Статья «Постинъекционные осложнения в работе медсестры»

Воспаления мягких тканей ноги могут протекать в различных формах и локализоваться в самых разных местах. Клиническая картина, однако, имеет общие проявления. Курс лечения должен назначаться врачом, одним из этапов является ударно-волновая терапия.

При небольшой глубине процесса развивается болезненный отек с покраснением и повышенной температурой кожи. Если воспаление пошло глубже, больной испытывает приступы лихорадки, проявляются признаки интоксикации. Это свидетельствует о начале гнойно-некротической стадии.

При любых подозрениях на воспаление мягких тканей ноги следует немедленно обращаться к врачу, поскольку бурно развивающийся воспалительный процесс может в итоге привести к необходимости ампутации.

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны — хирургическое — вскрытие гнойника, иссечение некротизированных тканей (см фото ниже).

На фото — флегмона вскрыта, в дне раны видно ахиллово сухожилие.

После вскрытия гнойника рана очищается, воспалительные явления стихают, начинаются процессы заживления раны.

На фото — рана очистилась, начинает заживать.

В комплексном лечении флегмоны также применяются антибиотики, иммунокорректоры, физиотерапия и др.

На фото ниже — флегмона левого предплечья, развившаяся из фурункула.

На фото ниже — та же флегмона вскрыта, рана очищается.

На фото ниже — та же рана, практически зажила.

Рана зажила.

На фото ниже — запущенная флегмона бедра. Давность заболевания — 2 недели.

Пациент отказался от госпитализации, поэтому лечение флегмоны пришлось проводить в условиях поликлиники. На фото ниже — та же флегмона через 7 дней после операции — рана очистилась, гранулирует.

После очищения раны наложены вторичные швы (фото ниже).

Медицинские интернет-конференции

Цель — изучение проблемы развития постинъекционных осложнений у больных, страдающих наркоманией: оценка частоты их встречаемости в структуре возможных постинъекционных осложнений, оценка эффективности их лечения.

Наиболее частым местом введения препаратов является кубитальная область (58%), что связано с доступностью для самостоятельных инъекций. Паховая область- 13%, бедро – 13%, стопа- 3%, голень- 3%. Обращает на себя внимание появление постинъекционных осложнений у наркоманов в ягодичной области (10%), что раньше встречалось крайне редко, т.к. данная патология как правило связана с введением лекарственных препаратов в лечебных или профилактических целях.

Среди данной группы пациентов наиболее часто встречаемым осложнением является флегмона (45%). Абсцесс- 27%, воспалительный инфильтрат- 6%, тромбоз артерии- 10%, флебит- 6%, гангрена- 6%. 75% данной группы пациентов наблюдались в стационаре только с локализованным очагом, однако у некоторых больных развились более сложные осложнения- сепсис (3%), тяжелый сепсис (9%).

Отметим, что на тяжесть возможного осложнения или же течения заболевания влияет также и сопутствующая патология. Помимо того, что все пациенты данной группы страдают наркоманией, у 49% обнаружен Гепатит С, у 11%- Гепатит В, у 6%- Гепатит А, у 6%- ВИЧ-инфекция и лишь у 28% пациентов отсутствуют сопутствующие заболевания, что является довольно низким показателем, учитывая возраст больных.

При лечении постинъекционных осложнений у данной группы больных почти всем пациентам было осуществлено оперативное вмешательство (96%). 82% из них достаточным оказалось только одно вмешательство- вскрытие и дренирование гнойников. 7% пациентов были выполнены некрэктомия и вскрытие гнойных затеков (чаще пациентам с гангреной).

По результатам лечения были сделаны выводы по длительности пребывания в стационаре пациентов с подобной патологией. Большее количество пациентов исследуемой группы были выписаны из стационара уже через несколько дней, однако некоторым пациентам было необходимо продление времени пребывания в стационаре в связи с тяжестью состояния. Безусловно, невозможно унифицировать срок пребывания в стационаре больных с постинъкциооными осложнениями, страдающих наркоманией, т.к. существует ряд особенностей: возраст, сопутствующие заболевания., тяжесть состояния, риск развития сепсиса и др.

При изучении проблемы лечения постинъекционных осложнений у больных, страдающих наркоманией, нельзя было не обратиться к данным о летальности подобных пациентов. Среди выбранной группы пациентов летальность составила лишь 6%, хотя подобная цифра является довольно высоким показателем. Следует отметить, что смертность в данной группе больных зарегистрирована у пациентов, страдавших тяжелой формой сепсиса, и среди таких больных составила 67%.

Абсцесс

В отличие от флегмоны, абсцесс — отграниченное от других тканей скопление гноя. По сути абсцесс есть локализовавшаяся флегмона.

На фото — в верхне-наружном квадранте левой ягодичной области — болезненная припухлость с покраснением кожи. 10 дней назад в это место делали уколы — постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

На фото выше — на фоне имеющейся омозолелости возникли боли, покраснение кожи, отек, эпидермис частично отслоен гноем — подмозольный абсцесс.

Причина появления абсцесса ягодицы

Абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором в тканях образуется полость, заполненная гноем. Такой нарыв образуется, если под кожу попадают болезнетворные гноеродные микроорганизмы, а иммунная система не может с ними справиться.

