Магнитно-резонансная томография обладает высокой тканевой и жидкостной контрастностью. Процедура позволяет визуализировать рыхлые структуры организма без значимых инвазивных манипуляций. МРТ активно применяют в неврологии и нейрохирургии для диагностики заболеваний нервной системы. Магнитно-резонансное сканирование считается наиболее информативным методом изучения головного мозга. По результатам томографии выявляют воспалительные, дегенеративные, дистрофические изменения, опухоли.
Коллоидная киста на МР-снимке
Киста головного мозга — доброкачественное новообразование внутри черепной коробки. Представляет собой замкнутое патологическое образование с преимущественно жидким содержимым. Врожденные кисты появляются при нарушении внутриутробного развития, приобретенные могут быть результатом травмы головы, инфекционного заболевания, нарушений мозгового кровообращения и других состояний. Образования не склонны к злокачественному перерождению, но при достижении внушительных размеров способны сдавливать окружающие структуры. Важно как можно раньше диагностировать кисту и определить тактику лечения. МР-сканирование позволяет выявить и дифференцировать образование, отследить динамику процесса.
Показания к исследованию
Наличие ретроцеребеллярной кисты можно заподозрить по некоторым характерным симптомам:
- Сильные головные боли, которые не проходят даже после приема обезболивающих препаратов;
- Беспричинная потеря сознания или предобморочное состояние;
- Ощущение сдавливания и пульсации в голове;
- Ухудшение слуха или зрения;
- Артериальная гипертензия;
- Онемение конечностей;
- Нарушение координации движений;
- Эпилептические припадки.
Магнитно-резонансная томография обязательна при необходимости проведения хирургического вмешательства в области головного мозга.
Отметим, что клиническая картина и степень выраженности симптомов зависит от точного расположения и размеров ретроцеребеллярной кисты.
Этиология и патогенез
Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:
- гипоксия плода при родоразрешении;
- фетоплацентарная недостаточность;
- прием беременной отдельной группы лекарств;
- резус-конфликт матери и ребенка;
- внутриутробные инфекции.
Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.
Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:
- воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
- черепно-мозговых травм;
- травмы новорожденных, полученных во время родов;
- нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:
- Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
- Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.
Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.
При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.
Противопоказания
Магнитно-резонансная томография безопасна для организма только в том случае, если исключены все противопоказания.
Магнитно-резонансную томографию не рекомендовано проводить в следующих случаях:
Очень часто для получения более информативных снимков врачи назначают дополнительное контрастирование. В этом случае необходимо убедиться в отсутствии следующих противопоказаний:
- Беременность любого срока.
- Период грудного вскармливания.
- Почечная недостаточность.
- Хронические заболевания печени.
- Аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав контрастных веществ.
Виды кист мозга и их симптомы
Арахноидальная – встречается почти у 4% населения. Полость с жидкостью может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае она развивается в ответ на черепно-мозговую травму. Образование локализуется на поверхности мозга в его оболочках. Полость наполнена цереброспинальной жидкостью.
В большинстве случаев арахноидальная киста не дает о себе знать достаточно долгое время и обнаруживается случайно. Выраженные симптомы проявляются лишь в том случае, если в полости скапливается большое количество жидкости. В этом случае вырабатывается ликвор клетками, выстилающими полость.
При резком увеличении объема полости с жидкостью возможен ее разрыв и как следствие смертельный исход.
Коллоидная киста регистрируется в 15-20% из всех случаев образований внутри желудочков мозга. Чаще всего локализуется над отверстием Монро в передней области 3-го желудочка. Реже встречается в районе прозрачной мозговой перегородки в 4-м желудочке.
Жидкость, наполняющая полость коллоидной кисты, обладает большой вязкостью. Пациенты испытывают симптомы гидроцефалии и при определенном положении головы отмечается приступообразное нарастание цефалгии.
В редких случаях встречается расстройство памяти, поведенческие расстройства и слабость в конечностях.
Пинеальная киста шишковидной железы – по статистике 10% пациентов имеют образования данного типа небольшого размера и не дающие о себе знать. Кистозное образование локализуется в эпифизе мозга, в большинстве случаев имеют размер не более 1 см. В противном случае проявляются симптомы. При разрастании оно способно блокировать вход в «водопровод» мозга и блокировать циркуляцию ликвора, вызывая окклюзионную гидроцефалию.
