COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?

Пневмония — это воспаление легких, вызванное тем или иным инфекционным возбудителем — вирусом: коронавирусом, аденовирусом и др.

Патогенные микроорганизмы попадают в организм человека воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если вирусная инфекция беспрепятственно проникает по дыхательным путям к паренхиме легких, а иммунитет человека не может ей противостоять, начинается воспалительный процесс — иногда с осложнениями (плевральный выпот, абсцедирование, фиброз легких).

Симптомы и признаки

Новая коронавирусная инфекция часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью, потерей обоняния, болью в горле и другими симптомами. Болезнь не всегда протекает тяжело, но возможно и очень плохое самочувствие.

Показания для госпитализации

«Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 должны быть госпитализированы, если:

1. Находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии.

2. Вне зависимости от тяжести заболевания относятся к группе риска (возраст старше 65 лет, хронические заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы).

3. Пациенты, относящиеся к группе медицинского риска, находятся в состоянии легкой степени тяжести при снижении сатурации менее 95%, стойком повышении температуры тела более 38 °C, учащении дыхания (более 22 в минуту).

4. Дети до 18 лет госпитализируются для лечения COVID-19 при наличии одного из критериев: T > 39,0°C в день обращения или T > 38°C в течение 5 дней и больше.

5. Есть признаки дыхательной недостаточности:

• учащение дыхания;
• одышка;
• втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании;
• раздувание крыльев носа при дыхании;
• кряхтящее или стонущее дыхание;
• остановка дыхания;
• кивательные движения головы, синхронные с вдохом;
• дистанционные хрипы;
• невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;
• посинение пальцев и/или носогубного треугольника;
• сатурация кислорода < 95%.

6. При наличии любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

• судороги;
• шок;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• тяжелое обезвоживание;
• угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;
• появление сыпи».

Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

Если при COVID-19 развивается пневмония, могут появляться или усиливаться следующие симптомы:

• высокая температура, сильный жар или лихорадка с ознобом;
• частое дыхание или одышка, ощущение, что не хватает воздуха;
• приступы тяжелого сухого кашля;
• сильная слабость, головокружение;
• бледность кожи, синюшность губ, ногтей;
• частое сердцебиение².

Если к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция, вызывающая пневмонию, сухой кашель может становиться влажным, с отхождением густой мокроты. Также может появляться боль в груди, усиливающаяся при кашле или чихании.

При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?

Есть несколько признаков среднего или тяжелого течения пневмонии:

• частота дыхания в минуту: 20-30 — средняя тяжесть, больше 30 — тяжелое состояние;
• частота пульса в минуту в покое: 90-100 — средняя тяжесть, больше 100 — тяжелое состояние;
• температура тела: 38-39°C — средняя тяжесть, больше 39°C или меньше 35°C — тяжелое состояние;
• артериальное давление: более 100/60 мм рт. ст. — норма или средняя тяжесть, менее 90/60 мм рт. ст. — тяжелое состояние;
• сатурация 95% или выше — норма или средняя тяжесть, 94% или ниже — тяжелое состояние.

Если есть симптомы тяжелого воспаления легких, вызывайте скорую медицинскую помощь. Срочно обратитесь к врачу, если дыхание становится поверхностным или затрудненным, есть ощущение боли или давления в груди, не хватает кислорода, сознание становится спутанным³.

Ковидная пневмония может развиться у любого человека, заразившегося коронавирусной инфекцией, но для некоторых людей этот риск выше. В основном его связывают с возрастом старше 65 лет, а также с наличием хронических заболеваний, сниженным иммунитетом, курением и ожирением. Если есть такие факторы риска, важно особенно тщательно контролировать симптомы пневмонии, чтобы не пропустить ее развитие.

При коронавирусе поражение легких влияет на сатурацию — показатель, характеризующий насыщение крови кислородом. Сатурацию измеряют пульсоксиметром — небольшим датчиком, который надевается на кончик пальца. Если она снижается, это указывает на пневмонию средней или тяжелой степени. При пневмонии средней степени тяжести сатурация составляет 95% или выше. При тяжелом воспалении легких она ниже 95%. При сатурации 94% или ниже человеку срочно нужна медицинская помощь.

