Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) — симптомы и лечение

Заболевания надпочечников

считаются тяжелыми эндокринными патологиями, т.к. приводят к серьезным нарушениям в работе многих органов и систем организма человека.

Надпочечники представляют собой небольшие парные органы, расположенные над верхними полюсами почек. Главная задача надпочечников – выработка гормонов, осуществляющих жизненно важные процессы в организме (глюкокортикоидов, минералкортикоидов, эстрогенов, адреналиа и норадреналина и др.)

Основные причины заболеваний надпочечников

связаны, как правило, с чрезмерной выработкой или дефицитом гормонов самих надпочечников или гормонов гипофиза (АКТГ).

О функции надпочечников

Надпочечники – это две железы внутренней секреции, расположенные на вершинах почек. Хоть размер этих желез совсем незначительный и общая масса составляет до 12 грамм, в организме они выполняют очень важные функции. От правильной работы надпочечников зависит функционирование всего организма.

Для чего нужны надпочечники

Надпочечники состоят из наружной оболочки (коры) и внутренней части (мозговое вещество). Кора занимает около 90% объема всей железы, и лишь 10% приходится на мозговое вещество. Вырабатываемые корой и мозговым веществом гормоны абсолютно разные.

Кора синтезирует:

• гормоны, ответственные за водно-солевой обмен
• гормоны, ответственные за обмен углеводов
• половые гормоны.

Мозговое вещество вырабатывает:

• адреналин
• норадреналин
• пептиды.

Каждая из функций надпочечников критически важна для человеческого организма, и сбой при синтезе любого гормона может привести к летальному исходу или к инвалидности.

Как лечат опухоли надпочечников в Лечебно-реабилитационном центре?

Серьезной проблемой при удалении опухоли надпочечника является непредсказуемая реакция организма на изменение гормонального фона. Прямо в процессе операции у больного с феохромацитомой (опухолью мозгового вещества) может развиться тяжелое нарушение кровообращение. Поэтому так важно, чтобы вмешательство проводили хирурги и анестезиологи с большим опытом ведения подобных больных.

В ходе операции, как правило, удаляется весь надпочечник вместе с расположенной там опухолью – это обеспечивает уверенность в полном излечении. Функцию по выработке гормонов берет на себя парный орган. Иногда он не может справиться с нагрузкой – и тогда эндокринолог в послеоперационном периоде назначает пациенту гормональную терапию, позволяющую избежать проблем с самочувствием.

Заболевания надпочечников

Болезни надпочечников обычно делятся на две подгруппы, в зависимости от строения этого органа:

• заболевания коры
• заболевания мозгового вещества.

Основные группы болезней

• болезни с избыточным синтезом гормонов (гиперфункция), в частности, синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома и др.;
• болезни с недостаточным синтезом гормонов (гипофункция): хроническая и острая надпочечниковая недостаточность;
• дисфункция надпочечников (снижение выработки одних и избыточный синтез других гормонов): различные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Болезни и их описание

1. «Синдром Нельсона» (недостаточность надпочечников, которая образуется после хирургического вмешательства – вырезание при патологии «Иценко-Кушинга»).

Сопровождается:

• частым проявлением болей в голове;
• снижением зрительных функций (притуплением остроты);
• уменьшением вкусовых ощущений (рецепторов);
• гиперпигментацией.

Лечение – это оптимальный подбор медикаментозных средств, где затрагивается гипоталамо-гипофизарная система. Если отсутствует результат от такой терапии, выполняется операция.

1. «Синдром Иценко-Кушинга» (повышается синтезирование кортизола).

