Двухсторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих лёгких. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. В связи с тяжёлым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациентов с полисегментарной пневмонией круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи Юсуповской больницы сразу же после установки диагноза начинают комплексное лечение полисегментарной пневмонии у взрослых.
Во все палаты централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью современных мониторов. Всем пациентам с полисегментарной пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких, используя современные аппараты ИВЛ европейского и американского производства.
Для лечения внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Они оказывают минимальное побочное действие. Все сложные случаи полисегментарной пневмонии обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории, являющихся ведущими специалистами в области лечения заболеваний органов дыхания. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов с двухсторонней полисегментарной пневмонией.
Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?
Воспаление легких или пневмония чаще поражает детей первых двух лет жизни. Пневмония у детей возникает в разные периоды их жизни. Ребенок может заболеть и в первые часы жизни.
Основными причинами пневмонии служат инфекционные агенты такие, как пневмококк, хламидия, микоплазма, РС — вирус, синегнойная палочка и др.
Причины заболевания пневмонией являются специфичными для разных возрастов, например новорожденных чаще поражает хламидия, находящаяся в родовых путях матери.
Другими причинами пневмонии являются иммунодефициты (первичные и вторичные, например ВИЧ), заглатывание околоплодных вод плодом в связи нехватки кислорода, поперхивание рвотными массами с попаданием их в дыхательные пути, длительное нахождение на ИВЛ и др.
Пневмония у детей является основной из главных причин смертности. Ежегодно от пневмонии умирает около 1 млрд. детей во всем мире.
Антибактериальная терапия пневмонии
Антибактериальная терапия может быть эмпирической и целенаправленной этиотропной. В паллиативной практике в большинстве случаев используется эмпирическая.
Особенности антибактериальной терапии в паллиативной практике
При подозрении на нозокомиальную пневмонию у пациента паллиативного профиля назначается стартовая эмпирическая антибактериальная терапия. Это может быть монотерапия, либо комбинированная терапия, если есть высокая вероятность полирезистентных возбудителей. Внутривенное введение антибактериальных препаратов предпочтительнее. Если состояние пациента улучшается, у него нормальная функция органов желудочно-кишечного тракта, можно перевести его на пероральные препараты. Рутинно назначать комбинированные режимы антибактериальных препаратов в паллиативной практике считается нецелесообразным.
Решение сложных вопросов назначения антибактериальной терапии
Пневмония у детей
Воспаление легких имеет определенную распространенность, например высокая частота встречаемости пневмонии, наблюдается в социальных закрытых учреждениях (интернаты, дома ребенка), у лиц с вредными привычками и низким уровнем жизни.
Пневмония у детей является очень опасной инфекцией дыхательных путей, так как снижается поступление кислорода в организм и затрудняются процессы гомеостаза, развиваются грозные осложнения, приводящие к смерти ребенка.
Ребенок после пневмонии может потерять трудоспособность, а так же остаться инвалидом.
Основными осложнениями пневмонии будут абсцесс или гангрена легкого, воспаления плевры (плеврит), острая дыхательная недостаточность, воспаление оболочек сердца (эндокардит) и ткани, которая его окружает (перикардит), менингит, отек легких и сепсис.
Воспаление легких может возникать во время пребывания в больнице или после выписки из нее (через 72 часа), или же возникать в домашних условиях (внебольничная пневмония).
Причины заболевания пневмонией это родовая травма, пороки развития легких, сердца, наследственные заболевания (муковисцидоз, иммунодефициты), сниженная масса тела (гипотрофия), недостаточное поступление витаминов в организм (гиповитаминоз).
Воспаление легких у детей школьного возраста может развиваться вследствие очага хронической инфекции (отит, гайморит и т.д.), бронхит, вредные привычки и наследственная патология.
Основным заболеванием детей с иммунодефицитами является пневмония.
Симптомы у детей могут быть разнообразными, зависящие от возраста, фоновых заболеваний, питания, иммунитета и условий проживания.
Признаки пневмонии у ребенка
Основной причиной детской смертности является пневмония. Симптомы у детей складываются из особенностей развития и течения заболевания. Воспаление легких развивается в результате проникновения инфекционного агента (наиболее частая причина заболевания) в легочную ткань.
В результате вдыхания микроорганизмов из окружающей среды, проникновение патогенной флоры из очагов хронической инфекции развивается очаг воспаления легочной ткани – пневмония у детей.
Самые мелкие структуры дыхательных путей (альвеолы и бронхиолы) заполняются гноем и нарушают проникновение кислорода из легких в кровь.
В результате нарушается газовый состав крови и возникает перенасыщение углекислым газом, а так же интоксикация продуктами жизнедеятельности микробов.
Воспаление легких сопровождается развитием дыхательной недостаточности, а в тяжелых случаях и сердечной недостаточности.
Столь высокая распространенность имеет свои причины заболевания пневмонией. Какие признаки столь грозного заболевания как пневмония? Симптомы у детей зависят от размера воспаленного участка легочной ткани, например пневмония у детей может быть очаговой, сегментарной, долевой, сливной и тотальной.
Пневмонии могут быть односторонними или поражать легкие с обеих сторон, т.е. двусторонняя пневмония у детей. Может развиваться воспаление легких как первично, так и вторично, т.е. на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания, которое локализовано не в легочной ткани, например бронхит.
Для постановки более точного диагноза «пневмония» у детей и взрослых выделяют внебольничную и внутрибольничную формы.
Пневмония у детей может быть связана с медицинскими вмешательствами, например проведение ИВЛ, гемодиализа, парентерального введения лекарственных средств.
Особенно группой риска по пневмонии являются жители социальных закрытых учреждений, например детских домов.
Это связано с низким уровнем санитарного обслуживания, высокой контактностью детей, плохими условиями проживания, высокой устойчивостью к антибиотикам штаммов микроорганизмов и низкой обращаемостью в связи с заболеванием.
Пневмонии являются показателем социального неблагополучия и плохих условий жизни к этим аспектам сводятся основные причины заболевания пневмонией.
Воспаление легких у детей протекает наиболее тяжело в младшем возрасте и связано это с низким уровнем развития защитных механизмов в легочной ткани, сильным кровоснабжением паренхимы легкого и достаточной ранимостью слизистой дыхательных путей.
Лечение полисегментарной пневмонии
Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.
Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:
- «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
- карбапенемы;
- цефалоспорины II—IV поколений;
- фторхинолоны.
Продолжительность антимикробного лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика. По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты.
Симптомы пневмонии у грудных детей
Пневмония у детей может протекать как типичная и атипичная.
Типичная клиническая картина, которая характеризует воспаление легких, представлена повышением температуры, сухим, а в последствии продуктивным кашлем, втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, надключичные ямки), одышкой.
Иногда на расстоянии при пневмонии слышно свистящее дыхание.
Грудные дети зачастую отказываются от еды или питья, что характеризует синдром интоксикации при пневмонии.
Воспаление легких у грудных детей может сопровождаться потерей сознания, резким снижением температуры и развитием судорог. У некоторых детей могут возникать судороги на фоне повышенной температуры, что может явиться признаком такого заболевания, как пневмония. Симптомы у детей разных возрастов могут так же складываться из осмотра врачом педиатром.
Воспаление легких сопровождается ослаблением дыхания, притупление перкуторного звука над легкими, снижение подвижности нижнего легочного края, усиление голосового дрожания.
Пневмония у детей имеет один из основных симптомов это кашель, который при осмотре проявляет себя наличием сухих или влажных разнокалиберных хрипов.
Атипичные пневмонии характеризуются постепенным началом, сухим кашлем и преобладание симптомов интоксикации: головная боль, слабость, снижение аппетита, катаральными явлениями в горле и носоглотке.
Такая клиническая картина обычно бывает при пневмонии, возбудителем которой является хламидия, микоплазма.
Важным аспектом является наличие вторичной пневмонии, очаг которой располагается вне легочной ткани.
Воспаление легких в данном случае развивается при попадании рвотных масс в дыхательные пути, заглатывании околоплодных вод плодом во время беременности это аспирационная пневмония.
Симптомы у детей развиваются очень быстро поскольку рвотные массы являются очень агрессивной средой для легочной ткани, возникает риск осложнений и смертности.
Так же важно знать о крупозном воспаление легких. Возбудителем является пневмококк, часто возникает поражение легких с обеих сторон, повышение температуры до высоких значений, развитие одышки, интоксикации и более тяжелых осложнений.
В совокупности воспаление легких является тяжелым заболеванием с определенной симптоматикой и диагнозом «пневмония».
Симптомы и лечение, а так же диагностика это основные звенья борьбы с заболеванием. Для точной диагностики пневмонии требуется не только осмотр и жалобы пациента, но и лабораторные, инструментальные методы исследования.
Симптомы
Симптомы пневмонии зависят от типа возбудителя, степени поражения лёгкого, возраста больного и состояния его иммунитета.
Первые типичные признаки воспаления лёгких — это классический сухой кашель, затем одышка, озноб и резкий подъем температуры (скачки температуры), тахикардия, боль в груди при попытке дышать глубоко. Кашель становится влажным с большим количеством мокроты разного цвета. Появляются признаки интоксикации организма — сильные головные боли, головокружение, проблемы со стулом. При обширной пневмонии возникает посинение губ и конечностей.
В самом начале заболевания возможно течение пневмонии без температуры и одышки, если очаги воспаления очень небольшие, при этом наблюдается только общая слабость и повышенная утомляемость.
Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка
В последние года возросла роль атипичного течения заболевания.
Причины заболевания пневмонией являются инфекционные агенты, повреждающие легочную ткань.
Возбудителями являются микоплазма и хламидия.
Воспаление легких, вызванное данными возбудителями, имеет определенные специфические симптомы.
Основным заболеванием детей младшего возраста с поражением дыхательных путей является пневмония.
Симптомы у детей следующие: начинается воспаление легких с развития респираторного синдрома( кашель почти без мокроты, повышение температуры, скудные аускультативные данные),а так же очень часто внелегочная симптоматика.
Основным местом воздействия таких возбудителей является легочная ткань, т.е. развивается пневмония.
Симптомы и лечение такого заболевания складываются из комплексного подхода с учетом внелегочной симтоматики (желудочно-кишечные расстройства, артралгии, миалгии, сыпи и т.д.).
Пневмония у детей с атипичным течением устанавливается по результатам лабораторной диагностики.
Основным методом диагностики является ПЦР. Такое воспаление легких поддается лечению с обязательным назначением антибиотиков с учетом чувствительности к ним микроорганизмов.
Реабилитация после пневмонии
При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.
После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели. Врач назначает ароматерапию, спирометрию и физиотерапевтические процедуры.
В Юсуповской больнице врачами-реабилитологами разработана специальная программа для реабилитации после перенесенной пневмонии.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента.
