Анафилактический шок: причины, симптомы и профилактика реакции на лидокаин

«Красота требует жертв» — так начинается чуть ли не каждый заголовок в популярных публикациях, или звучит из уст знакомых красавиц, которые уже на собственном опыте убедились в этом.

Жертвенность касается низкого болевого порога у представительниц женского пола. Ведь большинство бьюти процедур связаны, преимущественно, с инъекциями.

Но, к счастью, уже разработана отдельная группа препаратов, которая призвана уменьшить, или же избавить пациента от боли во время процедуры, и это – анестетики. Одни из древнейших препаратов, которые пользуются спросом среди большинства людей, и без которых невозможно представить оперативные вмешательства.

Сегодня наша статья будет посвящена ситуациям которые, к сожалению, могут случиться в кабинете каждого врача-косметолога – аллергические реакции на анестетики, а именно на лидокаин.

Если возникла критическая ситуация, связанная с аллергической реакцией на анестетики – рекомендуем сразу перейти к действиям.

Анестетики в косметологии и «менеджмент боли» врачей косметологов

В большинстве случаев, у любого рядового и потенциального клиента косметологического кабинета, есть три базовых пожелания и ожидания от будущего визита врача:

• безопасность;
• эффективность;
• безболезненность.

Всем квалифицированным специалистам известно, что болевой синдром может стать причиной обморока, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что когда мы чувствуем болевые ощущения, наш организм выделяет определенное количество медиаторов воспаления, которые непосредственно влияют на скорость восстановления кожи и поврежденных тканей. Поэтому, неудивительно, что анестезия стала законной, и важной частью косметологии.

Но не все так гладко, даже с помощью анестетиков. Потому что всегда существует риск наличия аллергии на обезболивающие препараты.

Виды анестезии, которые могут использоваться в косметологии:

1. Местная аппликационная анестезия.
2. Инфильтрационная анестезия.
3. Проводниковая анестезия (периневральная и эндоневральная).

Также рассмотрим основные разновидности анестетиков, которые широко используются в косметологии:

• Сложные эфиры (прокаин, дикаин, бутамбен)
• Амиды (лидокаин, артикаин, прилокаин)

Амидные МА, в отличие от эфирных, стабильны в растворах и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Поэтому амиды могут иметь токсическое воздействие на организм тех пациентов, которые имеют определенные расстройства работы печени, из-за удлиненного периода полураспада препарата.

Аллергические реакции на анестетики – это неприятная сторона процедур обезболивания, но она присутствует в косметологической практике. Каждый специалист должен знать правильный порядок действий при возникновении критических ситуаций таких, как анафилактический шок.

Анафилактический шок – неотложная помощь

Одним из самых опасных видов осложнений является анафилактический шок – острая и немедленная аллергическая реакция на антигены, которая в 10-20% случаев имеет фатальные последствия (без своевременного введения адреналина). Поэтому реакция и действия врача-косметолога должны быть мгновенными и точными.

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. 0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл внутривенно / сублингвальная инъекция каждые 15-20 мин. (до момента стабилизации состояния пациента).
2. Если анафилактический шок развивается после инъекции препарата – 0,15 — 0,3 мл адреналина гидрохлорида 0,1% в то место, куда был введен аллерген.
3. Дексаметазон – 8 мг (внутривенно).
4. Антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения – Тавегил, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус.
5. Далее лечение должно быть направлено ​​на поддержание нормального уровня артериального давления (при необходимости применить сосудосуживающие средства, восстановление ОЦК), устранение бронхоспазма – введение Эуфиллина 2,4% внутривенно и медленно (10 мл), Дротаверина гидрохлорид (НО-ШПА) 40 мг внутривенно.
6. Госпитализация в профильный отдел медицинского стационара.

Истинные аллергические реакции на лекарственные препараты, при участии иммунологических механизмов, развиваются достаточно редко, и составляют 1% всех входящих в данную группу лекарственных препаратов.

Аллергические реакции немедленного типа (при участии lgE) могут проявляться в виде крапивницы, ангионевротического отека, симптоматики аллергического ринита, конъюнктивита и реакциями анафилаксии, самым опасным из которых является анафилактический шок.

Что касается лидокаина, то его используют как средство местной анестезии при проведении различных косметологических манипуляций, таких как: пилинг чувствительной и гиперчувствительной кожи; удаление папиллом; при введении филлеров; наложения / снятия косметических швов или процедуры тредлифтинга (мезонити).

Когда следует обратиться к врачу

Когда необходимы те или иные действия при анафилактическом шоке? Если у человека есть такие симптомы:

• резкое понижение артериального давления;
• больной потерял сознание;
• появились судороги;
• отмечается резкая бледность, одышка, нечаянное мочеиспускание.

Ранее до таких состояний у человека бывает ощущение жара, страха смерти, боль в груди, голове и т.д. Налицо резко выраженная аллергическая реакция и другие явления.

При всех этих состояниях, которые могут указывать на анафилактический шок, неотложная помощь вызывается немедленно. Наблюдение врача потребуется больному и далее. Необходимо обследование у аллерголога и по мере необходимости консультации других специалистов. Если человек пережил анафилактический шок, рекомендации профессионального специалиста ему понадобятся обязательно.

Механизм действия лидокаина и сферы его применения

После инъекции в мягкие ткани, лидокаин снижает проницаемость клеточных мембран по отношению к ионам натрия. Уже после 45-90 секунд после введения лидокаина уменьшается скорость проведения нервных импульсов и снижается болевой синдром. Продолжительность действия лидокаина колеблется в пределах от 1 — 1,5 часов в зависимости от выбранной дозы препарата.

Существуют различные формы лидокаина, которые используются для местной анестезии: спреи, гели, кремы, мази и растворы для инъекций.

Самые популярные косметологические процедуры – биорепарация, биоревитализация, контурная пластика, мезотерапия, тредлифтинг связаны с болевыми ощущениями.

Аллергические реакции на лидокаин

Существует три степени развития аллергических реакций организма человека на действие аллергена:

I – легкая степень реакции

Дерматологические симптомы (зуд, покраснение, шелушение кожи, крапивница, аллергический риноконъюнктивит).

Врач обязательно должен иметь в аптечке не фторированные ГКС кремы и антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения + калийсберегающие диуретики.

II – средняя степень реакции

• Крапивница, зуд

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

Порядок действий при проявлении данных симптомов:

1. Вызов бригады скорой медицинской помощи.
2. 0,1% раствор адреналина 0,2 — 0,5 мл необходимо вводить подкожно через каждые 15 — 20 минут до стабилизации состояния клиента, или 60 мг Преднизолона / Дексаметазона – 8 мг внутривенно.
3. Прием антигистаминных препаратов II и III поколения: Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус. Ингибиторы протеазы и калликреин Контрикал (30 — 40 ед. внутривенно капельно в 300 мл 0,9% раствора NaCl)
4. Экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39 ℃), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит.

III — тяжелая степень

1. Гематологические реакции, нефротический синдром, гепатиты, миокардит с нарушением ритма.
2. Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).
3. Рефлекторный бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы.
4. Анафилактический шок.

Анафилактический шок как один из самых опасных видов осложнений

В повседневной жизни, системные аллергические реакции могут возникать после контакта со многими веществами. Международное исследование (ISAAC) показало, что 20-25% населения планеты имеет тот или иной вид аллергического заболевания. Более того, этот показатель вырос втрое за последние 25 лет.

К сожалению, в Украине, мы не имеем достоверных данных о частоте возникновения этого сложного патологического состояния среди взрослых и детей. Однако частота смертельных случаев от анафилаксии в США и Великобритании, которые составляют 0,4 на 1 млн населения (1-3 человека ежегодно), подчеркивает важность подготовки и осведомленности специалистов.

Наиболее угрожающим видом аллергической реакции организма человека является анафилактический шок (АШ). Данная реакция может развиваться вследствие взаимодействия антигена с иммуноглобулином (lgE), что приводит к высвобождению медиаторов и различными системными проявлениями (кожными, респираторными, сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечными).

Анафилактический шок — это острая системная реакция гиперчувствительности организма на аллерген, которая угрожает жизни человека и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики (недостаточности со стороны системы кровообращения, и гипоксии во всех жизненно важных органах). Обычно, скорость реакции на антиген может колебаться от нескольких секунд (минут) до 5 часов с момента контакта.

Анафилактический шок: патогенез и этиология

Впервые данный термин прозвучал в 1902 году, для обозначения тяжелых состояний, и смертельных реакций собак после повторного введения экстракта щупальцев актинии.

Развитие анафилактического шока (или анафилаксии) связан с рядом этиологических факторов, обусловленных lgE механизмами:

• лекарственные средства (прием местных анестетиков, снотворных, коллоидных растворов, метронидазола, цитостатиков, нитрофуранов, β-лактамных антибиотиков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, тетрациклина, миорелаксантов, моноклональных антител, β-блокаторов, сульфаниламидов)
• вакцины (от кори, коклюша, столбняка, краснухи, тифа, дифтерийного анатоксина)
• энзимы (химотрипсин, трипсин, стрептокиназа, апротинин, пенициллиназа)
• антисыворотки (столбнячная, дифтерийная, антилимфоцитарная глобулин)
• прием гормонов (паратгормон, инсулин, АКТГ, прогестерон, вазопрессин, кальцитонин)
• диагностические агенты (рентгеноконтрастные вещества, дехолин, флуоресцеин)
• слюна и яд животных (укусы насекомых и змей)
• продукты питания (моллюски, рыба, арахис, соя, орехи, специи, молочные продукты)
• ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые)

Данный список можно продолжать, но именно лекарственные препараты, пищевые продукты и яд насекомых, находятся в ТОП-е среди распространенных факторов возникновения анафилаксии.

Пищевые добавки (сульфиты, глутамат натрия), физические нагрузки, гормональные изменения, трансфузии крови, топические лекарственные средства относятся к наименее распространенным этиологическим факторам возникновения АШ.

Также можно упомянуть причины анафилаксии и АШ, обусловленные lgE-независимыми механизмами:

1. Переливание крови или ее отдельных форменных элементов.
2. Переохлаждение тела и физические нагрузки.
3. Системный мастоцитоз.
4. Идиопатическая анафилаксия.
5. Реакции организма на рентгеноконтрастные вещества, опиоидные анальгетики, аспирин и прием нестероидных противовоспалительных средств.

Сюда же можно отнести факторы (в т.ч. индивидуальные), которые связаны с клиентом и внешними обстоятельствами:

1. Образ жизни – вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), физические нагрузки, прием нестероидных противовоспалительных средств.
2. Индивидуальные факторы человека – возраст (в особенности пожилой), пол, инфекции, менструальный цикл, режим и характер питания, психогенный стресс.
3. Прошедшие / сопутствующие болезни – бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, артериальное давление, увеличение базовой концентрации сывороточной триптазы.

Причины возникновения

В каждом отдельном случае причина бывает сугубо индивидуальной. У больного может произойти анафилактический шок из-за вещества, которое вполне безобидно для большинства людей.

Можно упомянуть аллергены, которые чаще всего способны вызвать опасное состояние. Итак, анафилактический шок могут вызвать:

• еда: орехи (чаще это арахис, лесные орехи), морепродукты, яйца, пшеница, молоко;
• лекарственные препараты;
• укусы насекомых – пчел, ос, шершней, муравьев, в т.ч. комаров;
• плесень и пылевые клещи;
• латексные изделия.

Патогенез анафилактического шока

Патогенез анафилактического шока обусловлен аллергической реакцией I типа, которая развивается в высокосенсибилизированном организме.

Механизм развития иммунного ответа происходит следующим образом: распознавание аллергена, его обработка и презентация, объединение Т- и В-лимфоцитов, формирование дубликата плазматических клеток, образующих антитела и клетки иммунной памяти.

Очень большое количество lgE при анафилактическом шоке приводит к возникновению гиперергической реакции немедленного типа.

Фазы, которые формируют аллергическую реакцию немедленного типа:

Иммунологическая фаза

1. Антиген контактирует со слизистой оболочкой носа, с поверхностью кожи, бронхов, желудочно-кишечного тракта или с самими макрофагами.
2. Последние поглощают аллерген и передают его Т-хелперов 2-го типа, которые начинают продуцировать цитокины, стимулирующие пролиферацию В-лимфоцитов, их трансформацию в плазматические клетки с последующей выработкой lgE-антител.
3. Сочетание антител (lgE).
4. lgE-антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов крови.
5. Повторный контакт со знакомым аллергеном.
6. Связь аллергена с антителами на поверхности базофилов и тучных клеток.

Патохимическая фаза характеризуется высвобождением мастоцитов + базофилов, после образования иммунных комплексов на поверхности клеток. Медиаторы С3, С5а-анафилотоксинов становятся частью образующихся в процессе дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Патофизиологическая фаза – это непосредственная деятельность данных медиаторов на конкретные рецепторы тканей и органов. Такая гиперчувствительная реакция характеризуется расширением периферических сосудов, спазмом гладкой мускулатуры органов, выходом жидкости из сосудов (сердечно-сосудистая дисфункция), образованием отека дыхательных путей и избыточным выделением слизи.

Клиническая фаза является конечной. Она проявляется в виде анафилактического шока и похожих аллергических реакций lgE-зависимого типа.

Анафилактический шок: причины и последствия

Многие из нас подвержены различным видам аллергии: на пыль, шерсть животных, укусы пчел, цитрусовые фрукты, пыльцу некоторых растений. И зная о неприятных последствиях, мы всеми силами избегаем опасного контакта. Большинству это успешно удается, тем более что фармакология уже давно снабдила несчастных аллергиков целым арсеналом средств устранения симптомов аллергии: начиная от таблеток и заканчивая глазными каплями для пораженной слизистой. Предупреждены – вооружены.

Но что делать, если аллергия, о которой мы даже и не подозреваем, проявит себя в тот момент, когда мы будем наиболее уязвимы: на кушетке косметолога или операционном столе? Этот незнакомый обывателю вид аллергии называется анафилактическим шоком, и это – самый тяжелый клиническим её проявлением. Он способен случиться молниеносно, и все, на что сможет надеяться пациент – это умелые действия опытного специалиста. Анафилактический шок очень опасен, и в 15% случаев он приводит к летальному исходу.

Причин его появления может быть несколько: реакция организма на анестезию во время процедуры или операции, введение препаратов, содержащих салициловую кислоту, антисептики, антибиотики, витамин B1, иммунные сыворотки и некоторые другие раздражители, которые в некоторых случаях дают немедленную реакцию. Если никогда прежде вы не сталкивались с этими веществами и не знаете силы их действия на вас, точно сказать заранее, есть ли у вас на них аллергия, невозможно.

Существуют различные варианты проявления анафилактического шока.

• Самый распространенный — когда пациент испытывает дискомфорт во всем теле, страх и панику, вызванные неизвестными ощущениями. Кожа может побледнеть или покраснеть – в зависимости от процесса циркуляции крови, появляется головная боль, шум в ушах. Как правило, в этом случае человек находится в сознании и переживает все эти ощущения «в режиме реального времени».
• Второй вариант может сопровождаться болью в сердце, снижением темпа или полным исчезновением пульса, резким понижением артериального давления.
• Третий вид шока поражает дыхательную систему: возникает отек Квинке (опухоли частей лица, слизистой органов дыхания, рук или ног), отек гортани и легких – в этих случаях человек начинает задыхаться.
• Самый редко встречающийся вид анафилактического шока воздействует на центральную нервную систему, а в списке возможных последствий значатся отек головного мозга, нарушение сознания, остановка сердца, прерывание дыхания, судороги
• И, наконец, пятый вариант развития – поражение внутренних органов в области живота, сопровождающееся резями.

Стоит отметить, что анафилактический шок может явиться следствием развития обычной бытовой аллергии – например, отёк Квинке и летальный исход возможны даже от укуса насекомого, если у человека есть предрасположенность к такой реакции. Однако в медицине он относится к числу самых нежелательных и страшных побочных эффектов любой процедуры, в ходе которой тело пациента контактирует с препаратом. Организм может среагировать как на инъекционное введение реагента внутрь, так и при нанесении препарата (крема, геля или мази) на кожу.
У анафилактического шока есть несколько стадий развития, но важно помнить: чем быстрее произошла неприятная реакция (например, в течение минуты), тем серьезнее может быть ее течение и печальнее исход.

Возникнуть она может и через несколько часов после процедуры, когда вы уже покинете клинику, и в этом случае, вероятнее всего, пройдет без последствий, однако вызвать скорую помощь при возникновении первых подозрений нужно обязательно. После подтверждения диагноза и снятия первых его проявлений, пациента госпитализируют на срок от 1 до 10 дней, в течение которого он проходит обследование и сдает необходимые анализы. Также постоянное наблюдение врача уменьшает вероятность рецидива.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения анафилактического шока во время процедуры, обсудите это на консультации с вашим врачом. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас или у ваших близких родственников аллергические заболевания, вводили ли вам прежде препарат, необходимый для проведения процедуры, и как отреагировал ваш организм, была ли у вас когда-либо аллергия на медикаменты, не подразумевает ли ваша работа контакта с медицинскими или химическими препаратами. Последний вопрос не будет случайным, так как у работников химической и фармацевтической промышленности риск возникновения анафилактического шока значительно выше, чем у других пациентов. Также попросите своего врача провести тест препарата на вашей коже, чтобы проверить реакцию. Это делается просто: небольшое количество состава наносят, как правило, на кожу предплечья или сгиб локтя. Если последует аллергическая реакция, на руку выше места нанесения накладывается жгут, который блокирует распространение препарата-возбудителя в кровеносной системе.

Главный же способ не допустить этого побочного эффекта – использовать во время процедуры исключительно одноразовые шприцы и стерилизованные оборудование и инвентарь.

В некоторых случаях высокая восприимчивость организма конкретного человека на аллерген может сыграть с ним плохую шутку и запустить реакцию, скажем, от крошечных остатков белкового соединения на плохо прокипяченных инструментах. Поэтому ваша просьба повторно обработать инструменты антисептиком не будет воспринята как блажь. Ведь вы как никто должны заботиться о своем здоровье, не надеясь на ответственность врачей, пусть даже самых опытных. В худшем случае, вы просто потратите несколько минут своего времени, но будете точно знать, что ничего плохого с вами не случится.

Поделиться:
Дата публикации: 29 Ноября `14

Симптомы анафилактического шока

Состояние при анафилактическом шоке имеет ряд нарушений большинство из которых не являются специфичными:

1. Гемодинамические расстройства могут повлечь критическое падение артериального давления (АД), развитие тахикардии и потеря сознания.
2. Действие простагландинов, гистамина, тромбоксана, экстравазация жидкости из сосудистого русла может влиять на развитие бронхоспазма, ларингоспазма и отек гортани.
3. Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, можно наблюдать покалывание, потепление (часто это первые симптомы анафилактического шока), гиперемия, крапивница, зуд, отек Квинке. В более сложных случаях у человека проявляется мраморный или бледно-цианотичный оттенок кожи, и значительное снижение температуры конечностей.
4. Возможно возникновение боли в спине, тошноты и диареи.
5. Со стороны центральной нервной системы, могут беспокоить головная боль, головокружение, чувство страха и сильная слабость.

Симптомы и признаки

Самые первые симптомы анафилактического шока:

• изменение цвета кожного покрова пострадавшего – кожа краснеет или бледнеет;
• ощущение зуда, жара;
• больной чувствует покалывание в руках, ногах, возле рта или в голове;
• пострадавшему трудно дышать, он чувствует комок в горле или зуд в носу, раздается свист из носоглотки,
• у больного болит живот, его тошнит или рвет, могут быть проявления диареи;
• опухание губ и языка;
• тело не слушается человека.

Эти симптомы возникают из-за определенного аллергена, поэтому первая задача – устранить раздражитель. Часто аллергию может спровоцировать еда, лекарства, укус насекомого. При наличии вышеперечисленных признаков анафилактического шока необходимо принять срочные меры.

Какая реакция организма бывает при наступлении второго шокового этапа? В этом случае анафилактический шок симптомы имеет такие:

• у больного кружится голова, возможна потеря сознания;
• человек может резко почувствовать слабость, недомогание;
• также наблюдается одышка – хриплость дыхания;
• человек сильно бледнеет, потеет (холодный пот);
• могут быть судороги, неконтролируемое мочеиспускание.

