Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии

Гематурия — это кровь в моче. Для такого нарушения характерно повышенное образование эритроцитов, что может спровоцировать наличие разных серьезных заболеваний.

Гематурия бывает двух видов:

• микрогематурия, определить такое нарушение возможно только в лабораторных условиях при помощи микроскопа. У пациентов с микрогематурией моча может выглядеть как обычно;
• макрогематурия, в этом случае определить нарушение можно даже невооруженным глазом: в моче будут прожилки крови, она станет выраженного красного оттенка.

У здорового человека в моче присутствует 1-2 эритроцита.

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления отходов и лишней жидкости. Мочевой тракт включает в себя:

• две почки
• два мочеточника
• мочевой пузырь
• уретра

Почки — это два бобовидных органа, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые. Моча течет из почек в мочевой пузырь через трубки, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не будет выделена через мочеиспускание. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из организма через трубку, называемую уретрой на дне мочевого пузыря.

Запись на прием

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

ЗАПИСАТЬСЯ

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре, мы создали все условия, чтобы вы могли пройти реабилитацию с 8 утра до 10 вечера в будни и с 9 утра до 9 вечера в выходные.

Наш центр находится в шаговой доступности от метро «Молодежная».

Если вы на автомобиле, то приятным дополнением станет бесплатная парковка для наших посетителей.

Что вызывает гематурию?

Причины, по которым у людей может быть кровь в моче, включают в себя:

• инфекция в мочевом пузыре, почке или простате
• травма
• энергичные упражнения
• вирусные заболевания, такие как гепатит — вирус, вызывающий заболевание печени и воспаление печени
• сексуальная активность
• менструация
• эндометриоз — проблема у женщин, возникающая, когда вид ткани, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще, например, мочевой пузырь.

Более серьезные причины, по которым у людей может быть гематурия, включают:

• рак мочевого пузыря или почки
• воспаление почки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или простаты — у мужчин в форме грецкого ореха, которая окружает мочеиспускательный канал и помогает создать сперму
• нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия
• серповидно-клеточная анемия — генетическое заболевание, при котором организм человека производит эритроциты неправильной формы
• поликистоз почек — генетическое заболевание, при котором на почках человека растут многие кисты.

Почему появляется кровь при мочеиспускании у женщин?

Чаще всего симптом свидетельствует о присутствии грибковых, вирусных и паразитарных возбудителей. На фоне воспаления органов мочеполовой системы возникают сгустки крови при мочеиспускании у женщин, а также гематурия.

Изменяться оттенок мочи может из-за менструальных выделений. Кроме того, при наличии твердых отложений в почках нередко появляется гематурия. При прохождении камня по органам выделительного тракта происходит их травматизация, из-за чего и наблюдается гематурия.

При серьезных физических нагрузках можно наблюдать кровянистые выделения. При этом не возникает дискомфорт, явление имеет кратковременный характер. Окрашивание мочи в красноватый оттенок может произойти при употреблении некоторых сухофруктов, свеклы, ежевики, а также лекарственных препаратов.

На фоне некоторых гинекологических заболеваний может возникать гематурия. Также ее провоцируют травмы, а также недавняя цистоскопия. При диагностике специалист может случайно травмировать слизистую органов мочевыделительного тракта.

В некоторых случаях патологии не сопровождаются специфическими симптомами. Например, пиелонефрит может протекать без жжения, повышения температуры и снижения общего тонуса организма. И именно кровь при мочевыделении будет являться тем тревожным «звоночком», при появлении которого нужно проконсультироваться у компетентного врача как можно скорее.

У кого чаще развивается гематурия?

Люди, более склонные к развитию гематурии, могут иметь:

• увеличенную простату
• мочевые камни
• принимать определенные лекарства, включая разжижители крови, аспирин и другие обезболивающие, а также антибиотики
• делать тяжелые упражнения, такие как бег на длинные дистанции
• иметь бактериальную или вирусную инфекцию, такую​​как стрептококк или гепатит
• есть семейная история болезни почек
• иметь заболевание или состояние, которое затрагивает один или несколько органов

Список использованной литературы

1. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
3. Детская нефрология [Текст] : практ. рук. / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. — Москва : Литтерра, 2010. — 400 с.
4. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения [Текст] / Ю. Г. Аляев [и др.] ; под ред. Ю. Г. Аляева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. : ил. — (Б-ка врача специалиста).

Как диагностируется гематурия?

