которые первично продуцируются печенью, холевая и хенодезоксихолевая, а также
вторичные
, образующиеся из первичных желчных кислот в толстой кишке под действием кишечной микрофлоры: дезоксихолевая, литохолевая, аллохолевая и урсодеоксихолевая. Из вторичных кислот в кишечно-печёночной циркуляции в заметном количестве участвует только дезоксихолевая кислота, всасываемая в кровь и секретируемая затем печенью в составе желчи. В желчи желчного пузыря человека желчные кислоты находятся в виде конъюгатов холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот с глицином и таурином: гликохолевой, гликодезоксихолевой, гликохенодезоксихолевой, таурохолевой, тауродезоксихолевой и таурохенодезоксихолевой кислотой — соединениями, называемыми также
парными кислотами
. У разных млекопитающих наборы желчных кислот могут различаться.

Желчные кислоты в лекарственных препаратах

Желчные кислоты, хенодезоксихолевая и урсодеоксихолевая являются основой препаратов, применяющихся при лечении заболеваний желчного пузыря. В последнее время урсодеоксихолевая кислота признана эффективным средством при лечении желчных рефлюксов.
В апреле 2015 года FDA дало разрешение на применение препарата Kybella для нехирургического лечения двойных подбородков, действующим веществом которого является синтетическая дезоксихолевая кислота.

В конце мая 2021 года FDA разрешило использование препарата обетихолевой кислоты Окалива (Ocaliva) для лечения первичного билиарного холангита у взрослых.

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) желчным кислотам присвоены следующие коды:

в разделе «A. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ» выделена отдельная группа «A05AА Препараты желчных кислот», в которой имеются коды:
A05AA01 Хенодезоксихолевая кислота
A05AA02 Урсодеоксихолевая кислота
A05AA03 Холевая кислота
A05AA04 Обетихолевая кислота

в раздел «D. Препараты для лечения заболеваний кожи», группу «D11A Прочие препараты для лечения заболеваний кожи» с 2021 года вводится код:

D11AX24 Дезоксихолевая кислота

Метаболизм желчных кислот

У здорового человека при наличии желчного пузыря синтезированные в гепатоцитах первичные желчные кислоты экскретируются в желчь конъюгированными с глицином или таурином и по желчевыводящим путям поступают в желчный пузырь, где и накапливаются. В стенках желчного пузыря происходит всасывание незначительного количества желчных кислот (примерно 1,3 %). В норме основной пул желчных кислот находится в желчном пузыре и только после стимуляции пищей рефлекторно происходит сокращение желчного пузыря и желчные кислоты поступают в двенадцатиперстную кишку. Вторичные желчные кислоты (дезоксихолевая и литохолевая) образуются из первичных (холевой и хенодезоксихолевой соответственно) под воздействием анаэробных бактерий толстой кишки (см. рисунок ниже, Лялюкова Е.А., Ливзан М.А.):

Метаболизм желчных кислот
После реабсорбции вторичных желчных кислот происходит их конъюгация с глицином или таурином, от чего они также становятся компонентами желчи. Урсодезоксихолевая кислота — третичная желчная кислота также образуется под действием ферментов микроорганизмов. Из кишечника желчные кислоты с током портальной крови вновь попадают в печень, которая абсорбирует из портальной крови практически все желчные кислоты (примерно 99%); совсем небольшое количество (около 1 %) попадает в периферическую кровь (см. рисунок ниже, Лялюкова Е.А., Ливзан М.А.):

Метаболизм желчных кислот с участием микрофлоры кишечника

Желчные кислоты и заболевания пищевода

Кроме соляной кислоты и пепсина, секретируемых в желудке, на слизистую оболочку пищевода при попадании в него могут оказывать повреждающее действие компоненты дуоденального содержимого: желчные кислоты, лизолецитин и трипсин. Из них наиболее хорошо изучена роль желчных кислот, которым, по-видимому, принадлежит основная роль в патогенезе повреждения пищевода при дуоденогастральноэзофагеальных рефлюксах. Установлено, что конъюгированные желчные кислоты (в первую очередь тауриновые конъюгаты) и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую пищевода при кислом , что определяет их синергизм с соляной кислотой в патогенезе эзофагита. Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин более токсичны при нейтральном и слабощелочном рН, т. е. их повреждающее действие в присутствии дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов усиливается на фоне медикаментозного подавления кислого рефлюкса. Токсичность неконъюгированных желчных кислот обусловлена преимущественно их ионизированными формами, которые легче проникают через слизистую оболочку пищевода. Приведенные данные могут объяснять факт отсутствия адекватного клинического ответа на монотерапию антисекреторными препаратами у 15-20 % больных. Более того, длительное поддержание пищеводного рН, близкого к нейтральным значениям, может выступать в роли патогенетического фактора метаплазии и дисплазии эпителия (Буеверов А.О., Лапина Т.Л.).
При лечения эзофагита, вызванного рефлюксами, в которых присутствует желчь, рекомендуется кроме ингибиторов протонной помпы параллельно назначать препараты урсодеоксихолевой кислоты. Их применение обосновано тем, что под его воздействием желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. Урсодеоксихолевая кислота обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. При лечении урсодеоксихолевой кислотой в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной следует считать дозу 500 мг в 1 сутки, разделив ее на 2 приема. Длительность курса лечения не менее 2 месяцев (Чернявский В.В.).

Материалы для пациентов

На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

«Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику желчных кислот в патогенезе и их применения в терапии заболеваний органов ЖКТ

Статьи

Лялюкова Е.А., Ливзан М.А. Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике // Лечащий врач. 2013. № 1.
Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и др. Дифференцированная тактика лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Актуальные проблемы гастроэнтерологии. 2012 г. 28 ноября. Москва. С. 71–79.
Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. – №1. – с. 1–5.
Евсютина Ю.В., Трухманов А.С. Роль двигательных нарушений пищевода и желудка в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. 2015. № 5. С. 10–15.
Лапина Т.Л., Картавенко И.М., Ивашкин В.Т. Патогенетическое и терапевтическое значение желчных кислот при рефлюкс-гастрите // РЖГГК. 2015. № 1. С. 86–93.
Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Гнутов А. А. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: современное состояние проблемы. Медицинский алфавит. 2020; (37): 11–16.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания гепатопанкреатобилиарной системы», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Видео

Кадр из видео Минушкин О.Н., Зверков И.В., Скибина Ю.С. Хронический рефлюкс-гастрит (билиарный): диагностика, некоторые лечебные подходы.

Кадр из видео Вьючнова Е.С. Тактика ведения пациентов с дуоденогастральным/билиарным рефлюксом

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеется подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел