Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о блокаде сердца

Блокада сердца — это ненормальный сердечный ритм, при котором сердце бьется слишком медленно. Почему это происходит и что делать? Выясним вместе с экспертами. Каждое сердцебиение происходит в верхней правой камере сердца (предсердии) в синусовом узле – связке специализированных клеток, которые действуют как естественный кардиостимулятор сердца. Когда оно бьется, электрический сигнал из верхних камер идет в нижние, что заставляет сердце сокращаться и перекачивать кровь. Блокада сердца нарушает этот нормальный ритм.

Степени блокады сердца у взрослых

Блокада сердца может быть первой, второй или третьей степени, в зависимости от нарушения электрического сигнала.
Блокада сердца первой степени. В этом случае электрический импульс все еще достигает желудочков, но проходит через АВ-узел медленнее, чем обычно.

Блокада сердца второй степени. Она подразделяется на две категории:

тип I, также называемый блокадой Мобица I или АВ-блокадой Венкебаха – менее серьезная форма блокады сердца второй степени, электрический сигнал на пути к желудочкам становится все медленнее и медленнее;
тип II, он же блокада Мобица II – в этом случае некоторые электрические сигналы вовсе не достигают желудочков, сердцебиение может быть медленнее, чем обычно.

Блокада сердца третьей степени. В данном варианте электрический сигнал от предсердий к желудочкам полностью заблокирован. Чтобы компенсировать это, часть желудочков действует как кардиостимулятор, создавая электрические сигналы. Эти сигналы заставляют сердце перекачивать кровь, но гораздо медленнее, чем обычно.

Публикации в СМИ

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Типы • Проксимальная АВ-блокада III степени (узловая, АВ-блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла •• Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40–50 в минуту •• Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £0,11 с •• Возможны эпизоды потери сознания •• Полные АВ-блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ-блокады III степени в 3–4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2–3 сут, редко становятся постоянными • Дистальная АВ-блокада III степени (стволовая, АВ-блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада •• Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса •• Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³0,12 с •• ЧСС 30–40 в минуту и менее •• Острые дистальные полные АВ-блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •• Хронические дистальные АВ-блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей ••• Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте ••• Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

ЭКГ-идентификация • Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р–Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R–R).

Лечение • Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС • Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи–Адамса–Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности • Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС • Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: •• атропин 1 мг в/в, повторять через 3–5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг •• при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240–480 мг •• при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Синоним. Блокада предсердно-желудочковая III степени.

МКБ-10 • I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная

Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30–50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10–27% случаев полной АВ-блокады.

Причины блокады сердца у взрослых

Наиболее частой причиной сердечной блокады является инфаркт. Другие причины включают болезни сердца, проблемы со структурой сердца (из-за пороков) и ревматизм. Блокада также может быть вызвана повреждением во время операции на открытом сердце, как побочный эффект некоторых лекарств или воздействия токсинов.
Блокада сердца может быть врожденная, но это редка патология. Риск сердечной блокады увеличивается с возрастом и при наличии сердечных заболеваний.

Блокада сердца первой степени часто встречается у хорошо тренированных спортсменов, подростков, молодых людей и людей с высокоактивным блуждающим нервом.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Нарушения проходимости импульсов могут быть вызваны органическими заболеваниями, такими, как инфаркт миокарда, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардиты и др., которые могут привести к поражению атриовентрикулярного соединения, самого слабого звена проводящей сердечной системы. Также, причинами могут быть прием некоторых лекарственных препаратов, из группы β-блокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств и др., а также, интенсивные занятия спортом.

На первой стадии заметные симптомы атриовентрикулярной блокады отсутствуют. При проявлениях нарушения проводимости сердца, пациент жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку. При брадикардии, у пациента появляются приливы жара, потемнение в глазах, чувство близкой потери сознания, снижение артериального давления.

Диагностика

Первым делом кардиолог изучит историю болезни пациента и задаст вопросы об общем состоянии вашего здоровья, питании и уровне активности, а также о семейном медицинском анамнезе. Кроме того, он расспросит о лекарствах, которые принимает пациент, а также о вредных привычках.
Затем врач послушает сердце и проверит пульс, наличие признаков сердечной недостаточности, таких как задержка жидкости в ногах и ступнях.

Кроме того, для диагностики блокады сердца используют:

ЭКГ – она покажет частоту сердечных сокращений и ритм, а также синхронизацию электрических сигналов, когда они проходят через сердце;
монитор Холтера – это портативная ЭКГ, которую крепится на тело пациента и регистрирует активность сердца от 24 до 48 часов;
монитор событий – еще один тип портативной ЭКГ, которую носят в течение длительного периода, при этом прибор записывает активность сердца в определенное время, а не постоянно;
электрофизиологическое исследование – в этом тесте используются тонкие гибкие провода (катетеры), которые помещаются на поверхность сердца для регистрации его электрической активности.

Диета, питание при атриовентрикулярной блокаде

Диета при аритмии сердца

Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при ишемической болезни сердца

Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета после инфаркта

Эффективность: лечебный эффект через 2-6 месяцев
Сроки: 2-12 месяцев
Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Диета при сердечной недостаточности

Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Лечение

Лечение СА (SA, синоатриальной, синоаурикулярной) блокады 1, 2, 3 степени и лечение АВ (AV, атриовентрикулярной) блокады 1, 2, 3 степени одинаковое – имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который регулирует работу сердца и не даст ему остановиться.

