Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Причины боли в сердце

Боль представляет собой защитную реакцию: этот сигнал первым обращает внимание на изменения работы органов. Болезненное ощущение в области сердца (кардиалгия) может сигнализировать об одном из опасных заболеваний сердца или сосудов, которые участвуют в его кровоснабжении.
Иногда боль, которая кажется сердечной, на самом деле вызвана другими болезнями. Причиной этого явления служат особенности расположения структур периферической нервной системы, раздражение которых и вызывает болевой синдром. Боли в грудной клетке могут быть связаны с позвоночником, межреберными нервами, пищеводом и даже кожей.

Имитировать кардиалгию могут:

• Заболевания опорно-двигательной системы: остеохондроз грудного отдела позвоночника, боли в межреберных мышцах.
• Патологии нервной системы: воспаление межреберных нервов, невоспалительная межреберная невралгия, панические атаки; вегетососудистая дистония, психосоматика (боли, которые возникают из-за психологических причин без объективных нарушений работы органов).
• Сосудистые патологии: аневризма аорты (истончение и расслоение стенки сосуда), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка сосуда тромбом.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: патологии пищевода, гастриты, язвы желудка, панкреатит и другие болезни поджелудочной железы, заболевания желчного пузыря.
• Нарушения функции дыхания: пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и грудную клетку изнутри), бронхиальная астма, пневмоторакс (проникновение воздуха в полость, где располагаются легкие), туберкулез и другие легочные заболевания.
• Патологические проявления на коже: опоясывающий лишай (поражение вирусом герпеса в виде пузырьковой сыпи).

Также боли в области сердца могут быть проявлением действия токсинов — некоторых наркотических веществ и агрессивных химикатов.

Тем не менее, сердечные заболевания подозревают при каждом случае боли в груди: в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и другие болезни сердца, опасные для жизни.

Факторы риска боли в сердце

В первую очередь важно оценить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний: если она высокая, любые дискомфортные ощущения в области сердца у пациента могут быть признаком острой патологии.

Факторы риска кардиалгии можно разделить на неконтролируемые (которые не поддаются коррекции) и контролируемые (особенности образа жизни, питания, прием препаратов, лечение сопутствующих заболеваний).

Неконтролируемые факторы риска включают в себя:

• возраст старше 55 лет;
• мужской пол;
• генетическую предрасположенность;
• расовые особенности.

Приобретенные факторы риска чаще всего возникают из-за несоблюдения принципов здорового образа жизни. Неправильное питание, недостаточная физическая активность, курение, эмоциональные реакции на стресс, злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки в разы повышают риск сердечно-сосудистых болезней.

Также контролируемые факторы риска могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями и пограничными состояниями. К ним относятся:

• избыточная масса тела и ожирение;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет и преддиабет;
• нарушение баланса липидов крови.

С другой стороны, существуют положительные факторы, которые предупреждают развитие сердечно-сосудистых болезней (рис. 1).

Рисунок 1. Факторы, которые влияют на развитие сердечно-сосудистых болезней Источник: МедПортал

Боли в груди у детей

Приобретенные патологии сердца в детском возрасте — это редкая ситуация. Боль в зоне сердца у детей чаще всего связана с врожденными состояниями или болезнями, которые не относятся к сердечно-сосудистой системе:

• врожденными пороками сердца;
• болезнями желудочно-кишечного тракта;
• невралгиями;
• воспалительными процессами в легких;
• травмами грудной клетки.

Дети младшего возраста не могут указать конкретную точку, где болит сердце, охарактеризовать свои ощущения. Поэтому родители должны быть предельно внимательны, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться к врачу.

Боли в сердце при беременности

Кардиалгия во время беременности не всегда связана с нарушениями сердечной деятельности. Чаще всего дискомфорт за грудиной у будущей матери связан с адаптацией: в систему кровообращения женщины встраиваются сосуды будущего ребенка, и сердцу необходимо «перестроиться» для выполнения своих функций в новых условиях.

Также причиной боли в сердце во время беременности могут быть:

• анемия,
• токсикоз и гестоз — тяжелое течение беременности,
• межреберная невралгия,
• нарушения реакций нервной системы,
• кардиомиопатия.

Боли в сердце могут серьезно напугать беременную женщину. Но не стоит паниковать: в такой ситуации важно сохранять спокойствие и немедленно обратиться в больницу.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

1. Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность – холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.
2. Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.
3. МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга – применяется в диагностике инсультов.
4. УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов – используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

• В диагностике воспалительных заболеваний сердца – биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.
• В диагностике атеросклероза – биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.
• При подозрении на любое ССЗ – коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Чем опасны сердечные боли

Боль в области сердца — опасный симптом, который может указывать на развитие фатального заболевания. Согласно данным статистики, болезни сердца в 30% наблюдений становятся причиной смерти взрослых людей во всех странах мира.

