Цитомегаловирусная инфекция. В чем опасность заболевания?

Особенности вируса

Цитомегаловирус человека – это ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Прочие представители этого семейства являются возбудителями герпеса, ветряной оспы, мононуклеоза и других заболеваний. ЦМВ развивается в клетках соединительной ткани и зачастую распространяется во всем организме. Репликация вирусных частиц происходит в лейкоцитах: патоген проникает в клетку, вводит собственную генетическую информацию в ядро и запускает сборку необходимых белковых компонентов. После репликации вирионы покидают пораженную клетку и атакуют другие лейкоциты, воздействуя на внешние рецепторы.
Механизм передач вируса не изучен досконально, однако специалистам известно, что ЦМВ может присутствовать практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, сперму, мочу и кровь. Предполагается, что инфекция чаще всего передается через поцелуи и половые контакты. Из-за умеренной контагиозности для заражения необходим тесный контакт с носителем вируса.

Во внешней середе вирус быстро теряет вирулентные свойства, поэтому бытовой путь передачи инфекции не так распространен. ЦМВ легко инактивируется этанолом и воздействием высокой температуры. После проникновения в организм вирус не уничтожается иммунной системой, однако лимфоциты способны выделять иммуноглобулины, сохраняющиеся у человека в течение жизни.

Способы передачи

Для инвазии цитомегаловируса в организм необходимо контакт с зараженной биологической жидкостью. Считается, что наибольшее количество вирусных частиц содержится в слюне, поэтому чаще все инфекция передается при поцелуях. Воздушно-капельный механизм передачи болезни подразумевает риск заражения даже при разговоре с носителем вируса, поскольку слюна может попасть в ротовую полость.

Другие варианты инфицирования:

1. Половой путь передачи: вирус передается через вагинальную слизь, смазку и сперму.
2. Передача заболевания от матери к ребенку через плаценту. Также инфицирование новорожденного возможно во время родов.
3. Трансплантация органов и переливание крови.

Риск внутриутробной передачи ЦМВ увеличивается в случае, если женщина впервые заразилась инфекцией во время беременности. У детей и взрослых людей инвазия патогена может происходить даже при незначительном контакте: человек дотрагивается до глаз и губ грязными руками после контакта с носителем инфекции.

Рекомендации гинеколога по профилактике заболевания

Чтобы заражение стало возможным, необходимо вступить в очень близкий контакт с инфицированным человеком. Поэтому для профилактики цитомегаловирусной инфекции у женщин и защиты от возможных последствий рекомендуется ответственно относиться к выбору половых партнеров, а также доноров в случае переливания крови или пересадки органов. Также для профилактики ЦМВ рекомендуется использование личной посуды и столовых приборов – это требование особенно актуально для людей, проживающих в общежитиях и коммунальных квартирах.Также крайне важно соблюдение требований гигиены. Речь идет о своевременном мытье рук после контакта с другими людьми и предметами, а также поддержании интимной гигиены. Для этой цели вы можете использовать моющий гель «Гинокомфорт». Благодаря сбалансированному гипоаллергенному составу, в который входят масло чайного дерева, экстракт ромашки и другие природные компоненты, это средство деликатно очищает интимную зону, оказывает противомикробный и увлажняющий эффект.
Источники:

1. РОЛЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОВ В АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ. Смирнова А. И., Россихина Е. В., Дюпина Н. С. // Вятский медицинский вестник. – 2010. – С. 1-14.
2. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Луценко М. Т. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2012. – №44. – С. 131-136.
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Баранова И.П., Керимова Ж.Н., Коннова О.А., Лесина О.Н., Никольская М.В., Краснова Л.И. // 2009 – С. 13-15.
4. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. Исаков, В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. // СПб.: СпецЛит. — 2006. – С. 300.
5. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кицак, В.Я. // Инф.-мет. пособие. Кольцово. — 2005.- С.59-69.
6. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей. Исаков, В.А. // СПб. — 2004. – С. 168.
7. https://www.omicsonline.org/open-access/cytomegalovirus-disease-in-patient-with-hiv-infection-antimi…
8. https://www.medicinenet.com/cytomegalovirus_cmv/article.htm
9. https://academic.oup.com/jid/article/215/10/1523/3738524

Патогенез

После инвазии ЦМВ проникает в кровоток и распространяется в организме. Первоначально гуморальный иммунитет реагирует на заражение образованием иммуноглобулина M – такая реакция поддерживается на протяжении двух месяцев. Примерно через полгода после инфицирования иммунокомпетентные клетки выделяют специфический иммуноглобулин G, сохраняющийся в организме носителя в течение всей жизни. За подавление активности вируса также отвечают лимфоциты (CD8 и CD4). У пациентов со сниженным иммунитетом ЦМВ сразу начинает проявлять свою вирулентность.

У большинства здоровых людей, инфицированных цитомегаловирусом после рождения, заболевание не имеет признаков. В редких случаях развивается клиническая картина, напоминающая инфекционный мононуклеоз: мягкая форма гепатита, повышение температуры тела и боль в горле. Эти патологические признаки быстро проходят, после чего вирус никак себя не проявляет до реактивации.

Независимо от формы проявления болезни ЦМВ воздействует на ткани организма. Развивается так называемая цитомегалия, характеризующаяся значительным увеличением клеток. Такие морфологические изменения можно объяснить разрушением цитоскелета и активным синтезом вирусных частиц, становящихся клеточными включениями. При гистологическом исследовании пораженных тканей специалист может обнаружить фибробласты, напоминающие по своему внешнему виду совиный глаз.

Группа риска формирования активной инфекции:

• новорожденные;
• пожилые люди;
• больные лейкозом;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с врожденным иммунодефицитом;
• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• больные, которым требуется гемодиализ или прием иммунодепрессантов.

У ВИЧ-инфицированных пациентов проявление цитомегаловирусной инфекции может свидетельствовать о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), поскольку в этом случае уменьшается количество T-лимфоцитов.

Инфекция цитомегаловирусная — симптомы и лечение

Инкубационный период — от 15 дней до трёх месяцев (при манифестной, т. е. явно выраженной форме).

Врождённая форма цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусную инфекцию выявляют примерно у одного из 200 рождённых детей, каждый пятый из них имеет или будет иметь проблемы со здоровьем. Сразу после рождения выявляются низкая масса тела, увеличение печени и селезёнки, желтуха, увеличение всех групп лимфоузлов, высыпания геморрагического характера, различные органные поражения, резкие изменения гемограммы и функциональных тестов. В крови, слюне и моче выявляется вирусная ДНК (в ряде случаев выделение вируса продолжается на протяжении нескольких лет).

Прогноз серьёзен и зависит от тяжести поражения и объёма проводимых лечебных мероприятий. В более поздние сроки инфицирования беременной вероятность тяжёлых проявлений заболевания существенно ниже, и новорождённые, как правило, не имеют симптомов врождённой ЦМВ-инфекции на начальных этапах после родов, однако это не говорит о полном клиническом благополучии в будущем — возможно поражение нервной системы различной степени выраженности и нейросенсорная тугоухость. Поэтому такие дети нуждаются в обследовании и наблюдении профильных специалистов, а при необходимости — в лечении.[1][2][3][5][8][10]

Приобретённая форма цитомегаловирусной инфекции

При приобретённых формах заболевание чаще всего протекает в детском или подростковом возрастах. В эти периоды отмечается наибольшая лабильность иммунной системы (имеет значение при группе «детских инфекций»).

Чаще всего первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу ОРЗ нетяжёлого течения. Наблюдаются лёгкая слабость, субфебрилитет (температура 37,1-38,0°С), дискомфорт в мышцах, першение в горле, иногда насморк, увеличение лимфатических узлов шеи, увеличение и болезненность слюнных желёз.

Зачастую такие проявления не вызывают настороженности в плане ЦМВ и самостоятельно купируются в течение 1-2 недель — болезнь переходит в стадию латентного течения (носительство).

При инфицировании в более позднем возрасте (взрослые люди), а также у некоторых детей (с нарушением иммунитета) и ослабленных больных заболевание, как правило, протекает с явными морфофункциональными нарушениями и гораздо тяжелее, чем у первой группы лиц. Наблюдается:

• длительная лихорадка с повышением температуры тела до фебрильных цифр (37,5-38,0°С);
• выраженная слабость, недомогание, головные боли;
• дискомфорт и боли в животе в области правого и левого подреберий;
• увеличение и болезненность области слюнных желёз;
• увеличение и чувствительность шейных и углочелюстных лимфоузлов;

Синдром тонзиллита не характерен. Увеличивается печень и селезёнка, значимо изменяются показатели гемограммы и функциональных печёночных проб.

В зависимости от состояния иммунной системы и возможностей её коррекции клинически значимая первичная инфекция у данной группы людей продолжается в течение 1-3 месяцев и, как правило, завершается победой организма над вирусной экспансией с последующим формированием вирусоносительства без каких-либо явных клинических проявлений.

В некоторых случаях (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём цитостатических препаратов, генетические дефекты иммунной системы) может наблюдаться длительное волнообразное течение первичной инфекции или реактивация (обострение) имеющегося носительства вируса (латентной формы). В этом случае отмечается:

• длительная волнообразная лихорадка с повышением температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр;
• общее недомогание;
• чаще генерализованное увеличение всех групп лимфоузлов;
• широкий спектр органной патологии (исходя из пантропизма вируса и индивидуальных особенностей) в виде одиночного или чаще комбинированного поражения слюнных желёз (сиалоаденит), цитомегаловирусного гепатита, поражения глаз, пневмонии, поражения половых органов, пищевода, кишечника, сердца;
• увеличение печени и селезёнки, повышение АЛТ и АСТ, изменения периферической крови вирусного характера (почти всегда).

Мононуклеозоподобный синдром

При выраженной форме болезни может развиться мононуклеозоподобный синдром — слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), увеличение и чувствительность лимфоузлов, увеличение печени и селезёнки, изменения крови вирусного характера.

Симптомы цитомегаловируса у мужчин и женщин

Цитомегаловирусная инфекция поражает людей всех возрастов и полов. Принципиальных отличий в симптомах у мужчин и женщин нет, за исключением поражения половых органов.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

У беременных первичная инфекция может протекать бессимптомно или с ограниченными клиническими проявлениями (чаще всего). При заражении ребёнка (плода) до родов в зависимости от сроков первичного инфицирования женщины (иногда истинной реактивации ЦМВ при СПИДе) возможно развитие врождённой цитомегаловирусной инфекции.

Риск внутриутробной передачи — до 90% от всех случаев инфицирования на любом сроке беременности.

При заражении в ранние сроки беременности высок риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения или рождения детей с явными пороками развития (патологии лёгких, головного мозга, почек, сердца, сосудов, органа слуха, психоневрологическими нарушениями).

Интересной особенностью является влияние возраста беременной, на котором произошло первичное инфицирование, на частоту передачи инфекции: у женщин до 20 лет риск передачи в три раза выше и не зависит от сроков беременности, а после 20 лет риск внутриутробного инфицирования существенно ниже

Симптомы хронической цитомегаловирусной инфекции

Болезнь становится хронической, если вирус долго находится в организме и иммунная система не может ему противостоять. Характерны длительная субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) и слабость. Может увеличиться печень, лимфоузлы (чаще нескольких разных групп), иногда селезёнка, возникает поражение глаз и миокардит.

Цитомегаловирусная инфекция у людей с нормальным иммунитетом

Заболевание носит всеобщий характер и чаще всего не сопровождается сколько-нибудь значимыми отклонениями в жизнедеятельности человека, т.е. иммунная система среднестатистического жителя планеты способна самостоятельно найти достойный выход из ситуации.

Цитомегаловирусная инфекция при СПИДе

При СПИДе болезнь протекает крайне тяжело — может развиться генерализованная форма инфекции, т. е. поражаются различные органы:

• головной мозг (менингит, энцефалит с энцефалопатией и слабоумием);
• глаза (ретинит, некроз сетчатки и зрительного нерва — приводит к полной слепоте);
• слизистые рта, пищевода, кишечника;
• лёгкие (пневмонит, пневмония);
• печень (гепатит);
• почки (нефрит с некрозами ткани, почечная недостаточность);
• надпочечники;
• сердце;
• селезёнка и др.

Прогноз часто неблагоприятен. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции может также развиваться у пациентов с ослабленным иммунитетом и младенцев.

Болезнь при иммунодефиците

Цитомегаловирусная инфекция проявляется симптоматически у большинства ВИЧ-инфицированных людей. Вирус может поражать головной мозг, легкие, печень, сердце, костный мозг, половые органы и другие анатомические структуры. Первые стадии патологии характеризуются появлением ночной потливости, лихорадки, бессонницы и мышечной боли.

Формы поражения органов

1. Пневмония – воспаление легочной ткани. При этом вирус обнаруживается не только в паренхиме легких, но и в бронхоальвеолярной жидкости. У пациентов с иммунодефицитом эта патология может привести к смерти.
2. Гепатит – воспаление печеночной ткани. Проявляется увеличением уровня билирубина и гепатоцеллюлярных ферментов. В редких случаях развивается желтуха.
3. Воспаление желудочно-кишечного тракта. К особенностям этого осложнения врачи относят диарею, боль в животе и формирование изъязвлений в слизистых оболочках.
4. Воспалительный процесс в сетчатке глаза. Возникает прогрессирующее снижение остроты зрения. Нередко развивается необратимая слепота.
5. Нефропатия, проявляющаяся нарушением функций почек.

К другим опасным осложнениям болезни относят поражение центральной нервной системы и повышенную кровоточивость.

Врожденная форма

В большинстве случаев внутриутробное инфицирование ребенка не приводит к развитию симптомов. Если же беременная женщина впервые сталкивается с инвазией цитомегаловируса, риск формирования врожденной болезни у новорожденного увеличивается.

Признаки и осложнения врожденной инфекции:

1. Поражение печени, проявляющееся увеличением органа, желтухой и повышенной кровоточивостью.
2. Задержка внутриутробного развития и недоношенность.
3. Микроцефалия и ретинит.
4. Увеличение селезенки.

Вероятность летального исхода при врожденной инфекции достигает 30%. Негативные последствия цитомегаловирусной инфекции в дальнейшем становятся причиной интеллектуальной неполноценности человека.

Диагностика

Необходимые обследования можно пройти у инфекциониста. Врач спросит пациента о жалобах, тщательно изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска и проведет общий осмотр. Активная инфекция у иммунокомпетентных людей проявляется симптомами мононуклеоза, поэтому для уточнения диагноза специалисту потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Назначаемые диагностические манипуляции:

• Исследование кровь на иммуноглобулины. В первые недели после инфицирования у пациентов обнаруживается антитела IgМ. Также наличие этих антител может указывать на обострение хронической болезни. Высокая концентрация IgМ у беременной женщины свидетельствует о риске поражения плода. Если у пациента выявляются антитела IgG, врач подозревает вирусное носительство без клинических проявлений.
• Полимеразная цепная реакция – обнаружение вирусной ДНК в биологических жидкостях и тканях пациента. Оценка количества вирусных частиц позволяет сделать вывод о тяжести течения патологии.
• Обследование органов при активной инфекции. Врач назначает визуальную диагностику и дополнительные анализы, вроде биохимического исследования крови для выявления печеночной недостаточности.

При обнаружении первичной инвазии ЦМВ в организм рекомендуется пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию для исключения осложнений. Также пациентам из группы риска обязательно требуется регулярное наблюдение.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Диагностика герпесвирусных (ВПГ и ЦМВ) инфекций:

1. Диагноз ВПГ и ЦМВ – инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
2. Посев на культуре клеток не только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
3. Антитела IgM могут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
4. Антитела IgG – говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.

Подробнее про сдачу анализов для диагностики ЦМВ-инфекции.

Лечение

Медикаментозное лечение инфекции предполагает использование различных противовирусных средств. Клинические рекомендации предписывают врачам назначать пациентам цитомегаловирусный иммуноглобулин, ганцикловир, фоскарнет или цидофовир. Конкретная схема лечения зависит от симптоматики заболевания и состояния больного.

Описание препаратов

1. Цитомегаловирусный иммуноглобулин представляет собой специфическое антитело класса G, способное бороться с вирусом. Препарат блокирует способность вируса влиять на сигнальные системы клетки и стимулировать сборку вирионов. Это лекарство используется в качестве основной терапии в комбинации с другими противовирусными медикаментами или назначается для профилактики заболевания. Применение иммуноглобулина позволяет значительно снизить риск осложнений недуга.
2. Ганцикловир, фоскарнет и другие препараты блокируют вирусную репликацию. К побочным эффектам этих средств относят повышенную кровоточивость, повреждение почек и нарушение функций желудочно-кишечного тракта. При почечной недостаточности такие медикаменты применяются в крайнем случае.

Своевременное проведение профилактики позволяет подавить инфекционный процесс и дает пациенту возможность избежать приема опасных препаратов.

Популярные вопросы

Добрый день. Планирую беременность. Помогите Расшифровать результаты анализа на цитомегаловирус. 1) CMV IgG — >500 U/ml, норма < 0.5, 0.5-1.0 grey zone, 2) CMV IgM 0.42, норма < 0.7, 0.7-0.1 grey zone, 3) CMV IgG Avidity-78.6%, норма < 45.0 Avi %, 45.0-54.9 Avi % grey zone.
Здравствуйте, Нина! Наличие IgG и высокого индекса авидности говорит о том , что в прошлом Вы перенесли цитомегаловирусную инфекцию и сейчас являетесь серопозитивной к данному вирусу. Прогноз для будущей беременности наиболее благоприятный.

