Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости

Костная киста может развиваться у детей и взрослых. Патогенные факторы могут включать в себя травматическое воздействие, воспалительные процессы, некротизация на фоне гипоксии и ишемии при некоторых сосудистых патологиях. В зоне риска находятся подростки, у которых в организме вырабатывается избыточное количество гормонов. Под их негативным воздействием происходит частичное размягчение костной ткани трубчатых костей. В связи с этим даже незначительный ушиб у мальчиков и девочек в возрасте 12 – 15 лет может спровоцировать развитие внутренней полости в основании бедренной, берцовой, плечевой кости.

У взрослых киста костной ткани может располагаться в основании позвонков, приводят к сужению спинномозгового канала и сдавливанию структур спинного мозга. Эта патология сопровождает все дегенеративные дистрофические процессы. Так, при остеохондрозе происходит дегенерация не только фиброзного кольца межпозвоночного диска. Страдают от обезвоживания и нарушения функции субхондральный замыкательные пластинки. Они отвечают одновременно за частичное кровоснабжение хрящевой ткани синовиальной оболочки сустава и за обеспечение питания костной структуры. Субхондральная замыкательная пластина испещрена кровеносными капиллярными сосудами. Если она подвергается постоянной компрессии, начинается её склеротическое разрушение. В результате этого расположенная под ней надкостница и костная ткань не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Начинается ишемия, невроз, разрушение и активация действия лизоцимов (ферментов, разрушающих и утилизирующих костную ткань).

Перед тем, как лечить костную кисту, необходимо изучить все возможные причины её образования. После этого врач сможет разработать индивидуальный план лечебных мероприятий, который позволит полностью восстановить работоспособность поврежденной конечности или позвоночного столба.

Если вам требуется лечение кисты костной ткани, то вы можете записаться на прием к ортопеду или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Первичная консультация для всех пациентов предоставляется совершенно бесплатно. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для визита.

Причины костной кисты

Основные причины костной кисты – это процессы разрушения здоровых тканей лизосомными ферментами, которые стягиваются в очаги скопления некротических тканей, капиллярной крови, гноя и лейкоцитарной массы. Лизосомные ферменты отвечают за своевременную «утилизацию» повреждённых тканей и устранение их из очага скопления. Затем начинается процесс заполнения возникшей полости здоровыми тканями. Так происходит в большинстве случаев.

Но иногда в механизме наблюдается сбой. После очищения очага лизосомными ферментами, он не заполняется здоровыми клетками аутентичной ткани. Остается полость. В неё происходит выпот лимфатической и межклеточной жидкости. Может возникать вторичное асептическое воспаление, повышается внутреннее давление, запускается повторный процесс распада тканей и т.д.

Основными причинами формирования костных кист у детей и взрослых являются следующие факторы негативного воздействия:

• нарушение обмена веществ, в том числе избыточная масса тела, ожирение, замедленный метаболизм;
• гормональные нарушения и эндокринные заболевания, связанные с избыточной или пониженной продукцией гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и т.д.;
• нарушение процесса усвоения кальция на фоне дефицита витамина D или хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике;
• дефицит кальция в рационе питания;
• нарушение кровоснабжения области позвоночного столба, верхних и нижних конечностей (варикозное расширение вен, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит и т.д.);
• травматические воздействия (удары, ушибы мягких тканей и надкостницы, переломы, трещины, растяжения связок и сухожилий и т.д.);
• нарушение процессов формирования костной ткани с очагами разряжения структуры;
• избыточные физические нагрузки;
• проникновение в костную ткани инфекционных агентов, вызывающих туберкулез, сифилис, остеомиелит и ряд других серьезных заболеваний;
• асептический некроз кости;
• гнойные формы артритов.

Провокационными причинами развития костной кисты могут стать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, в результате течения которых нарушается двигательная активность и снижается тонус мышечного волокна. Патология часто сопровождает снижение иммунитета, дефицит некоторых витаминов и минералов в рационе питания человека.

Выводы

Поскольку не выработано единого протокола по выбору метода лечения детей и подростков с опухолями и опухолеподобными заболеваниями, течение которых было осложнено патологическими переломами, каждый случай требует дифференцированного подхода к лечению и зависит от характера, локализации перелома, а также возраста пациента и нозологической принадлежности основного заболевания, которое должно быть подтверждено морфологически.

