Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Основные ее симптомы — кашель (сухой или с мокротой), повышение температуры тела до 39 градусов, одышка, боли в грудной клетке со стороны поражения, повышенная потливость и общая слабость.
Однако, как было выявлено при новой инфекции COVID-19, больной какое-то время может не чувствовать ухудшения состояния и не жаловаться на повышение температуры. В некоторых случаях врачи обнаруживали пневмонию на поздних сроках, когда уже появлялись признаки дыхательной недостаточности.
Медики отмечают, что так называемая бессимптомная пневмония отличается скрытым протеканием и представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое трудно диагностировать. Однако совершенно бессимптомным это заболевание назвать нельзя.
Что за супербактерия клебсиелла пневмонии и помогут ли от нее антибиотики? Подробнее
Как заподозрить бессимптомную пневмонию?
В случае с бессимптомной, или скрытой, пневмонией у больного вместо кашля и высокой температуры может наблюдаться снижение настроения, быстрая утомляемость и одышка. Также у человека наблюдается учащенное дыхание и проблемы с возможностью вдохнуть — нехватка воздуха. У заболевшего может измениться цвет кожных покровов — лицо становится бледным из-за нехватки кислорода. Еще одним признаком является ощущение высокой температуры при ее малых показателях.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию пневмонии могут предшествовать симптомы поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк и др.).
Вопрос-ответ
Все, что нужно знать об антибиотиках. Инфографика У лиц пожилого возраста характерные для пневмонии жалобы могут отсутствовать. В клинической картине заболевания могут быть такие симптомы, как сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов «дебютирует» симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и др.). Скрытая пневмония может наблюдаться у больных с ослабленным иммунитетом.
Основные симптомы
Клиническая картина, которая чаще всего отмечается у больных воспалением легких, включает следующие составляющие:
- повышение температуры тела выше 38С,
- сильный кашель с выделением мокроты,
- боли в груди во время кашля или при глубоком вдохе,
- бледность кожных покровов,
- слабость,
- сонливость.
Некоторые виды пневмонии вызывают боли в суставах, головные боли, появление красных пятен на шее и лице. Во время обследования больного при аускультации хорошо слышны хрипы в легких. На основании этого фактора врач имеет основания для назначения дополнительных методов обследования, которые включают рентгенографию.
Какие анализы и обследования следует сделать при подозрении на пневмонию?
Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию включает сбор анамнеза, оценку жалоб, физическое обследование, комплекс лабораторных и инструментальных исследований, объем которых определяется тяжестью течения заболевания, а также наличием и характером осложнений, сопутствующими заболеваниями.
Амбулаторным больным с подозрением на пневмонию назначают общий анализ крови (при пневмонии будет отмечаться повышенное число лейкоцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ), пульсоксиметрию (диагностическая процедура, позволяющая определить насыщение крови кислородом) и обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. Пневмонию не всегда удается обнаружить обычной рентгенографией легких, поэтому пациентам с подозрением на воспаление легких врачи могут проводить рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). У госпитализированных пациентов спектр рекомендованных исследований дополнительно включает биохимический анализ крови и электрокардиографию.
Симптомы, лечение и профилактика пневмонии. Инфографика Подробнее
Возраст и пол
Первоначально большинство зарегистрированных случаев COVID-19 в городе Ухань — взрослые пациенты с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Средний возраст составлял 49, 55,5 и 56 лет в трех отдельных исследованиях. Аналогичные результаты наблюдались в двух недавних исследованиях: в одном из которых приняли участие 1099 пациентов из 552 больниц в 31 провинции Китая. Средний возраст заболевших составил 47,2 года, а 55,1 % пациентов были в возрасте от 15 до 49 лет. Второе исследование, включающее 4021 подтвержденных случаев заболевания в 30 провинциях Китая, показало, что средний возраст составлял 49 лет, а 50,7 % пациентов были в возрасте от 20 до 50 лет. Оба этих исследования включали случаи клинических проявлений ОРЗ и пневмонии. Аналогичным образом, группа по эпиднадзору за чрезвычайными ситуациями в Китае сообщила, что 66,7 % (n = 29 798) из 44 672 случаев COVID-19 различной степени тяжести были диагностированы в возрасте от 20 до 60 лет. В Корее Ryu et al. установили, что первые зарегистрированные 15 случаев были в возрасте от 25 до 62 лет. Что касается пожилых пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, одно из исследований показало, что 14,6 % (6 из 41) пациентов были в возрасте ≥ 65 лет, другая группа исследователей также указала, что среди случаев пневмонии 15,2 % (15 из 99) пациентов были в возрасте ≥ 70 лет. Кроме того, два неподтвержденных до настоящего времени (времени написания данной статьи — прим. ред.) исследования показали, что только 153 (15,1 %) пациентов были пожилыми в возрасте ≥ 65 лет в первом исследовании и 407 (10,1 %) пациентов были в возрасте > 70 лет во втором.
Согласно недавнему отчету CDC в Китае, 12,0 % (n = 5326) пациентов были в возрасте ≥ 70 лет. Относительно детей с подтвержденным COVID-19, в одном из исследований были обнаружены 9 человек старше 10 лет, что составило 0,9 % , в то время как заболевание 14 (0,35 %) пациентов в возрасте ≤ 10 лет было описано в другом исследовании. Самое масштабное на сегодняшний день исследование в Китае показало, что 0,9 % (n = 416) пациентов были в возрасте < 10 лет. Далее Wei et al. сообщили, что в Китае 9 детей в возрасте до 1 года были инфицированы SARS-CoV-2. Обращая внимание на гендерное соотношение пациентов, в большинстве исследований мужчины составляли более половины случаев (доля пациентов мужского пола варьировалась от 51,4 до 73,2 %). Что касается передачи инфекции, в большинстве случаев передача вируса происходит от человека к человеку. К счастью, на данный момент не было обнаружено доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальным путем передачи, у женщин, перенесших пневмонию COVID-19 на поздних сроках беременности. Ситуацию с передачей новой инфекции осложняет внутрибольничное распространение SARS-CoV-2, что является серьезной проблемой. Действительно, одно из исследований в больнице Чжуннань университета города Ухань показало, что 29,0 % (n = 40) инфицированных были медицинским персоналом, а 12,3 % (n = 17) заболели COVID-19 во время госпитализации. Два других исследования показали, что 2,1 % (n = 23) и 3,8 % (n = 1716) пациентов были работниками здравоохранения.
Группы риска по развитию пневмонии
Хотя пневмония возможна у любого человека, но есть группы риска, среди которых воспаление бывает гораздо чаще, имеет более серьезную степень тяжести и неблагоприятные прогнозы (особенно при запоздалом лечении). В категорию лиц, наиболее подверженных осложнениям респираторных патологий с развитием пневмонии и дыхательной недостаточности, относятся:
- младенцы первых недель жизни, недоношенные дети, с малым весом;
- пожилые люди (старше 65 лет);
- лица с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхиты, эмфизема, альвеолит, астма) или патологиями сердечно-сосудистой системы;
- пациенты с тяжелыми поражениями печени и почек, страдающие алкоголизмом;
- люди, имеющие метаболические и эндокринные расстройства (диабет, ожирение, проблемы щитовидной железы и надпочечников);
- дети и взрослые с первичными и вторичными иммунодефицитами;
- онкобольные;
- лица с серьезными аутоиммунными расстройствами, особенно получающие иммуносупрессивные препараты.
Кроме того, существенно влияет образ жизни, характер питания, постоянный недосып и хронические стрессы, подрывающие работу иммунной системыИсточник: Cilloniz C, Martin-Loeches I, Garcia-Vidal C, San Jose A, Torres A. Microbial Etiology of Pneumonia: Epidemiology, Diagnosis and Resistance Patterns // Int J Mol Sci. 2021 Dec 16;17(12):2120. doi: 10.3390/ijms17122120..
Пневмония: симптомы и признаки у взрослого
Обычно пневмония возникает как осложнение ОРВИ, различных инфекций, включая коронавирус и грипп. Первые признаки поражения легочной ткани – это кашель, хрипы, учащение дыхания, одышка в покое и при незначительной нагрузке, синюшность носогубного треугольника, ногтей, бледность кожи и снижение сатурации кислорода (процент насыщения им крови). Дополнительными признаками могут быть общая слабость, недомогание, лихорадка, снижение аппетита, потливость, тошнота, боль в верхних отделах живота при дыхании. Важно подчеркнуть, в некоторых случаях воспаление возможно и без температуры. Поэтому важно обращение к врачу – именно специалист ставит диагноз, он знает, как определить воспалительный процесс при осмотре. Но важно подтвердить диагноз данными рентгена или КТ.
Отдельные варианты болезни, относящиеся по классификации к атипичным, могут переноситься на ногах (ходячая пневмония, вызванная микоплазмой), но может ли пневмония пройти сама – зависит от возраста, состояния здоровья и типа возбудителя, особенностей патогенеза инфекции.
Препараты для лечения пневмонии
Важно помнить, что пневмонию нельзя лечить самостоятельно. Это заболевание слишком опасно, чтобы лечить его в домашних условиях или переносить на ногах. Лечение пневмонии проводится под контролем врача-терапевта или пульмонолога в условиях стационара.
Основным методом лечения пневмонии без температуры и кашля является антибактериальная терапия. Больному назначают антибактериальные препараты курсом на 10-14 дней. Чаще всего антибиотики вводят внутримышечно.
Дополнительно назначают отхаркивающие препараты для разжижения и отхождения мокроты из легких. Для устранения одышки применяют бронхорасширяющие препараты. Хорошим терапевтическим эффектом обладают ингаляции. При развитии бессимптомной пневмонии строго запрещены различные прогревания грудной клетки, бани, сауны, горячие ванны.
Больной пневмонией должен полноценно питаться, пить достаточное количество жидкости, принимать поливитамины. Через некоторое время после начала приема антибиотиков подключают физиотерапевтические процедуры: массажи и лечебную дыхательную гимнастику.
Пройти лечение в Юсуповской больнице
Пневмония без температуры – опасная патология, требующая проведения немедленного лечения, которое может предупредить развитие плачевных последствий. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Своевременно и грамотно подобранная терапия гарантируют благоприятный прогноз заболевания. Успешное лечение пневмонии без температуры проводят в Юсуповской больнице. Терапевты и пульмонологи клиники обладают большим опытом в диагностике и устранении различного вида пневмоний. Юсуповская больница предоставляет пациентам комфортные палаты стационара, где есть все необходимое для быстрого выздоровления.
Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и оказывает помощь пациентам круглосуточно. Обратиться за консультацией, записаться на прием и получить рекомендации специалистов можно по телефону.
Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия
Большинство скрытых воспалений лёгких развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма нарушаются при затяжном течении заболевания. Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на неспецифические защитные механизмы и состояние иммунной системы. Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. Иммуномодулирующим эффектом обладают цефалоспорины (цефодизим, цефаклора). Снижают устойчивость бактерий к действию бактерицидных факторов макролиды. Усиливают иммунитет фторхинолоны. Эти особенности антибактериальных препаратов учитывают врачи Юсуповской больницы при выборе антибиотиков для стартовой терапии скрытых пневмоний.
При скрытом воспалении лёгких у взрослых применяют следующие иммунокорригирующие средства:
- продигиозан;
- Т-активин;
- анабол;
- задитен;
- диуцифон.
Иммунокорригирующие препараты при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы назначают даже в начальном периоде инфекционного процесса. Они показаны и на этапе выздоровления. В качестве иммуномодулирующих средств используют также препараты интерферонов. В комплексной терапии скрытого воспаления лёгких, особенно при затяжном течении, применяют такие иммуномодулирующие методы, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Они позволяют быстро повысить иммунный статус.
Для коррекции мембранных нарушений, возникающих при бессимптомной пневмонии, пульмонологи назначают экзогенный антиоксидант – витамина Е. С этой же целью в комплексную терапию скрытой пневмонии включают эссенциале в капсулах. В качестве антиоксидантной терапии применяют эмоксипин. Препарат вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
