Как минимум, одно большое застолье в череде новогодних праздников уже позади, а значит клиенты с жжением в пищеводе уже проложили путь до ближайшей аптеки. Переедание и ударные дозы алкоголя практически неизбежно ведут к проблемам с ЖКТ даже у тех, кто в обычное время этим не страдает. От работника аптек отмечающие праздник требуют отпустить «что‑нибудь от изжоги». Что отвечать на самые странные или заковыристые вопросы клиентов об антацидах? Предлагаем вам следующие варианты ответов.
Посоветуйте мне что‑то от изжоги, чтобы действовало подольше.
Вам подойдут современные антацидные препараты, которые не всасываются в пищеварительном тракте, такие как алюминиевая соль фосфорной кислоты или алюминиево-магниевые препараты. Они довольно быстро связывают соляную кислоту — как правило, в течение нескольких минут после приема — при этом их эффект сохраняется до нескольких часов. Максимальная продолжительность действия
характерна для препаратов, содержащих именно алюминия гидроксид. Они действуют на протяжении 2,5–3 часов [2].
Необходимые знания
Изжога — симптом, субъективно воспринимаемый как чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной и/или в подложечной области, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. В отечественном эпидемиологическом исследовании «МЭГРЕ» (2011 год) было продемонстрировано, что данный симптом выявляется у 47,5 % россиян. Изжога может возникать как натощак, так и после обильного приема пищи (через 20–30 минут), после употребления большого количества сладких продуктов, острых специй. Курение, жирная еда, кофе, газированные напитки, шоколад, томаты, лук, чеснок, цитрусовые, мята и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Чаще всего она появляется в горизонтальном положении и во время физической нагрузки (подъем тяжестей, наклоны туловища вперед), в период беременности. Также изжогу может вызывать прием некоторых лекарственных препаратов — это отхаркивающие рефлекторного действия, антибиотики, НПВС, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, спазмолитики, β-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергические препараты.
Часто изжога ассоциирована с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой имеют место воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, но также может встречаться и у здоровых людей.
Симптомы ГЭРБ:
- отрыжка воздухом или кислым;
- ком в горле;
- чувство горечи во рту;
- изжога — самый частый симптом, встречается в 81 % случаев ГЭРБ.
При всей кажущейся «несерьезности» симптомов ГЭРБ длительное бесконтрольное течение заболевания может приводить к таким осложнениям, как:
- язвы пищевода;
- кровотечение — при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода;
- стриктуры (сужения) пищевода;
- дисфагия (затруднение глотания);
- глоточногортанный рефлюкс — состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса;
- пневмонии и бронхиты — развиваются при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути;
- пищевод Баррета — предраковое состояние пищевода;
- рак пищевода.
В связи с этим своевременное обращение пациента к врачу для полного обследования и постановки диагноза является особенно важным даже при минимальных проявлениях болезни.
Основой лечения ГЭРБ является изменение образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения, употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков. Пищу следует принимать небольшими порциями, ужин не позднее чем за 2–3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесной одежды. Из медикаментов чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды и в последнее время альгинаты.
Важно отметить, что почти все препараты, предназначенные для лечения ГЭРБ, кроме антацидов и альгинатов, являются рецептурными и назначаются только врачом!
Дайте мне лекарство от изжоги. И желательно, чтобы от вздутия еще помогало — есть такие средства?
Да, сегодня есть комбинированные препараты, которые одновременно нейтрализуют соляную кислоту и купируют проявления метеоризма за счет включения в состав пеногасителя симетикона. Он снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в пищеварительном тракте, способствуя их разрыву. Пример такого препарата — комбинация алюминия, магния гидроксида и симетикона в форме суспензии. Она одновременно нейтрализует соляную кислоту, уменьшает газообразование в кишечнике, а также обволакивает слизистую пищеварительного тракта, предохраняя ее от повреждающего действия агрессивных веществ [5].
Роль фармацевта
К сожалению, в большинстве случаев возникновения изжоги пациент не доходит до врача. При появлении первых симптомов люди предпочитают пойти в аптеку и подобрать препарат там. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех антацидных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольнику необходимо проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при часто возникающей изжоге просто необходимо! Это поможет выявить причину развития симптома, увеличит вероятность излечения и снизит риск развития серьезных осложнений, таких как пищевод Баретта и рак пищевода.
Итак, что же такое антациды и альгинаты и какое место они занимают в лечении кислотозависимых заболеваний? Давайте разбираться.