У вас появились симптомы анафилактического шока?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Стадии анафилактического шока

Есть несколько стадий / фаз, которыми можно охарактеризовать состояние при анафилактическом шоке и его течение.

• Легкая фаза шокового состояния характеризуется высыпаниями и зудом кожи; жаром и жжением; насморком и спастическим кашлем; слабостью и головокружением, бледным цветом лица и вялостью.

Можно также наблюдать такие симптомы как затрудненность дыхания, одышка, тошнота, боль в животе, депрессия, заторможенность и тахикардия.

• Среднетяжелая стадия анафилаксии наступает, когда у пациента фиксируется общая слабость, одышка, ухудшение зрения, онемение пальцев / языка, боль в различных локациях (животе, грудной клетке, сердце, мышцах, суставах, пояснице). Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление аритмии. Выраженная потливость, тошнота, вздутие живота и диарея.
• Тяжелая (молниеносная) фаза течения анафилактического шока наступает внезапно, и пациент может не успеть сообщить о своем критическом состоянии врачу. Все тело приобретает бледный цвет (местами цианоз), зрачки расширены, выступает холодный пот на лбу. Дыхательные шумы отсутствуют, можно наблюдать тонические и клонические судороги, дефекацию и мочеиспускание. В конце организм страдает от сосудистого коллапса и переходит в коматозное состояние.

Бывают случаи, когда течение анафилактического шока можно спутать с психопатологическими состояниями и анафилактоидными реакциями, такими как потеря сознания и обморок.

Но, стоит помнить и следить, за причинами появления иммунного ответа. Также, реже, анафилактический шок подобный состояниям комы, аспирации, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, внезапного пневмоторакса, гипервентиляционного синдрома и холодовой крапивницы.

Подготовка к приезду врача

Нужно облегчить состояние пострадавшего, а именно проводится такой алгоритм при анафилактическом шоке:

• укладываете больного на спину, ноги следует приподнять;
• сразу нужно устранить аллерген, который вызвал шоковую реакцию. Когда реакция появилась вследствие укуса насекомого, инъекции препарата, нужно наложить повязку выше области поражения с целью замедления распространения аллергена по всему организму.

Следите за тем, чтобы человек не принимал жидкости. При рвоте нужно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся. При потере сознания и остановке дыхания окажите реанимационную помощь при анафилактическом шоке до прибытия скорой.

Характер течения анафилактического шока

а) Злокачественный характеризуется быстрым снижением артериального давления – АД (диастолическое — до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и появлением бронхоспазма. Данная форма АШ достаточно резистентная к интенсивной терапии и быстро прогрессирует параллельно с развитием тяжелого отека легких, стабильного падением артериального давления и глубокой комы.

б) Острый доброкачественный (типичный) течение АШ описывается как подавленное состояние, которое сопровождается умеренным и функциональным изменением сосудистого тонуса + признаками дыхательной недостаточности. “Доброкачественный” в плане реальных шансов на быстрое выздоровление, при своевременной и адекватной терапии со стороны специалиста.

в) Затяжной характер АШ наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая предоставляет временный / частичный эффект. Симптоматика имеет легкий ход в отличие от 2 предыдущих состояний, но довольно часто приводит к появлению осложнений (пневмонии, гепатита, энцефалита). Затяжное течение анафилактического шока имеет прямую связь с введением препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение (повторное шоковое состояние) возникает вследствии локализации первых симптомов анафилактического шока. После повторного проникновения в организм, аллергены становятся более резистентными к терапии, и имеют более серьезные последствия.

д) Абортивный характер считается благоприятным с точки зрения скорости локализации. Он выражается в виде типичной формы анафилактического шока + гемодинамические нарушения (в т.ч. артериальное давление) выражены минимально.

Каждая из стадий анафилактического шока требует немедленной реакции и действий со стороны специалиста.

Симптомы анафилаксии

Когда аллерген попадает в человеческий организм, реакция может быть моментальной, либо может наступить в течение нескольких минут.

Тяжесть реакции зависит от времени её возникновения после контакта с аллергеном. Чем скорее начало, тем тяжелее будет происходить сама реакция.

Первые симптомы:

• появление страха смерти;
• жар, зуд;
• отёки;
• разбитость, вялость, недомогание, потеря сознания;
• асфиксия, удушье;
• пониженное давление.

