Кисты и опухоли области шишковидного тела. Диагностика и лечение новообразований эпифиза

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

Общая информация

Эпифиз (пинеальная железа, шишковидная железа) — находится в глубине мозговых тканей. Основная функция органа — выработка гормона меланина. Меланин выполняет следующие функции в организме человека:

1. Регулирует половое созревание, режим сна и бодрствования.
2. Воздействует на гипофиз и гипоталамус.
3. Активизирует иммунитет.

Появление кисты может протекать бессимптомно. Когда образование препятствует циркуляции кровообращения и спинномозгового секрета, нарушается синтез меланина, появляются патологические симптомы физического и психопатического характера.

Истинная киста железы изнутри покрыта клетками соединительной ткани в которых могут находиться кальцинированные отложения. Ложная киста не имеет внутреннего клеточного слоя, возникает при тяжёлом течении гипертонии, ревматизме, столбняке.

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

• Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
• Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
• Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Профилактика

Для предупреждения развития данного заболевания существуют только общие рекомендации:

• предупреждение заболеваний сосудов головного мозга
• снижение риска развития инсульта
• снижение риска травматизации головы при рождении ребенка
• исключение контакта беременной женщины с больными инфекцинными заболеваниями или бактерионосителями
• снизить вероятность гипоксии плода у беременной женщины (исключение употребление сигарет, алкогольных напитков, наркотических веществ)
• снижение рисков черепно-мозговой травмы
• соблюдение правил личной гигиены и ведение здорового образа жизни

Очень частое заболевание протекает бессимптомно и не оказывает существенного влияние на качество жизни человека. Однако, следует помнить о возможных рисках кисты эпифиза и суметь вовремя распознать ее наличие.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

• Т1 ВИ
• Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга

В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором

• Сигнал обычно однородный

Причины появления и развития

Существует несколько причин развития данного патологического состояния, но основными являются:

1. Закупорка выводного протока эпифиза При этом состоянии секрет шишковидной железы, который содержит гормоны и должен выделяться в кровь, не может покинуть железу по причине нарушения оттока.
   Причинами этому могут быть:
   • опухолевые разрастания, сдавливающие выводной проток снаружи

   воспалительные заболевания вещества мозга (энцефалит)

2. аутоиммунные процессы
3. закупорка выводного протока водным пузырьком (например, при нарушениях обмена веществ)
4. анатомические особенности организма (извилистый или узкий проток)
5. продукция эпифизом слишком вязкого секрета

При всех этих состояниях, происходит уменьшение просвета протока, из-за чего образуется киста. Стоит отметить, что размер новообразования при этом остается довольно небольшим.

6. Развитие паразитов Существует ряд паразитов, например, эхинококк, личинки которых с током крови перемещаются по всему организму и могут оседать в некоторых органах. При попадании личинки в эпифиз, она образует капсулу вокруг себя и постепенно заполняется продуктами обмена червя. Такой вариант кисты более опасен, так как в этом случае увеличение размеров образования происходит намного быстрее. К счастью, эхинококкоз шишковидного тела встречается довольно редко.
7. Инсульт Полость в эпифизе может образоваться при геморрагическом инсульте. Чаще всего, это происходит у людей, страдающих артериальной гипертензией и имеющих проблемы с сосудами головного мозга (например, атеросклероз). В этом случае, происходит разрыв сосуда, кровь начинает изливаться в окружающую ткань мозга. После, кровяной сгусток по периферии замещается соединительной тканью, образуя пузырь с жидкостью. Аналогичный механизм образования кист наблюдается при черепно-мозговых и родовых травмах.
8. Врожденные кисты В очень редких случаях, киста может появиться внутриутробно. Это возможно при аномалиях развития плода, после перенесенных инфекционных заболеваниях у беременной, при гипоксии плода.

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография считается абсолютно безопасной для организма только в том случае, если у пациента отсутствуют противопоказания. Поэтому перед записью на МРТ необходимо посетить врача и проверить, не присутствует ли у вас одно из серьезных противопоказаний:

• Наличие кардиостимулятора или металлических конструкций в теле, которые нельзя самостоятельно снять;
• Болезни центральной нервной системы или серьёзные психологические отклонения, при которых пациент не способен управлять своим телом и лежать неподвижно;
• Вес пациента свыше 250 кг.
• Выраженная боязнь замкнутого пространства.

В случае, если доктор порекомендовал пройти магнитно-резонансную томографию с контрастированием — требуется убедиться в отсутствии беременности, лактации, почечной недостаточности, проблем с почками и аллергии на компоненты, входящие в состав препарата.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Сделать МРТ шишковидной железы в Санкт-Петербурге

Методы оперативного устранения новообразования

К сожалению, киста на шишковидной железе, не зависящая от эхинококковой инфекции, с трудом поддается терапевтическому лечению. Поэтому в крайних случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству: если киста быстро растет, оказывает влияние на сердечнососудистую систему, провоцирует гидроцефалию.

• Эндоскопия. Через специальную трубку, введенную в полость черепа, в кисту устанавливается дренаж для оттока жидкости. Капсула кистозного образования опустошается и опадает.
• Шунтирование. Предполагает отвод жидкости из новообразования в полости, где скопление ликвора не является опасным для здоровья человека. Например, по специальному катетеру – из черепной коробки в брюшную полость.
• Трепанация черепа. Операция отличается большой травматичностью, но и высокой эффективностью. После вскрытия черепной коробки киста полностью удаляется с тела шишковидного отростка. Если нет возможности отделить кистозное образование, хирург может удалить шишковидную железу полностью.

После устранения кисты ее содержимое отправляется на гистологическое исследование, чтобы удостовериться в ее доброкачественности.

Важно! Нельзя отказываться от лечебных мероприятий, иногда достаточно поддерживающей терапии для сдерживания роста кисты.

Иногда хирургическое вмешательство противопоказано, несмотря на угрожающие размеры капсулы и ее негативное воздействие на эпифиз головного мозга. Например, у людей с низкой свертываемостью крови, беременных женщин, пациентов престарелого возраста. Тогда врачи рекомендуют консервативное лечение. Но обычно оно не помогает уменьшить размеры кистозного образования, а устраняет признаки заболевания: головную боль, тошноту, нарушение зрения.

Что ещё нужно знать?

Если вам впервые предстоит пройти магнитно-резонансную томографию, рекомендуем ознакомиться с некоторыми особенностями:

• Если вас пугают громкие звуки — обязательно возьмите с собой беруши или специальные шумоизоляционные наушники. Во время получения снимков томограф громко шумит.
• Внутри томографа есть освещение и вентиляция.
• Для связи со специалистом предусмотрен микрофон и громкая связь.
• Если вы почувствовали себя плохо, можно будет воспользоваться тревожной кнопкой, которая остановит процесс исследования.
• Важно сохранять полную неподвижность. Даже минимальные телодвижения могут привести к смазыванию снимков.

Как правильно подготовиться к процедуре

Для получения четких и информативных снимков рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

• Не есть в течение 7-8 часов до исследования, если планируется МРТ с контрастом;
• Не пить много жидкости непосредственно перед процедурой, чтобы не испытывать позывов к мочеиспусканию;
• Сообщить врачу, если исследование вас пугает. При сильной панике врач может порекомендовать принять успокоительное средство;
• Взять с собой сменную одежду без металлической фурнитуры;
• Чтобы не тратить время в диагностическом кабинете, заранее снимите все украшения и аксессуары на основе металла.