Головокружение, шум в ушах, снижение слуха… Может быть, это болезнь Меньера?

Лабиринтит — это заболевание внутренних органов слуха, которое имеет множество симптомов и может протекать по-разному.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

(Проголосовало: )

Лабиринтит — это заболевание внутренних органов слуха, которое имеет много симптомов и может протекать по-разному. Лабиринтит в одинаковой мере поражает и взрослых, и детей. Важно своевременно его диагностировать и провести адекватную терапию. Если его не лечить, то возможно развитие тяжёлых осложнений, вплоть до полнойи безвозвратной потери слуха. На фоне развития лабиринтита происходят изменения в его функциональном механизме, происходит сбой в передаче сенсорной информации на пути от уха в мозг. Отит развивается не только в результате инфицирования из носоглотки, но также причиной развития может быть механическое повреждение (неаккуратная чистка уха ватной палочкой). Также отит внутреннего уха может развиться в результате прогрессирования общих заболеваний (корь, свинка). Болезнетворные микроорганизмы через кровь попадают в ухо и вызывают там воспаление.

Симптомы при лабиринтите

При лабиринтите (отит внутреннего уха) отмечается комплексное нарушение вестибулярного аппарата, потеря ориентации в пространстве, головокружение, шум в ушах. В случае значительного прогрессирования болезни человеку сложно принять вертикальное положение (встать на ноги, сесть), есть значительные ограничения в контроле своих движений.

Симптомы заболевания:

• потливость;
• тошнота и рвота;
• потеря координации;
• шум в ушах;
• головокружение;
• тахикардия;
• бледность кожи.

Также лабиринтит часто сопровождается синдромом Вертиго (ощущение вращения), высокой температурой тела (до 38 градусов), обморочными состояниями, сбивающейся речью, рвотой, частичной или полной потерей слуха, тинитусом.

Диагностика лабиринтита

Диагностика лабиринтита начинается с тщательного сбора анамнеза, жалоб пациента, выяснения особенностей клинической картины заболевания. При неясной этиологии лабиринтита, а также для получения дополнительной информации могут проводиться такие исследования:

• аудиометрия – этот инструментальный метод диагностики направлен на субъективное определение уровня остроты слуха у пациента с лабиринтитом. Диагностика проводится на аппаратах последнего поколения, которые позволяют зарегистрировать малейшие проблемы со слухом;
• электронистагмография – позволяет при помощи электродов устройства регистрировать движения глазных яблок;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – эти высокоинформативные методы диагностики необходимы для выявления патологических процессов в головном мозге пациента (опухолей, очагов инсульта);
• тест-ответ слухового отдела ствола мозга или ABR — это исследование позволяет оценить прохождение нервных импульсов по слуховому нерву из внутреннего уха в функциональный отдел головного мозга. Так можно выявить повреждения слухового нерва.

Когда обращаться к врачу?

Записаться на прием к врачу следует, если у вас бывают:

• синдром Вертиго;
• обмороки;
• сбивающаяся речь.

Обратитесь к врачу экстренно, если у вас:

• повышение температуры тела 38 С;
• конвульсии;
• зрительное раздвоение;
• сильная рвота;
• паралич.

Важно своевременно обратится к врачу для назначения терапии. При своевременно начатом лечении болезнь отступает через неделю. В случае осложненного течения заболевания его проявления нарастают и имеют ярко выраженный характер на протяжении 15 — 20 суток. В запущенных ситуациях слуховые нервные рецепторы полностью погибают и слух уже не восстановить.

Лечение лабиринтита

Поскольку заболевание вызывает широкий спектр симптомов, большинство из которых мучительны для человека; поражает важный орган; вызывает множество осложнений, то неудивительно, что и его лечение — это комплексный, системный и сложный процесс, который включает не только прием медикаментов, но и регулярное прохождение осмотров, процедур. Возможно также хирургическое вмешательство. В период восстановления после болезни иногда показывается протезирование слуха.

Лекарственные средства, назначаемые при лабиринтите — это антивоспалительные препараты, антибиотики, препараты для усиления кровообращения, нейропротекторы. Симптомы заболевания купируются баллатаминалом и бетагистином — вестибулолитиками.

Хирургическое вмешательство может быть направлено на санацию среднего уха, пластику фистулы лабиринта, вскрытие пирамиды височной кожи, или даже полное удаление лабиринта с дренированием черепной полости.

Восстановление после операции может быть сопряжено с необходимостью установки слухового протеза для сохранения текущего состояния здоровья пациента и недопущения ухудшения возможности воспринимать звуки. Для этого либо проводится кохлеарная имплантация — манипуляция инвазивного характера, восстанавливающая слух. Либо же показывается протезирование, подбор и настройку аппарата осуществляет специалист-слухопротезист.

Причины

Отит внутреннего уха вызывает распространение инфекции вирусного либо бактериального генеза. Нередко причиной становится ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ, ОРВИ).

Причины, вызывающие заболевание:

• стрептококовая инфекция;
• менингококовая инфекция;
• пневмококовая инфекция;
• вирус гриппа.

Ещё одна причина заболевания — травма уха. Травмы могут быть механические, химические или термические.

2.Причины

Практически всегда лабиринтит носит вторичный характер, т.е. является следствием и осложнением иной патологии (обычно в смежных структурах). Очень редко встречается первичный лабиринтит, обусловленный, например, наличием врожденных кистозно-некротических образований. Чаще регистрируется первичный лабиринтит травматического генеза, развивающийся вследствие огнестрельных, производственных, бытовых или ятрогенных повреждений, особенно если они сопровождаются перфорацией барабанной перепонки.

Однако в подавляющем большинстве случаев воспалением внутреннего уха осложняется воспаление уха среднего (отит); другим распространенным вариантом этиопатогенеза служит нисходящая экспансия инфекционного агента из воспаленных мозговых оболочек при менингите. Спектр возможных патогенов очень широк, он включает как представителей царства вирусов (корь, грипп, герпес, краснуха и др.), так и бактериальных возбудителей гнойного отита, острого или хронического (преобладают золотистые или гемолитические стафилококки). Вирусный вторичный лабиринтит встречается существенно чаще бактериального.

Посетите нашу страницу Терапия

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск развития лабиринтита:

• снижение иммунитета;
• анатомические особенности строения ушной полости;
• частые воспалительные процессы в среднем ухе.

Есть 2 вида лабиринтита — гнойный и негнойный. Первый является опасным состоянием с тяжелыми последствиями, второй протекает значительно легче.

И наконец, как и многие другие заболевания, воспалительные процессы в лабиринтите могут иметь острое течение или хронический характер.

Классификация лабиринтита

Разделяют несколько способов классификации данного заболевания. Лабиринтит может быть типизирован по виду воспаления, распространенности воспалительного процесса, характеру течения заболевания, механизму возникновения и характеру возбудителя инфекции.

1. По механизму возникновения, его делят на: Тимпатогенный — инфекция проникает в лабиринт из среднего уха.
2. Менингогенный — из оболочек головного мозга, чаще всего — при наличии менингита у пациента.
3. Гематогенный — инфекция проникает в лабиринт через кровоток.
4. Травматический — лабиринтит возникает как осложнение после черепной или ушной травмы.

• специфический;
• неспецифический.

• По характеру воспаления лабиринтит делят на:
  Серозный — выраженные изменения лабиринты; усиленное вырабатывание эндолимфы; появление в эндолимфе клеток крови и фибрина.
• Гнойный — стихийные воспаления; постоянное образование грануляций; возникновение лейкоцитарной инфильтрации.
• Некротический — некроз тканей; нарушение кровоснабжения участков лабиринта; тромбоз или сдавление артерии; повреждение артерии, нарушение работы сосудов из-за отека.
• По распространенности воспалительного очага лабиринтит делят на:
  Диффузный;
• Ограниченный.
• По характеру протекания заболевания, лабиринтит делят на:
  Острый — воспаление сходит на «нет» после 2-3 недель, может иметь затяжной характер или перейти в хроническую форму;
• Хронический — бессимптомное течение, постепенное нарастание проявления симптомов.