Анафилаксия может развиваться по-разному:

• нарушается дыхание – сужение просвета мелких бронхов, сужение гортани, отёк Квинке;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• судороги, тяжёлая тошнота, недержание мочи;
• боли в области сердца, учащённое сердцебиение, резкое снижение артериального давления.

Количество полученных организмом аллергенов не имеет значения. Тяжелая реакция может быть вызвана даже малыми дозами.

Диагностика анафилактического шока

Данный процесс не очень отличается от традиционного для аллергологии обследования, и включает следующие этапы:

1. Сбор аллергологического анамнеза у пациента.
2. Оценка клинических симптомов.
3. Проведение диагностических тестов «in vivo» исключительно по назначению врача-аллерголога и при его участии.
4. Применение инструментальных, рентгенологических, функциональных, генетических методов исследований.
5. Выявление уровня триптазы, гистамина, плазмы крови, метаболитов мочи, IgE-антител.

Профилактика анафилактического шока

Несмотря на то, что смертность от анестетиков (или укуса насекомого), составляют меньшую часть статистики, следует придерживаться профилактических мер для снижения риска развития анафилактического шока.

1. Подробный и глубокий анализ аллергического анамнеза клиента, данных о непереносимости медикаментов; фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию.
2. Проведение тестов на выявление аллергена, перед введением нужной дозы анестетиков для пациентов с более сложным аллергическим анамнезом.
3. Оценка системы препаратов, которые принимает пациент (фармакотерапия) на данный момент.
4. Обязательное и постоянное наблюдение за клиентом в течение всего времени, после введения аллергена (особенно первых 30 минут).
5. Отказ от иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.
6. Обустройство кабинета или клиники (набор неотложной медицинской помощи с наличием адреналина), и прохождения обучения всех членов персонала на случай медикаментозного АШ или аналогичных тяжелых состояний пациентов.

Даже после активной ликвидации острых проявлений анафилактического шока, нет благоприятных и окончательных прогнозов по завершению патологического процесса. Мы можем говорить о положительном прогнозе пациента только после 5-7 дней реабилитации.

Компания TOTIS заботится о своих клиентах, и ​​предлагает препараты для проведения безопасной процедуры контурной пластики и биоревитализации, от австрийского фармацевтического гиганта CROMA и линейки SAYPHA:

• Saypha Rich (18 мг / мл) — стерильный, очищенный, прозрачный, изотонический, биодеградируемый гель для процедуры биоревитализации кожи. Обеспечивает длительный «anti-age» эффект + пролонгированную гидратацию.
• Saypha Filler (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции поверхностных и средне-глубоких морщин, а также для увеличения объема губ.
• Saypha Volume (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции глубоких морщин, и создания объема в средней трети лица, а также объемного моделирования губ.

Очень мягкие филлеры, которые легко и безболезненно распределяются под кожей, и гарантируют максимально естественный результат. Данные продукты можно сочетать между собой, и не беспокоиться за комфортное введение, благодаря уникальному CROMA шприцу + ультратонкой игле terumo.

Статья написана при информационной поддержке врача-дерматокосметолога, методиста секции медицинской информации компании TOTIS — Натальи Маличенко

Я в шоке!

Лучшие статьи 2021 года

Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.

Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.

«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.

Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?

Предсказуемые риски

Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.

Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).

Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.

У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.

Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.

Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2).

В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.

Триггеры анафилаксии

Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.

Пищевые аллергены

Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.

У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.

Яд насекомых

Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.

Тяжелый анафилактический шок при укусах насекомых развивается примерно у 3% взрослых (3). Наибольшая вероятность анафилаксии у взрослых, имеющих аллергию на яд пчел, ос и т.д.

Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!

Лекарственные препараты

Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4).

Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).

Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.

Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.

Алгоритм спасения

Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:

· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи

· Резкое снижение артериального давления

· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания

· Слабый и слишком частый пульс

· Головокружение или обморок

· Тошнота, рвота или даже диарея.

Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:

1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.

2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).

Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.

Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.

К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!

Марина Поздеева

Фото Depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

——————————————————-

1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.

2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.

3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.

4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.

5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.

6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.