Чем отличаются таблетки и суспензия от изжоги? Они что, действуют по‑разному?
Механизм действия лекарственного препарата зависит не от формы (таблетки, гель, суспензия), а от его компонентов. А вот фармакокинетические свойства — скорость наступления эффекта, продолжительность действия — у таблеток и суспензий могут различаться. Считается, что таблетированные формы дольше поддерживают кислотность желудочного сока на уровне более 4 (кислотность желудочного сока считается нормальной в промежутке 1,3–7,5 рН, — прим. ред.
), чем суспензии. При правильном приеме жевательных таблеток от изжоги кислотонейтрализующие компоненты поступают в пищеварительный тракт равномерно, что положительно влияет на результат. В то же время от изжоги суспензии могут начинать работать быстрее, чем таблетки [3]. К тому же они оптимально распределяются по поверхности слизистой оболочки, а в просвете пищевода и желудка образуют мелкие капли с большой площадью поверхности, что усиливает их лечебные свойства [6].
И всё же нельзя сказать однозначно, что какая‑либо форма имеет преимущество. Чтобы делать подобные выводы, нужно рассматривать свойства конкретного лекарственного препарата.
Изжога при гастрите: к какому врачу обращаться
Доктор гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний ЖКТ. При необходимости дополнительных исследований могут быть задействованы и другие профильные специалисты. За консультацией, обследованием и лечением обращайтесь по телефону +7 (495) 775-73-60 или оставьте на сайте заявку для обратной связи с вашими контактными данными. Клиника находится по адресу: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». В шаговой доступности находятся также станции: «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская».
Методы лечения изжоги у детей
Родители в первую очередь думают, что можно дать ребенку от изжоги, чтобы быстро снять симптомы. Однако терапия сложнее. Она включает прием медикаментов, диету, изменение образа жизни.
Медикаментозное лечение
Если проблема не решается диетой и правильными пищевыми привычками, то врач может назначить ребенку:
- антациды – нейтрализаторы кислоты;
- препараты, снижающие выработку желудочного сока;
- средства, стимулирующие тонус нижнего пищеводного сфинктера;
- прокинетики – препараты для нормализации движения пищи по ЖКТ.
Диета
Самые простые домашние средства – это:
- пить много воды;
- выпить стакан холодного молока;
- есть холодную пищу и даже мороженое.
Питаться нужно дробно – по 4-5 раз в день малыми порциями. Из меню ребенка нужно исключить все, что провоцирует изжогу:
- жирное, жареное, кислое, копченое;
- соусы, острые приправы;
- газировку, крепкий чай и кофе;
- шоколад;
- томаты и цитрусовые;
- соки из цитрусовых фруктов;
- репчатый лук;
- сметану, творог;
- дрожжевую выпечку.
Полезны же будут: нежирное отварное мясо, каша, овощи на пару, обезжиренные молочные продукты, бананы, яблоки, рисовая и овсяная крупы, картофель, капуста, рыба и птица, яйца, белый хлеб, минеральная вода.
Пищу можно запекать, отваривать или готовить на пару.
Некоторые правила питания
- Грудного ребенка после кормления нужно примерно 30 минут держать в вертикальном положении.
- Хорошо помогают листовые овощи и молоко.
- Питаться нужно часто и небольшими порциями.
- После еды не ложиться 30-45 минут.
- Спать на высокой подушке.
- Не переедать, не есть второпях и «на ходу».
- Хорошо пережевывать пищу.
Резюме
Напомним еще раз, что задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство (в чем поможет наша статья), но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.
Источники
- Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug.
- Маев И. В., Самсонов А. А., Белый П. А., Лебедева Е. Г. ГЭРБ — лидер кислотозависимой патологии ВО ЖКТ // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. № 1. 2012. С. 18–24.
- Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2010. — № 2–3
- Янова О. Современное понимание патофизиологических аспектов ГЭРБ и подходы к ее фармакотерапии // Врач. 2013. № 3.
- Бордин Д. С., Машарова А. А., Кожурина Т. С. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами // Лечащий Врач. 2008.
- Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» («МЭГРЕ»). Терапевтический архив. 2011.
- Исаков В. А. Анализ распространённости изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения (АРИАДНА). Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 20089. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease. 2006.
Алгоритм и вопросы
Итак, какие же вопросы необходимо задать покупателю, чтобы грамотно подобрать препарат от изжоги в аптеке или вовремя отправить к терапевту?