Если кардиалгия является проявлением сердечного приступа, ее игнорирование может привести к необратимым последствиям:

• некрозу — «отмиранию» части сердечной мышцы (инфаркт),
• развитию аритмии — нерегулярному сердечному ритму,
• сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять свою функцию,
• внезапной смерти.

В случае развития инфаркта миокарда, когда происходит закупорка сосуда, ведущего к сердцу, счет идет на минуты: кровоток необходимо восстановить в течение 1,5 часов. В случае позднего обращения за медицинской помощью изменения в пораженном участке сердца будут необратимыми: орган больше не сможет эффективно работать (рис. 2).

Рисунок 2. Что такое инфаркт миокарда Источник: prostress.by

Лечение сердечной недостаточности

При развитии острой сердечной недостаточности необходима госпитализация. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин сердечной недостаточности (стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное кровяное давление, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и т.д.), так и на коррекцию ее проявлений. Ограничение физических нагрузок. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Диета должна быть с пониженным содержанием соли, с большим количеством фруктов и овощей. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце.

В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:

• повышению сократимости миокарда;
• снижению тонуса сосудов;
• уменьшению задержки жидкости в организме;
• устранению синусовой тахикардии;
• профилактике тромбообразования в полостях сердца.

При неэффективности лекарственных средств, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности, может быть рекомендовано хирургическое лечение – кардиомиопластика, электрокардиостимуляция. Как правило, медицинское наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью необходимо в течение всей жизни.

Как понять, что боль связана с сердечными заболеваниями

Мысль о заболевании сердца — это первое, что приходит в голову при появлении боли за грудиной. В таком случае лучше лишний раз обратиться к врачу, чем однажды пожалеть о недостаточно серьезном отношении к своему здоровью.

Чтобы своевременно распознать кардиалгию, важно знать локализацию сердечных болей, их характеристику и особенности. Помочь определить причину болезненных ощущений поможет тест.

Где болит сердце?

Сердце находится за грудиной с небольшим смещением влево. Оно надежно защищено грудной клеткой и может менять свое расположение в зависимости от размеров и строения костных структур.

Кардиалгия обычно не «точечная»: нельзя указать конкретное место, где локализуется боль. Кроме того, ощущения часто иррадиируют — распространяются на другие участки тела.

Типичная локализация боли в сердце — прямо за грудиной или за грудной клеткой слева. При большинстве сердечных заболеваний, в том числе наиболее опасных, сердечная боль перемещается:

• в правую часть грудной клетки,
• под левую лопатку,
• в подмышечные области,
• в плечо и левую руку, иногда — симметрично с правой стороны,
• на нижнюю челюсть и зубы,
• в шейный отдел позвоночника,
• в область под грудиной.

Область болевых ощущений при болезнях сердца может быть обширной (рис. 3). Иррадиация кардиалгии может стать причиной сложностей в диагностике сердечных заболеваний: симптомы в этом случае будут указывать на болезни других органов.

Рисунок 3. Локализация и иррадиация болей в сердце. Источник: МедПортал

Как болит сердце?

Особенности кардиалгии зависят от заболевания, которое вызывает боль. В первую очередь различают периодические и постоянные боли в груди. Это важно для определения характера возможных изменений в сердце.

Периодические боли

Если боль в сердце связана с резким сужением сосудов, которые наполняют орган кровью, возникают резкие, но непродолжительные болевые ощущения — чаще всего до 30 минут (рис. 4). Прием сердечных препаратов при этом способствует быстрому исчезновению симптома. Особенно эффективна таблетка нитроглицерина под язык: препарат способствует немедленному расширению артерий и восстановлению кровотока.

Рисунок 4. Кратковременные боли в сердце. Источник: МедПортал

Постоянные боли

Длительные острые боли в сердце чаще всего сигнализируют об опасных нарушениях работы органа, например, инфаркте миокарда. В этом случае нитроглицерин не помогает: нарушение кровообращения вызывает необратимые изменения сердечной мышцы.

Продолжительные тупые, ноющие, покалывающие болевые ощущения могут указывать на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, кардиомиопатии, воспалительные процессы.