Медицинский работник диагностирует гематурию или причину гематурии с помощью:

• история болезни
• физический осмотр
• анализ мочи
• дополнительное тестирование

История болезни

Взятие истории болезни может помочь медицинскому работнику диагностировать причину гематурии. Он попросит пациента предоставить историю болезни, обзор симптомов и список рецептурных и безрецептурных лекарств. Медицинский работник также спросит о текущих и прошлых заболеваниях.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник чаще всего постукивает по животу и спине, проверяя боль или болезненность в области мочевого пузыря и почек. Медицинский работник может провести цифровой ректальный осмотр мужчины, чтобы выявить любые проблемы с простатой. Врач может провести обследование таза женщине, чтобы найти источник возможных красных кровяных клеток в моче.

Цифровой ректальный осмотр. Цифровое ректальное исследование — это физическое исследование простаты и прямой кишки человека. Чтобы выполнить экзамен, медицинский работник заставляет человека наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник проводит пальцем в смазанный перчаткой палец в прямую кишку пациента и чувствует часть предстательной железы, которая находится перед прямой кишкой. Цифровое ректальное исследование используется для проверки на воспаление простаты, увеличенную простату или рак простаты.

Гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр — это визуальный и физический осмотр органов малого таза женщины. У работника здравоохранения женщина лежит на спине на экзаменационном столе и ставит ноги по углам стола или в подставки. Медицинский работник смотрит на органы малого таза и смазывает смазанный палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие проблем, которые могут вызывать появление крови в моче.

Анализ мочи

Медицинский работник может проверить мочу в офисе с помощью щупа или отправить ее в лабораторию для анализа. Иногда анализы мочи с использованием щупа могут быть положительными, даже если у пациента нет крови в моче, что приводит к «ложноположительному» анализу. Медицинский работник может искать эритроциты, исследуя мочу под микроскопом, прежде чем заказывать дальнейшие анализы.

До получения образца мочи медицинский работник может спросить женщину, когда она в последний раз менструировала. Иногда кровь из менструального цикла женщины может попасть в ее образец мочи и привести к ложноположительному тесту на гематурию. Тест следует повторить после прекращения менструации у женщины.

Дополнительное тестирование

Иногда медицинский работник снова проверяет мочу пациента. Если образцы мочи обнаруживают слишком много эритроцитов, медицинский работник может заказать дополнительные анализы:

• Анализ крови. Анализ крови включает взятие крови в офисе медицинского работника или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может выявить высокий уровень креатинина, который является ненужным продуктом нормального распада мышц, что может указывать на заболевание почек. Другие анализы крови могут обнаружить признаки аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, или других заболеваний, таких как рак предстательной железы, которые могут вызвать гематурию.
• Компьютерная томография (КТ). КТ используют комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений мочевыводящих путей, особенно почек. Медицинский работник может дать пациенту раствор для питья и инъекцию контрастного вещества. КТ требуют, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи. Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациент не нуждается в анестезии. КТ может помочь врачу диагностировать камни в мочевыводящих путях, обструкции, инфекции, кисты, опухоли и травматические повреждения.
• Цистоскопия. Цистоскопия — это процедура, которую уролог, врач, специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием, выполняет, чтобы увидеть мочевой пузырь и мочеиспускательный канал пациента с помощью цистоскопа, трубчатого инструмента. Медицинский работник выполняет цистоскопию в своем кабинете, в амбулаторном центре или в больнице. Пациент может нуждаться в обезболивающих. Цистоскопия может обнаружить рак в мочевом пузыре пациента.
• Биопсия почки. Биопсия почки — это процедура, которая включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из почки. Медицинский работник выполняет биопсию в амбулаторном центре или больнице. Медицинский работник даст пациенту легкий седативный эффект и местную анестезию. В некоторых случаях пациенту потребуется общая анестезия. Патолог — врач, который специализируется на диагностике заболеваний, — исследует ткани в лаборатории. Биопсия может помочь диагностировать, если гематурия вызвана заболеванием почек.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — это тест, который снимает внутренние органы пациента и мягкие ткани без использования рентгеновских лучей. Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Пациент не нуждается в анестезии, хотя пациенты со страхом ограниченного пространства могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым на одном конце. Некоторые машины позволяют пациенту лежать в более открытом пространстве. Во время МРТ пациент должен оставаться абсолютно неподвижным, пока техник снимает изображения. Во время процедуры пациент слышит громкий механический стук и жужжащий звук, исходящий из аппарата.

Стоимость услуг

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

• Антибиотики.
  Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.
• Глюкокортикостероиды.
  Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.
• Цитостатики.
  К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.
• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин).
  Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.
• Щелочные растворы.
  Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.
• Кардиологические препараты.
  Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.