Диагностика и лечение пациентов с диагнозом «вертебрально-базилярная недостаточность»

Общее описание

Вертебробазилярная недостаточность
— это состояние, при котором возникает уменьшение кровоснабжения в системе артерий: базилярной и позвоночных. В результате этого состояния нарушается питание и функции головного мозга, в итоге возникают необратимые морфологические изменения мозгового вещества.

По данным статистической литературы люди с вертебробазилярной недостаточностью чаще всего подвержены к возникновению инсультов около 25-30% и транзиторных нарушений мозгового кровообращения в 65-70%.

Симптомы ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Лакунарные инсульты в вертебро-базилярном бассейне возникают вследствие поражения отдельной парамедианной ветви позвоночной артерии, общей артерии или ветви задней мозговой артерии на фоне артериальной гипертензии, которая нередко сочетается с повышенным содержанием липидов в крови или сахарным диабетом. Заболевание начинается внезапно, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Отмечаются нарушения двигательной функции, обусловленные поражением двигательных путей в области основания моста, которые снабжаются кровью мелкими артериями, отходящими от основной артерии:

• неполный паралич мимических мышц;
• паралич руки;
• нарушение движений рукой и ногой с одной стороны тела.

Лакунарные инфаркты в таламусе обуславливают развитие чисто сенсорного синдрома причиной которого является поражение латеральных отделов таламуса вследствие закупорки таламогеникулярной артерии. Полный гемисенсорный синдром проявляется снижением поверхностной или глубокой чувствительности, либо онемением кожных покровов одной половины тела. У некоторых пациентов имеет место одностороннее снижение чувствительности угла рта, ладони и стопы.

При распространении ишемии в сторону внутренней капсулы развивается сенсомоторный инсульт. Он проявляется нарушениями моторики, которым предшествуют расстройства чувствительности. Если лакуны располагаются в области моста, врачи Юсуповской больницы определяют следующие признаки ишемического инсульта:

• нарушение координации движений на одной половине тела;
• умеренная слабость ноги;
• Лёгкий парез руки.

Нелакунарный ишемический инфаркт в вертебро-базилярном бассейне развивается вследствие поражения коротких или длинных огибающих ветвей позвоночной или основной артерий и проявляется следующими симптомами:

• системное головокружение;
• головная боль;
• ухудшение слуха с шумом в том же ухе;
• двигательные и мозжечковые расстройства;
• нарушения чувствительности в одной или обеих конечностях одной стороны тела.

Закупорка задней нижней мозжечковой артерии проявляется следующими симптомами:

• системное головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение глотания;
• нарушение речи и слуха;
• расстройства чувствительности на лице по сегментарному типу;
• мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости) на стороне ишемического очага;
• двигательные расстройства, снижение болевой и температурной чувствительности на конечностях и туловище с противоположной стороны.

При закупорке ветвей основной артерии, кровоснабжающей средний мозг, возникают парез мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне очага и паралич конечностей на противоположной стороне. При инфаркте в бассейне артерии четверохолмия развивается паралич взгляда вверх и недостаточность конвергенции который сочетается с непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты.

Инфаркт мозжечка в большинстве случаев возникает вследствие кардиальной или артерио-артериальной эмболии передней нижней мозжечковой артерии или верхней мозжечковой артерии.

Закупорка позвоночной артерии может происходить как внутри, так и вне черепной коробки. При закупорке экстракраниального отдела отмечаются следующие симптомы:

• кратковременная потеря сознания;
• системное головокружение;
• нарушения зрения;
• глазодвигательные и вестибулярные расстройства;
• нарушения статики и координации движений.

Нередко пациенты внезапно падают, у них нарушается мышечный тонус, развиваются вегетативные расстройства, нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Основные симптомы головокружения

Симптоматика вертиго зависит от патологии, вызвавшей её, к характерным проявлениям головокружения можно отнести:

• Онемение лицевой зоны и конечностей;
• Ощущение вращения предметов;
• Наличие тошноты и рвоты;
• Повышение артериальной гипертензии;
• Мелькание «мушек» перед глазами;
• Шум в ушах и временная потеря слуха.

Как правило, все перечисленные симптомы начинают ощущаться при определенных действиях: при вращении головы, резких наклонах и подъемах, концентрации взгляда на двигающихся предметах, поездках в общественном или личном транспорте. В случаях, когда человек постоянно испытывает слабость и головокружение, лечение и консультация врача обязательны.

4.Лечение

Терапия определяется результатами диагностики, анамнестическими и клиническими нюансами конкретного случая. Однако всегда при ВБН категорически противопоказаны курение и употребление алкоголя (то и другое представляет не медико-пропагандистскую, а реальную опасность для здоровья и жизни). Следует также скорректировать привычный рацион, сократив до максимума потребление ионов натрия, т.е. обычной поваренной соли. Зачастую одного лишь исключения разрушительных привычек и соблюдения малосолевой диеты оказывается достаточно, чтобы нормализовать самочувствие. В противном случае дополнительно могут быть назначены ангиопротекторы, ингибиторы АТФ, тромболитики, антиагреганты, бета-блокаторы, ноотропы, ЛФК, массаж воротниковой зоны, физио- и рефлексотерапевтические процедуры, а в отдельных наиболее тяжелых случаях, – например, когда ВБН обусловлена механическим воздействием на артерии, – хирургическое вмешательство с целью восстановления свободного кровотока и предотвращения ишемического некроза (инсульта) тканей мозга.