Характер болезненных ощущений

В диагностике сердечно-сосудистых болезней важную роль играет интенсивность боли. Например, при остром инфаркте миокарда ощущения могут быть настолько сильными, что пациентам вводят сильнодействующие обезболивающие препараты для предупреждения развития шока.

Боли в сердце могут быть разнообразными: острыми, жгучими, колющими, давящими, ноющими, тянущими, тупыми. Симптомы зависят от основного заболевания, но по характеру болей нельзя точно установить их причину: для этого нужны определенные методы исследования.

Также болевой синдром часто дополняют другие симптомы болезней. Например, при острой боли в сердце нередко сбивается ритм: возникает ощущение перебоев в его работе, частое или прерывистое сердцебиение.

Кардиалгия может возникать на фоне высокого артериального давления (АД). В этих случаях к симптомам добавляются признаки гипертонии. Некоторые болезни сердца, наоборот, сопровождаются гипотонией — снижением АД.

Инфаркт миокарда

При проявлении кардиалгии в первую очередь важно исключить острый инфаркт миокарда (ИМ) — отмирание части сердечной мышцы. Характерные признаки ИМ:

• типичная сердечная боль — за грудиной, с отражением в левую руку, под левую лопатку, в шею, нижнюю челюсть, ухо;
• характер боли — острая, жгучая, при обширном поражении — невыносимая;
• выраженность ощущений не зависит от приема нитроглицерина;
• длительность боли — не менее 30 минут, при большом участке инфаркта может длиться несколько часов и суток;
• боль сопровождается резким ухудшением состояния, появляются дополнительные симптомы — головокружение, бледность, тошнота, одышка, потливость, учащенное сердцебиение, тревожность, страх смерти.

Важно знать первые признаки инфаркта миокарда — это может помочь спасти жизнь человеку (рис. 5).

При развитии симптомов, которые характерны для инфаркта миокарда, необходимо звонить в службу 112 и вызывать неотложную медицинскую помощь. Важно действовать быстро: на «спасение» миокарда есть всего 1-2 часа.

Рисунок 5. Первые признаки инфаркта миокарда Источник: МедПортал

Сердечная боль при различных заболеваниях сердца

Если диагноз «инфаркт миокарда» исключен, необходимо искать другую причину сердечных болей. Информация о локализации, характере и длительности ощущений помогает установить предварительный диагноз (табл. 1).
Таблица 1. Особенности боли при основных заболеваниях сердца.

Важно! Болезненность в околосердечной области — не всегда признак проблем с сердцем. Но и сердце иногда болит вовсе не так, как обычно. Некоторые сердечные патологии могут проявляться болью в других органах, что значительно усложняет диагностический поиск. Например, существуют атипичные формы инфаркта миокарда:

• безболевая — длительно не проявляется характерными симптомами,
• абдоминальная — боль локализуется в зоне живота, имитируя гастрит или панкреатит,
• астматическая — напоминает приступ астмы,
• аритмическая — основным симптомом заболевания становится не боль, а нарушения ритма сердца.

Боли в сердце и межреберная невралгия

Один из частых вариантов «несердечной» боли в груди — это межреберная невралгия. Состояние возникает за счет поражения одного из нервов, которые расположены между двумя ребрами (рис. 6).

Рисунок 6. Причина боли при межреберной невралгии. Источник: c-clinica.com

Боль при этом становится настолько острой, что ее можно спутать с симптомом инфаркта. Но есть несколько особенностей, которые позволяют отличить неврологическое заболевание от серьезной патологии сердца (табл. 2).
Таблица 2. Отличия боли при болезнях сердца и межреберной невралгии

Кроме того, для межреберной невралгии характерны следующие симптомы:

• жжение на коже в месте поврежденного нерва;
• нарушение чувствительности кожи, онемение, покалывание в зоне участка грудной клетки;
• мышечная скованность — затруднение движений на стороне пораженного нерва.

Однако исключить серьезные заболевания только с помощью оценки болевого синдрома нельзя: для этого нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и пройти другие обследования.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обращение за медицинской помощью — это важный вопрос, от которого может зависеть жизнь человека. Лучше не ждать, пока болевые ощущения достигнут пика, а сразу вызывать «скорую помощь».

Даже если изначально боль не кажется серьезным симптомом, лучше перестраховаться. Однако некоторые особенности болевых ощущений могут говорить о том, что острый инфаркт миокарда и другие тяжелые патологии маловероятны.

