Гидроцефалия головного мозга у детей

Виды гидроцефалии

Различают несколько вариантов заболевания в зависимости от причины появления и локализации. По происхождению выделяют врожденную форму, которая развивается вследствие проблем, перенесенных малышом во внутриутробном состоянии, и приобретенную, спровоцированную уже после рождения факторами внешнего характера (травмами, инфекциями).

По типу расположения различают:

наружную гидроцефалию, когда у ребенка спинномозговая жидкость накапливается в основном в пространстве под оболочками головного мозга;
внутреннюю форму, при которой ликвор стекается в желудочки головного мозга, вызывая их расширение;
смешанную или общую гидроцефалию, которая характеризуется сочетанием наружной и внутренней формы заболевания.

Выделяют также открытый (сообщающийся) и закрытый (обструктивный) тип патологии: в первом случае сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством не нарушено, во втором – отсутствует. По скорости течения различают острую, подострую и хроническую водянку головного мозга.

Когда нужно «сбивать» высокую температуру у ребенка?

1. Если ребенок плохо себя чувствует, не стоит всеми силами пытаться сохранить высокую температуру. Когда малыш капризничает, не может уснуть, жалуется на головную боль, ломоту в теле, то температуру вполне можно сбить. Причем в разных ситуациях и у разных детей такое состояние может быть при разных показателях на градуснике.

2. Существует условный критерий, что температуру ниже 38,5°С снижать не стоит, а температуру выше этого значения, обязательно нужно «сбить». На самом деле это не совсем так. Некоторые малыши плохо переносят температуру 37,5°С. Другие, вполне, сносно себя чувствуют и при 39°С. Не так уж и редко, я встречаю маленьких пациентов, которые спокойно играют при 38,5°С и выше.

3. Если у малыша имеются хронические заболевания. Например: болезни сердца, нарушение обмена веществ, неврологические заболевания. В таких случаях есть риск, что повышение температуры ухудшит течение хронической болезни. Таким деткам рекомендуют «сбивать» температуру выше 38-38,5°С.

4. Малышам до 3-х месячного возраста не рекомендуют ждать, пока температура повысится выше 38-38,5°С.

5. Если у ребенка раньше случались фебрильные судороги (судорожный приступ, который появляется у ребенка только при высокой температуре). Встретить такого пациента на приеме у педиатра — не редкость. Обычно это состояние доброкачественное – с возрастом проходит само, без всякого лечения. Таким детям рекомендуют снижать температуру, при 38°С. Многочисленные клинические исследования доказали, что таким детям профилактически принимать жаропонижающие (т.е. до того, как температура начала подниматься), повторять их прием регулярно, независимо от цифр на градуснике — не эффективно. Точно так же, как и лечить таких малышей противоэпилептическими препаратами.

6. В случае если температура выше 41°С. Именно такая температура считается критической и опасной для внутренних органов малыша. При банальных инфекциях такие цифры встречаются редко.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у ребенка

Классическими признаками гидроцефалии у детей старше 1–3 лет являются симптомы повышенного давления на мозг, к которым относятся:

интенсивная головная боль;
тошнота и приступы рвоты;
спастические парезы, когда мышцы непроизвольно напрягаются, а движения конечностей становятся вялыми;
постоянная усталость;
недержание мочи;
нарушения походки;
судороги;
косоглазие;
нистагм;
отставание в развитии.

Гидроцефалия, возникшая как последствие травмы или инфекции головного мозга, может вызывать у ребенка более старшего возраста ухудшение памяти и внимания, снижение остроты зрения, раздражительность, головокружения и боль в голове, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов.

Заподозрить гидроцефалию у грудных детей помогают следующие симптомы:

выбухание и пульсация родничка;
расхождение швов черепа;
деформация головы с преобладанием мозговой области над лицевым отделом;
быстрое увеличение окружности головы со значительным отклонением от нормы;
повышенная возбудимость, капризность;
плохой аппетит;
частые объемные срыгивания, похожие на рвоту;
расходящееся косоглазие;
синдром Грефе;
отчетливый рисунок подкожных вен на голове.