Учитывая столь обширный арсенал терапевтических средств, прогноз при вертебробазилярном синдроме в большинстве случаев вполне благоприятен, однако необходимыми условиями этого являются своевременное обращение к врачу и соблюдение всех полученных предписаний, даже если они покажутся слишком многочисленными (в этом плане нелишне напомнить, что медикаменты и процедуры назначаются не по принципу «на выбор и усмотрение больного», а именно как единая система взаимодополняющих мер).

Симптоматика ВБН

Проявления вертебро-базилярной недостаточности очень схожи с ишемией головного мозга. При наличии транзиторно-ишемических атак у больного становятся заметными специфические симптомы, носящие временный характер, например: давящая боль в затылочной части головы, локализация боли в области шеи, головокружение и нарушение пространственной ориентации.

Постоянными спутниками ВБН могу быть следующие симптомы:

• Снижение внимания и ухудшение памяти;
• Появление шума в ушах и нарушение слуха;
• Быстрая утомляемость и замедленность реакций;
• Наличие частых и внезапных головокружений;
• Затрудненное глотание и ощущение кома в горле.

Пациенты, описывая картину головокружения, дают ему такую характеристику: «передвижение в пространстве, стоя на одном месте». Особенно, часто эти симптомы наблюдаются у тех, кому за 50 и старше. Специалисты клиники «Доктор» в СПб успешно занимаются проблемами лечения головокружения у пожилых людей, помогая быстрее вернуться к привычному для них ритму жизни.

Лечение головокружения в клинике «Доктор»

Врачи нашей клиники специализируются на проблемах нарушения мозгового кровообращения, сбоях в работе вестибулярного аппарата и занимаются:

• Лечением шейного головокружения;
• Лечением позиционного головокружения;
• Лечением сильных болей при головокружении;
• Лечением головокружений у женщин и мужчин.

Если у пациента наблюдается острая фаза ВБН, мы рекомендуем комплексную терапию в условиях стационара. При лечении головокружения используются препараты, которые снижают свертываемость крови, расширяют сосуды, улучшают мозговое кровообращение и отток венозной крови.

Наши врачи для успешной консервативной терапии вертебро-базилярной недостаточности и симптомов головокружения используют методы нетрадиционной медицины, среди которых:

• Гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками);
• Легкий дренажный массаж шейно-воротниковой зоны и головы;
• Остеопатическое лечение нарушений в шейном отделе позвоночника;
• Рефлексотерапевтические процедуры.

У вас остались вопросы, тогда запишитесь на консультацию к специалисту по телефону: +7

Причины вертебро-базилярной недостаточности

Чаще всего вертебро-базилярная недостаточность возникает:

• на фоне остеохондроза;
• из-за генетической предрасположенности;
• врожденных патологий;
• травм шейного отдела позвоночника;
• воспалений сосудистых стенок;
• стенозов и атеросклероза;
• сахарного диабета;
• повышенного артериального давления;
• повышенного тромбообразования и нарушения проходимости артерий;
• расслоения артериальной стенки;
• сдавливания вертебральной и/или базилярной артерии грыжами, патологически смещенными либо разросшимися позвонками, гипертрофированными мышцами.

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга

Природой тонко придумано сосуществование двух отдельно функционирующих источников кровоснабжения головного мозга:

• внутренние сонные артерии;
• позвоночные артерии.

Эти артерии парные. Они формируют два соответствующих артериальных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Общая сонная артерия отходит от аорты и дальше делится на внутреннюю и наружную сонную артерии. Они находятся в боковой области шеи с обеих сторон. От внутренней сонной отходят передняя и средняя мозговые артерии, питающие большую часть головного мозга (почти 70%).

Позвоночные (вертебральные) артерии являются ветками подключичных артерий и проходят через специальные отверстия в шейных позвонках. Через затылочное отверстие они входят в череп, где соединяются в непарную базилярную артерию. Далее артерии каротидного и вертебробазилярного бассейна формируют вилизиевый артериальный круг.

Это позволяет в критических ситуациях сохранить часть кровотока ненарушенным и избежать тотальной ишемии мозговой ткани. 30% мозгового кровотока осуществляется артериями вертебробазилярного бассейна.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

2.Причины

Вертебробазилярная недостаточность может быть преходящей, хронической и прогрессирующей; по происхождению – врожденной или приобретенной. Наиболее распространенные причины и факторы, способные затруднять кровоснабжение мозга в вертебробазилярном бассейне, приведены ниже, причем перечень этот нельзя считать полным:

• различные заболевания сосудов, снабжающих мозг кровью (атеросклероз, тромбоз, васкулит, врожденные аномалии и мн.др.);
• синдром артериальной гипертензии;
• сдавление артерий вследствие тех или иных патологических изменений позвоночного столба;
• сахарный диабет;
• патология мышечной и соединительной тканей (разрастание);
• внутриутробная травма;
• сосудистый спазм вследствие интенсивной боли, и др.

Кроме того, определенную роль в развитии ВБН играет наследственная предрасположенность.

Посетите нашу страницу Неврология