Осложнения

Продолжительное воспаление органов слуха влечёт за собой множество негативных и неприятных осложнений, нередко приводящих к неизлечимым последствиям:

• неврит лицевого нерва – его воспаление;
• мастоидит – инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
• петрозит – гнойное воспаление височной кости.

Последствиями лабиринтита ограниченного типа может быть развитие диффузного гнойного процесса во внутреннем ухе, а также необходимость в продолжительном курсе лечения.

Результатом гнойного варианта описанного заболевания может быть потеря функции внутреннего уха, то есть развитие внутричерепных осложнений. Осложнения серозного лабиринтита уменьшаются до постоянных нарушений функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата. А также до развития гнойного лабиринта с функциональной гибелью всех рецепторов во внутреннем ухе.

4.Лечение

Лабиринтит, особенно острый, является прямым показанием к госпитализации и лечению в стационарных условиях. Острые гнойные варианты требуют срочного хирургического вмешательства; если оно показано при хроническом лабиринтите, его стремятся осуществить в период ремиссии. В наиболее тяжелых случаях лабиринт приходится удалять полностью (лабиринтэктомия). Медикаментозное лечение, адъювантная и поддерживающая терапия включают, как правило, паллиативные средства купирования вестибулярных нарушений (вестибулолитики), противорвотные препараты, нейропротекторы, гормональные противовоспалительные и седативные средства.

Лечение

Существует два метода лечения лабиринтита:

• Консервативный, то есть назначение антибиотиков широкого спектра действия, витаминов, магнезии, диуретиков для устранения интоксикации.
• Хирургический метод лечения (лабиринтаэктомия) применяют в случае гнойной формы лабиринтита.

Сначала проводится консервативное лечение, затем хирургическая операция. Вмешательство проводится для очищения от гноя пораженного участка лабиринта. В случаях тяжелого поражения лабиринта возможно полное его удаление.

Причины и патогенез лабиринтита

Воспалительная инфекция, атакующая лабиринт, может быть вызвана несколькими причинами. В каждом случае внутренний отит вызван перемещением бактерий из очага воспаления, а вот причина, по которой это случается, может быть разной.

Очагом воспаления, вызывающим лабиринтит, может быть средний отит, который разрушает соединительнотканные мембраны уха, и это дает инфекции возможность проникнуть в лабиринт, вызывая нагноение и нарушения слуха.

Также немаловероятно проникновение инфекции и через черепную полость, например из-за менингита или гриппа. Причиной такого воспаления могут служить корь, туберкулез, тиф, сифилис, герпес, скарлатина. Здесь возможно проникновение инфекции и через кровь.

Травма уха, из-за которой барабанная перепонка пациента была повреждена, также служит причиной для гнойного воспаления и лабиринтита. Сюда включаются и те случаи, когда ранение барабанной перепонки возникло из-за проникновения инородного тела, манипуляций острым предметом, черепно-мозговой травмы.

Причины возникновения и течение болезни

Основными причинами возникновения лабиринтита являются:
— появление во внутреннем ухе бактерий стрептококка, стафилококка или туберкулёзной палочки, которые могут быть занесены током крови (гематогенный путь заражения);

— расположение очагов менингита вблизи внутреннего уха, например, в области черепа;

— возможно развитие сифилиса лабиринта, который также может попасть во внутреннее ухо, при помощи кровотока и любых других путей проникновения.

— возможно проникновение инфекционного агента в область внутреннего уха со стороны оболочек мозга. Как правило, это происходит через внутренний слуховой проход и водопровод улитки.