Эпидермоид или дермоидная – образование, выступающее аномалией внутриутробного развития. В данном случае клетки будущей кожи младенца и ее придатки остаются внутри мозга. Соответственно кроме жидкости присутствуют элементы эктодермы, а именно сальные железы, волосяные фолликулы.
После рождения ребенка такая киста быстро увеличивается в размерах. Единственно возможное лечение – удаление образования хирургическим путем.
Киста сосудистого сплетения – образуется вне зависимости от возраста человека. В данном случае пространство между сосудами сплетения заполняется цереброспинальной жидкостью. Симптомы присутствуют редко, иногда сопровождается эпилептическими припадками и симптоматикой внутричерепной гипертензии.
При врожденной кисте сосудистого сплетения, образование диагностируется на 20-ой неделе внутриутробного развития посредством ультразвука. К 28-ой неделе такие образования рассасываются.
Правила подготовки
При плановом обследовании врачи рекомендуют соблюдать несколько простых рекомендаций:
- При необходимости введения контраста необходимо прийти в клинику натощак, то есть не употреблять в пищу в течение 7-8 часов.
- При страхе перед проведением исследования или замкнутым пространством обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, врач назначит вам седативные препараты, чтобы процесс исследования проходил в комфортных условиях.
- Внутрь томографа нельзя проносить какие-либо металлические изделия. По этой причине врачи рекомендуют заранее снять аксессуары из металла.
- Подготовьте сменную одежду, на которой отсутствует металлическая и металлосодержащая фурнитура
- Продолжительность диагностического исследования составляет около 40 минут. Заранее опорожните мочевой пузырь, чтобы не испытывать дискомфорта во время процедуры.
Общие принципы терапии
Медикаментозная терапия при кистозных образованиях практически не дает результатов. Единственное возможное лечение – удаление полости с жидкостью хирургическим путем. Но, большинство форм имеют малый размер и долгие годы находятся в «спящем» состоянии. В таком случае ни каких методов терапии не применяется, выбирается выжидающий режим и регулярным обследованием пациента.
Удалению подлежат образования, сопровождающиеся симптомами гидроцефалии, осложненные кровотечением и разрывом, сдавливающие мозг и быстро увеличивающиеся в размерах. К какому методу оперативного лечения обратиться подбирает только нейрохирург.
Если у пациента отмечается расстройство сознания (кома или сопор), его в экстренном режиме направляют на наружное вентрикулярное дренирование. Такой метод позволяет уменьшить сдавливание мозга кистой и внутричерепное давление. При разрыве кисты или кровоизлиянии выполняется хирургическое вмешательство. Больному проводят трепанацию черепа и иссекают образование.
При отсутствии осложнений и расстройства сознания, операция проводится планово и эндоскопическим способом. Преимуществом выступает быстрый восстановительный период пациента и небольшая травматичность. При эндоскопическом доступе делается фрезевое отверстие в черепе, через которого отсасывается жидкость из полости. С целью избежать последующего скопления жидкости, в полости делается несколько отверстий (соединяется с ликворным пространством) или проводится кистопериотонеальное шунтирование (уставляется специальный шунт).
Послеоперационный период предполагает реабилитационную терапию, включающую ЛФК, рефлексотерапию и массаж. Больному назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга, рассасывающие и противоотечные средства.
Как проводят МРТ
Чтобы процедура была максимально информативной, а снимки четкими, специалисты рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в томографах закрытого типа. Перед началом исследования пациенту необходимо переодеться в одежду без металлических конструкций, снять обувь и лечь на стол выдвижного типа. Если доктор назначил дополнительное контрастное усиление — в вену вводят специальный препарат, который всего за несколько минут распределяется по кровеносной системе. Затем стол заезжает внутрь томографа, где происходит процесс исследования.
Сохранение неподвижности – основное требование к пациенту! Помните о том, что даже минимальные телодвижения могут привести к снижению информативности процедуры.
Также стоит отметить, что при проведении магнитно-резонансной томографии наблюдается специфический громкий шум. Если вас это пугает — вы можете воспользоваться берушами.
