Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа. Описание, упражнения при головокружении, фото

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает в виде повторных эпизодов, чаще продолжительностью менее одной минуты. Приступы провоцируются изменением положения головы: поворотами, запрокидыванием, а также переменой положения тела, в том числе в положении лёжа, даже во сне. Между приступами могут сохраняться вегетативные нарушения (тошнота, редко рвота, колебания артериального давления, потоотделение) и нарушения равновесия, поэтому пациенты могут описывать постоянное головокружение.

С течением времени тяжесть приступов, как правило, уменьшается. Слово «доброкачественное» — означает, что заболевание проходит само, без лечения, не нанося пациенту стойкого вреда.

ДППГ является наиболее частым видом головокружений. Приступы чаще всего развиваются у женщин пожилого возраста. Однако, заболевание может возникать в любом возрасте.

Приступы ДППГ, в большинстве случаев, связаны с отрывом, разрушением или увеличением в размерах отолитов.

Отолиты (отоконии) — это слоистые камешки, состоящие преимущественно из кристаллов карбоната кальция, как перламутр или жемчуг. Они погружены в желеобразный слой, окутывающий волоски чувствительных клеток на поверхности макулы (пятно) сферического и элептического мешочков вестибулярного анализатора. Отолиты, желеобразный слой и волоски чувствительных клеток образуют отолитовую мембрану.

Элиптический мешочек (маточка) соединяется с тремя полукружными канальцами (ПКК), расположенными в трёх перпендиуклярных плоскостях: латеральным, передним и задним. В их расширениях в месте соединения с маточкой, также есть чувствительная область — ампулярный гребешок, покрытый сходной с отолитовой мембраной структурой — купулой. В норме, купула разделяет ПКК и маточку. Отолитов она не содержит. Купула обеспечивает восприятие угловых ускорений головы, реагируя на изменения давления в ампуле, возникающие вследствие инерции эндолимфы (жидкости, заполняющей, ПКК и мешочки вестибулярного анализатора).

Оторвавшиеся отолиты или их фрагменты могут попадать в ампулы ПКК и раздражать области купулы. Такой, более частый, вариант ДППГ называется каналитиазом.

Благодаря балансу между образованием и рассасыванием слоёв, из которых состоят отолиты, обеспечивается их обновление, а также рассасывание оторвавшихся отолитов. При нарушении баланса, один из отолитов приобретает большие размеры (в 2-4 раза больше соседних клеток), большая масса приводит к большей смещаемости по сравнению с соседними фиксированными отолитами, что является источником раздражения вестибулярной системы. Такой вариант ДППГ называется купололитиазом, для него характерно более длительное течение (несколько месяцев), отсутствие эффекта от вестибулярных маневров.

Асимметричное поступление сигнала в головной мозг при одностороннем раздражении вестибулярного аппарата, нарушает иллюзию равновесия, созданную взаимодействием вестибулярной, зрительной и проприоцептивной системы (получающей сигналы с мышц и связок, оценивающей положение сегментов конечностей). Возникает ощущение головокружения.

Чувствительные клетки вестибулярного анализатора подают в головной мозг сигнал максимальной интенсивности в течение первой секунды раздражения, затем сила сигнала экспоненциально снижается, что лежит в основе кратковременности симптомов ДППГ.

Наиболее часто встречается поражение заднего ПКК (90%), реже латерального (8%), остальные случаи вызваны поражением переднего ПКК и сочетанным поражением нескольких канальцев. Классические случаи ДППГ вследствие поражения заднего ПКК являются идиопатическими в 35% случаев, предшествующие черепно-мозговые травмы (иногда незначительные) и хлыстовые травмы шеи отмечаются у 15% пациентов.

В остальных случаях ДППГ вызвано другими нарушениями: чаще всего болезнью Меньера (30%), вестибулярным нейронитом, оперативными вмешательствами на органе слуха, придаточных пазухах носа, герпетическим поражением ушного ганглия и нарушениями кровообращения структур внутреннего уха. В популяционных исследованиях выявлена прямая зависимость вероятности развития ДППГ с возрастом, женским полом, мигренью, гигантоклеточным артериитом, факторами риска сердечно-сосудистых осложнений — артериальной гипертонией и дислипидемией, а также с инсультами в анамнезе, что подтверждает значимость сосудистых причин в отдельных случаях.