Рисунок 1. Разница между бактериальной и ковидной пневмонией. Изображение: felicities / freepik.com

Причины бактериальной пневмонии у взрослых

Бактериальная пневмония чаще всего вызвана бактериями, которые считаются частью микрофлоры дыхательных путей. Эти микроорганизмы относятся к категории условно-патогенных. Если организм здоров, не ослаблен, иммунная система работает исправно, бактерии никак не вредят. Но при стрессе, операциях, обострении хронических болезней, тяжелых ОРВИ бактерии могут стать опасны.
Есть два варианта бактериальных пневмоний – внебольничная и внутрибольничная. Они сильно различаются по виду бактерий, которые вызывают воспаление.

При внебольничной пневмонии воспалительный процесс обычно провоцирует пневмококк, гемофильная палочка или стрептококк.

Внутрибольничную пневмонию вызывают особо агрессивные бактерии, устойчивые ко многим антибиотикам. Эти возбудители обычно живут в клиниках – золотистые стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактерии и некоторые другие. Нередко такая пневмония возникает у людей, которым проводят ИВЛ.

Если пациенты страдают иммунодефицитом, у них пневмонию может вызывать легионелла, микоплазма, пневмококк, гемофильная палочка и пневмоцисты.

Бактерии проникают в легкие из воздуха, с током крови из воспалительных очагов в теле или с током лимфы, напрямую, при ранениях груди. Факторы риска, повышающие вероятность пневмонии, это:

• частые ОРВИ и грипп;
• вредные привычки (они ослабляют иммунитет);
• постоянный стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• возраст старше 65 — 70 лет;
• проживание в зонах с загрязнением воздуха.

Пневмония вероятна у людей с ХОБЛ, проблемами с сердцем, диабетиков, на фоне гайморитов, после операций и травм.

Отличие ковидной пневмонии от обычной

Пневмония может быть бактериальной или вирусной. Различие — в возбудителе инфекции, ставшем причиной воспаления легких. Ковидную пневмонию вызывает коронавирус SARS-CoV-2, она является вирусной и может протекать так же, как воспаление легких, вызванное другими вирусами¹.

Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

«Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды вспышек ОРВИ (чаще зимой), сопровождаются насморком, болью в горле и протекают не так остро, как бактериальная пневмония. Для вирусной пневмонии чаще характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, одышка.
Бактериальная пневмония сопровождается такими симптомами, как лихорадка, сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты (чаще гнойной), боль в области груди. Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность.

На рентгене грудной клетке мы также видим разную картину: вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на 2-3 сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Врач видит усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях, но эти изменения могут быть неявными. В связи с этим КТ легких является более информативным. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, выявление вируса. Отсутствие изменений при КТ не исключают наличие COVID-19 и возможность развития пневмонии после проведения исследования.

Бактериальная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, может быть в любом участке легкого, всегда сопровождается яркой клинической картиной».

Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

Протекает воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, по-разному.

При бактериальной пневмонии:

• симптомы могут нарастать постепенно;
• чаще воспалено только одно легкое;
• кашель влажный, с мокротой;
• развивается лихорадка, больной потеет, дыхание и пульс учащенные, возможна острая боль в груди.

При ковидной или другой вирусной пневмонии:

• состояние сразу становится тяжелым, самочувствие быстро ухудшается;
• поражение легких двустороннее;
• кашель сухой, есть хрипы;
• появляется жар, мышечная и головная боль, слабость, сильная одышка.

При коронавирусной инфекции воспаление легких может начинаться сразу после заражения или спустя некоторое время. Вирусная пневмония при COVID-19 часто является атипичной. В этом случае у нее нет некоторых характерных симптомов, но при этом в легких идет острый воспалительный процесс. Пневмония при коронавирусе может быть и бактериальной, если она развивается как осложнение COVID-19 в результате присоединения бактериальной флоры. Обычно причиной воспаления становятся бактерии streptococcus pneumoniae. Бактериальная инфекция чаще присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни. Соответственно, признаки пневмонии в этом случае появляются не одновременно с симптомами коронавирусной инфекции. Кашель при этом сначала сухой, приступообразный, а затем влажный, с густой мокротой.

Важно!

Ковидная и бактериальная пневмония отличаются подходом к лечению. Антибиотики назначаются только при бактериальной пневмонии. Если воспаление легких вызвано вирусом, а бактериальной инфекции нет, прием антибиотиков бесполезен и даже опасен.

Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно не только по симптомам, но и с помощью исследований:

• Если пневмония вирусная, на снимках видно, что поражение двустороннее, а в его очагах ткань равномерно уплотненная, с отеком. Такие участки хорошо видны при компьютерной томографии (эффект «матового стекла»). При бактериальной пневмонии воспаление одностороннее, очаги поражения уплотненные, затемненные.
• Есть разница и в результатах общего анализа крови. При ковидной пневмонии лимфоциты и моноциты повышены, нейтрофилы ниже нормы, при бактериальной лейкоциты и нейтрофилы повышены, увеличена СОЭ.

КТ легких при вирусной пневмонии — эффект «матового стекла». Фото: Opzwartbeek / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Как долго лечится двусторонняя пневмония при коронавирусе?

Когда у пациента лабораторно подтверждён коронавирус, а затем на фоне него развилась пневмония и это тоже было подтверждено лабораторными и функциональными исследованиями, то сколько дней будет занимать алгоритм лечения определяет никто иной, как врач. Следует психологически подготовиться к тому, что заболевание непростое и оно долго длится, а не проходит за пару дней. Каким будет алгоритм лечения пневмонии при коронавирусе зависит от того, как она протекает у конкретного пациента с учётом индивидуальных особенностей его организма и постоянной динамики состояния здоровья.

Лечение лёгкой пневмонии занимает до 1,5 недель, если же при коронавирусе развилась тяжёлая или критическая стадия заболевания, то терапия может занимать 3-4 недели. Заразен ли в это время больной человек? Само по себе заболевание не заразно, а вот фаза активного выделения вируса, который стал причиной такого осложнения, зависит от формы болезни и особенностей организма.

В данном разделе отметим, что многих заболевших волнует можно ли мыться при лечении? При коронавирусе с пневмонией запрещено принятие горячих ванн, но в гигиенических целях принимать душ можно.

Лечение ковидной пневмонии

При лечении ковидной пневмонии необходимо точно определить, какая именно инфекция вызвала воспаление легких: вирусная или бактериальная. Антибактериальная терапия применяется только при бактериальной инфекции, и в этом случае препараты, их дозировку, режим приема определяет лечащий врач.

Нужны ли антибиотики при ковидной пневмонии?

«COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков. Антибиотики назначаются только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции. Бактериальные инфекции не часто осложняют течение COVID-19, поэтому большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в применении антибактериальной терапии».
Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

Лечение вирусной пневмонии при COVID-19 проводят, используя препараты следующих групп:

• противовирусные средства;
• интерфероны;
• глюкокортикостероиды;
• антикоагулянты;
• противовирусные, жаропонижающие и другие препараты симптоматической терапии³.

Лечить пневмонию дома можно только при условии, что это разрешает доктор. Он же назначает лекарственные препараты, обследования. Врачи обычно рекомендуют пить больше теплой жидкости, сохранять постельный режим, чаще лежать на животе, если есть дыхательная недостаточность.

Как лечиться дома

«Целесообразно с первых дней начинать принимать Фавипиравир (не позднее 7-8 дня от начала болезни).
Симптоматическое лечение включает:

• Купирование лихорадки (жаропонижающие препараты, например, парацетамол или ибупрофен). Жаропонижающие назначают при температуре тела > 38,0-38,5ºС. При плохой переносимости лихорадки, головных болях, повышении артериального давления или нарушениях ритма жаропонижающие препараты используют и при более низких показателях температуры.
• Лечение насморка и боли в горле. Начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности — гипертонических). В случае их неэффективности показаны сосудосуживающие препараты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
• Лечение кашля. Кашель при ковидной пневмонии чаще всего сухой или с небольшим количеством мокроты, сопровождается одышкой, утомляемостью, ощущением заложенности в грудной клетке. Чтобы купировать кашель при COVID-19, используются противокашлевые препараты. Для улучшения отхождения мокроты при влажном кашле могут назначаться отхаркивающие препараты. Проводить ингаляции не рекомендовано, это целесообразно только при наличии бронхообструктивного синдрома.
• Желательно сохранять двигательную активность, дома можно выполнять упражнения для верхнего и нижнего пояса. Можно также заниматься йогой и дыхательными практиками. Очень важно, чтобы все упражнения были комфортными: если вы чувствуете ухудшение состояния или вам тяжело выполнять тот или иной комплекс, не заставляйте себя, слушайте свой организм».

Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

При среднем или тяжелом течении пневмонии, а также в случаях, когда у человека есть хронические заболевания или состояния, дополнительно увеличивающие риск осложнений, нужна госпитализация. Доктор должен рекомендовать ее в следующих случаях:

• стойкая лихорадка, температура тела выше 38°C, и ее не удается снизить жаропонижающими препаратами;
• частота дыхания 22/мин. или больше;
• при рентгенографии или компьютерной томографии выявлены изменения в легких;
• одышка даже при небольших нагрузках;
• показатель сатурации ниже 94%;
• артериальное давление снижается (90/60 мм рт. ст. или ниже);
• острая дыхательная недостаточность;
• риск развития или признаки острого респираторного дистресс-синдрома;
• риск развития или признаки полиорганной недостаточности, септического шока.

Важно!

При COVID-19 воспаление легких может быстро прогрессировать, поэтому важно не заниматься самолечением, а обращаться к терапевту. Врач проведет диагностику, даст назначения и рекомендации, поможет избежать тяжелого течения пневмонии.

Бактериальная и вирусная пневмония. Особенности лечения в зависимости от вида заболевания

Лечение пневмонии может проходить как дома, так и в условиях стационара. В обязательном порядке подлежат госпитализации больные, у которых наблюдается дыхательная недостаточность. Она может проявляться в одышке, посинении кончиков пальцев, губ, носа, что свидетельствует об угрозе жизни пациента.

Также стационарное лечение необходимо для лиц, находящихся в одной или нескольких группах риска. Это могут быть:

• маленькие дети,
• пожилые люди,
• люди с хроническими заболеваниями дыхательной системы,
• люди с признаками иммунодефицита.

При лечении бактериальной пневмонии используют антибиотики. Конкретная разновидность этих средств определяется возбудителем заболевания. Вместе с антибиотиками, как правило, назначают иммуностимулирующие и отхаркивающие препараты.

С вирусной пневмонией борются иначе. Поскольку вирус не является живым организмом в полном смысле этого слова и проявляет активность только внутри клеток организма-носителя, антибиотики здесь малоэффективны. В данном случае применяются противовирусные, муколитические и жаропонижающие препараты. Однако антибиотики также могут использоваться для предотвращения сопутствующего поражения ослабленного организма бактериальными инфекциями.

Зачем лежать на животе при ковидной пневмонии?

Если воспаление легких прогрессирует, это приводит к спадению легочной ткани. Объем легких при этом уменьшается, а дыхание дополнительно затрудняется. Когда больной лежит на животе, ему легче дышать. Прон-позиция (лежа на животе) обеспечивает:

• расправление легочной ткани после ее спадения;
• улучшение соотношения объема легкого и поступающей к нему крови;
• более эффективный дренаж мокроты;
• если проводится СИПАП-терапия (в легкие под давлением подается воздух через дыхательные пути), вентиляция становится более равномерной.

Лежать на животе нужно минимум два раза в сутки. При среднем или тяжелом течении пневмонии эту позу нужно сохранять не менее 12-16 часов в сутки³.

Прон-позиция при ковидной пневмонии облегчает состояние больного. Фото: Papava / Depositphotos

Важно, чтобы больной принимал правильное положение:

• Под грудную клетку и под таз нужно подложить валики или упругие подушки.
• Отдельная подушка используется для лица.
• Валики и подушки подкладывают так, чтобы живот не давил на диафрагму.
• Периодически нужно немного менять позу, поворачивать лицо, чтобы при долгом сохранении прон-позиции не образовывались пролежни.