Как правило, абсцесс вызывают представители кокковых микроорганизмов:

стрептококки, стафилококки, а также кишечная флора, в частности, синегнойная и другие палочки.

Во многих случаях врачи отмечают сочетание нескольких возбудителей, что усложняет диагностику и лечение абсцесса.

Перечисленные микроорганизмы часто живут на коже даже здоровых людей и не вызывают каких-то заболеваний. Но стоит им проникнуть через естественный защитный барьер (кожу), как начинается воспаление. В случае с абсцессом ягодицы возможны следующие причины:

• Проведение инъекции в ягодичную мышцу без соблюдения необходимых правил гигиены: нестерильной иглой, без дезинфекции места укола спиртом.
• Введение препаратов, которые раздражающе действуют на кожу и мягкие ткани. Особенно опасно, если инъекция проводится короткой иглой, и они попадают в подкожную область.
• Увеличивает вероятность крупные инъекции, наличие уже сформированных гематом на ягодице, длительный постельный режим и так далее.
• Вероятность появления абсцесса значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом, а также страдающих диабетом.

Но инъекции – не единственная причина начала такого воспаления. Свою роль может сыграть просто микроскопические травмы на коже ягодицы, особенно, в летнее время, когда кожа потная.

Полезная информация по теме:

• Вызов хирурга на дом
• Стержневая мозоль
• Нарыв на пальце
• Вросший ноготь
• Панариций
• Удаление бородавок
• Удаление кондилом
• УЗИ брюшной полости
• Удаление папиллом
• Лечение пролежней
• Рентген
• Снятие швов
• Гастроскопия
• Колоноскопия

Атерома

Разновидность абсцесса — нагноившаяся атерома — видео операции по вскрытию гнойника

На стадии формирования абсцесса еще есть возможность консервативного лечения (антибиотики, физиотерапия, полуспиртовые повязки), на фоне которого нередко наступает излечение. Если же полость с гноем сформировалась, единственный способ лечения — операция. Под наркозом или под местной анестезией гнойник вскрывают, вытекает гной, после чего производится максимально полное иссечение омертвевших тканей, промывание и дренирование раны. После операции необходимы перевязки (ежедневные или через день). Срок заживления раны — 10 — 20 дней (в зависимости от размеров, глубины и других факторов. При обширных флегмонах может потребоваться кожная пластика.

Инфильтрат

Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается увеличением ткани в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.

Лечение и прогноз этого состояния зависят от вида и причины его возникновения:

1. Воспалительный инфильтрат.
2. Причиной его развития становятся травмы и распространение инфекции. Инфильтраты бывают внутримышечными, подкожными, также они образуются в грудной и брюшной полости.
3. Воспалительный инфильтрат представляет собой выпот клеток крови в ткани. При присоединении инфекции он становится гнойным. Помимо нагноения с образованием флегмоны и абсцесса инфильтрат может рассасываться, склерозироваться или заживать с образованием рубца.
4. Опухолевый инфильтрат.
5. Развивается при инвазивном росте новообразования, когда клетки опухоли прорастают в здоровые ткани, постепенно разрушая ее.

В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.

Легочный

Представляет собой скопление различных клеток в легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.

Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения природы болезни и возможных возбудителей.

Лечение зависит от причины патологии. Терапию назначает врач-пульмонолог.

Послеооперационный

Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.

Также возникновению инфильтратов способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.

Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека поднимается температура, появляются боли в области брюшной полости, возникает задержка стула. В области вмешательства врач определяет болезненное уплотнение.

Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.

Постинъекционный

Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов. Чаще всего инфильтрат возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.

Причиной развития становится нарушение правил постановки уколов (тупые иглы, быстрое введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).

Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с органами, расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).

Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также определяется воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр. Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.

Как развивается абсцесс ягодицы?

Непосредственно после укола человек не замечает каких-то существенных отличий, но уже через короткое время, на следующий появляется плотный инфильтрат в этой области. Он может быть покрасневшим, болезненным, припухшим. Постепенно он становится мягче, что говорит о формировании гнойной полости. Интересно, что организм защищается от этого воспаления, формируя достаточно плотную капсулу, окружающую абсцесс.

Дальнейшее созревание абсцесса влечет за собой ухудшение самочувствия. Больной может ощущать общее недомогание, повышение температуры, а также сильные боли в области сформировавшегося абсцесса. При созревании в его середине появляется беловатая головка – область истончившихся тканей, через которые он чаще всего и прорывается.

Лечение абсцесса всегда оперативное. Хирург

вскрывает его, удаляет скопившийся гной, промывает полость антибактериальными препаратами, а также оставляет дренаж, через которые в течение нескольких дней будет выходить гной и проводиться промывание полости.

Полезная информация по теме:

• Диагностика хирургических заболеваний
• Лечение хирургических заболеваний
• Как проходит консультация хирурга
• Осмотр хирурга
• Хирургия — наука о внутренних болезнях
• Как проводится прием хирурга
• Детский хирург
• Удаление новообразований на коже
• Платный хирург