Обычно пациенты хорошо переносят МРТ. Внутри томографа хорошее освещение и вентиляция, есть громкая связь, а также тревожная кнопка для экстренной остановки исследования.
Диагностические мероприятия
Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.
Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.
Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным. А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют нейровизуализирующие методы диагностики.
Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.
МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.
После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике.
Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.
МРТ с контрастированием
В большинстве случаев магнитно-резонансную томографию головного мозга проводят с контрастированием, особенно при подозрениях на любые новообразования. Это дает возможность детально рассмотреть новообразование и отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Контрастное вещество четко высвечивает сосуды, что позволяет увидеть любые патологии тканей. Не волнуйтесь, контрастные препараты безопасны для организма человека. Большинство пациентов хорошо переносят данную процедуру. Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором и исключить все возможные противопоказания.
Классификация
Классификация по месту расположения:
- Церебральная (внутримозговая). Формируется на участках погибшей мозговой ткани во внутренних структурах мозга.
- Арахноидальная. Образуется в результате скопления цереброспинальной жидкости в местах спаек, образовавшихся в результате воспалительных процессов и в местах их врожденной дупликатуры. Преимущество локализуется в мозговых оболочках.
Отдельно выделяют следующие виды кист головного мозга:
- дермоидную;
- коллоидную;
- сосудистого сплетения;
- шишковидной железы.
По своему генезу полость с жидкостью бывает врожденная и приобретенная. В свою очередь, врожденная подразделяется на коллоидную и дермоидную, а по причине образования на постинфекционные, посттравматические, постинсультные и эхинококковые.
Расшифровка результатов
Ретроцеребеллярная киста располагается в головном мозге за мозжечком, в области задней черепной ямки. В ходе магнитно-резонансной томографии удается уточнить точную локализацию и размеры образования.
В заключении будет указана вся информация, однако специалист МРТ ставить диагноз не может – это должен делать ваш лечащий врач. Если диагноз «ретроцеребеллярная киста» подтвержден, врач определит тактику лечения. При доброкачественных опухолях часто можно обойтись без хирургических вмешательств – они требуются только в случаях больших размеров образования или быстрого роста. Чтобы избежать серьезных последствий, обращайтесь к врачу при первых же тревожных симптомах. Будьте здоровы!
Киста головного мозга – всегда опасный диагноз?
Субстанция человеческого мозга тонкая и нежная. Любые посторонние образования, будь то опухоль или жидкость, ведут к нарушению функционирования этого органа, порой угрожая жизнедеятельности человеческого организма.
Что такое киста головного мозга и насколько она опасна? Всегда ли необходима операция при кисте головного мозга или можно обойтись без хирургического вмешательства? Эти вопросы беспокоят многих. Ответы на них узнаем у исполнительного директора и главного врача ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксаны Егоровны.
— Оксана Егоровна, что такое киста головного мозга?
Киста (в переводе с греческого — пузырь) – одно из самых распространённых патологических образований, которое может возникнуть в любом месте нашего организма. Действительно, киста похожа на воздушный шарик, заполненный водой, увеличивающийся по мере поступления жидкости.
Такая патология действительно довольно часто появляется в головном мозге. Если говорить прицельно о кисте головного мозга, то чаще это – полость, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), омывающей головной и спинной мозг.
Симптомы кисты головного мозга весьма разнообразны и зависят от месторасположения и сдавливания зоны черепной коробки. Однако, в течение долгого времени пузырь, наполненный жидкостью, может не доставлять беспокойства и обнаружиться только при проведении МРТ головного мозга.
Записаться на МРТ головы можно здесь
— Чем киста отличается от абсцесса?
Абсцессы на МРТ выглядят как крупные или мелкие кисты, но заполнены гнойным содержимым и окружённые зоной выраженного отека вещества мозга.
— Какими бывают кисты головного мозга и по каким причинам они возникают?
Кисты подразделяются на врождённые и приобретённые.
Врождённые кисты головного мозга являются результатом нарушения внутриутробного развития оболочек головного мозга. Чаще такого рода кисты локализуются в височных областях, в задней черепной ямке, так называемой пинеальной области (или области эпифиза). Врождёнными бывают и внутрижелудочковые кисты.
