Герпес: что это и какие препараты применять?

20 Января 2021

Чаще всего во врачебной практике встречается патология, вызванная 1-ым типом. Это так называемый лабиальный герпес (высыпания на губах)

Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, однажды попав в организм, ВПГ остается в нем, обитая в нервных окончаниях, на всю жизнь. Вирус герпеса относится к семейству Herpeveridae включает 8 типов и три подсемейства: подсемейство Alphaherpesvirinae составляет вирусы простого герпеса 1, 2 и вирус ветряной оспы; к подсемейству Gammaherpesvirinae относятся вирус Эпштейн-Барра, ВГЧ-VI, ВГЧ-VII, ВГЧ-VIII; подсемейство Bethaherpesvirinae составляет V тип, вирус Цитомегаловируса.

Чаще всего во врачебной практике встречается патология, вызванная 1-ым типом. Это так называемый лабиальный герпес (высыпания на губах). Ее особенность заключается в хроническом течении, при адекватном лечении пациента с симптомами лабиального герпеса удается достичь стойкой ремиссии. Однако вирус в это время “прячется” в нервные узлы (ганглии), где может храниться в неактивном виде сколько угодно и при возникновении “благоприятных” условий он активируется вновь.

Вирус простого герпеса присутствует в организме 95% людей, попадая в организм в раннем детстве: в 3 — 4 года, когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. По оценкам ВОЗ, в 2021 году около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%). Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости.

Рецидивирующие герпетические высыпания возникают вследствие длительного пребывания на солнце, фебрильных заболеваний, физического или эмоционального стресса, иммуносупрессии, неизвестных причин. В целом рецидивирующие высыпания менее тяжелые и встречаются менее часто.

Случаи тяжелого течения вируса герпеса включают энцефалит, менингит, неонатальный герпес, а у пациентов с ослабленным иммунитетом – диссеминированную инфекцию. Слизисто-кожные инфекции вызывают появление скоплений маленьких болезненных пузырьков на эритематозной основе.

Герпес передается следующими путями: контактным – физический контакт с зараженным; воздушно-капельным – через частицы слюны при чихании и кашле; половым – чаще всего так передается генитальный герпес. Во время незащищенного полового контакта; бытовым – через предметы совместного пользования (полотенца, посуда, постельное белье); вертикальным – от беременной женщины к ребенку во время беременности или родов.

Симптомы вируса герпеса

Вирус простого герпеса 1 вызывает оральный, реже генитальный герпес. Для такого герпеса характерно образование мелких пузырьков в количестве от одного до десяти штук, они расположены группами, а внутри заполнены серозным экссудатом. Постепенно пузырьки вскрываются, а на их месте образуются корки, которые отпадают на 6-е сутки болезни.

После этого остается малозаметная пигментация, которая самостоятельно и бесследно проходит в конце выздоровления. Типичная клиническая картина: образование болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью в области губ; зуд и жжение в местах появления кожных элементов; ухудшение аппетита, повышение температуры тела (редко). При адекватном лечении признаки заболевания могут исчезать уже через 3-4 дня.

Формирование пузырьков сопровождается сильным зудом, болью и жжением в месте патологического процесса. Системно может наблюдаться повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. При оральном герпесе пузырьки локализуются вокруг рта и крыльев носа. Генитальная форма болезни проявляется характерными симптомами на слизистой половых органов.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями. После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Чем лучше всего лечить герпес: эффективные мази и таблетки от герпетической инфекции

Наиболее известным противогерпетическим средством является ацикловир. Его эффективность для лечения 1-го, 2-го, 3-го и 4-го типа герпеса была доказана в ходе клинических исследований. Именно ацикловир для борьбы с ВПГ рекомендует Всемирная организация здравоохранения.

Ацикловир останавливает размножение патогена и угнетает его активность. В основном его применяют в форме крема, который несколько раз в сутки наносят на пораженный участок кожи. Данный препарат существует и в таблетированной форме. Правила приема в каждом индивидуальном случае нужно обговаривать с лечащим врачом.

Не менее эффективным принято считать препарат Пенцикловир. Его также рекомендует ВОЗ, так как этот медикамент успешно прошел многочисленные клинические испытания. Он подавляет активность вируса герпеса 1-го и 2-го типа, а также эффективен против его штаммов. Пенцикловир можно использовать пациентам с устойчивостью к ацикловиру.

Однако самым действенным лекарственным средством против герпетической инфекции считается Валацикловир. Он более эффективен, чем предыдущие два медикамента. В организме человека под воздействием ферментов валацикловир превращается в ацикловир.

Практически во всех противогерпетических средствах основым действующим веществом выступает: ацикловир, пенцикловир или валацикловир.

Препараты для лечения орального герпеса

Существует большое разнообразия противовирусных медикаментов для лечения симптомов данного заболевания, которые выпускаются в лекарственных формах для местного применения. Они начинают действовать быстрее препаратов в таблетированных формах и воздействуют прямо на место заражения.

Лучшие кремы и мази от герпеса 1-го типа:

• Пен-Герпевир;
• Ацик;
• Липстер;
• Герпевир;
• Зовиракс;
• Ациклостад;
• Агерп.

Ацикловир, пенцикловир и валацикловир также входят в состав медикаментов, которые нужно принимать орально, то есть через ротовую полость.

Они входят в состав таких таблеток от герпеса:

• Гропивирин;
• Валавир;
• Ацикловир-Дарница;
• Ацик;
• Липстер.

Препараты для лечения генитального герпеса

Для борьбы с ним подходят некоторые медикаменты из перечисленных выше, однако медицинские эксперты советуют применять препараты, в состав которых входит именно валацикловир. Это обусловлено тем, что ВПГ 2-го типа имеет большее количество негативных симптомов и может вызывать осложнения, а валацикловир сильнее, чем пенцикловир и ацикловир.

Действенные препараты для борьбы ВПГ 2-го типа:

• Протефлазид капли, Протефлазид суппозитории;
• Валавир таблетки;
• Валцик таблетки;
• Липстер таблетки;
• Валацикловир-Гетеро таблетки.

Кроме того для лечения рассматриваемой вирусной инфекции используют такие вспомогательные средства:

1. Иммуномодуляторы. Они помогают укрепить иммунную систему и усиливают защитные реакции против вирусов.

Примеры данных средств:

• Циклоферон;
• Анаферон.

2. Антисептики. Их используют в качестве профилактики повторных заражений. Антисептиками обрабатывают места заражения.

Самые известные медикаменты:

• Хлоргекседин;
• Мирамистин.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Герпетическая инфекция сопровождается воспалительными процессами, которые помогают подавить НПВП.

Примеры этих препаратов:

• Ибупрофен;
• Нимесил.

4. Анальгетики-антипиретики. При генитальном герпесе может возникать повышение температуры. Ее можно сбить с помощью самого известного анальгетика-антипиретика парацетамола.

5. Антигистаминные средства. Во время ВПГ человек испытывает зудящие ощущения в местах инфицирования. Язвы и волдыри сильно зудят, но их ни в коем случае нельзя расчесывать, иначе на их месте останутся шрамы. Для уменьшения зуда применяют антигистаминные.

Популярные средства данной группы.

• Эриус;
• Кларитин;
• Эдем.

Какое средство выбрать для лечения вируса простого герпеса и какие принимать вспомогательные медикаменты в каждом индивидуальном случае должен решать врач. А чтобы предотвратить появление заболевания или его рецидив можно провести простую профилактику.

Диагностика

Диагностика включает визуальный осмотр клинических проявлений у пациента, если обострение типично. Диагноз инфекции, вызванной ВПГ, часто основывается на клинически характерных поражениях. Лабораторное подтверждение может быть необходимо, если инфекция тяжелая, пациент с ослабленным иммунитетом или пациентка беременна, а поражения нетипичны. В зависимости от выраженности клинической картины проводится ряд необходимых вспомогательных диагностических процедур:

• комплекс стандартных лабораторных тестов (общий анализ крови, мочи и тп);
• серологические тесты (ИФА) для выявления в крови пациента антител к конкретному типу вируса;
• анализ методом ПЦР — высокоинформативный метод диагностики, который позволяет с точностью до 99% выявить наличие вируса в организме.

Вирус простого герпеса нужно отличать от опоясывающего лишая герпеса, который редко рецидивирует и обычно вызывает более сильную боль и более крупные участки поражений, которые распределены вдоль дерматома и обычно не пересекают среднюю линию. Также следует отметить, что скопления пузырьков или язв на эритематозной основе нехарактерны для генитальных поражений, за исключением вызванных инфицированием ВПГ.

Лечение и профилактика герпеса

Основная цель лечения герпеса — снятие симптомов болезни и снижение частоты рецидивов. Для устранения симптомов орального и генитального герпеса применяют мази и таблетки, обладающие специфическим противовирусным действием. Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Используются, как таблетки и инъекции, так и мази, кремы для местного действия. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению. Излечиться полностью от герпеса невозможно – вирус остается в организме человека на всю жизнь после первичного инфицирования.

На первый взгляд может показаться, что герпесвирусная инфекция довольно безобидна. Но на самом деле она может приводить к серьезным осложнениям:

• У людей с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных) герпес протекает тяжелее и часто рецидивирует. В редких случаях ВПГ-1 вызывает энцефалит (воспаление в веществе головного мозга), кератит (воспаление роговицы глаза). Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции.

• Инфекция ВПГ-2 повышает риск заражения вирусом иммунодефицита человека.
• В 1 из 10 000 случаев происходит инфицирование ребенка во время родов, и развивается неонатальный герпес, который приводит к тяжелым неврологическим расстройствам, смерти новорожденного. Риски особенно высоки, если будущая мама заразилась на поздних сроках беременности.

Поэтому так важна профилактика заболевания. ВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами обихода (посудой, полотенцем и тп). Больным также рекомендуется воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от занятий сексом во время проявления у них каких-либо симптомов.

Назад к статьям

Принципы лечения простого герпеса

С

реди вирусных заболеваний герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест, что определяется повсеместным распространением
вируса простого герпеса (ВПГ)
, более чем 90%–ным инфицированием им человеческой популяции, пожизненной персистенцией вируса в организме, полиморфизмом клинических проявлений заболевания, торпидностью к существующим методам лечения.

К сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является: а) подавление репродукции ВПГ в период обострения, б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, в) предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

1) использование противовирусной химиотерапии

, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам и в первую очередь ацикловиру;

2) комплексный метод лечения

, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.

Создание ацикловира

(АЦВ) открыло новый этап в лечении герпеса. Во многих странах мира налажен промышленный выпуск ацикловир–содержащих препаратов (АЦВ–препаратов).

Противовирусная химиотерапия

Этиопатогенетическая терапия основана на способности химиотерапевтических препаратов избирательно нарушать процесс взаимодействия ВПГ и клетки, включаться в цикл развития только ВПГ на стадиях синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, тормозя их репродукцию, что приводит в конечном итоге к вирусостатическому эффекту. Химиотерапия занимает ведущее место при острой герпетической инфекции, протекающей с поражением ЦНС и других систем и органов, а также при герпесе новорожденных. Велико значение противовирусных средств при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи, слизистых оболочек.

Этиопатогенетическая терапия

Ацикловир

– синтетический ациклический аналог дезоксигуанозина, природного компонента ДНК, и сегодня остается стандартом противогерпетического лечения. Ацикловир проникает преимущественно в зараженную вирусом клетку, где под воздействием вирусспецифической тимидинкиназы переходит в результате фосфорилирования в активную форму с образованием моно–, ди– и трифосфата. Ацикловир нашел свое применение для лечения всех форм герпетической инфекции. Выраженная противогерпетическая активность, малая токсичность, наличие нескольких лекарственных форм (мазь, таблетки, крем, суспензия, раствор для внутривенного введения) позволяют широко и эффективно использовать препарат в медицинской практике.

Установлено, что у 5–7% пациентов, страдающих рецидивирующим герпесом (РГ)

, в процессе лечения развивается резистентность к ацикловиру или он изначально не оказывает лечебного действия. Механизм возникновения резистентности связан со снижением активности или отсутствием вирусной тимидинкиназы, повреждением субстратной специфичности этого фермента и появлением мутаций в гене ДНК–полимеразы.

На основе ацикловира разработан препарат второго поколения валацикловир

, представляющий собой L–валиновый эфир ацикловира. Достоинство валацикловира в сравнении с ацикловиром состоит в том, что его оральный прием создает концентрации ацикловира в сыворотке крови и других внутренних средах, эквивалентные тем, которые достигаются только при внутривенном введении ацикловира. Именно это позволяет пациенту уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2–х раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день) и принимать валацикловир 1 раз в день при супрессивной терапии.

Фамцикловир

трансформируется в организме в активное противовирусное соединение – пенцикловир, эффективный в отношении ВПГ–1, ВПГ–2 и других герпесвирусов. Пенцикловир достигает инфицированных ВПГ клеток, где он превращается в трифосфат под действием вирусной тимидинкиназы.

Ацикловир, вал ацикловир и фамцикловир являются средствами «скорой помощи» при любых формах герпеса. Однако АЦВ–препараты оказывают свой опосредованный вирусостатический эффект, взаимодействуя с тимидинкиназой герпесвирусов, что в определенной степени ограничивает универсальность их действия на штаммы ВПГ с генетически измененной активностью вирусной тимидинкиназы. Поэтому список специфических противогерпетических препаратов дополнен фоскарнетом.