Лежать на животе при дыхательной недостаточности нельзя, если у больного:

• нарушение сознания;
• ожирение;
• снижение артериального давления более чем на 20% от нормы;
• нарушения сердечного ритма, при которых может требоваться массаж или дефибрилляция;
• недавно перенесенная операция на грудной или брюшной полости;
• массивное кровотечение;
• повреждение спинного мозга;
• средний и поздний срок беременности.

Если есть ожирение или живот увеличен из-за беременности, вместо прон-позиции можно использовать положение лежа на боку. При этом несколько раз в сутки нужно менять сторону.

Специальная подушка для прон-позиции. Фото: Keesler Air Force Base

Средства борьбы с вирусной пневмонией: общие и специальные

Вирусы во многом остаются для учёных terra incognita. В настоящее время описано около шести тысяч разновидностей этих микроорганизмов, а по оценкам учёных их существует более ста миллионов!

Поэтому универсальных противовирусных средств пока не изобретено. Существующие препараты различаются по степени охвата. И если одни из них действуют только на конкретный вирус, то другие заметно подавляют активность сразу нескольких его видов. Третья группа препаратов имеет общеукрепляющий эффект и снижает вероятность развития заболевания при попадании патогенов в организм.

Что касается вирусов, приводящих к развитию пневмонии, на сегодняшний день разработано несколько средств, позволяющих с ними бороться. Они в разной степени распространены на рынке и в медицинской практике.

Среди противовирусных средств особенно хочется отметить растение солодка и созданные на её основе препараты. Интересны они по трём причинам.

• Солодка продемонстрировала свою эффективность в борьбе с эпидемией атипичной пневмонии, вспышка которой была зафиксирована в Китае в 2002–2003 годах. По данным ряда исследований, препараты на основе корня солодки показали лучшие результаты, по сравнению с синтетическими средствами. При этом вирус, вызывавший атипичную пневмонию, очень близок к COVID-19.
• Современные исследования установили многофакторный механизм действия солодки. Выяснилось, что входящие в её состав вещества подавляют активность нескольких ферментов (АПФ2, TMPRSS2), которые обеспечивают вирусу возможность проникновения через клеточную мембрану. А глицирризиновая кислота, также содержащаяся в солодке, противодействует размножению вируса, уже попавшего в клетку.
• Помимо противовирусного эффекта, солодка действует также как отхаркивающее, противовоспалительное и общеукрепляющее средство – словом, сочетает в себе весь спектр фармакологических действий, необходимых при борьбе с вирусной пневмонией.

Средства на основе солодки можно найти на витринах российских аптек. Прежде всего это Солодка П, таблетированный препарат от отечественного . Среди аналогов Солодка П выделяется тем, что в нём используются цельные измельчённые корни растения, не подверженные тепловой или химической обработке, что позволяет сохранить их первоначальный химически состав.

«Не оставьте шансов вирусной пневмонии с препаратом Солодка П»

Автор: Чернецов М. А.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Стадии ковидной пневмонии

При коронавирусной инфекции самочувствие ухудшается постепенно. Температура повышается до 37,5°C, возможна слабость, першение в горле, появление других «простудных» симптомов. Воспаление легких может начинаться спустя несколько дней после начала заболевания. Обычно это происходит в промежутке от 5 до 9 дня болезни, но пневмония может начаться и раньше, и позже.

Пневмония развивается в несколько этапов:

• Вирус попадает в бронхи и начинает поражать альвеолярные клетки.
• Альвеолы погибают, в межклеточное пространство проникает жидкость, легочная ткань отекает.
• Газообмен при дыхании нарушается, в кровь поступает меньше кислорода.
• Объем поражения легких быстро увеличивается, развивается острая дыхательная недостаточность. Возникает острый респираторный дистресс-синдром⁴.

Что такое острый респираторный дистресс-синдром?