В некоторых случаях дополнительным признаком может стать замедление сердцебиения, тремор (дрожание) подбородка и конечностей, сохраняющийся продолжительное время.

Диагностика

Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода. Пока не закрылся родничок, можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок. Динамика прироста головы в сантиметраъ в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день. КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга. К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.

Причины развития гидроцефалии у детей

Факторами, которые могут привести к возникновению внутренней формы заболевания, являются:

аномалии и пороки развития плода в период внутриутробного формирования, сопряженные с инфекциями, травмами, влиянием вредных привычек матери;
различные родовые травмы;
недоношенность и преждевременное появление на свет с низкой массой тела.

Причинами приобретенной гидроцефалии у ребенка могут послужить инфекционные заболевания головного мозга и его структур: менингит, злокачественные и доброкачественные новообразования, энцефалит. В некоторых случаях стартовым механизмом выступают черепно-мозговые травмы и ушибы, полученные в результате падений, ударов, аварий и других повреждений.

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы, или с внутриутробной инфекцией. Поэтому так важно пройти всеобъемлющее обследование на различные инфекции – герпетическую, цитомегаловирус, перед планированием беременности.

Приобретенная гидроцефалия в большинстве случаев является следствием или осложнением таких заболеваний, как:

Менингит – вирусной или бактериальной этиологии.
Менингоэнцефалит – воспалительный процесс, поражающий оболочку и мозговое вещество.
Субарахноидальное кровоизлияние – частое последствие травмы черепа или возникает как следствие разрыва артериальной аневризмы.
Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга.
Внутрижелудочковое кровоизлияние – следствие тяжелого и травматичного родовспоможения.

Диагностика водянки головного мозга

В младенческом возрасте для определения характера патологии иногда достаточно визуального осмотра: врач, исследуя физиологические параметры малыша и выслушивая жалобы родителей, может поставить предварительный диагноз на первичном приеме. Для уточнения заболевания у детей с открытым родничком, в том числе для выявления патологии в период внутриутробного развития, используется УЗИ, позволяющее оценить степень увеличения желудочков.
Дополнительными методиками выступают:

рентгеноскопия;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
люмбальная пункция, необходимая для детального анализа спинномозговой жидкости.

Ребенка с подозрением на гидроцефалию в обязательном порядке осматривает офтальмолог, педиатр, при необходимости и сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация кардиолога, хирурга, онколога и других специалистов.

Какой термометр лучше использовать для измерения температуры?

Существуют три типа термометров, применяемых для измерения температуры тела у ребенка:

ртутный — самый распространённый термометр. Плюс его в том, что такой прибор измеряет температуру точнее других. Минус — в хрупкости. Это наименее предпочтительный способ измерения температуры у детей. Ртутный градусник легко разбить. Малыш может пораниться осколками. А ртуть опасна для здоровья;
электронный — простой современный и удобный термометр. Именно он предпочтителен для детей. Минусом может стать его точность. Перед тем как использовать прибор по назначению, следует сравнить его показания с показаниями ртутного термометра. Провести несколько измерений обоими приборами у здорового, взрослого члена семьи. Если показания расходятся не более чем на 0,1°С, то такой термометр можно класть в домашнюю аптечку;
инфракрасный — плюс такого термометра в том, что он точнее электронного. Быстро измеряет температуру. Его не нужно долго держать, а достаточно только приложить к коже на несколько секунд. Это очень удобно для малышей. А также для деток постарше, когда требуется измерить температуру во сне. Минус в цене — это самый дорогой вариант. Инфракрасные термометры бывают разные. Некоторые необходимо прижимать к коже, другие измеряют температуру на определенном расстоянии от поверхности. У таких термометров существуют насадки для измерения температуры в ухе, в полости рта, в прямой кишке.