Признаки «относительно безопасного» варианта сердечной боли:

• боль колющего характера и длится несколько секунд — скорее всего, причина симптома в перенапряжении или кратковременном нарушении функции сердца;
• во время движений становится легче — при сердечных заболеваниях болевые ощущения усиливаются при нагрузке;
• боль связана с дыханием — при острых сердечных заболеваниях может возникать одышка, но болезненность при вдохе, скорее, свидетельствует о патологиях легочной системы.

Однозначно нельзя откладывать обращение за медицинской помощью в случае:

• острых нестерпимых болей с характерным распространением в левую лопатку продолжительностью дольше 5 минут;
• давящей боли в сердце в течение 30 минут или дольше;
• резкого повышения или снижения давления;
• одышки или затрудненного дыхания;
• потери сознания;
• повторного эпизода болей за грудиной.

При любом из этих состояний необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» — ожидание может стоить не только здоровья, но даже жизни.

Острая боль в сердце — это показание немедленно обратиться к врачу и сделать кардиограмму даже в молодом возрасте. А после 40 лет и у женщин, и у мужчин должна быть особая настороженность по поводу инфаркта миокарда. В таких ситуациях лучше перестраховаться, чем потерять время и не успеть спасти сердце.

Лечение боли в сердце

Боль — это симптом, а потому сам по себе лечению не подлежит. Метод терапии подбирается только после определения причины болевых ощущений.

Начинается лечение с изменения образа жизни: важно включить в список ежедневных занятий все рекомендуемые способы профилактики сердечных заболеваний.

Важную роль играет диета: из рациона исключаются жареные и жирные блюда и сладкое. В ежедневном меню должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов, клетчатки.

Также пациенту предлагают добавить в распорядок дня физическую активность — продолжительность и виды упражнений определяются индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания.

Препараты для лечения болезней сердца назначают курсом или на длительный прием. Важно контролировать артериальное давление: при гипертонии лекарства необходимо принимать ежедневно, соблюдая рекомендации врача.

«Рабочее давление» — вредный миф

Существует официально разрешенная максимальная верхняя граница для артериального давления: 140/90 мм рт. ст. — это граница, после которой уже ставится гипертоническая болезнь.

Но в народе существует распространенный миф, что есть так называемое рабочее давление – оно может быть выше этой границы, но считается, что если человек себя хорошо чувствует, то ничего страшного, лечиться не надо. Это опасное заблуждение!

Риск осложнений при гипертонии одинаково высок вне зависимости от того, ощущаете вы неприятные симптомы или нет! Да, гипертоническая болезнь нередко протекает бессимптомно. Но риски гипертонического криза, инсульта, инфаркта и пр. сохраняются. Поэтому главный показатель для назначения лечения – это результаты измерения артериального давления, а не самочувствие пациента. Высокое давление необходимо снижать всегда – только так можно избежать осложнений и серьезных последствий гипертонии.

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что лекарства для нормализации артериального давления можно принимать не постоянно, а только при эпизодах повышения давления. Это не так. Артериальная гипертония – это хроническое заболевание. И для того, чтобы состояние пациента оставалось стабильным, лекарства необходимо принимать, как назначил врач – регулярно. Согласитесь, не такая это большая цена за хорошее самочувствие и снижение риска инсульта и других осложнений – выпить один раз в день таблетку!

Экстрасистолия – что это? Экстрасистолия – это одно из видов нарушение ритма сердца. Довольно многим на ЭКГ ставят экстрасистолию, это нарушение достаточно часто встречается. Насколько это серьезно, может определить только врач. Скорее всего, если вам диагностировали наличие экстрасистолии – это не повод для паники, даже абсолютно здоровое сердце может давать такое нарушение ритма. Но важно, что такую аритмию могут провоцировать серьезные заболевания сердца, то есть в таком случае экстрасистолия будет одним из симптомов. Именно поэтому не надо игнорировать такие «находки» и обязательно надо пройти обследование у кардиолога.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда лучше, чем лечить. Поэтому еще в молодом возрасте следует задуматься о состоянии сердечно-сосудистой системы (рис. 7). Людям из группы риска особенно важно соблюдать все меры профилактики сердечных болезней:

• отказаться от вредных привычек,
• контролировать вес (индекс массы тела должен быть менее 25),
• следовать принципам правильного питания,
• отказаться от избыточного содержания соли в блюдах,
• заниматься спортом,
• избегать стрессовых ситуаций и учиться правильно реагировать на них,
• контролировать артериальное давление.

Также важно своевременно лечить заболевания других органов. Гормональные болезни, воспалительные процессы и другие патологии могут давать осложнения на сердце.

Рисунок 7. Принципы профилактики сердечно-сосудистых болезней Источник: МедПортал