ОРДС развивается при прогрессирующем воспалении легких. Это тяжелая дыхательная недостаточность, угрожающая жизни. При ОРДС появляются следующие симптомы:

• одышка, нарушения дыхания (оно становится быстрым, поверхностным);
• сухой кашель;
• дискомфорт или боль в области груди;
• тахикардия (частое сердцебиение);
• в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;
• кожа и ногти могут приобретать синюшный оттенок;
• при выслушивании с помощью стетоскопа выявляются двусторонние хрипы.

Если у больного развивается ОРДС, ему необходима немедленная медицинская помощь³.

С развитием воспаления легких симптомы могут изменяться:

• По мере поражения легочной ткани появляется сухой кашель, дыхание становится затрудненным.
• Постепенно вдох становится поверхностным, дыхание учащается, возможно появление одышки.
• Если воспаление продолжается, возникает ощущение нехватки воздуха.
• При развитии острого респираторного дистресс-синдрома может сильно повышаться температура тела. Артериальное давление падает, сердцебиение становится частым, одышка усиливается. Носогубный треугольник и ногти могут становиться синюшными.

Ковидная пневмония может протекать в атипичной форме. В этом случае даже при поражении легких может не быть некоторых симптомов, например, высокой температуры или кашля. Без кашля воспаление легких чаще бывает у пожилых людей. Отсутствие части симптомов затрудняет диагностику, увеличивает риск выявления пневмонии только при обширном поражении легких. Больным важно внимательно относиться к своему самочувствию. Одышка, поверхностное, затрудненное, слишком частое дыхание, ощущение нехватки кислорода, частое сердцебиение даже при небольшой нагрузке или в покое — все это тревожные признаки, которые требуют консультации врача.

Рисунок 2. Легкие при пневмонии. Изображение: Maryna_Melnyk / Depositphotos

Температура при воспалении легких у детей

У малышей старше трех лет лихорадка при пневмонии почти всегда является главным симптомом. Температура может нарастать стремительно, а может подниматься постепенно, однако в любом случае достигнет высоких значений: до 38-40оС.

Также у ребенка могут наблюдаются и сопутствующие температуре признаки заболевания: выделения из носа (сначала прозрачные, обильные, затем сменяются желтыми или зеленоватыми (через 3-4 дня от начала заболевания); кашель (сначала сухой, приступообразный с отделением скудной мокроты ржавого цвета, через три дня кашель становится влажным, а мокрота зеленоватого, гнойного характера). У ребенка развивается одышка, кожные покровы становятся бледными или синюшными.

Сколько держится ковидная пневмония?

Длительность заболевания зависит от его тяжести. Если течение пневмонии легкое, то лечение может занимать до полутора недель. При средней тяжести этот срок увеличивается до 2-3 недель. При тяжелом течении ковидной пневмонии лечение может потребовать 4-6 недель или больше.

Воспаление легких при COVID-19 — опасное осложнение. Оно может плохо поддаваться лечению. Важно, чтобы больные выполняли все рекомендации лечащих врачей, не занимались самолечением, не игнорировали назначения. У ковидной пневмонии могут быть опасные последствия для легких и общего состояния здоровья. Даже после выздоровления важно продолжать наблюдение у врача, соблюдать его рекомендации, проходить реабилитацию.

Ковидная пневмония в вопросах и ответах

1. Когда обращаться к врачу?

Обращаться к врачу нужно при появлении любых признаков инфекции (повышенная температура, насморк, кашель, боль в горле, ломота в суставах и другие).

2. Когда вызывать скорую?

Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать, если появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка, частое дыхание), боли в груди, сатурация падает до 94% или ниже, появляются другие тревожные симптомы (частое сердцебиение, температура выше 38-39°C, которую не удается сбить жаропонижающими, синюшная кожа, спутанность сознания).

3. Можно ли мыться при пневмонии?

При воспалении легких можно принять душ. Нельзя лежать в горячей ванне, принимать горячий душ при высокой температуре. Если температура тела очень высокая, можно делать обтирания.

4. Что лучше есть и пить при пневмонии?

Питание должно быть легким, но богатым витаминами. Это могут быть овощи, фрукты, крупы, отварное мясо, рыба. Лучше исключить жирные, жареные, острые продукты. Пить можно морс, чай, компот, чистую воду. Чем обильнее питье, тем лучше для больного. Алкоголь противопоказан.