Выделен синдром Lindsay-Hemenway — острое головокружение, с последующим развитием приступов ДППГ и уменьшением или полным исчезновением нистагма в калорической пробе вследствие нарушения кровообращения в системе передней вестибулярной артерии.

Диагноз ДППГ выставляется на основании оценки нистагма при проведении специальных маневров — приёмов, вызывающих угловые ускорения головы пациента.

Суть и базовые принципы

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа – это одна из эффективнейших методик, помогающая ускорить процесс компенсации и избавиться от неприятных симптомов головокружения. Этот комплекс упражнений часто рекомендуют пациентам с ДППГ (доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением).

Происходит ДППГ в том случае, если небольшие кристаллы карбоната кальция, образовывающийся в ушных утонах, освобождаются и перемещаются в полукруглые каналы ушей. Такая реакция отправляет смешанные сигналы в головной мозг о положении тела, и как следствие появляется головокружение.

А вот специальные упражнения помогают разбить и выбить кристаллы, облегчая симптоматику головокружения.

Упражнения Brandt-Daroff имеют массу положительных сторон:

• при регулярном проведении занятий удается постепенно вывести отолитовые частицы из полукружного канала в преддверье лабиринта;
• во время упражнений отолитовые частицы могут постепенно растворяться в эндолимфе;
• максимального эффекта удается добиться благодаря феномену габитуации: повторная провокация головокружения приводит к тому, что значительно снижается вероятность ответа ЦНС на раздражительный фактор.

Гимнастика помогает восстановить нарушенный орган равновесия и помогает постепенно адаптироваться к условиям внешнего мира. Эта методика достаточно эффективная, но выполнять гимнастику следует точно, как рекомендовал доктор. Именно в этом случае можно добиться положительного результата на долгое время.

Если следовать все рекомендациям, то вестибулярные упражнения помогут:

• снизить вероятность получения травм при падении, если внезапно закружиться голова;
• убрать проявления тошноты и головокружений;
• улучшить и увеличить приток крови к органам спинного и головного мозга;
• улучшить качество жизни;
• привести в норму координацию движений;
• улучшить зрение.

У людей преклонного возраста гимнастика помогает лучше ориентироваться в пространстве, удерживать равновесие.

Подобные упражнения не только положительно воздействуют на все органы человеческого организма, но и подготавливают тело к возможным падениям. В результате этого человек получит минимальное количество травм, если вдруг сложится ситуация.

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Лучшая тренировка – это качели. Вестибулярная гимнастика при головокружении должна обязательно включать в себя катание на качелях. При этом начинать надо постепенно, с раскачиваний с небольшой амплитудой. С каждым разом необходимо увеличивать время тренировки и амплитуду раскачиваний. Каждому человеку полезно кататься примерно 15 минут в день.

Ещё один возможный способ простой тренировки вестибулярного аппарата заключается в хождении по бордюру. Все мы делали это в детстве, пытаясь сохранить равновесие как можно дольше. Во взрослой жизни такое упражнение позволит избавить организм от проявлений морской болезни. Стоит сказать, что вестибулярная гимнастика должна быть регулярной и идти по нарастающей. После того как вы дошли до предела, надо отдохнуть неделю или две, чтобы организм отвык от тренировок, и снова приступать к занятиям.

Третьим простым упражнением вестибулярной гимнастики при головокружении являются обороты вокруг себя. Необходимо около 10 раз обернуться вокруг своей оси в обе стороны. После этого надо пройти вдоль прямой линии. С каждой тренировкой следует увеличивать количество поворотов и длину прямой линии. Тренировка вестибулярного аппарата быстро скажется на общем состоянии организма, пройдут головокружения.

Вестибулярная гимнастика отлично совмещается с йогой. Для того чтобы избавиться от тошноты, достаточно научиться правильно дышать

Заниматься надо у проверенных мастеров и в хороших центрах, чтобы внимание уделялось не только упражнениям, но и технике дыхания, и корректировке образа мыслей

В йоге есть одно очень хорошее упражнение вестибулярной гимнастики по дыханию, которое быстро приведет вас в норму. Эта техника не потребует особых умений, кроме концентрации. Упражнение выполняется с абсолютно ровной спиной. Необходимо сделать глубокий выдох с большим усилием, как будто выгоняя воздух из себя. На вдохе следует опустить диафрагму, надуть живот и заполнить нижние отделы легких воздухом до предела. После этого надо усилием расширить грудную клетку, пуская воздух в средние отделы легких. В конце за счет движения шеей заполняются верхние отделы легких. Выдох должен быть плавным, происходить в таком же порядке: сначала живот, потом грудь и шея. Помните, что вдыхать нужно через нос, а выдыхать – через рот.

Вестибулярная гимнастика для пожилых имеет свои особенности. Им лучше избегать катания на качелях, хождения по бордюрам и слишком глубокого дыхания. При различных заболеваниях это может спровоцировать неприятные или болезненные ощущения в теле. Вестибулярная гимнастика после инсульта может проводиться только после обследования врачом и его разрешения на занятия. Лечебно-профилактическая гимнастика под присмотром опытного специалиста – это лучший выход для людей в возрасте.

Вестибулярная гимнастика в домашних условиях должна быть построена следующим образом:

Первую неделю необходимо заниматься поворотами головы в разные стороны, круговыми движениями. Не стоит пугаться подташнивания, ведь это вполне нормально. Главное — продолжать занятия. Вторую неделю стоит посвятить наклонам туловищами вперед-назад и влево-вправо

При этом важно следить за своим дыханием и помнить, что выдох делается при наклоне. Спустя 20 дней тренировка пополняется легким боксом

Необходимо сжать кулаки и согнуть локти и побоксировать с невидимым соперником. Помните, что вслед за рукой должно поворачиваться и туловище. Выброс руки следует делать с усилием. После этого следует добавить ходьбу. Шагать вперед и потом, не оглядываясь, назад. Будет достаточно 10-15 повторений.

При этом стоит знать, что чаще всего укачивает людей, которые мало двигаются

Именно поэтому так важно заниматься спортом, больше бегать. Отлично подойдут активные игры с мячом

Показания к началу применения

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа помогает сконцентрировать внимание, но не тренирует мышцы. Этот вид зарядки рекомендовано использовать всем людям, в том числе и пожилым, которые страдают от частых приступов головокружения.

Этот комплекс упражнения показан людям:

• перенесшим инсульт;
• страдающим от ДППГ;

• с общими нарушениями координации движений;
• с остеохондрозом;
• с высокими цифрами на тонометре;
• с хронической мигренью;
• с расстройствами психики;
• с патологиями легких
• имеющим незначительные и серьезные повреждения позвоночника;
• с дисцикуляторной энцефалопатией;
• имеющим патологии, затронувшие ушные области.

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа также рекомендованы для людей, которые в прошлом перенесли травмы мозга.

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Противопоказания к применению

Вестибулярная гимнастика, проведенная в домашних условиях, очень полезна для организма человека. Но перед тем, как приступать к выполнению упражнений по методу Брандта-Дароффа или используя любую другую методику, обязательно нужно проконсультироваться с доктором. У подобных занятий есть ряд противопоказаний, а если их не учитывать, то можно усугубить и так тяжелое состояние пациента.

Нельзя использовать гимнастику если:

• наблюдаются серьезные нарушения ритма дыхания;
• в анамнезе пациента есть записи о проблемах с сердцем;
• у пациента наблюдается простудный или инфекционный недуг.

Диагностика

В дополнение к правильно составленному анамнезу (возникновение головокружения при типичных движениях) и стандартизованному неврологическому обследованию, ключевым фактором в диагностике ДППГ является наличие характерного нистагма в тесте Дикса – Холлпика.

Физикальное обследование

Обследование включает следующие меры:

• внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, пороки сердца, анемия, ортостатическая дисрегуляция: проба Шеллинга);
• неврологическое (исследование мозжечковой симптоматики, сенсорной полинейропатии с потерей восприятия положения, поражение тройничного или лицевого нерва):
• исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – вестибулярные причины, на здоровую сторону – мозжечковые причины);
• тест Ромберга – положительный (в случае проприоцептивной и чувствительной атаксии), отрицательный (при церебральном головокружении);
• тест Унтербергера – положительный (при церебральном и вестибулярном повреждении);
• нистагм (при вестибулярном типе – нистагм в одном направлении, никогда не вертикальный; при центральном типе – сложный, изменяющий направление);
• ушное исследование отоскопом (опоясывающий герпес, отит, перфорация);
• исследование слуха (односторонняя глухота обычно вестибулярной этиологии).

Инструментальные исследования

Этот метод включает следующие подходы:

• ЭКГ – при подозрении на нарушения ритма сердца;
• лабораторная экспертиза – анализ крови, гликемия, креатинин, тесты печени, базальный ТТГ (при целевом обследовании нет необходимости во всех исследованиях);
• при необходимости – обследование ЛОР-специалистом, неврологом, офтальмологом, ортопедом.

Полезные рекомендации для пациентов

Вестибулярная гимнастика будет максимально эффективной, если соблюдать ряд основных правил:

1. Выполнять упражнения нужно в хорошо освещенном помещении, чтобы рядом не было предметов с острыми углами, ковер без каких-либо складок, которые смогут привести к падению и травмированию пациента.

2. Маневр выполняют с использованием мягки поверхностей, ими могут быть коврик для йоги, мат, одеяло или толстый коврик.
3. Одежду нужно подобрать удобную, чтобы она не сковывала и не ограничивала движений. Но она и не должна быть слишком широкой, чтобы пациент в ней не запутался.
4. Обувь должна быть на плоской подошве.
5. Во время выполнения гимнастики рядом обязательно должен присутствовать тренер или близкий человек, которые в случае необходимости смогут прийти на помощь.
6. Не стоит перегружать организм, как только появляется даже легкое чувство усталости, нужно остановиться.
7. Нагрузку следует увеличивать постепенно, чтобы подготовить организм и не допустить рецидивов.
8. Регулярность также важна.
9. Если у пациента наблюдается недомогание, то выполнение гимнастики лучше отложить пока состояние не улучшиться.
10. Гимнастика не является отдельным видом лечения, она только в комплексе с медикаментозным лечением принесет пользу.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Основной комплекс

Этот вид вестибулярной гимнастики разрешено проводить и в домашних условиях, так как он не провоцирует никаких отрицательных реакций в организме человека, страдающего от частых приступов головокружения.

Посторонняя помощь в выполнении упражнения не требуется, но лучше если рядом кто-то будет, ведь неизвестно, как организм человека отреагирует, особенно это важно при выполнении маневра первый раз.

Пациент должен принять сидячее положение, использовать можно обычный стол или тахту, при этом ноги должны стоять на полу или просто быть свешенными. Можно просто присесть на кровать.

Вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа

А после движения должны быть такими:

1. Когда человек успокоиться, будет чувствовать себя уютно в положении сидя, ему нужно будет лечь на правый или левый бок.
2. Голову нужно повернуть верх, придерживаясь угла в 45 градусов.
3. Зафиксировать в подобном положении на 30 секунд.
4. Далее человек должен снова принять сидячее положение, задержаться в нем на полминуты.
5. После нужно повторить процедуру, но лечь уже на противоположный бок.

Вот таким образом нужно сделать по 5 повторений на каждый из боков. Между повторами нужно отдыхать в течение 15 секунд.

Если во время выполнения упражнения у человека не проявляется головокружение, то маневр следует повторить, но только уже через сутки. Если же головокружение возникло хоть непродолжительное время в любом из положений, то повторить маневр следует еще хотя бы 2 раза, вечером, а после утром.

Вестибулярные упражнения работают сразу в нескольких направлениях. Главная их суть – это увеличенная подача стимулов нервным окончаниям центральной части вестибулярного аппарата, которые локализуются в области ствола головного мозга.

Чтобы не допустить в дальнейшем приступов головокружения, нужно выделить 10 минут времени и в течение 1-2 месяцев каждое утро выполнять несложную гимнастику, улучшающую работу вестибулярного аппарата:

1. В положении лежа нужно совершать движения глазами сначала горизонтально, а после вертикально, сближать глаза, направлять взгляд на кончик приближающегося к носу кончику пальца.
2. Далее нужно добавить постепенно ускоряющиеся движения головой, изначально выполнять все с открытыми глазами, а после с закрытыми.
3. После нужно в сидячем положении выполнять повороты головой, наклоны и все сначала с открытыми, а после с закрытыми глазами.
4. В последствии можно добавить перебрасывание небольшого мячика из одной руки в другую, а дальше усложнить задачу, перебрасывать мяч под коленом.
5. Далее можно добавить приседания, также закрыв, а после открыв глаза. Как только все упражнения будут проходить хорошо, без каких-либо неприятных симптомов, можно переходить к поворотам туловища.
6. После нужно ходить по ровной поверхности с открытыми и закрытыми глазами. Можно добавить повороты головы при ходьбе.

Весь этот комплекс помогает лучше ориентироваться в пространстве, защитить от появлений головокружения.

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Закрепление результата

Сегодня в мире современных технологий головокружение в основном лечат без применения медикаментов. Препараты для приема внутрь могут назначить, если у пациента наблюдается острый период, когда уровень жизни человека дошел до критического и головокружение сопровождается еще и тошнотой, и рвотным рефлексом.

Медикаментозное лечение помогает облегчить состояние и улучшить состояние жизни.

Пациенту могут прописать такие лекарства:

1. Драмина. Это антигистаминный препарат, который угнетает вестибулярный аппарат внутреннего уха, воздействуя в первую очередь на отолиты. Лекарство обладает противорвотным, седативным, анорексигенным действием, устраняет головокружение. Принимают таблетки по 1 шт. до 3-х раз в день. Продолжительность устанавливается индивидуально. Упаковка из 10 таблеток обойдется в среднем в 300 руб.
2. Циннаризин. Это лекарство относится к группе вазодилаторов, эффективно помогает при мигрени и головокружении. При каждом из заболеваний, а препарат могут назначать и при снятии боли и лечении сосудистых патологий, подбирается дозировка и курс индивидуально. Стандартная дозировка при лечении головокружения составляет 1 таблетку до 3-х раз в сутки. Принимать нужно только после приема пищи, так как препарат способен раздражать слизистую желудка. Средняя цена за 1 единицу товара 100 руб.

   
   Циннаризин таблетки

3. Вестибо. Это препарат из группы вестибулолитиков, назначается людям, страдающим от приступов головокружения. Лекарство имеет схожие свойства с гистамином, улучшает процесс поступления крови в базиллярные артерии, замедляя работу некоторых рецептов и снимая симптоматику головокружения, положительно влияет на ствол мозга. Упаковка препарата обойдется в среднем в 200 руб.
4. Танакан. Это препарат из группы растительных ноотропов. Помогает улучшить все обменные процессы в организме, улучшает кровоток, усиливает приток крови к головному мозгу, приводит в норму тонус сосудов, останавливает активное развитие тромбоза. Принимают препарат по 1 пилюле трижды в сутки. Средняя стоимость препарата от 500 руб.
5. Церукал. Это противорвотное средство. Головокружение в острой форме часто вызывает приступы рвоты, а Церукал помогает их устранить. Подбирают дозу и курс индивидуально, учитывая противопоказания и особенности течения болезни. Средняя стоимость препарата от 200 руб.

Но в качестве основного лечения головокружения врачи используют позиционные маневры. Их действие заключается в изменении положении тела и головы пациента в пространстве. Именно благодаря таким упражнениям удается переместить отолиты, локализующиеся в каналах уха, в часть вестибулярного аппарат, где они и должны находиться. Во время таких маневров могут проявляться приступы ДППГ.

Существует несколько таких маневров, которые можно самостоятельно без помощи специалиста выполнять дома, к ним и относиться Брандта-Дароффа, а есть и те, выполнение которых должен контролировать доктор или тренер.

В таблице ниже представлено несколько маневров, помогающих избавиться от головокружения. Их рекомендуют проводить, если вестибулярная гимнастика Брандта-Дароффа не дала желаемых результатов или есть противопоказания к ее применению.

Все описанные выше маневры часто используют для лечения головокружения, есть еще ряд других, но как показала практика именно описанные 4 дают наилучший эффект. Лечение, как правило, проводится не более недели, но чаще все проходит быстрее.

В самых сложных случаях может быть использовано хирургическое вмешательство при головокружении:

• лабиринтомия – применяется при хронической стадии болезни Меньера;
• ототоксические антибиотики – эффективны при болезни Меньера;
• нейрососудистая декомпрессия – при вестибулярном пароксизме;
• операция по удалению невриномы;
• хирургия перилимфатической фистулы.

Головокружение – причины, симптомы, диагностика, терапевтические методы

Иллюзии вращения, возникающей у человека при головокружении, аккомпанирует движение глаз (нистагм). В ходе диагностики врач определенными способами вызывает приступ в целях определения направления нистагма. Это можно сделать с помощью устройства (более точный и надежный способ) или визуально во время возникновения чувства вращения.

Есть 2 основных терапевтических методов, применяемых при головокружении:

• Упражнения. Используется специальная система упражнений, предназначенных для приспособления вестибулярной системы к нездоровому состоянию. Но этот метод продолжительный (месяцы лечения), кроме того, не затрагивающий проблемы, вызывающие головокружение.
• Маневры. При головокружении используются позиционные терапевтические перемещения (маневры). Они (в частности, маневры Эпли) заключаются в изменении врачом положения головы больного. С помощью маневров можно переместить отолиты из полукруглых каналов в здоровую часть системы, исключая раздражение. При проведении маневра отсутствует болезненность, обычно он продолжается до 30 минут. Часто удается избавиться от головокружения после 1-го сеанса маневра, иногда необходимо повторить процедуру.

Когда стоит ожидать эффекта

Как говорят специалисты и сами пациенты, положительного результата после применения гимнастики по методу Брандта-Дароффа можно ожидать уже после выполнения первого набора. Нужно выполнить маневр по 5 повторов в каждом утром, днем и вечером.

Каждый набор должен занимать не более 10 минут. Если эпизод головокружения имел место, то выполнять маневр лучше на протяжении 2-х недель. Но врачи говорят, что уже через сутки после проведения гимнастики состояние пациента значительно улучшается.

Вестибулярная гимнастика, вне зависимости от того, какой из маневров был применен Брандта-Дароффа или Эпли, это безопасный и максимально эффективный способ самостоятельно ослабить, а в некоторых случаях и полностью избавиться от симптомов головокружения.

Если маневры не помогают, тогда лучше обратиться за квалифицированной помощью. Врач поможет подобрать другой комплекс упражнений и, если потребуется назначит медикаментозное лечение.

Диагностические методы

Исследование равновесных функций осуществляется путем всестороннего обследования.

Физикальное обследование

Методы физикального исследования:

• Подробный анамнез. Определяется характер и тип равновесного расстройства.
• Исследование спонтанных вестибулярных явлений: стоя, при ходьбе, отклонение конечностей (пациент должен стоять прямо, ходить по прямой линии несколько шагов и т. д. – это позволяет провести контроль того, к какой стороне он склоняется, какие чувства головокружения имеет). Обследование дает важную информацию о внешних проявлениях расстройства равновесия.

Инструментальные исследования

Методы инструментальных исследований:

• Если подозревается органическая причина, проводится рентген, КТ, МРТ (поражение мозгового ствола и мозжечка).
• Ориентационное исследование функции головного нерва для сравнения функций правого и левого равновесного аппарата.
• Стимулирующее исследование равновесных функций (электронистагмография) обычно требует специальных устройств.
• Аудиометрическое обследование.

Как понять, что у человека именно ДППГ

Головокружениям данного типа чаще подвержены люди в возрасте 50 лет или старше. При этом у представителей мужского пола это заболевание встречается в 2-3 раза реже, чем женского.

Перечень заболеваний, которые сопровождаются головокружением, огромен. Но есть основные клинические особенности, характерные для данного заболевания, по которым врач может поставить правильный диагноз даже при первичном осмотре.

Давайте рассмотрим симптомы этого непростой болезни:

• когда человек изменяет положение тела, он может ощутить резко начавшееся головокружение. Причем чаще всего оно появляется именно при совершении поворотов головой. Очень часто приступ возникает, когда люди резко садятся на кровати после сна. Доброкачественное позиционное головокружение могут спровоцировать и движения головой, совершаемые во время сна. Симптом не может возникнуть в состоянии полного расслабления и покоя;
• резкие непредвиденные приступы могут быть вызваны выполнением несложных и, казалось бы, безопасных упражнений, таких как поднимание и опускание головы и приседания;
• как правило, приступ длится около одной минуты. Хотя бывают случаи, при которых головокружение длится значительно дольше, до нескольких часов;
• часто головокружение можно ощутить как перемещение тела в невесомости, как чувство приподнимания и проваливания, схожее с состоянием во время катания на качелях;
• нистагм — нерегулируемые движения глаз. Является симптомом, часто присутствующем при ДППГ. Нистагм исчезает сразу после того, как голова перестает кружиться;
• нередко пароксизмальное позиционное головокружение сопровождается ощущением жара, бледностью, выделением пота, тошнотой и рвотой, изменением сердечного ритма (в частности, его замедлением); как правило, при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении другие неврологические симптомы не наблюдаются, приступы похожи один на другой;
• приступы ДППГ чаще всего возникают по утрам и в первой половине дня; при возникновении доброкачественного головокружения такие симптомы, как глухота и шум в ушах, боль в голове, в основном не проявляются;
• приступы могут самопроизвольно исчезать, что приводит к внезапному улучшению состояния больного, после этого он чувствует себя вполне здоровым человеком.

Врачу не составит большого труда определить пароксизмальное позиционное головокружение и отличить его от других видов головокружений.

Как ставится диагноз

Итак, для того чтобы вовремя и правильно диагностировать заболевание, врач подробнейшим образом собирает у него информацию о его ощущениях во время приступов головокружения, о времени и частоте приступов, о симптомах, сопровождающих это болезненное состояние. Если других жалоб, помимо описанных выше, нет, то, как правило, больного просят пройти пробу Дикса-Халлпайка, поскольку она является самой простой для выявления ДППГ.

Для начала больного сажают на кушетку, попросив его смотреть на центр лба доктора. После этого его голову начинают поворачивать сначала вправо, потом в другую сторону. Угол поворота должен составлять около 45 градусов. После того как повороты выполнены, человек ложится на спину. Голова при этом должна быть запрокинута назад, немного за край кушетки.

В таком положении ее фиксируют. Затем врач начинает внимательно изучать движения глаз пациента. Достаточно 25-35 секунд если нистагм не наблюдается, и немного больше, если он дает о себе знать.

После этого больного вновь сажают, повернув при этом голову в одну из сторон, и проводят то же самое наблюдение. Затем те же самые действия выполняются при повороте головы в другую сторону. Та сторона, на которой нистагм проявился, и есть пораженная сторона. При этой процедуре доктор пользуется специальными очками для определения нистагма.

Для исключения нарушений в работе головного мозга и наличия опухолей больному назначают МРТ и КТ. Нужно заметить, что пароксизмальное головокружение сопровождается полным отсутствием неврологических признаков.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению. Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

• травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
• воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
• перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.