Фоскарнет

представляет собой конкурентный ингибитор пирофосфата и обладает широким спектром противовирусной активности, угнетая ДНК–полимеразу герпесвирусов. Вместе с тем необходимо отметить, что этот фосфорсодержащий препарат обладает большей токсичностью, чем ацикловир, что, возможно, будет ограничивать его применение.

Известен целый ряд препаратов с различным механизмом противовирусного действия, которые можно применять при герпесе: бривудин, рибамидил, метисазон. И все же они значительно уступают ацикловиру в терапевтической эффективности.

Иммунотерапия простого герпеса

Нарушение иммунного ответа – важнейшее звено в патогенезе простого герпеса. Как правило, заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций: отмечаются снижение общего количества Т– и В–клеток, изменение их функциональной активности, нарушения в макрофагальном звене иммунитета, в системе интерферона. Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета – одно из направлений в комплексной терапии простого герпеса.

Неспецифическая иммунотерапия

включает в себя использование:

1) иммуноглобулина;

2) интерферонов и индукторов интерферона;

3) препаратов, стимулирующих Т– и В–звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.

Механизм действия иммуноглобулинов

при герпесе длительное время объясняли заместительным эффектом на фоне присущей для этого заболевания несостоятельности гуморального иммунитета. В последние годы было установлено, что препараты иммуноглобулинов обладают также иммуномодулирующим и антитоксическим действием, активируют опсоно–фагоцитарные реакции.

Для лечения рецидивирующего герпеса применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Препарат содержит достаточное для достижения терапевтического эффекта количество специфических противогерпетических антител, что объясняется почти 100%–ным носительством ВПГ в популяции.

Для лечения тяжелых форм герпетической инфекции (поражение ЦНС, герпес новорожденных, первичный герпес у беременной) можно использовать иммуноглобулин человека с повышенным содержанием противогерпетических антител (Сандоглобулин) или отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения.

Широкий спектр противовирусной активности, отсутствие резистентных к интерферону (ИФ)

штаммов вирусов предопределили перспективу использования интерферона, как средства этиопатогенетической терапии простого герпеса. Интерфероны являются факторами естественного иммунитета, продуцируются клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чужеродных антигенов и вызывают активацию эффекторных клеток иммунитета, участвующих в реакциях элиминации из организма возбудителей инфекции. Согласно современным представлениям интерфероны наряду с противовирусной активностью обладают антипролиферативным и иммунорегулирующим действием. ИФ повышает неспецифическую резистентность клеток (стимулирует фагоцитоз, увеличивает активность естественных киллеров), а по уровню интерферонообразования можно судить об общей иммунологической реактивности организма.

Выпускаемые отечественной промышленностью коммерческие серии человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ) обладают видовой специфичностью, быстро выводятся из организма (при в/в введении через 4–6 часов, при в/м – через 20 часов). Дороговизна и сложность промышленного получения ЧЛИ в известной мере ограничивают его применение. В практическом здравоохранении в настоящее время используют ЧЛИ в нескольких лекарственных формах: 1) капли в нос; 2) ЧЛИ для инъекций – смесь интерферонов–a, продуцируемых лейкоцитами клинически здоровых доноров, вводится в/м, п/к, в/в; активность 1 дозы препарата составляет 100.000 МЕ, 500.000 МЕ, 1000.000 МЕ; 3) лейкинферон (для инъекций) – природный комплексный препарат, содержащий интерферон–a и цитокины (1 доза – 10000 МЕ); 4) интерлок (для инъекций), в 1,0 мл – 50000 МЕ.; 5) ЧЛИ в ректальных свечах (в 1 свече 40000 МЕ противовирусной активности).

Свое развитие идея интерферонотерапии нашла в создании генно–инженерных интерферонов и в использовании индукторов эндогенного интерферона.

Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются отечественные ректальные свечи виферон, в состав которых входит рекомбинантный a2–интерферон. Создан комбинированный препарат кипферон (состоит из иммуноглобулинов и рекомбинантного a2–интерферона) в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения.

С помощью препаратов интерферона (природных или генно–инженерных) осуществляется заместительная терапия, в результате чего может блокироваться продукция собственного эндогенного ИФ пациента. Это необходимо принимать во внимание при назначении длительных (более 2–х недель) курсов ИФ–терапии, особенно генно–инженерных форм (реаферон, виферон). В случаях длительного назначения больным ИФ отменять их следует постепенно, урежая прием до 3–х, далее 2–х раз в неделю с последующей полной отменой препарата.