5. Как правильно спать при воспалении легких?

Лучше спать на животе, подложив под таз и грудь подушки, чтобы живот не давил на диафрагму. Если это неудобно, можно спать на боку.

6. Можно ли делать ингаляции?

При ковидной пневмонии делать ингаляции нельзя, так как они увеличивают объем жидкости в легких. Это может дополнительно усиливать дыхательную недостаточность. Исключение — применение ингаляционных препаратов, назначенных врачом. Ингаляции могут быть рекомендованы в период реабилитации после ковида.

Группы риска

Двусторонняя пневмония часто развивается как осложнение при инфекционных заболеваниях носоглотки, хроническом бронхите, врожденных пороках легких, бронхиальной астме, состоянии истощения, длительной необходимости соблюдать постельный режим.

Заболеть двусторонним воспалением легких могут пациенты любого возраста. В группе повышенного риска — люди старше 50 лет и дети до 5 лет. Болезнь тяжело протекает у курильщиков с длительным стажем, людей с сердечными заболеваниями, хроническими патологиями, ослабленным иммунитетом, алкогольной зависимостью.

До 9% случаев острой двусторонней пневмонии заканчиваются летальным исходом. Основное количество умерших пациентов составляют люди из группы риска.

При тяжелом течении болезнь может перейти в затяжную и хроническую форму, вызывая осложнения на сердце и другие органы.

Для профилактики пневмонии пациентам из группы риска важно следить за своим состоянием, поддерживать работу иммунной системы, отказаться от вредных привычек.

Бывает ли ковид без пневмонии?

До 80% случаев COVID-19 протекают без развития пневмонии. Только в 20% начинается воспаление легких. Из них с тяжелой формой пневмонии сталкивается до 10% больных³.

Даже если ковид протекает в легкой форме, без тяжелых симптомов, важно обращать внимание на дыхание, частоту сердцебиения, другие симптомы. Иногда воспаление легких может не проявляться обычными симптомами в течение первых нескольких дней. Контроль самочувствия поможет выявить начинающуюся пневмонию как можно раньше.

Ход лечения бактериальных инфекций

Наиболее эффективным средством борьбы с бактериальными заболеваниями являются антибиотики. В период острого протекания заболевания назначаются антибиотики широкого спектра воздействия. Ликвидировав тяжелые симптомы, врачи выписывают препараты узконаправленного действия. Важно!
Ни в коем случае нельзя самим, без консультации со специалистом, бесконтрольно принимать антибиотики. Может возникнуть привыкание и в дальнейшем их действие не будет вызывать должного эффекта.

Легкие после пневмонии

Даже после выздоровления у человека могут сохраняться некоторые последствия пневмонии. Они связаны, в первую очередь, с состоянием легких. Может быть одышка, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха при нагрузках.

После острого воспаления легких может развиваться фиброз. При нем поврежденная легочная ткань замещается фиброзной тканью. Она неэластична и не выполняет те же функции, что и здоровая легочная ткань. Из-за этого уменьшается объем легкого и человек страдает от одышки или симптомов дыхательной недостаточности⁵.

Постковид

«Постковидный синдром — это последствие коронавирусной инфекции, которое развивается у людей в течение 3 месяцев после перенесенного заболевания. Симптомы могут сохраняться в течение года. Необходимо обратиться к пульмонологу для проведения оценки функции дыхания и индивидуального подбора комплекса для реабилитации. Единых рекомендаций по реабилитации, подходящих абсолютно всем не существует. Все индивидуально».
Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

