Диагностические процедуры
Ультразвук и МРТ — это два метода визуализации, которые лучше всего подходят для исследования компрессионных синдромов. Наряду с непосредственной визуализацией прямых причин и вариантов анатомического строения распознавание патологических МРТ-паттернов от мышц может указывать на пораженный нерв.
Электромиография и исследования нервной проводимости являются основой для постановки диагноза СЗК. Другие клинические или специальные обследования не подтверждают СЗК, но помогают исключить другие заболевания. Эти результаты могут побудить к электромиографии и исследованию нервной проводимости. Рентгенологические исследование рекомендуется для исключения других причин боли в запястье, таких как артрит или костная патология.
Оценочные шкалы
Существует несколько анкет, доступных для определения показателей исхода при СЗК.
- Бостонский опросник по оценке тяжести СЗК (BCTQ).
- Опросник ограничения руки, плеча и кисти (DASH).
- Опросник клиники Brigham and Women’s.
- Шкала оценки состояния пациента (PEM). Это опросник, проводимый самостоятельно, с помощью интервью или по телефону для оценки физического здоровья. Он состоит из 3 компонентов (мнение пациента об оказании медицинской помощи, профиль здоровья рук, общая оценка) и в общей сложности 18 пунктов, оцененных по 7-балльной шкале. Низкие баллы указывают на положительные результаты. Hobby и соавт. обнаружили, что этот инструмент является действительным и надежным и обладает хорошей чувствительностью.
Клиническая картина
Начало заболевания обычно постепенное с покалыванием или онемением в зоне иннервации срединного нерва. Пациенты могут заметить обострение симптомов при статическом захвате предметов, таких как телефон или рулевое колесо, а также ночью или ранним утром. Многие пациенты сообщают об улучшении симптомов после встряхивания или взмахов рукой.
По мере прогрессирования заболевания ощущение покалывания или онемения может стать постоянным, и пациенты могут жаловаться на жгучую боль. Конечными симптомами являются слабость и атрофия мышц тенара. Эти комбинированные симптомы расстройства чувствительности и слабости могут привести к жалобам на неловкость и потерю силы захвата, что будет выражаться в падении вещей.
У кого больше риск столкнуться с запястным синдромом?
Первые, кто рискует заболеть запястным синдромом, — это представители профессий, связанных с длительным вынужденным фиксированным положением руки и однообразными движениями. Раньше запястные суставы заболевали у доярок и швей, но когда доить коров стали аппаратами, а швейное производство модернизировалось, проблема больных запястий стала для них менее актуальной. Сегодня запястный синдром — это отличительная особенность «белых воротничков», работающих в офисах за компьютером. По-прежнему часто болеют профессиональные музыканты — гитаристы, пианисты, барабанщики.
Предрасположены к запястному синдрому люди с так называемым квадратным запястьем — когда оно сбоку примерно такого же размера, как с тыльной и внутренней сторон. Обладатели тонких и изящных запястий болеют реже.
Терапия народными средствами
Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.
Облепиховый настой
Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.
После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.
Народное лечение карпального синдрома
Нашатырь и спирт
Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.
Перцовое растирание
100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.
Патофизиология
Существует широкий спектр причинных патологий, сходящихся на двух механизмах заболевания, оба из которых приводят к компрессии.
Уменьшение размеров запястного канала вызвано такими состояниями, как:
- травма чрезмерного использования (считается наиболее распространенной ассоциацией) или просто травма;
- остеоартрит;
- акромегалия.
Про растяжение запястью можно почитать здесь.
Патологические состояния, приводящие к увеличению содержимого запястного канала:
- массы, например, ганглиозные кисты, первичные опухоли оболочек нервов.
- осаждение инородного материала, например амилоида;
- гипертрофия синовиальной оболочки при ревматоидном артрите.
В целом патофизиология СЗК является результатом сочетания компрессионных и тракционных механизмов.
- Компрессионный элемент патофизиологии включает в себя патологический цикл повышенного давления, затруднение общего венозного оттока, усиление местного отека и нарушение интраневральной микроциркуляции срединного нерва. Дисфункция нерва нарастает, а нарушение структурной целостности самого нерва еще больше распространяет дисфункциональную среду — миелиновая оболочка и аксон накапливают повреждения, а окружающие соединительные ткани воспаляются и теряют нормальную физиологическую защитную и поддерживающую функцию.
- Повторяющиеся тракция и движения запястья усугубляют негативное влияние окружающих структур, еще больше травмируя нерв. Кроме того, любое из девяти сухожилий сгибателей, проходящих через запястный канал, может воспалиться и сдавить срединный нерв.
Идиопатический синдром запястного канала
- Идиопатические случаи чаще встречается у женщин (65-80%) в возрасте от 40 до 60 лет; в 50-60% случаев поражение является двусторонним.
- Риск двустороннего поражения увеличивается в зависимости от длительности симптомов.
- Идиопатическая СЗК коррелирует с гипертрофией синовиальной оболочки сухожилий сгибателей, вызванной дегенерацией соединительной ткани, а также сосудистым склерозом, отеком и фрагментацией коллагена. Считалось, что гистологические изменения наводят на мысль о динамических факторах, таких как повторяющиеся движения.
Типы
Можно выделить свыше тридцати типов туннельного синдрома, к самым широко распространённым из которых относят:
- запястный;
- кубитальный;
- локтевой;
- малоберцовый;
- тарзальный.
Как правило, люди страдают от синдрома запястья (примерно 15% населения). Верхние конечности больше подтверждены заболеванию, нежели нижние. Довольно редки случаи возникновения туннельной невропатии туловища.
симптомы туннельного синдрома
Диагностика
Диагноз синдрома запястного канала может быть выставлен на основе симптомов и характерных зон онемения кисти руки. Но в тоже время нередко бывает необходимо исключить другие возможные причины симптоматики, симулирующие синдром запястного канала. Это могут быть проблемы шее, плече или локте. Врачом проводится осмотр запястья для обнаружения набухания, местного повышения температуры, наличия болезненности и изменения цвета. Иногда нажав на переднюю часть запястья можно воспроизводить покалывание руки и это называется признак Tinel, характерный для карпального туннельного синдрома. Симптомы могут также время от времени быть воспроизведены при сгибании запястья вперед (называют симптом Phalen) .Окончательный же диагноз может быть определен с помощьюЭНМГ. Как правило, при карпальном туннельном синдроме происходит замедление проведения нервного импульса после прохождения нерва через запястье.
Тестирование мышц конечностей, электромиограмма, иногда выполняется для того, чтобы исключить или обнаружить другие заболевания, которые могут имитировать запястный туннельный синдром.
Лабораторные исследования могут быть выполнены для того, чтобы диагностировать заболевания, связанные с туннельным синдромом. Эти исследования включают анализ гормонов щитовидной железы, общие анализы крови, уровень сахара в крови и т.д. Рентгенография кисти руки может также назначаться для определения наличия костных изменений (аномалий костей и суставов запястья). МРТ необходимо в тех случаях, когда необходимо визуализировать изменения в связках, хрящах.
Тесты, которые помогут понять, есть ли у вас туннельный синдром
Есть несколько диагностических тестов, по которым можно заподозрить, что симптомы связаны с повреждением нерва. Если хотя бы один из них положительный — это повод обратиться к врачу.
Тест Тинеля
Постучите пальцами по ладонной поверхности запястья над местом прохождения срединного нерва в карпальном канале. Если в зонах, за которые отвечает срединный нерв (I-IV пальцы), возникают покалывания, онемение, боль, скорее всего, у вас туннельный синдром.
Как делать тест Тинеля
Тест Фалена (или тест «Молитва»)
Сложите ладони на уровне груди, как при молитве. Соединенные ладони плавно опускайте до максимального нижнего положения. В таком положении удерживайте их не меньше одной минуты. У человека без туннельного синдрома боль и нарушения чувствительности (мурашки, онемение, жжение) появляются не раньше одной минуты.
Тест «Манжета»
Расположите на предплечье манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачайте её. При положительном результате неприятные ощущения появятся уже через 30-40 секунд.
На более поздних стадиях развивается мышечная слабость кисти и нарушается мелкая моторика. Например, становится невозможно застегнуть пуговицы, завязать шнурки. Ослабевает функция хватания и удержания предметов рукой.
Тест «Бутылочный»
Поднимите бутылку, наполненную водой, за горлышко с помощью большого и указательного пальцев. Если бутылку сложно удержать, она выскальзывает, то это говорит о двигательных нарушениях в мышцах, которые иннервируются срединным нервом. Этот тест будет положительным на поздних стадиях туннельного синдрома.
О чём важно помнить
Похожие симптомы в кистях могут быть проявлениями и других заболеваний. Если вы получили положительный результат на любой из тестов, проконсультируйтесь с неврологом.
Обычно в точной постановке диагноза затруднений не возникает, но могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить другие возможные причины возникновения симптомов. Дальше лечением могут заниматься невролог, мануальный терапевт, остеопат, хирург или другие специалисты.