Не дожидайтесь фатальный осложнений, если у Вас есть симптомы брадикардии, обратитесь к врачу сегодня, завтра может быть уже поздно. Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье Ваших близких.

Консультации Онлайн (Skype, Viber, Whats App)

Записаться на консультацию

Виды и симптомы аритмий

Требующая лечения сердечная аритмия имеет разные симптомы в зависимости от частоты и ритма сердечных сокращений, их влияния на внутрисердечную, церебральную и почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Существуют следующие виды заболевания.

Брадикардия

При данной патологии ЧСС составляет меньше 60 ударов в минуту. У тренированных людей, чей организм привык к регулярным физическим нагрузкам, брадикардия может считаться вариантом нормы, но зачастую является признаком проблем с сердцем. К основным симптомам аритмии сердца относят слабость, полуобморочное состояние, кратковременную потерю сознания, появление холодного пота, возникновение болей в области сердца, а также головокружение и нестабильность АД.

Тахикардия

При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту. Нарушение ритма может иметь физиологическую или патологическую причину. В первом случае увеличение частоты сердечных сокращений не связано с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физиологическая тахикардия может считаться нормой, если спровоцирована увеличением физической или эмоциональной нагрузки. В основе нарушения ритма в таких случаях лежат волнения, чувство страха, повышенная температура тела, резкое принятие вертикального положения и иные факторы. Кратковременное увеличение ЧСС может наступить после приема некоторых лекарственных препаратов. В свою очередь, патологическая тахикардия всегда связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой или иной системы организма. К симптомам аритмий данного вида относят учащенное сердцебиение, ощутимую пульсацию шейной артерии, беспокойство, головокружение, обмороки.

Мерцательная аритмия

Один из самых часто встречающихся видов нарушений ритма. Мерцательная аритмия характеризуется неравномерностью сердечных сокращений, «трепетанием» предсердий и неритмичным сокращением желудочков. При этом ЧСС увеличивается до 130-150 (иногда до 180) ударов в минуту. Выявляемость такой патологии составляет 1 % случаев среди людей моложе 60 лет и около 30 % – после 75 лет. К симптомам мерцательной аритмии можно отнести ощущение перебоев, болей в области сердца, головокружение, резкое чувство нехватки воздуха, одышку, быструю утомляемость.

Экстрасистолия

Это довольно распространенный вид аритмии сердца. Характеризуется внеочередными сокращениями (экстрасистолы), которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Согласно статистике, единичная экстрасистолия возникает у всех людей хотя бы 1 раз в жизни. Даже у здорового человека, никогда не жалующегося на проблемы с сердцем, нормой считается 4 % внеочередных сокращений предсердий или желудочков от общего их количества в течение суток. Патологическая экстрасистолия развивается примерно у 75 % людей, достигших 50-летнего возраста. К симптомам данного вида аритмии относят одиночные или парные преждевременные сердечные сокращения, сопровождающиеся ощущением сильного толчка в груди, чувством «замирания» сердца, тревоги или даже нехватки воздуха.

Важно знать, что частые эпизоды экстрасистолии являются поводом для беспокойства. Если такое происходит постоянно, снижается коронарный и мозговой кровоток, что способно спровоцировать стенокардию (при ИБС) и нарушение мозгового кровообращения. Наличие экстрасистолии многократно повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Встречаются и так называемые «немые» аритмии сердца, без симптомов, которые не имеют клинических проявлений и обнаруживаются при физикальном осмотре или ЭКГ.

Как лечить

Выбор методики лечения АВ блокады сердца определяется в зависимости от степени заболевания. В нашем центре ФНКЦ ФМБА есть несколько вариантов лечения. Обычно при АВ блокаде 1 степени назначают только динамическое наблюдение. Для таких случаев предусмотрено терапевтическое отделение. Пациент находится под постоянным присмотром врачей и своевременно проходит необходимые процедуры. При значимой АВ блокаде 2 степени и АВ блокаде 3 медикаментозной терапии не существует. Таким пациентам жизненно показано имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Лечение AV блокады 3 степени

Лечение полной АВ блокады 3 степени возможно только путем имплантации кардиостимулятора. Не существует медикаментозного лечения АВ блокады 3 степени, хотя в ожидании имплантации ЭКС используются некоторые лекарственные средства (препараты), такие как атропин.

Лечение полной AV блокады 3 ст. невозможно без применения искусственной кардиостимуляции, т.к. возможным исходным заболевания является смерть пациента, к тому же серьезно снижается качество жизни больных: возможны приступы головокружения, обмороки, гипоксия…

Симптомы АВ блокады

АВ блокада 1 степени и АВ блокада 2 степени (в особенности. Мобиц 1) может протекать бессимптомно, однако проявление симптоматики зависит от компенсаторных возможностей организма. В ряде случаев даже при незначительном нарушении АВ проводимости (АВ блокада 1 степени) у пациентов могут наблюдаться те или иные симптомы. АВ блокада 3 ст. в большинстве случаев имеет характерные клинические проявления.

Ярко выраженные симптомы:

потеря сознания
редкий пульс
понижение артериального давления;
снижение частоты сердечных сокращений;
слабость, сонливость;
боль в груди;
спутанность сознания;
затрудненное дыхание;
одышка;
головокружение;
головные боли.

Недуг коварен, поэтому важно своевременно его обнаружить. Чтобы быть уверенным в здоровой работе своего сердца, необходимо своевременно проходить кардиологическое обследование, как детям, так и взрослым. В нашем центре ФНКЦ ФМБА существует несколько программ обследования сердца.