Сведения об авторах

Для контактов:

Снетков А.И. — e-mail

Аневризмальная и солитарная костная киста

Все костные кисты подразделяются на солитарные и аневризмальные. Каждая форма может проявляться в эксцентрической или центральной локализации. Аневризмальная костная киста чаще поражает кости таза и основания тел позвонков. Она может диагностироваться у девочек и мальчиков в возрасте 12 – 15-ти лет. У взрослых пациентов подобные полости могут диагностироваться только в тех случаях, если они не были пролечены в детском возрасте.

Основная причина появления аневризмальной костной кисты – травматическое воздействие. Механизм развития следующий:

1. в области травмы возникает обширная гематома мягких тканей;
2. начинается первичное воспаление, в результате которого усиливается кровоснабжение поврежденного участка;
3. в очаг стягиваются лизоцимы, ферменты, тучные клетки;
4. они запускают процесс размягчения и разрушения поврежденных тканей;
5. после очищения очага начинается процесс его заполнения каркасом из коллагена;
6. впоследствии с этот каркас встраиваются трабекулы костной ткани;
7. при избыточном количестве лизосомных ферментов и продолжительном воспалении происходит нарушение данного механизма и в области очага разрушения и распад остается полость.

Она дает выраженные клинические симптомы. На начальной стадии присутствует боль, которая препятствует подвижности конечности. В области развития кисты возникает припухлость и покраснение кожных покровов. Венозный рисунок усиливается. Пальпация резко болезненная. При проведении рентгенографического снимка видна полость, заполненная жидкостью или пневматизированная. Для дифференциальной диагностики делается пункция с забором внутреннего содержимого.

При расположении аневризмальной костной кисты в области позвоночного столба могут возникать клинические признаки стеноза спинномозгового канала. Также это новообразование может сдавливать корешковые нервы провоцируя появление сильнейшего радикулита, онемения нижних или верхних конечностей, скованности и перенапряжения мышечного каркаса спины. При образовании аневризмальной костной кисты в области спинномозгового канала пациенту показана экстренная хирургическая операция с последующей пластикой удаленного участка тела позвонка.

Солитарная костная киста отличается однокамерным строением. Чаще возникает в области трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Диагностируется преимущественно у мальчиков в возрасте 14 – 16-ти лет. Может быть следствием перенесенного в раннем детстве остеомиелита или другого воспалительного заболевания.

Начальная стадия формирования солитарной костной кисты не дает никаких клинических симптомов. Первым признаком неблагополучия зачастую становится перелом кости в том месте, где образовалась скрытая полость. При проведении рентгенографического исследования врач обнаруживает кисту костной ткани.

При отсутствии переломов может наблюдаться хромота, укорочение конечности, повышенная утомляемость мышечной ткани, боли в области локализации кисты. При появлении подобных симптомов следует своевременно обращаться к врачу. Лечение переломов в области солитарной кисты костной ткани длительное, оно может занимать до 6-9 месяцев. Поэтому важно начинать лечение заблаговременно, не допуская нарушения целостности трубчатой кости.

Результаты

Результаты лечения были прослежены в сроки от 1 года до 9 лет. Оценку эффективности лечения проводили с учетом онкологических и ортопедических критериев. Критериями эффективности являлись отсутствие жалоб, рецидива заболевания, признаки консолидации патологического перелома, функция оперированной конечности.

Всем пациентам были выполнены сохранные костно-пластические операции, лишь в 1 случае оперативное лечение не проводилось, поскольку была зафиксирована репарация патологического очага после сращения перелома на фоне кисты. Срок иммобилизации в гипсовой повязке составил 6 нед. В ситуациях с остальными пациентами оперативное лечение было необходимо. Учитывая отсутствие смещения или наличие незначительного смещения костных отломков и нозологическую принадлежность основного заболевания, фиксация гипсовыми повязками в 21 случае являлась первым этапом лечения. Фиксация преимущественно продолжалась 1 мес с момента травмы, тем самым осуществлялась консолидация перелома, что обеспечивало создание более благоприятных условий для проведения оперативного лечения. При значительном смещении первым этапом проводились трепан-биопсия для верификации диагноза и закрытая репозиция с целью устранения грубого смещения. После чего пораженная конечность фиксировалась гипсовой повязкой или накладывалась система скелетного вытяжения. После морфологической верификации диагноза пациентам выполнялись открытая репозиция перелома, удаление патологической ткани, аллопластика и по необходимости металлоостеосинтез. Пациентам, прооперированным без металлоостеосинтеза, применяли разгрузку и фиксацию пораженной конечности гипсовой повязкой в течение 3 мес с момента операции. Далее гипсовая повязка снималась и начиналась разработка движений в суставах оперируемой конечности. Полная нагрузка рекомендовалась через 4 мес с момента операции. Применение накостного остеосинтеза позволяло отказаться от использования внешней иммобилизации и начинать раннюю активизацию пациента, приступать к ранней разработке движений в суставах оперированной конечности, что в свою очередь способствовало уменьшению сроков стационарного лечения и облегчению ухода за больным.