Приобретённые кисты, как правило — опухолевые кисты, и в таком случае киста – это «продукт» роста опухоли. Местами локализации таких кист являются доли мозга: лобная, височная, теменная, затылочная; полушария мозжечка.
Приобретённые кисты могут носить и посттравматический характер и возникать после излечения очагов ушиба головного мозга.
Также в своей практике мы встречаемся с кистами, возникающими после инсультов. В этом случае отмечается трансформация ишемического очага. Если ишемический инсульт был обширным и по локализации произошёл ближе к коре, его исходом являются кистозно-глиозные изменения, представляющие несколько мелких или крупных кист, как виноградная гроздь. Отмечу, что подобные изменения могут быть и последствием травм головного мозга, в том числе у детей.
Чем отличаются инсульт ишемический и геморрагический? Узнать здесь
В некоторых районах нашей страны, эндемичных по ряду инфекционных заболеваний, распространены паразитарные кисты, например, эхинококковые. Такие кисты заполнены жидкостью, представляющей продукт жизнедеятельности данного паразита.
— Кистозно-глиозные изменения бывают случайной находкой?
Да, если человек перенёс инсульт «на ногах». Не так давно в наш центр обратилась молодая пациентка, которую в течение трёх недель лечили от гипертонической болезни. Она жаловалась на шаткость походки, головокружение, слабость, головные боли и высокое давление. Участковый врач, решив, что симптоматика указывает на гипертонический криз, назначил соответствующее лечение.
Решение пройти МРТ головного мозга пациентка приняла самостоятельно. Мы выявили достаточно обширную зону недавних кистозно-глиозных изменений, что позволило сделать вывод, что в тот момент, когда у женщины произошёл резкий скачок давления, случился инсульт. Следовательно, и тактика лечения должна была быть иной. От серьёзных последствий пациентку спасло то, что инсульт произошёл в той области мозга, в которой нет жизненно важных центров. Можно сказать, что она «родилась в рубашке». Но так бывает не всегда. Поэтому если вы неважно себя чувствуете – скачет давление, кружится и болит голова, вы испытываете слабость – не тяните с обращением в центр МРТ-диагностики. Основываясь только на симптомах, поставить правильный диагноз зачастую бывает сложно.
— С какими типами так называемых «неопасных кист» головного мозга врачи сталкиваются чаще всего?
Нередко мы находим у наших пациентов, как вариант врождённых образований, арахноидальные ликворные кисты. На снимках мы видим, что одна из долей мозга больше другой, а свободное место заполнено ликвором. Такие кисты появляются по причине того, что во время внутриутробного развития мозг формировался несимметрично и не влекут за собой никаких проблем для здоровья человека.
Я встречала пациентов, у которых с одной стороны не хватало четвёртой части мозга. Но при этом такая арахноидальная ликворная киста никак не отразилась на их самочувствии и мыслительной деятельности. Это происходит потому, что компенсаторные возможности центральной нервной системы высоки. Поэтому говорить о размерах, являющихся нормой для такого вида кисты, не совсем корректно. Из случая, который я описала, видно – даже огромная арахноидальная ликворная киста может не доставлять человеку никакого дискомфорта, кроме головных болей в случае повышения внутричерепного давления. Назначение лекарственных препаратов с целью нормализации оттока ликвора помогает таким пациентам снять головную боль.
Микрокисты эпифиза – другой вид неопасных кист, достаточно часто выявляемых при МРТ-исследованиях. Их размер обычно составляет от 3 до 5 мм. Если образование больше указанных параметров, мы рекомендуем провести МРТ с контрастным усилением. Это необходимо для того, чтобы исключить онкологию.
Когда применение контраста при МРТ – необходимость? Узнать здесь
Крупные кисты эпифиза нужно наблюдать в динамике, микрокисты не требуют такого внимания.
— Какими симптомами проявляют себя кисты головного мозга?
Что касается врождённых, то это, в основном, «молчащие» кисты, крайне редко увеличивающиеся в размерах и приводящие к какой-то симптоматике. Этот вид кист не представляет никаких угроз и в плане озлокачествления.