Список литературы

1. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S. et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor // Cell Open. – 2021. — V.181(2). — 271-280.
2. В России создали три препарата, которые могут помочь против COVID-19. URL: https://стопкоронавирус.рф/news/20200330-0701.html.
3. Давлатова М.С. Антибактериальные, противовирусные свойства солодки // Биология и интегративная медицина. — 2021. — №8 (25). — С.18-28
4. Добрюха А. Врачи доказали: спасти легкие при коронавирусе помогают очень дешевые и давно известные лекарства // Комсомольская правда. — 29 июня 2021. URL: https://www.kp.ru/daily/27148.5/4243782/.
5. Зарубаев В. В., Аникин В. Б., Смирнов В. С. Противовирусная активность глицерретовой и глицирризиновой кислот // Инфекция и иммунитет. — 2021. — Т. 6(3). – С. 199–206. URL: https://www.iimmun.ru/iimm/article/view/419/289.
6. Шабунин С. В., Востроилова Г. А., Осецкий А. И. и др. Интеграция высокоэффективных криогенных технологий с биологическим скринингом — современный путь создания биологически активных веществ природного происхождения // Материалы III съезда общества биотехнологов России им. Ю. А. Овчинникова. – Москва, 2005. — С. 129-131.

Реабилитация и восстановление после ковидной пневмонии

После перенесенной ковидной пневмонии необходимо восстановить нормальное состояние здоровья. Для этого нужна комплексная реабилитация, которая ведется в нескольких направлениях: восстановление функций легких, повышение сопротивляемости нагрузкам, психологическая реабилитация. Меры реабилитации определяет лечащий врач. Среди них могут быть:

• дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой;
• метод дыхательных упражнений Бутейко;
• восстановление нормального режима сна и отдыха;
• восстановление физической активности;
• ежедневные прогулки;
• усиленное питание.

Сроки реабилитации после ковидной пневмонии во многом зависят от ее тяжести. Они могут составлять от 4 недель до полугода и больше. В течение этого времени человек может чувствовать себя ослабленным, быстро уставать, медленнее справляться с привычными делами. В этот период важно продолжать наблюдаться у врача, контролировать состояние своего здоровья⁶.

Как восстановиться после ковидной пневмонии

«Коронавирусное поражение легких по многим признакам отличается от обычной бронхопневмонии, и, соответственно, различаются программы реабилитации. Они состоят из нескольких уровней. Реабилитация пациента начинается в отделении реанимации и должна быть продолжена после выписки из больницы. Это комплексный, длительный процесс, который в зависимости от тяжести перенесенной пневмонии и сопутствующих заболеваний может длиться от трех месяцев до года. В идеале, конечно, проводить реабилитационные мероприятия нужно под контролем специалиста-реабилитолога или врача ЛФК. В некоторых случаях необходима консультация психолога.
Пациентам, переболевшим вирусной пневмонией, необходимо обратить внимание на восстановление жизненной емкости легких, мышечного тонуса, повышение переносимости физической нагрузки. Очень важным аспектом является нормализация психоэмоциональной сферы.

Поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений. Не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и легких к респираторным инфекциям».

Кульдибаева Алина Талгатовна

эксперт

Стадии развития болезни

Специалисты выделяют четыре стадии развития болезни:

1. Прилив. Продолжительность стадии — от 12 до 72 часов. Сосуды легких перенаполняются кровью, в альвеолах происходит фибринозная экссудация.
2. Красное опеченение. Длительность второй стадии — до 72 часов. Ткань легких уплотняется, становится похожей на печень. Внутри альвеол находится экссудат с высоким содержанием эритроцитов.
3. Серое опеченение. На третьей стадии эритроциты распадаются, а в альвеолах обнаруживается большое количество лейкоцитов. Длительность этапа — от трех до шести дней.
4. Восстановление. При положительном прогнозе последняя стадия завершается восстановлением нормальной структуры легких.

Клинические рекомендации

После ковидной пневмонии, перенесенной в тяжелой форме (больной находился на кислородной поддержке), рекомендовано продолжать наблюдение у врача. Через четыре недели после выписки нужно получить консультацию специалиста (можно дистанционно).

Через восемь недель после выписки необходимо посетить терапевта и, если потребуется, пройти обследование:

• рентгенография органов грудной клетки;
• пульсоксиметрия для оценки сатурации;
• ЭхоКГ;
• клинический анализ крови и другие тесты.

Если на снимке выявлена патология, дополнительно проводится компьютерная томография легких, после чего врач принимает решение о том, как дальше будет проводиться наблюдение и лечение.

Если ковидная пневмония была перенесена в легкой или средней по тяжести форме, через шесть недель после выписки нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки³.