Характерные сопровождения:

• неравномерное ожирение разных участков;
• лицо становится похожим на луну (красный колер, цианотичный оттенок);
• мускулы атрофируются, тонус и сила понижаются;
• в области бедер, ягодиц, живота уменьшается величина мышечной массы;
• кожа мраморного цвета, становятся заметными сосудистые звездочки и рисунки, она шелушится, имеет сухость, проявляется сильная сыпь;
• зачастую образуется развитие остеопороза (болезненность, деформирование и истончение суставов, костей);
• прочие симптомы (страдает ЦНС, сердечно-сосудистая система, нередко возникает сахарный диабет).

У пациентов появляется заторможенность движений и мышления, преобладают депрессионные состояния, образуется паника в виде атаки.

1. «Болезнь Аддисона» (хроническое протекание недостаточности, с развитием двухстороннего поражения, происходит полное, либо частичное прекращение синтезирования гормонов).

Список симптоматики:

• в мускулатуре, суставах, кишечнике возникают болевые синдромы (сильно выраженные);
• сердце начинает функционировать с отклонениями;
• протекают метаморфозы (диффузные) на слизистых и дерме;
• температура понижается, итог – тяжелое лихорадочное состояние.

Основная причина – аутоиммунные расстройства.

1. Добро- и злокачественные новообразования (опухоли).

Могут возникать из обоих надпочечниковых структур (мозговая, корковая).

Признаки проявляются:

• мышечным тремором (дрожанием);
• повышением давления;
• развитием тахикардии;
• высокой возбудимостью;
• грудными болями и в животе;
• чрезмерным мочеиспусканием;
• обостренным чувством приближения смерти.

Лечение производится только оперативным вмешательством.

1. Гормонально-опухолевое образование (феохромоцитома).

Возникает из определенных клеток (хромаффинные), поскольку катехоламин производится с отклонениями от нормы.

Сопровождается:

• повышением АД;
• сильным гипергидрозом (потоотделением);
• постоянными головокружениями;
• болевыми синдромами;
• затрудненным дыханием.

Зачастую происходит запор либо диарея, рвота и тошнота.

1. Воспаления.

Сопутствуют иным патологическим состояниям, которые проявляются различными симптомами (небольшая усталость, нарушения психики, сердечные отклонения).

Симптоматика

Симптомы заболеваний надпочечников появляются постепенно.

Вы можете заметить у себя

• повышенную утомляемость,
• слабость в мышцах,
• снижение массы тела,
• тошноту,
• пониженное артериальное давление.

Признаками нарушения работы надпочечников также могут быть: нарушение сна, половая слабость у мужчин, изменение цикла у женщин, шум в ушах, остеопороз и др.

Одним из признаков недостаточной выработки гормонов надпочечниками является потемнение на некоторых участках кожи (складки на руках, локтях, вокруг сосков и др.).

Эстрома

Опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные.

Симптомы:

Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов.

Диагностика:

Заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

1. Для постановки точного диагноза доктор вам обязательно назначит исследование крови на содержание гормонов.

2. Для уточнения структуры надпочечников, их размеров и возможных отклонений следует пройти и УЗИ надпочечников.

3. При недостатке информации назначается томография или рентгенография.

Все эти лабораторные и аппаратные исследования вы можете пройти в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Лечение

Лечение болезней надпочечников назначается после тщательного и всестороннего обследования и определения точного диагноза.

При заболеваниях, характеризующихся недостаточной выработкой гормонов, основным методом лечения является прием гормональных препаратов.

При заболеваниях, сопровождающихся избыточной выработкой гормонов, выяснить причину иногда не удается.

В некоторых случаях причиной избытка гормонов являются новообразования, почти всегда доброкачественные и часто перерастающие в кисту. Лечение новообразований проводят при помощи гамма-облучения, но только после определения точного местоположения при помощи МРТ. В некоторых случаях лечение включает в себя и хирургическое вмешательство.

Заболевания, характеризующиеся избыточной выработкой адреналина, часто вызваны новообразованием в мозговом веществе надпочечников и лечатся удалением опухоли.

