Конспект по логопедии на тему «Диагностика тактильных агнозий»

Виды и классификация

Симптомы агнозии существенно отличаются, в зависимости от поврежденного участка коры головного мозга. Чаще поражается один из видов восприятия, но болезнь может затрагивать одновременно несколько систем. Выделяют несколько основных видов агнозии:

• зрительная (визуальная);
• слуховая;
• обонятельная ‒ нарушение восприятия запахов;
• тактильная ‒ изменение реакции на касание;
• вкусовая;
• другие специфические разновидности.

Специалисты Клинического Института Мозга имеют большой опыт работы с пациентами с агнозией. Важно своевременно определить тип нарушения и приступать к поддерживающей терапии. Кроме того, первые признаки заболевания могут указывать на серьезные патологии нервной деятельности.

Зрительная агнозия

Этот вид агнозии характеризуется нарушением восприятия информации, которая поступает в головной мозг посредством зрительного анализатора. Ее симптомы могут отличаться у каждого пациента, в зависимости от типа и локализации повреждений. Так, можно выделить несколько специфических разновидностей:

• предметная (развивается при повреждении левой затылочной доли) ‒ пациент хорошо видит объекты, но испытывает сложности с их распознаванием;
• прозолагнозия (поражение нижней затылочной области справа) ‒ неспособность распознавать даже знакомые лица;
• цветовая (повреждение в левой затылочной области) ‒ трудности с идентификацией цветов и оттенков, а также с определением их взаимосвязи с определенными объектами;
• слабость оптических представлений (симметричное поражение затылочно-теменной доли) ‒ неспособность определить цвет, форму и размер объектов, представить и описать их;
• симультанная (патология затылочной области) ‒ пациент может концентрироваться только на одном объекте;
• синдром Балинта (поражение затылочно-теменной области) ‒ неспособность направить взгляд и сфокусироваться на предметах, которые находятся в разных направлениях, а также сложности с идентификацией предметов на ближнем и дальнем расстоянии.

При зрительных агнозиях сохраняется нормальная работа остальных органов чувств, также не определяются какие-либо заболевания глаз. После реабилитации в Клиническом Институте Мозга пациент адаптируется в повседневной жизни и может компенсировать зрительные расстройства за счет остальных систем-анализаторов.

Оптические и оптико-пространственные агнозии

У пациентов наблюдается нарушение способности определять расстояние между предметами, ориентироваться в пространстве. В этой категории можно выделить несколько специфических разновидностей агнозии:

• агнозия глубины (поражение средней части затылочно-теменной доли) ‒ сложности с определением расстояния до предметов, особенно тех, которые находятся в переднем от пациента направлении;
• нарушение стереоскопического зрения (патология в области левого полушария) ‒ неспособность воссоздать трехмерное изображение;
• односторонняя (поражение противоположной теменной области) ‒ одна половина пространства выпадает из поля зрения;
• расстройство топографического ориентирования (теменная и затылочная области) ‒ сложности с поиском знакомых объектов, в том числе домашнего адреса и предметов в собственном доме.

Память и внимание при оптико-пространственных агнозиях сохраняются. Пациенту потребуется помощь в быту и при выполнении новых задач, но грамотная реабилитация позволит испытывать минимальный дискомфорт в повседневной жизни.

Слуховые агнозии

При этом виде агнозий функции слухового анализатора сохраняются. У больного могут возникать различные расстройства восприятия информации на слух, в том числе:

• простая ‒ снижение способности характеризовать и идентифицировать знакомые звуки;
• слухоречевая ‒ нарушение распознавания речи, узнавания простых и знакомых слов;
• тональная ‒ непонимание тембра голоса, эмоциональной окраски и других аспектов.

Все разновидности слуховой агнозии развиваются при поражении височной доли головного мозга. При неспособности распознавать речь пациент испытывает сложности в повседневной жизни, при этом его память, внимание, функции зрительного и других анализаторов компенсируют нарушения.

Соматоагнозия

Соматоагнозией называют расстройство, при котором пациент не способен идентифицировать и узнавать части собственного тела. Это комплексные нарушения восприятия, связанные с поражением различных отделов правого полушария головного мозга. Выделяют два основных типа соматоагнозии:

1. Анозогнозия ‒ состояние, при котором пациент отрицает наличие болезни. Это может быть игнорирование паралича конечностей, слепоты, речевых расстройств.
2. Аутотопагнозия ‒ расстройство способности узнавать отдельные части тела. Пациент испытывает сложности при просьбах указать на руку, ногу либо лицо, в некоторых случаях возникает ощущение изменения размера участков тела. К этой группе относится и соматическая аллостезия, при которой у больного возникает чувство увеличения количество конечностей.

Признаки соматоагнозии могут возникать приступами. Так, у некоторых пациентов они являются предвестниками приступа эпилепсии, а при грамотном лечении практически незаметны и не доставляют неудобства в повседневной жизни. Однако, они могут сохраняться и постоянно.

Нарушение осознания пространства и времени

Этот вид считается наиболее редким и связан с поражением затылочной доли коры головного мозга. Пациент испытывает сложности с определением течения времени, а также скорости движения любых объектов. Отдельно выделяют акинетопсию ‒ нарушение способности идентифицировать движущиеся предметы.

Литература

• Балашова Е. Ю., Ковязина М. С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. — 2-е изд. — М.: Генезис, 2013. — 240 с. — ISBN 978-5-98563-270-5.
• Корсакова Н. К., Московичюте Л И. Клиническая нейропсихология. — 1988. — ISBN 5-211-00508-2.
• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Издательство Московского университета, 1962.
• Нейропсихология: Хрестоматия 3-е изд. / Под ред. Е. Д. Хомской — СПб.: Питер, 2010. — 992 с. — ISBN 978-5-498-07566-2.
• Полонская Н. Н. Жизнь на осколках видимого мира: Нейропсихологическая диагностика зрительной агнозии. — М.: Когито-Центр, 2014. — 88 с. — ISBN 978-5-89353-416-0.
• Симерницкая Э. Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. — М.: Издательство Московского университета, 1985. — 188 с.
• Хомская Е. Д. Нейропсихология. — 4-е изд. —Спб.: Питер. — 496 с. — ISBN 5-469-00620-4.

Методы диагностики

В Клиническом Институте Мозга есть все условия для полноценной диагностики пациентов с агнозией. На начальном этапе важно определить, какие именно сложности с восприятием окружающей среды есть у больного. Для этого существуют специальные тесты, в ходе которых пациента просят описывать предметы, звуки, указывать на части тела. После определения типа расстройства важно провести визуализацию головного мозга, с помощью компьютерной либо магнито-резонансной томографии. Этот способ исследования позволит обнаружить новообразования, инфаркты, повреждения сосудов и другие аномалии, которые могут становиться причиной агнозии.

2.Причины

За процессы восприятия, анализа и синтеза, осмысления и использования чувственной информации «отвечают» различные зоны мозга, корковые и подкорковые, причем четкой границы и функционального разделения между этими структурами нет. При поражении одного из таких «блоков» может нарушиться работа и смежных, и напротив: повреждение или функциональная несостоятельность может быть в той или иной степени компенсировано другими участками мозга.

Наконец, в некоторых случаях органическую, патоморфологическую причину агнозии не удается установить вообще.

К наиболее частым факторам, под действием которых развиваются нарушения узнавания, относятся:

• нарушения цереброваскуляции (кровоснабжения мозга), в т.ч. ишемические и геморрагические инсульты и иные виды ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения);
• дегенеративно-дистрофические и атрофические процессы в тканях мозга;
• опухолевые процессы;
• черепно-мозговые травмы;
• некоторые виды психических расстройств.

Какая-либо зависимость от возраста, пола, региона или других дополнительных факторов не установлена.

Посетите нашу страницу Неврология

Лечение агнозии

Тактика терапии подбирается индивидуально. В Клиническом Институте Мозга работают специалисты с огромным опытом лечения различных видов агнозии. Только некоторые случаи требуют хирургического вмешательства ‒ при обнаружении опухолей, аневризм, абсцессов и других структур, которые необходимо удалять. В остальных случаях лечение заключается в компенсации утраченных функций и адаптации пациента. Для этого применяются:

• занятия с логопедом ‒ специальные упражнения укрепляют нейронные связи и улучшают восприятие;
• трудотерапия;
• курс терапии у нейропсихолога.

Врачи Клинического Института Мозга настаивают на полноценной реабилитации. Она может продолжаться до 10 месяцев и более, но квалифицированная медицинская помощь существенно повлияет на самочувствие пациента. Несмотря на то, что некоторые изменения в структуре коры головного мозга могут быть необратимыми, улучшить качество жизни больного и адаптировать его в быту представляется возможным.

1.Общие сведения

Агнозия – тема очень обширная, и современной медициной она изучена далеко не полностью (как и многие другие аспекты функционирования головного мозга). Этим термином обозначают многочисленные виды расстройств распознавания, отличающиеся этиологией и локализацией поражения, клиникой и прогнозом.

Известно, что пятью основными чувствами, т.е. режимами физического ощущения, у человека являются зрение, слух, обоняние, осязание и вкус. Любой из этих каналов получения информации о внешнем мире (или о состоянии собственного организма) может нарушаться, искажаться или отключаться полностью. Агнозии, которые представляет собой последний, предельный вариант такого нарушения, а также их частичные и искаженные формы (парестезии, иллюзии, парагнозии и др.) изучаются сразу несколькими дисциплинами, прежде всего клиническими: неврологией, нейрофизиологией, психиатрией, нейро- и патопсихологией. Точных статистических данных о частоте встречаемости нет, да и едва ли они вообще возможны, поскольку агнозии чаще всего наблюдаются в структуре более общих психоневрологических расстройств.

В действующей сегодня редакции Международной классификации болезней (МКБ-10, ожидается принятие МКБ-11 в 2021 году) самостоятельный диагноз «Агнозия» помещен в рубрику патологических феноменов, не подпадающих ни в одну профильную рубрику, однако в действительности такое встречается исключительно редко.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностические мероприятия

Так как агнозия является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов неврологических нозологий, то основная задача диагностики в этом случае – выявление главной причины поражения головного мозга

Также важно определить сопутствующие нарушения высших психических функций (апраксия, акалькулия и т.д.), что позволит предположить локализацию патологического очага

Неинструментальные методики

Неинструментальная диагностика включает следующие этапы:

• сбор анамнеза жизни и болезни – проводится для уточнения характера патологии, наличия предшествующих инфекций, травм, сосудистых «катастроф», быстроты нарастания симптомов. Часто больной не осознаёт своего заболевания, поэтому неврологу приходится опрашивать ближайшее окружение пациента;
• неврологический осмотр – в ходе физикального осмотра врач может обнаружить признаки очагового поражения головного мозга (парезы, параличи, нарушения слуха, глазодвигательные расстройства и т.д.), внутричерепной гипертензии, которые указывают на основное заболевание и расположение патологического очага;
• консультация окулиста – застойные явления в области диска зрительного нерва могут свидетельствовать о наличии объёмного образования в головном мозге, паренхиматозного или подоболочечного кровоизлияния и т.д.;
• консультация психиатра – заключается в исключении психических расстройств, которые могли послужить основой возникновения «псевдоагнозии»;
• нейропсихологическое тестирование – включает ряд тестов, благодаря которым можно определить вид агнозии и сопутствующие нарушения высших психических функций.

Инструментальные методы обследования

Исходя из данных опроса и физикального осмотра, невролог определяет последующую инструментальную диагностику. Чаще всего она включает электроэнцефалографическое исследование, которое позволяет исключить агнозию, как ауру эпиприступа, и нейровизуализационные методы обследования.

КТ и МРТ головного мозга наиболее информативны при любых патологиях центральной нервной системы. Они позволяют выявить: сосудистые (инсульт, энцефалопатия), дегенеративные заболевания мозга (болезнь Альцгеймера), объёмные образования (опухоль, киста, аневризма и т.д.), ушиб вещества головного мозга, посттравматические гематомы и другие, диффузные или очаговые заболевания, которые могли привести к развитию агнозии.

Выявить истинные причины агнозии и выработать адекватную тактику лечения и обследования может только квалифицированный специалист.

Аутотопагнозия

А это второй тип расстройства, относящегося к соматоагнозии. О его наличии у человека можно узнать по игнорированию им половины своего тела. А еще многие пациенты просто не узнают некоторых отдельных его частей или неправильно оценивают их положение в пространстве.

К данному виду патологий относятся:

• Гемисоматоагнозия. Человек игнорирует половину тела, но при этом ее функции частично сохранены. Пациент просто не пользуется ими. Он может «забыть» о том, что у него есть левая рука, нога и т. д.
• Соматопарагнозия. Пациент воспринимает пораженную часть тела как чужеродную. Он может всерьез считать, что рядом с ним находится кто-то другой, и именно ему принадлежит его вторая нога, рука и т. п. В тяжелых случаях люди ощущают «раздельность» тела, словно оно распилено на две части.
• Соматическая аллостезия. Пациент ощущает увеличение количества его конечностей. Он может думать, что у него две-три левые руки, например.
• Аутотопагнозия позы. Человек не способен определить, в каком именно положении находятся его части тела. Он действительно не понимает, опущена его рука или поднята, сидит он или лежит.
• Нарушение ориентирования. При данной патологии пациент не знает таких понятий, как «право» и «лево». Обычно причиной тому становится поражение левой теменной доли.
• Пальцевая агнозия. Специфическая патология. При ее наличии человек не способен показать на своей руке тот палец, который демонстрирует врач у себя на кисти.

Также к нарушениям данного вида относится апрактоагнозия. Это особый случай. Людям с этим нарушением тяжело выполнять пространственно-ориентированные движения. Им трудно застелить кровать (кладут покрывало не вдоль, а поперек), найти дорогу в комнату или палату, попасть ногой в штанину или надеть футболку правильной стороной.

Как и в любом другом случае, при диагностике соматоагнозии задействуют нейропсихологические методы, пробы и тесты.