Для точности измерения важно правильно пользоваться термометром. Ртутный термометр необходимо плотно прижимать к коже. Его надо держать пока ртутный столбик не перестанет подниматься. У электронных термометров обычно есть звуковой сигнал конца измерения. Нужно обязательно его дождаться.

Лечение гидроцефалии у детей

В зависимости от вида и характера патологии терапия водянки головного мозга может быть консервативной или оперативной. Консервативная тактика показа только в случаях с непрогрессирующей открытой формой заболевания, которая вызвана внешними факторами. Она предполагает медикаментозное воздействие для облегчения симптоматики и устранения причины.

Во всех остальных ситуациях рационально использовать хирургические методики лечения, которые направлены в первую очередь на ликвидацию препятствия, затрудняющего отток ликвора (опухоли, абсцесса, внутричерепной гематомы, аномалий развития). В случае, когда устранить причину патологии не представляется возможным, проводят специальную операцию – шунтирование. Методика предполагает внедрение в головной мозг системы из трубок и клапанов, которые будут отводить избыток спинномозговой жидкости в другие отделы организма.

В ситуациях, угрожающих жизни ребенка, когда требуется немедленная помощь, проводится наружное вентрикулярное дренирование – операция, в ходе которой с помощью дренажной системы из желудочков головного мозга быстро откачивают излишки ликвора.

При своевременной диагностике и адекватном лечении ребенок после гидроцефалии растет и развивается в соответствии с нормами, перенесенное заболевание никак не сказывается на умственном или психическом состоянии.

Классификация гидроцефалии

Гидроцефалия бывает врожденной и приобретенной. Принято считать, что заболевание диагностируется у детей, однако все чаще отмечается увеличение случаев водянки у взрослых пациентов.

Гидроцефалия по характеру течения может быть:

Острой – данная форма заболевания отличается стремительным течением, признаки становятся очевидными буквально в течение трех дней.
Подострой – симптомы нарастают и развиваются в течение одного месяца.
Хронической – патология развивается более одного месяца.

Профилактика заболевания

В перечень мероприятий, способных предотвратить развитие патологии, входят:

планирование беременности;
предупреждение родовых повреждений;
отказ от вредных привычек перед зачатием малыша и в период вынашивания плода;
вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний головного мозга (менингита, энцефалита);
ранняя перинатальная диагностика;
регулярное наблюдение детей, входящих в группу риска, педиатром и неврологом;
своевременное прохождение профилактических осмотров до года;
обеспечение ребенку безопасных условий проживания для предупреждения бытовых черепно-мозговых травм.

Родителям необходимо внимательно следить за развитием и состоянием маленьких детей, своевременно обращаясь к врачам в случае инфекционных заболеваний, падений и травм, затрагивающих область головы и шеи.

Специалисты клиники «СМ-Доктор» проведут подробную диагностику при подозрении на гидроцефалию, спланируют лечение и будут наблюдать ребенка на всем протяжении терапии и реабилитации.

Диагностика гидроцефалии

Основной метод обследования — это рентген, результаты которого подтвердят расхождение швов черепа.
Также рекомендуется сделать краниограмму – рентгенологическое обследование черепа в разных проекциях без контраста. Такая диагностика не только позволит выявить гидроцефалию, но и определить ее тип, чтобы как можно скорее назначить эффективную терапию.
Может потребоваться офтальмоскопия для выявления застоя диска зрительного нерва.
Для дифференциальной диагностики назначают ангиографию сосудов головного мозга.

Пройдите диагностику гидроцефалии головного мозга в Клинике №1

Рентген
Краниограмма
Офтальмоскопия (по назначению врача)
Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%
Позвонить

Гидроцефалия

Гидроцефалия (возможные синонимы и терминология: «гидроцефалия мозга», «водянка головного мозга», «гидроцефалия головного мозга», «внутренняя гидроцефалия», «наружная гидроцефалия», «гидроцефалия у детей», «заместительная гидроцефалия», «наружная заместительная гидроцефалия», «смешанная гидроцефалия», «атрофическая водянка», «большие желудочки мозга», «атрофия мозга», «мультилокунарная гидроцефалия», «кисты головного мозга» и др.)