Здравствуйте! Беременность 26-27 недель. Жалобы зуд в области половых органов, выделение творожистого характера,поставила свечи кандибене исчезла и опять появился боюсь обратно поставить свечи,можно ли подмываться раствором фурациллина.

Здравствуйте, Гульмира! Рецидивирующий кандидоз довольно частая проблема при беременности, требующая нескольких курсов антимикотических препаратов, с последующим назначением средств, способствующих поддержанию нормоценоза («Гинокомфорт» гель восстанавливающий с маслом чайного дерева). Подмываться р-ром фурацилина нет надобности ,используйте для ежедневной интимной гигиены специальные средства с кислым (физиологическим) уровнем РН и мягкой моющей основой , желательно ,содержащие натуральные компоненты — такие средства не раздражают и деликатно очищают слизистую, оптимальным, среди данной продукции, является «Гинокомфорт» моющий гель.

Здравствуйте. Я сдавала анализы на инфекции. Обнаружены: хламидия трахоматис, биовар u.urealyticum T960, биовар ureaplasma parvum, гарднерелла вагиналис, ВПЧ 16 генотип. За первый прием заплатила 3500 рублей. Чтобы назначили лечение, надо заново заплатить за прием около 2000. Возможности нет заново пойти на прием. Посоветуйте, пожалуйста, какое-нибудь лечение. Спасибо заранее.

Здравствуйте! Вам необходимо повторно обратиться на прием к врачу для назначения лечения, потому что при составлении схемы и этапов терапии принимаются во внимание не только результаты анализов, но и данные осмотра с оценкой жалоб, распространенности и длительности заболевания.

Здравствуйте! У меня инфекции половых путей, можно ли лечить это, и каким образом?

Здравствуйте! Прежде всего, Вам необходимо обратиться к врачу и провести обследование на выявление инфекционного фактора. Это позволит грамотно назначить основную терапию. В дополнение для улучшения и закрепления эффекта лечения можно будет в схему подключить гель Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день 7-10 дней.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

Прогноз и профилактика

У иммунокомпетентных людей носительство вируса не влияет на качество жизни. Лишь некоторые исследования указывают на риск развития атеросклероза при длительном персистировании ЦМВ в организме. Прогноз при иммунодефиците зависит от клинических проявлений болезни и своевременности лечения. Наибольшей летальностью характеризуется цитомегаловирусная пневмония.

Методы профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены (Необходимо регулярно мыть руки);
• раздельный прием пищи с ребенком;
• регулярное очищение любых предметов, соприкасавшихся с мочой или слюной ребенка (Особенно это касается игрушек);
• использование презерватива;
• регулярное прохождение обследований при ВИЧ положительном статусе и других состояниях, негативно влияющих на иммунитет.
• медикаментозная профилактика инфицирования при трансплантации органов и приема иммунодепрессантов.

Таким образом, цитомегаловирусная инфекция представляет собой вирусное заболевание, способное поражать органы и ткани человека при нарушении работы иммунитета. В первую очередь такая патология опасна для беременных женщин и детей, поэтому скрининг на ЦМВ обязательно должен быть проведен заранее.

Лечение цитомегаловируса: лекарства, применяемые при терапии

На сегодняшний день единого метода лечения и «таблеток», при помощи которых вирус полностью устраняется из организма, не существует. Лекарства от цитомегаловируса, которое позволяло бы навсегда избавиться от заболевания, ученые пока не изобрели. Но все же на сегодняшний день уже существуют противовирусные препараты, применение которых способствует купированию симптомов заболевания и улучшению самочувствия.

Поскольку важным звеном в активации и распространении этой инфекции в организме больного является снижение иммунной защиты, для поддержания иммунитета на необходимом уровне применяются препараты с содержанием интерферонов. Один из таких препаратов – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Он обладает двойным действием – способствует блокировке вируса и восстановлению иммунитета. Оригинальная формула препарата включает сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов (витамины С, Е). Препарат входит в группу цитокинов и обладает универсальным действием при лечении в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

ВИФЕРОН Свечи при цитомегаловирусе

ВИФЕРОН в виде Свечей (суппозиториев) для лечения цитомегаловируса взрослым можно применять при беременности (с 14-й недели), а также в период грудного вскармливания. Также препарат разрешен детям, в том числе новорожденным и недоношенным. ВИФЕРОН помогает снижать частоту рецидивов1 и применяется в составе комплексной терапии для борьбы с рядом заболеваний, в том числе инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у взрослых (вирус папилломы человека, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз).