Маневр Эпли от головокружения. Как делать упражнения, видео, отзывы

1. Особенности позиционного головокружения

1.2. Причины развития ДППГ

2. Анатомия вестибулярного органа

3. Симптомы

4. Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

4.5. Дифференциальная диагностика

5. Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Головокружение один из самых часто встречающихся симптомов неврологического происхождения. Из всех видов головокружений самым частым является доброкачественное позиционное головокружение, которое выявляется более чем в 80% случаев из всех предъявивших жалобы пациентов.

Связан такой вид головокружений с патологией внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Обычно такой тип головокружения возникает внезапно, больной не моет указать конкретную причину, спровоцировавшую развитие приступа неустойчивости. Хотя при обследовании обращает на себя внимание формирование неустойчивости в результате резких движений пациента головой или корпусом, после чего и формируется приступ. Приступообразный характер такой вид головокружения носит из-за короткой его длительности, т.е. такое состояние характеризуется быстрым нарастанием симптоматики и таким же быстрым её исчезновением.

Суть и базовые принципы

Маневр Эпли или упражнения − это специальный маневр, который используют для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часто эту процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете, но и в домашних условиях можно, после того, как специалист покажет все основы методики. Разработан этот маневр доктором Джоном Эпли, в честь которого и назван. Первый раз о нем было рассказано еще в 80-х годах прошлого столетия.

Маневр Эпли − это целая серия упражнений, которые помогают облегчить симптоматику при головокружении. Многочисленные исследования доказали, то эта методика является самой простой, безопасной и эффективной при лечении головокружений, вызванных отложением солей кальция во внутреннем канале уха.

Все эти упражнения не устраняют присутствие отолитов, а только меняют их местоположение. Подобные манипуляции заставляют их переместиться в другие области внутреннего уха, которые не провоцируют появление головокружения.

Суть методики заключается в том, чтобы поставить голову под углом, под которым гравитация помогает снять неприятную симптоматику. Наклон головы помогает вывести кристаллы из полукруглых ушных каналов. А это означает, что они перестают вытеснять жидкость, а именно она вызывает у человека чувство тошноты и головокружение

В итоге получается, что данный маневр снимает все симптомы, но проделать комплекс упражнений нужно несколько раз. Все дело в том, что с первого раза кристаллы могут сместиться на незначительное расстояние.

Стоит помнить, что маневр Эпли требует от человека особой сосредоточенности, все действия должны быть точными, никаких резких движений.

Есть ряд правил, которые обязательно следует соблюдать:

• занятия должны проходить в хорошо освещенном помещении;
• рядом с пациентом не должно быть никаких предметов с острыми углами, ковровых дорожек, а также предметов, которые могли бы спровоцировать падение человека;
• Выполнять упражнение лучше на мягкой поверхности, для этого подойдет кушетка, коврик для йоги, ковер с толстым ворсом;
• одежда на человеке должна быть свободной, не сковывающей движений, чтобы он мог легко и свободно двигаться;
• обувь на ногах должна быть без каблуков;
• во время выполнения упражнений рядом с человеком обязательно должен кто-то присутствовать, неизвестно, как его организм отреагирует на зарядку, нужно чтобы кто-то подстраховал;
• если человек чувствует себя нездоровым, у него наблюдаются симптомы других заболеваний, то терапия откладывается до того момента, как человек будет чувствовать себя лучше;
• даже после успешного выполнения маневра Эпли, когда результаты, которых добивались получены, еще несколько раз нужно будет посетить доктора, чтобы предотвратить рецидив.

Специалисты, рекомендующие своим пациентам маневр Эпли при таком симптоме, как головокружение, отмечают, что уже после первого применения комплекса упражнений, наблюдаются серьезные изменения. Симптомы проходят, но только в том случае, если несколько дней после них соблюдать все прописанные рекомендации.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Показания к началу применения

Маневр Эпли назначается врачом, только после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. Также стоит помнить, что рекомендовать эти упражнения могут только при стабильном не прогрессирующем недуге.

Среди таких патологий:

• период после перенесенного инсульта;
• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• нарушение координации движения;
• остеохондроз;

• восстановительный период после травмирования позвоночника или головного мозга;
• заболевания ушей;
• инфекционные патологии.

Гимнастика никак не влияет на функции мышц. Главная ее цель − это обучить человека контролировать внимание, поэтому регулярные применения не вызывают никаких нежелательных проявлений.

Таблетки от вестибулярного головокружения

Препараты от вестибулярного головокружения – это Бетасерк, Бетагистин, Тагиста, Вестибо, а также препараты, поддерживающие эндокринную систему, сердце, снижающие давление. Бетасерк улучшает кровообращение головного мозга, способствует работе вестибулярного аппарата. Бетагистин чаще используют в комплексном лечении, хорошо помогает при тошноте и рвоте. Тагиста улучшает кровообращение головного мозга, снижает давление лимфы в лабиринте внутреннего уха. Стабильный эффект достигается через месяц лечения. Вестибо улучшает кровообращение внутреннего уха и головного мозга, препарат используют в комплексной терапии.

Противопоказания к применению

Маневр Эпли от головокружения − это безопасная терапевтическая процедура, но все и у нее есть ряд противопоказаний.

Запрещается проводить манипуляции, если у пациента:

• при активных проявлениях симптоматики: спутанность сознания, дезориентация;
• нарушена дыхательная функция, если наблюдаются проблемы с работой сердца и сосудов, органов дыхания;
• ухудшение после проведения упражнений.

В других случаях маневр можно проводить, но делать это лучше под присмотром специалиста.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

   
   Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

   Читайте также:  Какой чай понижает артериальное давление и какой лучше пить при гипертонии?
2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Механизм развития патологии

Для того чтобы понять механизм развития головокружения, следует знать строение системы, ответственной за возникновение проблемы. Во внутреннем ухе расположены рецепторы, участвующие в поддержании равновесия:

• слуховые;
• вестибулярные (эллиптический и сферический мешочек + 3-х полукруглых канала).

Восприимчивость рецепторов к ускорению:

• полукруглых каналов – к угловому;
• мешочков – к линейному.

Важно! Мешочковые рецепторы состоят из мукополисахаридного геля с волокнами и небольших кристалликов – отолитов.

Под воздействием различных причин рецепторы распадаются, выделяя отолиты, впоследствии попадающие в жидкость полукруглых каналов. Движения головы провоцируют отолитическое движение – причину вращательных ощущений, типичных для головокружения.

Основной комплекс

Еще в начале 80-х годов прошлого столетия был разработан комплекс упражнений, который сегодня называют маневр Эпли.

Его применение позволяет кристаллам карбоната кальция под воздействием силы тяжести выходить из полукружных канальцев. Во время проведения этого маневра часто у пациента наблюдается усиление вегетативной симптоматики, что можно объяснить тем, что фрагменты отолитов вынуждено перемещаются.

Выполнять первый раз маневр лучше только в присутствии специалиста. Его главная особенность − это четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое, без каких-либо резких движений.

Маневр Эпли от головокружения требует точно соблюдать всю технику выполнения упражнений:

1. Пациент садится прямо на кушетку, голову поворачивает в сторону уха (на 45˚), в котором обнаружено скопление отолитов.
2. Не поворачивая головы, необходимо лечь на кушетку, чуть запрокинув голову. В таком положении нужно находиться не менее 1 минуты.

3. Голову повернуть в сторону здорового уха на 90˚, задержаться на 30 секунд.

4. Тело и голова в зафиксированном положении поворачиваются в ту же сторону еще на 90˚. Лицо пациента в этот момент должно быть направлено вниз. Снова остановится на 30 секунд.
5. Снова человек возвращается в исходное положение, сидя на кушетке.

Выполняя маневр, человек должен почувствовать легкое головокружение. Если такой симптом появился, значит, все он выполняет правильно. Все описанные выше упражнения должны выполняться несколько раз, в течение 10 минут. Только в этом случае можно достичь полного эффекта.

Маневр Эпли от головокружения не приемлет никаких резких движений, все манипуляции должны быть плавными. После упражнений обязательно следует отдохнуть. Регулярное выполнение упражнений позволит постепенно растворить все соли и забыть о головокружениях.

Если после первого сеанса проведения маневра Эпли нет результатов или же у пациента наблюдаются частые рецидивы, то в этом случае можно дома использовать модифицированную процедуру. При соблюдении всех правил выполнения упражнений, симптомы исчезают спустя несколько дней.

Маневр Эпли можно также использовать в качестве диагностики у людей, которым не удается точно поставить диагноз ДППГ, но есть все предположения, что это именно он. Но проводят его только в том случае, если пробы Холлпайка отрицательные.

Упражнения при вестибулярном головокружении

Головокружение часто возникает при повороте головы, тела – это заставляет больных стараться избегать таких движений. Гимнастика для больных с нарушением вестибулярного аппарата включает различные виды упражнений, в том числе упражнения с поворотами головы, тела. Упражнения могут выполняться сидя на кровати, с подушкой и без нее, сидя на стуле, стоя. В основе упражнений лежит принцип сенсорного рассогласования движения глаз, туловища и головы. Повысит эффективность гимнастики помогают специальные тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи. В период занятий следует избегать приема успокаивающих средств и алкоголя.

Закрепление результата

После упражнений нужно в течение 10 минут посидеть. Это нужно для того, чтобы все содержимое внутреннего ухо осталось на своих местах и не сместилось. Только так можно обезопасить себя от повторных приступов головокружения. До конца дня на шее следует носить мягкую подушку. С ее помощью можно ограничить движения головой и зафиксировать результат от маневра Эпли надолго.

В последующие дни после проведения упражнений спать нужно с расправленными плечами и головой. Лучше спать в положении, когда голова повернута на 45˚. В течение дня, после маневра Эпли, голову следует держать вертикально. Не стоит в это время посещать парикмахера или стоматолога, которые попросят запрокинуть голову.

Не стоит выполнять упражнений, требующих резких движений и запрокидывания головы.

После маневра Эпли стоит подождать неделю и не провоцировать в этот период приступы головокружения. Проверить, не появляются ли симптомы, если принять положение, которое ранее их вызывало. Ели повторения симптомов нет, то процедура проведена успешно.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Когда стоит ожидать эффекта

После проведения первого сеанса уже через 3 дня, а после спустя месяц, пациенту рекомендуют посетить специалиста. Если симптомы не уйдут, может потребоваться повтор маневра или потребуется поиск других причин и средств, избавления от головокружения.

Рецидивы возникают у 20 пациентов из 100.

Маневр Эпли может не дать желаемых результатов, если:

• разгибание шеи недостаточное, за счет чего соли кальция возвращаются на свое место;
• у пациента закупорка заднего полукружного канала конгломератом;
• неправильно поставлен диагноз и у пациента не каналолитиаз заднего полукружного канала, а купулолитиаз, в результате чего после выполнения маневра давление идет в обратном направлении;
• трансформация ДППГ заднего канала в ДППГ в передний.

В таблице ниже представлены другие виды вестибулярных маневров, которые можно использовать, если вдруг маневр Эпли не дал желаемого результата. Но используют их только по рекомендации доктора.

В редких случаях могут проявляться рецидивы или же требуется повторить комплекс, но после разговора с пациентом выясняется, что он рекомендаций не придерживался. Маневр − это действительно прекрасная возможность вывести отолиты из внутреннего уха, ведь именно они вызывают неприятный симптом, но благоприятный результат гарантирован только с соблюдением все правил.

Маневр Эпли − это эффективный комплекс, который помогает человеку без какого-либо вреда для здоровья избавиться от головокружений.

Благодаря такой методике удается привести в норму вестибулярный аппарат, если проблемы связаны с отложением солей кальция во внутреннем ухе. Но вот только проводить его следует по рекомендации доктора, никакого самолечения и первый раз лучше все проделать в присутствии специалиста.

Оформление статьи: Владимир Великий

Отличительные признаки

Пациенты преимущественно указывают на вращающееся ощущение при переворачивании в постели, наклоне, вставании, движении головы:

• вращающиеся (по горизонтали) кратковременные (в течение секунд) сильные головокружения, связанные с изменением положения головы;
• первый приступ – при вставании с кровати утром;
• отдельные атаки головокружения повторяются каждый раз при повороте головы или движении глаз;
• моментальная неуверенность или чувство «опьянения» во время ходьбы;
• колебания окружения (осциллопсия) из-за позиционного нистагма;
• мушки перед глазами;
• тошнота, рвота;
• заболевание самопроизвольно отступает с тенденцией к рецидиву (рецидив возникает в 50% случаев).