- Есть ли «тревожные» жалобы?
- боль в животе (любого характера);
тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
- повышение температуры;
- вздутие живота, задержка отхождения газов;
- слабость;
- примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
- черный, дегтеобразный кал;
- запоры, сменяющиеся жидким стулом;
- любые внезапные изменения в характере стула;
- резкая потеря веса.
- Возникла ли изжога впервые или имеет повторяющийся характер?
- Если изжога возникла впервые, то можно рекомендовать всасывающиеся антациды (например, кальция карбонат + магния карбонат) или невсасывающиеся 1‑го поколения, которые помогут разово купировать неприятные симптомы.
Если изжога возникает не первый раз и у покупателя ранее, с его слов, уже выявлялись какие‑то гастроэнтерологические заболевания, то предпочтение стоит отдать невсасывающимся антацидам 2‑го поколения либо альгинатам.
- Как часто беспокоит изжога?
- Если эпизоды изжоги возникают один раз в неделю и реже, то такому покупателю следует рекомендовать комбинированные невсасывающиеся антациды 2‑го поколения* как наиболее эффективные (алюминия гидроксид + магния гидроксид) для применения в режиме «по требованию».
Если эпизоды изжоги возникают чаще чем два раза в неделю, то такому покупателю целесообразно посоветовать медицинское обследование, так как в данном случае может потребоваться и регулярный прием других групп препаратов (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов), которые назначит только врач.
- Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
- отхаркивающие рефлекторного действия;
антибиотики;
- НПВС;
- блокаторы кальциевых каналов;
- эстрогены;
- спазмолитики;
- β-адреноблокаторы;
- нитраты;
- антихолинергические препараты.
- Наличие или отсутствие беременности у женщины?
- Если изжога носит эпизодический характер (1–2 раза в неделю и реже), рекомендуем для быстрого купирования симптомов всасывающиеся антациды (кальция карбонат + магния карбонат) однократно.
Если изжога имеет систематический характер и причиняет выраженный дискомфорт, то предпочтение стоит отдать альгинатам, как наиболее безопасным во время беременности средствам.
- Возраст покупателя?
В группе пожилых пациентов и детей старше 12 лет наиболее безопасно применение альгинатов для купирования изжоги, так как они быстро действуют и не обладают системными эффектами. Применение у пожилых пациентов всасывающихся и алюминийсодержащих антацидов нежелательно из‑за возможных побочных эффектов.
- Есть ли в анамнезе какие‑либо воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки)?
- Если ранее пациент не наблюдался у гастроэнтеролога и не принимал антацидов, то для старта терапии оптимально назначение невсасывающихся антацидов второго поколения.
Если покупатель припоминает, что когда‑то уже состоял на учете у гастроэнтеролога и проходил лечение, то выбор следует остановить на альгинатах, как наиболее безопасных в этой ситуации. Обязательно такому покупателю следует рекомендовать консультацию врача, чтобы не пропустить обострение или прогрессирование заболевания.
- Есть ли аллергия на алюминий или магний?
Утвердительный ответ означает отказ от препаратов с этими компонентами. Альгинаты будут беспроигрышным вариантом для таких клиентов, а также для тех, кто сомневается в ответе.
Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычной» изжоге присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов — это повод немедленно направить покупателя к врачу. Промедление в этом случае может быть опасно для жизни!
В обоих случаях необходимо обратить внимание покупателя на то, что длительный бесконтрольный прием препарата не безопасен и для оптимального подбора средства необходимо обратиться к врачу.
Все эти препараты могут вызывать появление изжоги. В этом случае можно рекомендовать периодический прием антацидов «по требованию» всасывающихся или невсасывающихся 1‑го поколения.
Применение во время беременности и лактации алюминийсодержащих препаратов строго противопоказано!
Чем опасна болезнь без лечения – основные осложнения
Главная опасность – это заболевание, которое вызвало изжогу. Его обязательно нужно найти и вылечить. И сам по себе рефлюкс опасен, так как при длительном воздействии кислоты на пищевод может развиться эзофагит – воспалительное заболевание. Хронический воспалительный процесс может вызвать перерождение слизистой и рак.
Могут образовываться эрозии, пептические язвы, которые приводят к кровотечению. В некоторых случаях появляются сужения пищевода (рубцовые стриктуры), которые не позволяют нормально принимать пищу – ее сложно проглатывать.