Способностью индуцировать выработку эндогенного ИФ

обладает большая группа природных и синтетических соединений: левамизол, дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, являющиеся препаратами выбора при лечении герпеса.

Выраженным лечебно–профилактическим эффектом при рецидивирующем герпесе обладает синтетический индуктор интерферона – отечественный препарат полудан (поли А:У), который с 1970–х гг. и до настоящего времени широко используется в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций для лечения офтальмогерпеса и других вирусных заболеваний глаз. Получены убедительные клинические данные о высокой эффективности полудана для лечения рецидивирующего герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. При поражении гладкой кожи при рецидивирующем герпесе ягодиц, бедер проводят обкалывание очага поражения полуданом (200–400 мкг под очаг). Полудан обладает общим иммуностимулирующим действием, что позволяет использовать его при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных не только герпесвирусными инфекциями.

Преимуществом, безусловно, будут пользоваться индукторы ИФ, применяемые per os

, что позволяет больным самостоятельно проводить рекомендуемые врачом профилактические и противорецидивные курсы лечения.

Амиксин, алпизарин, флоказид, арбидол, являясь индукторами ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Этим объясняется положительный терапевтический эффект перечисленных препаратов при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении герпесвирусных инфекций, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.

Для стимуляции Т– и В–звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом успешно применяются препараты тактивин, тималин, тимоген, миелопид и др. Лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы.

Специфическая иммунотерапия

состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Комплексное лечение простого герпеса

Учитывая особенности патогенеза простого герпеса, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является использование препаратов с различным механизмом действия. Так, использование химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ; применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.

Схемы лечения рецидивирующего герпеса могут быть различны, что определяется клиническими проявлениями ВПГ–инфекции, иммунным статусом больного и выбором врача.

Лечение рецидивирующего герпеса

Наиболее выраженный терапевтический эффект достигается при комплексном подходе к терапии

, который включает в себя несколько этапов:

1) противовирусная терапия в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией, с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса;

2) противорецидивное лечение герпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и симптоматическое использование противовирусных препаратов;

3) применение адаптогенов, повторные курсы вакцинотерапии (ревакцинация), симптоматическое использование противовирусных препаратов.

Длительность наблюдения и интенсивность терапии больных зависят от тяжести герпетической инфекции, которая определяется частотой рецидивов, наличием или отсутствием продромального периода, явлений интоксикации, болевого синдрома и вовлечением в инфекционный процесс различных систем и органов (табл. 1).

Эффективность проводимой терапии оценивается по уменьшению длительности и частоты рецидивов, а также интенсивности общих симптомов заболевания.

Основным средством для купирования рецидивов

простого герпеса являются АЦВ–препараты (ацикловир, вал ацикловир и фамцикловир). Существуют два принципиально отличающихся подхода к назначению противогерпетических химиопрепаратов:

а) эпизодическое лечение – прием АЦВ–препаратов в момент рецидива, в терапевтических дозах, с соблюдением кратности и длительности приема препарата.

б) супрессивная терапия – длительный, многолетний, постоянный прием АЦВ–препаратов вне рецидива в более низких дозах.

При эпизодическом лечении в период рецидива больным рекомендуется включать в курс лечения препарат ИФ или оральный индуктор интерферона с целью усиления противовирусного иммунитета и профилактики возможных осложнений вирусной инфекции (например, виферон и арбидол).

Лечение легкой формы РГ

нередко ограничивается назначением во время рецидива АЦВ–препарата в мазевой и таблетированной формах и одного–двух курсов амиксина или алпизарина, поливитаминов. Учитывая, что у большинства больных РГ есть нарушения интерферонового статуса, им целесообразно во время рецидива назначать индуктор ИФ или виферон, кипферон.

При отсутствии эффекта от нескольких повторных курсов неспецифической иммунотерапии больным с легкой формой герпеса показана вакцинотерапия. Методами выбора являются: повторные курсы иммуноглобулина (2–3 в год), длительное (до 1,5 месяцев) назначение амиксина или алпизарина в сочетании с антиоксидантами, курсовой прием дибазола с элеутерококком, поливитаминов, продигиозана и др.

В курс лечения больных, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами

РГ, необходимо включать герпетическую вакцину. Целесообразно сочетать вакцинотерапию с иммуномодуляторами (полудан, миелопид), повышающими ее иммуногенность. В этом случае противогерпетическая вакцина назначается после курса иммуномодулятора.