Мы представили лишь небольшой перечень синонимов и терминов, которые встречаются в популярной и медицинской литературе, которые отождествляются с гидроцефалией. Это лишний раз подтверждает как многолико и сложно данное заболевание (порок развития, аномалия головного мозга). Краеугольным камнем гидроцефалии является наличие избыточного количества ликвора (спинномозговой жидкости, цереброспинальной жидкости) в головном мозге.

Как правило, гидроцефалия выявляется у детей. Очень высокая частота врожденной гидроцефалии, т.е. когда заболевание обнаруживается еще во время беременности (во время УЗИ плода) или сразу после рождения ребенка. Средняя частота врожденной водянки мозга составляет в среднем 1 случай на 1000 новорожденных.

Ликвор – это жидкость, которая образуется, циркулирует и всасывается в головном мозге. Она весьма необходима для нормальной работы головного и спинного мозга и представляет собой неотъемлемую часть нервной системы. Но когда в образовании (ликворопродукции), циркуляции (ликвороциркуляции) или всасывании (ликворорезорбции) спинномозговой жидкости (ликвора) происходят какие-либо нарушения, это приводит к развитию гидроцефалии.

Не трудно догадаться, что увеличение (избыточное накопление) ликвора в головном мозге приводит к нарушению его работы. Прежде всего, происходит сдавление тканей мозга увеличивающимся объемом дополнительной жидкости. Мозг находится в зажатом состоянии и начинает уменьшаться (атрофироваться). Чем выраженнее гидроцефалия (например, при позднем обращении к нейрохирургу), тем сильнее страдает головной мозг. Если ребенок не получает адекватное лечение и гидроцефалия прогрессирует, это становится заметно даже при внешнем осмотре, так как начинает увеличиваться окружность головы. Кости черепа у новорожденного, грудного ребенка, ребенка до года еще довольно податливые, поэтому до некоторого времени это немного спасает. Но в тоже время, если такому малышу не оказать вовремя нейрохирургическую помощь, то окружность головы может достигнуть катастрофических размеров!

Поэтому очень важно своевременно обнаружить первые симптомы гидроцефалии, следить за этими симптомами, не упускать каждую мелочь.

Симптомы (признаки) гидроцефалии у ребенка зависят от того, в каком возрасте и при каких клинических обстоятельствах возникла и стала развиваться гидроцефалия. Среди наиболее частых симптомов гидроцефалии бывают головная боль, беспокойство (или, наоборот, сонливость), рвота (срыгивания), быстрое увеличение окружности головы (чаще лобная область). При длительном наблюдении или в старшем возрасте будет заметно отставание или задержка ребенка в психо-речевом развитии, поведенческие изменения. Могут быть зрительные расстройства, судороги, нарушение мышечного тонуса, двигательные нарушения, нарушения координации.

В нашем Перинатальном центре наблюдаются беременные женщины, у которых была диагностирована гидроцефалия плода и/или другие пороки развития головного мозга (часто сочетается с spina bifida, аномалия киари). Совместно с нейрохирургами нашего отделения ведется строгое динамическое наблюдение за характеристиками патологического процесса, жизнедеятельностью плода (прежде всего, состоянием головного мозга) и состоянием матери. Тактика ведения беременности и родов определяется на консилиуме с участием специалистов Центра в каждом конкретном случае. Проведены уже первые успешные внутриутробные манипуляции при гидроцефалии плода. А в большинстве случаев ребенок с гидроцефалией наблюдается после рождения и при необходимости оперируется в первые дни жизни.