Диагностика

Визуализация образования

Очень важно знать характеристики образования, которые помогут понять, доброкачественным оно является или нет. В 2-5% случаев находка оказывается раком, а большее количество опухолей надпочечника, к счастью, носят доброкачественный характер (около 95-97%). При проведении УЗИ, КТ или МРТ следует обращать особое внимание на такие показатели, как размер, форма, структура и рост в динамике образования.

Условные критерии адренокортикального рака:

• размер более 4 см в диаметре;
• форма злокачественных образований в большинстве случаев неправильная, с нечеткими, неровными краями;
• структура злокачественных образований неоднородная, различной плотности;
• рост в динамике злокачественных образований достаточно быстрый: более 2 см в год.

Условные критерии метастаза в надпочечник:

• размер менее 3 см в диаметре;
• форма местастаза в большинстве случаев округлая с нечеткими, неровными краями;
• структура метастаза неоднородная, различной плотности;
• рост в динамике метастаза не отличается закономерностью.

Гормональное обследование

Всем пациентам с опухолью надпочечника необходимо проводить гормональное обследование. Важными являются 4 теста.

Тест №1

Определение альдостерон-рениного соотношения (АРС).

Методика проведения: АРС производится в утренние часы, после пребывания пациента в вертикальном положении не более 2 часов (до 10 часов утра). Перед забором крови пациент должен сидеть (лежать) в течение 5–15 минут. По рекомендациям Международного эндокринологического общества диагностическим критерием для первичного гиперальдостеронизма является величина АРС ≥ 30.

Тест №2

Ночной дексаметазоновый тест.

Методика проведения: в 23 часа пациент принимает 1 мг Дексаметазона, в 8 часов утра следующего дня определяют кортизол в крови. В норме кортизол снижается менее уровня 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Тест №3

Определение в суточной моче, а также в плазме крови свободных фракций метанефрина и норметанефрина.

Методика проведения: перед забором крови пациент должен находиться 30 минут в горизонтальном положении, далее, также в положении лежа проводится сам забор крови. При превышении допустимых верхних границ значений метанефринов более чем в 3 раза проведения подтверждающего теста не требуется. При увеличении уровня метанефринов менее, чем в 3 раза требуется дополнительное проведение сцинтиграфии.

Тест №4

Определение уровней стероидных гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Биопсия образования

Если у пациента подозревается рак надпочечника, то биопсия образования не рекомендуется — эта довольно трудная манипуляция не показала себя достаточно эффективной с точки зрения дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным образованием надпочечника. А вот если врачи подозревают метастатическое поражение — то проведение биопсии оправдано и рекомендовано.

Профилактика заболеваний надпочечников

• Основной причиной большинства заболеваний надпочечников являются стрессы и нервное истощение. Исходя из этого, лучшей профилактикой является уменьшение количества стрессовых ситуаций за счет нормализации обстановки в семье и в рабочем коллективе.
• Чрезмерное применение антибиотиков также приводит к нарушениям в работе железы.
• Болезни надпочечников часто возникают как следствие других заболеваний организма.

Внимательно относитесь к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу эндокринологу при появлении любых симптомов, и это позволит вам сохранить здоровье на долгие годы.

Причины развития патологии

Точные причины появления аденомы надпочечника медицине неизвестны. Существуют факторы, провоцирующие развитие патологии. К ним относятся:

• наследственность (редко);
• курение, алкоголизм;
• ожирение;
• частые стрессовые ситуации;
• возраст старше 50 лет;
• воздействие физических и химических канцерогенных факторов;
• паразитирование в организме некоторых видов онкогенных вирусов (папилломавирус, вирус Эпштейна-Барра);
• гиперплазия коры надпочечников;
• эндокринные опухоли других желез (паращитовидных, поджелудочной, гипофиза).

Андростерома

Гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны.

Симптомы:

У женщин — расстройство менструального цикла, гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.

Диагностика:

Заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости, содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче.

Лечение:

Удаление опухоли надпочечника.