Вторичные кисты могут давать симптомы, порой достаточно грозные. Чаще это — головные боли, при нарушении ликвородинамики бывает тошнота и рвота, возможно появление фокальных судорог – в лице, руке или ноге. Если размер кисты настолько велик, что приводит к смещению определённых структур головного мозга, это может привести к парезам, параличам, угнетению сознания.
Как снять головную боль напряжения? Узнать здесь
— МРТ позволяет определить вид кисты?
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла позволяет определить тип кисты с высокой точностью. Каждый вид кисты по-своему накапливает контрастное вещество.
— Диагноз «киста головного мозга» — это всегда показание для операции?
Нет. При врождённых кистах, не дающих симптоматику, операции не проводятся. Эти кисты показано наблюдать с выполнением МРТ-исследования раз в 6 или 12 месяцев.
При приобретённых кистах, если речь идёт о кистозных формах метастатических опухолей, первичных глиальных опухолях, паразитарных кистах или абсцессах, нейрохирург часто принимает решение в пользу хирургического вмешательства. А коллоидные кисты третьего желудочка представляют собой ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.
— При проведении хирургического вмешательства по поводу кист головного мозга всегда проводится трепанация черепа?
Нет. Это зависит от локализации и типа кисты. При некоторых видах кист показано кистоперитонеальное шунтирование или микрохирургическая фенестрация базальных цистерн.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться за консультацией, если в заключении после проведения магнитно-резонансной томографии указан диагноз «киста головного мозга»?
К неврологу или нейрохирургу. Как правило, в рекомендациях, как письменных, так и устных, мы указываем, консультация врача какой специализации нужна пациенту.
На фото: Волкова Оксана Егоровна
Другие статьи по теме:
Что показывает МРТ гипофиза?
Чем отличается открытый и закрытый томограф?
МРТ диагностика при арахноидальной кисте
Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.
Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.
Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
Прогнозы
В большинстве случаев замершая полость с жидкостью незначительный размеров не беспокоит пациента и не вызывает никаких симптомов. В других случаях, при адекватном и своевременном лечении, исход благоприятный.
В редких случаях у пациентов после хирургического удаления кисты отмечается остаточный умеренно-выраженный ликворно-гипертензионный симптом. При развитии очагового неврологического дефицита он сохраняется после лечения.
С удалением кисты эпилептические пароксизмы исчезают, но часто проявляются в последствии. Это аргументировано изменениями в прооперированной области головы, в частности сформировавшимися спайками. Вторичная эпилепсия практически не поддается купированию антиконвулисантной терапией.
Методы лечения ликворной кисты
Самые частые показания к хирургическому лечению кисты: слишком быстро растет, является причиной эпиприступов, вызывает неврологический дефицит, киста мешает ребенку развиваться.
Основной, самый безопасный и эффективный на сегодня метод лечения ликворной кисты – фенестрация. То есть рассечение стенок кисты для сообщения между кистой и другими ликворными пространствами, где в норме эта скопившаяся жидкость находится.
Возможна установка стента (катетера), соединяющего полость кисты и желудочков. Бывает, что операция оказывается неэффективной и вынуждает применить другой способ лечения – шунтирование.
Шунтирующая операция (сегодня практически не используется как первичный метод лечения), хотя и позволяет быстро уменьшить размеры кисты, но создает пожизненную зависимость от шунтирующей системы. Если можно избежать этого метода, нейрохирурги стараются его избежать.
Однако при лечении детей раннего возраста (до двух лет), а также при лечении кист, которые были осложнены кровоизлиянием, шунтирующие операции бывают неизбежны.
В целом, операции по лечению кисты имеют невысокий риск осложнений в руках опытных врачей. Такая операция предполагает госпитализацию всего на три-четыре дня и несколько последующих консультаций у хирурга. Отклонения от этого правила случаются лишь в 10% случаев.
Чаще всего в такой ситуации применяется эндоскопическая операция, но в части случаев правильнее является открытый микрохирургический доступ. Непосвященный человек разницы после операции не увидит, размер доступа в полость мозга будет одинаковый. В данном случае для пациента не так важно, каким именно инструментом делается эта операция. Важно сделать так, чтобы пациенту стало лучше.