Нередко гидроцефалия развивается у детей в более старшем возрасте. Причины гидроцефалии разнообразные. Но в основе всегда лежат 3 основных механизма:

— слишком большая продукция спинномозговой жидкости (поствоспалительная гидроцефалия, опухоль боковых желудочков, сосудистых сплетений);

— затруднения пассажа ликвора (нарушение или окклюзия (блокада) транспорта спинномозговой жидкости по ликворным путям внутри головного и спинного мозга). Причиной такой гидроцефалии могут быть также опухоли мозга, кисты мозга, спаечный процесс, врожденное отсутствие отверстий и каналов между ликворными полостями.

— нарушение всасывания (резорбции) ликвора. Наиболее частая причина гидроцефалии у детей раннего возраста и врожденной водянки мозга.

Все дети с гидроцефалией должны быть консультированы детским нейрохирургом!

Если симптомы гидроцефалии не сильные, размеры желудочков мозга по данным УЗИ (КТ, МРТ) не столь велики (легкая или умеренная внутренняя гидроцефалия, умеренная или не выраженная смешанная гидроцефалия, не выраженная наружная гидроцефалия), ребенок чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют перечисленные выше симптомы внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), либо они не столь выраженные, нет отчетливого отставания в психо-речевом или двигательном развитии, то возможно консервативное лечение у невролога.

В тех случаях, когда гидроцефалия начинает прогрессировать, несмотря на консервативное лечение, необходимо нейрохирургическое лечение (операция при гидроцефалии).

Какие мы используем методы операций при гидроцефалии у детей.

В нашем отделении применяются все существующие в настоящее время методы нейрохирургического лечения гидроцефалии у детей.

В первую очередь надо установить причину гидроцефалии и, если это возможно, ее устранить. То есть, мы считаем первостепенной задачей удалить опухоль головного мозга, кисту, иссечь спайки, т.е. убрать причины, которые могут нарушать движение ликвора внутри мозга. Для этого, в том числе, используются популярные эндоскопические методики. Они позволяют минимально-инвазивно иссечь стенки арахноидальной кисты, удалить спайки внутри желудочков головного мозга, создать обходной путь для циркуляции ликвора или восстановить естественный (например, устранить стеноз водопровода мозга).

К сожалению, во многих случаях явной причины гидроцефалии обнаружить не удается или данная причина (этиология гидроцефалии) не устранима хирургическим путем (например, нарушение всасывания спинномозговой жидкости). Либо мы заведомо знаем, что это окажется не эффективным.

В таких случаях применяются разные модификации ликворного шунтирования. Наиболее распространенным и эффективным является вентрикулоперитонеостомия – когда ребенку с гидроцефалией имплантируется специальная ликворошунтирующая система, позволяющая выводить избыточную жидкость в полость брюшины.

Гидроцефалия — какие симптомы должны насторожить?

Поскольку болезнь в большинстве случаев развивается в первые месяцы жизни, врачи тщательно контролируют скорость роста головы ребенка. Чересчур быстрое увеличение головы, происходящее с опережением возрастной нормы, является несомненным признаком гидроцефалии, это уже само по себе является грозным симптомом, требующим безотлагательного врачебного вмешательства.

В более позднем возрасте кости черепа теряют свою пластичность и заболевание развивается без внешних визуальных проявлений. Однако повышение внутричерепного давления при этом никуда не девается, что проявляется разнообразными неврологическими нарушениями, такими как падение зрения, шум или звон в ушах, нарушение координации движений. Иногда болезнь протекает скрытно, тогда явной симптоматики не появляется, но умственное развитие ребенка все равно отстает от возрастной нормы, появляются проблемы с обучением. Бывает и агрессивное течение, в этом случае внутричерепное давление поднимается так сильно, что глаза как бы выпячиваются из орбит.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях — безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧД)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Вот как описывает постановку диагноза «повышенное внутричерепное давление» педиатр Евгений Комаровский. «Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать».

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Последствия гидроцефалии

Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.