При наличии металлофиксатора разработка движений в суставах пораженной конечности начиналась через 1 нед с момента операции, а полная нагрузка — через 1 мес. В послеоперационном периоде проводилось динамическое наблюдение всех пациентов, получивших оперативное лечение в отделении. Контрольные рентгенограммы осуществляли через 3, 6, 9 и 12 мес после операции. Консолидация переломов наблюдалась через 2,5–3 мес с момента операции. Сроки неорганотипической перестройки трансплантатов зависели от ряда факторов: объема пострезекционного дефекта, количества, вида и типа трансплантатов и нозологии заболевания. Наиболее быстро перестраивались аутотрансплантаты в сроки от 8 до 12 мес. При изолированном использовании трансплантатов Перфоост период перестройки занимал в среднем от 12 до 14 мес. В случаях массивной аллопластики при обширных резекциях костей, когда поверхностно деминерализированные аллоимплантаты сочетались с кортикальными замороженными имплантатами, срок перестройки увеличивался до 18 мес.

Сроки удаления металлоконструкций зависели от нозологии патологического процесса. При фиброзной и остеофиброзной дисплазиях, учитывая характер течения заболевания, металлоконструкции оставляли с целью профилактики возникновения деформации и патологических переломов в отдаленном послеоперационном периоде. В остальных случаях металлоконструкции удаляли через 1,5–2 года с момента операции.

В сроки от 3 до 6 мес были зарегистрированы следующие осложнения. При кистах кости: в 5 случаях — рецидив основного заболевания, в 2 — укорочение поврежденного сегмента, по 1 случаю — контрактуры суставов и неврологические расстройства; при фиброзной дисплазии: у 1 пациента — укорочение поврежденного сегмента; при неостеогенной фиброме: у 2 – контрактуры суставов. В отдаленные послеоперационные сроки (9–18 мес) при фиброзной дисплазии была отмечена миграция металлоконструкций в 2 случаях.

Костная киста коленного сустава: бедренной и большеберцовой кости

Первичная костная киста коленного сустава может сформироваться в любом возрасте. Причина – травма, воспаление, ишемия на фоне сосудистой патологии или нарушение иннервации. У взрослых людей при травматическом и воспалительном воздействии чаще формируется костная киста бедренной кости, что может проявляться локальными болями, постепенным увеличением объема нижней части бедра.

У детей в возрасте до 15-ти лет преобладает костная киста большеберцовой кости – в этом случае увеличение объема становится заметным в верхней части голени.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок и пункция скрытой полости. Во время диагностической процедуры возможно удаление избыточной жидкости и восстановление нормального осмотического давления. Это приносит временное облегчение состояния пациента и снижает риск нарушения целостности тонких стенок костной кисты.

Костная киста пяточной кости

У детей костная киста пяточной кости практически не определяется. У взрослого человека эта патология может быть связана с проведением ударно-волновой терапии с целью лечения плантарного фасциита или пяточной шпоры. Нарушение правил применения данной методики может спровоцировать патологический распад тканей в толще пяточной кости. Впоследствии это влечет за собой образование полости, заполненной лимфатической жидкостью и серозным субстратом. В ряде случаев развивается асептический некроз пяточной кости с локальными множественными кистозными полостями.

Если после проведения ударно-волновой терапии сохраняется резкая болезненность, кожные покровы гиперемированы и отечные, то следует немедленно обратиться к врачу ортопеду.

Комментарий

Приведенная в статье информация имеет принципиальную новизну; работа хорошо структурирована, иллюстрирована и аргументирована. В заключение можно еще раз уточнить детали раздельного поражения кистой зубовидной кости и тела СII, указывающие на особенности эмбриогенеза кисты. Эти технические детали улучшат восприятие статьи читателями журнала.

Статья, несомненно, представляет практический интерес и может быть рекомендована к публикации в специализированном нейрохирургическом журнале.

А.Ю. Мушкин

(Санкт-Петербург)

Костные кисты позвонков у детей

Разные формы костных кист у детей могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития трабекул. Костная киста позвонка в раннем младенческом возрасте может появиться на фоне гемангиомы, при травме, во время развития рахита и т.д.