Терапию больных с частыми рецидивами

(среднетяжелая «б» и тяжелая формы) начинают с неспецифической иммунотерапии, включающей иммуноглобулин, стимуляторы Т– и В–клеточного иммунитета (под контролем иммунограммы). На фоне проводимой иммунотерапии больные отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности и уменьшение частоты и тяжести рецидивов. По окончании неспецифической иммунотерапии больным назначается герпетическая вакцина.

Больным с непрерывно рецидивирующей формой герпеса

показано проведение вакцинации на фоне 3–4–х месячного курса супрессивной терапии АЦВ–препаратами.

Каждые 6–8 месяцев больным, страдающим РГ, необходимо проводить ревакцинацию. В промежутках между ревакцинациями больным этих групп (по показаниям) можно назначать поддерживающие курсы неспецифической иммунотерапии.

Особенности местного лечения при РГ

Проблема местного лечения РГ кожи и слизистых оболочек была решена с появлением ацикловира в виде крема и мази. При своевременном применении препарата (при первых признаках рецидива или при появлении продромальных местных явлений) рецидив купируется за 1–2 суток. Пациентам с непереносимостью АЦВ или при низкой его эффективности назначают кремы, мази, гели, примочки, спреи с другими противогерпетическими препаратами.

Наружное назначение противовирусных препаратов при герпесе кожи и слизистых оболочек необходимо для уменьшения клинических проявлений в очаге поражения, ускорения эпителизации и сокращения длительности выделения вируса из очага.

Без проведения местного лечения при герпетическом поражении органов мочеполовой системы у мужчин

значимого терапевтического эффекта достичь почти невозможно. Для лечения герпетического уретрита можно использовать линимент циклоферона или полудан, которые в виде инстилляций вводят в уретру. При герпетическом проктите выраженный терапевтический эффект наблюдается при назначении больным раствора полудана в виде микроклизм, а также при ректальном введении свечей кипферон.

Наряду с лекарственным местным лечением мужчинам с хроническими герпетическими заболеваниями органов малого таза проводят традиционные местные манипуляции: бужирование уретры, массаж простаты с последующей тотальной инстилляцией раствора полудана или линимента циклоферона. Для достижения более выраженного противовоспалительного, рассасывающего и анальгезирующего эффекта таким больным в курс лечения следует включать низкочастотную лазеротерапию.

Местное лечение уретрита и проктита у женщин

проводится так же, как и у мужчин. Для лечения герпетических цервицитов, кольпитов используются свечи кипферон (вагинально), линимент циклоферона.

Вместе с тем даже при таком комплексном подходе к лечению РГ встречаются случаи с низкой терапевтической эффективностью

, проявляющиеся:

1) торпидностью к проводимой терапии, когда несмотря на проводимое противовирусное и иммунокорригирующиее лечение (включая вакцинотерапию), частота и интенсивность рецидивов герпеса у больных остается прежней;

2) сохранением симптомов стойкого нарушения общего самочувствия (слабость, недомогание, психоастения) и снижения трудоспособности на фоне достигнутого в результате лечения выраженного улучшения в клиническом течении РГ (уменьшение частоты и длительности рецидивов).

При вирусологическом обследовании больных с низкой терапевтической эффективностью часто выявляется ассоциация двух герпесвирусов: ВПГ и ЦМВ

, что требует коррекции в проводимой терапии.

Заключение

Современные международные стандарты ведения больных с герпесвирусными инфекциями определяют следующие требования к врачам:

1. Минимальный стандарт наблюдения за больным – установить точный диагноз. Для этого необходимо осмотреть больного, взять мазок с места поражения кожи или слизистых и провести вирусологическое обследование.

2. Больной должен получить аргументированные советы по здоровому образу жизни и рекомендации по противовирусной терапии. Врач должен отдавать себе отчет в том, что пациент нуждается в полной информации о болезни.

3. Как и при других ЗППП, при генитальном герпесе необходимо получить биологические материалы для диагностики других генитальных инфекций, и это должно быть обсуждено совместно врачом и больным.

4. Обязанностью врача является:

• постановка диагноза больному с клинической симптоматикой герпеса;
• ознакомление больного на основе диагноза с прогнозом заболевания, риском передачи инфекции и с возможностями противогерпетического лечения;
• вовлечение больного в решение вопроса о выборе метода (эпизодического или профилактического) и программы лечения при рецидивирующих формах генитального герпеса.