Заподозрить развитие подобных патологий очень сложно. Если в возрасте 10 – 15 лет ребенок может обозначить причину его беспокойства и указать – где и что у него болит, то грудной младенец может выражать свои эмоции только плачем. Поэтому важно обращать внимание на изменение поведения малыша. Если он капризничает, отказывается лежать на спине, то лучше показать его специалистам. Позднее обращение к неврологу при развитии костной кисты позвонка в области спинномозгового канала может приводит к развитию судорожного синдрома у малыша, паралича нижних и верхних конечностей, тяжелым формам вялых парезов и т.д.

Комментарий

В работе подробно представлены два клинических случая кист кости области ската черепа и аксиса.

Бесспорно, работа имеет научный и практический интерес, тем более что в мировой литературе не описаны подобные клинические наблюдения кист кости, локализующихся в области основания черепа и краниовертебрального сочленения.

Это редкие, очень интересные, с точки зрения клиницистов, случаи, что делает их весьма показательными. Кроме того, нам продемонстрированы отлично выполненные операции.

Считаю необходимым опубликовать данную работу в журнале «Вопросы нейрохирургии» как отличающуюся новизной и заключающую полезную для коллег информацию.

А.О. Гуща

(Москва)

Костная киста плечевой кости у взрослых

Солитарные и аневризмальные костные кисты у взрослых могут сформироваться под влиянием негативных факторов. Это могут быть травмы. Но в большинстве случаев костная киста плечевой кости развивается на фоне шейного остеохондроза и нарушения иннервации сосудистой стенки. Возникающие очаги ишемии провоцируют первичную реакцию лизиса костной ткани. В образовавшейся полости может сохраняться серозный субстрат. Он провоцирует вторичную воспалительную реакцию.

Костная киста бедра и голени у взрослых людей образуется редко и только на фоне тотальной сосудистой недостаточности. В основании позвонка киста может возникать при избыточном давлении на позвоночный столб при ожирении.

Лечение костных кист

В большинстве случае лечение костных кист проводится в хирургическом стационаре. Там делается ряд внутриполостных пункций. С их помощью удаляется избыточная жидкость и снимается повышенное полостное давление. Для уменьшения ферментативной активности в кисту вводятся различные фармакологические препараты. Врачу важно остановить процесс разрушения костной ткани и запустить регенерацию нормальной структуры.

Мануальная терапия требуется на этапе проведения реабилитации. Очень важно восстановлять микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Для этого используются методы остеопатии и массажа. Также необходимо вернуть утраченный тонус мышечной ткани. Для этого необходим специально разработанный курс лечебной гимнастики и кинезитерапии.

Ускорить процесс формирования нормальной костной ткани можно с помощью рефлексотерапии. Также применяются методы физиотерапии.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Врач проведет осмотр, ознакомиться с вашей медицинской документацией и расскажет о том, как и какие методы мануальной терапии целесообразно использовать для быстрого и полноценного восстановления.

Комплекс лечебной физкультуры

Лечебную физкультуру назначают пациентам, перенесшим хирургическую операцию по удалению кисты Бейкера, либо как дополнительный метод при консервативном лечении.

Занятия ЛФК преследуют несколько целей:

• укрепить связки коленного сустава;
• растянуть ягодичные, бедренные, икроножные и четырехглавые мышцы;
• растянуть подколенные сухожилия.

Специально разработанные упражнения способствуют устранению усталости, снижению тонуса напряженных мышц, восстановлению кровоснабжения в конечности.

В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

• поочередное сгибание и разгибание ног в коленях, сидя на стуле;
• аналогичное упражнение, но с утяжелителями на лодыжках;
• приседания на стул и подъемы на ноги;
• подтягивание ног к груди, сидя на полу.

Для максимального лечебного эффекта необходимо выполнять упражнения под наблюдением специалиста – реабилитолога.

Пациент должен соблюдать определенные правила:

1. Разогревать мышцы перед началом занятий.
2. Не заниматься спортивными тренировками, во время которых на колени оказывается интенсивная нагрузка.
3. Не переутомлять мышцы ног, выполнять все упражнения размеренно. При усталости мышц тренировку останавливают.
4. Все упражнения выполняются на специальной поверхности.

Всем пациентам с кистой Бейкера в подколенной ямке рекомендованы длительные пешие прогулки (до 20 км в день), плавание в бассейне, занятия на велотренажере. Узнать о комплексе ЛФК можно по ссылке.