Этиология лабиринтита полиморфна и обусловлена влиянием различных вирусов, бактерий, токсинов и травм. Но существенную роль в развитии этого заболевания всё же играют стрептококки, стафилококки и микобактерии туберкулёза. Возбудителем менингококкового лабиринтита может быть: менингококк, пневмококк, микобактерия туберкулеза, бледная трипонема, вирусы гриппа и паротита А и В.

Морфологические изменения во внутреннем ухе всегда различные и как правило соответствуют клинической картине того или иного вида лабиринтита.

При серозном лабиринтите наблюдается эндолимфатический отёк, набухание, а также вакуолизация и распад нейроэпителия.

При гнойном лабиринтите – вначале происходит скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов и бактерий в перилимфатическом пространстве на фоне расширенных сосудов, но затем эти изменения переходят в эндолимфатическое пространство, начинает прогрессировать отёк и присоединяется некроз перепончатых, а в дальнейшем и костных стенок лабиринтной ткани, что приводит к уничтожению всех рецепторных, нервных элементов.

Некротический лабиринтит характеризуется участками некроза мягких тканей и капсулы лабиринта с участками воспалительного процесса, который может ограничиться либо одной из частей лабиринта, либо захватит его целиком.

Морфологическая картина при специфическом лабиринтите имеет свои особенности, а именно:

• при туберкулёзе она проявляется в виде двух форм – пролиферативной и экссудативной;
• при сифилисе она проявляется как менингонейролабиринтит, проявляющийся в виде остеита височной кости с вовлечением перепончатого лабиринтита.

При лабиринтите наблюдается дистрофия клеток эпителия внутреннего уха и набухание стенок лабиринта. Поскольку заболевание может быть гнойным, оно характеризуется скоплением болезнетворных бактерий и лейкоцитов, которые, при отсутствии лечения вызывают сильный отёк стенок лабиринта, а затем и некроз его тканей и костных клеток.

Лабиринтит может иметь ещё и некротическое течение болезни, когда наблюдается атрофия мягких тканей, имеющая очаговый характер. При этом оториноларингологу необходимо выявить и установить воспалительный процесс в ухе, который может иметь как незначительное воспаление, так и широкую распространённость.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

С учётом изложенных этиологических факторов, патогенеза, особенностей клинических проявлений, протяженности воспалительного процесса и патоморфологической характеристики в клинический обиход принята схема, подразделяющая лабиринтиты на несколько видов.

Виды лабиринтита

. Схема, по которой различается лабиринтит, была предложена профессором И. Б. Солдатовым, который всю свою жизнь посвятил изучению заболеваний уха, горла, носа и внёс большой вклад для решения проблемы лабиринтита.

1. Лабиринтит может делиться по этиологическому фактору на:

• туберкулезный и сифилитический;
• специфический и неспецифический;

2. Лабиринтит может классифицироваться по патогенезу. Это:

• менингогенный;
• гематогенный;
• тимпаногенный;
• отогенный.

3. Виды лабиринтита по течению и степени выраженности проявлений:

• острый и хронический;
• явный и латентный.

4. Виды лабиринтита по распространенности воспалительного процесса:

• диффузный (когда распространение ложится на все отделы внутреннего уха);
• ограниченный (когда поражён только один определённый участок).

5. Лабиринтит может подразделяться по патоморфологической характеристике. Это:

• серозный;
• гнойный;
• некротический.

Клиническая картина

Выраженность клинических симптомов зависит от скорости распространения инфекции во внутреннем ухе. Признаки расстройства:

• системное головокружение (ощущение вращения окружающих предметов и своего тела длительностью от нескольких минут до нескольких часов, может быть приступообразным);
• снижение слуха вплоть до полной глухоты;
• шум в пораженном ухе (обычно высокочастотный, с тенденцией к усилению при поворотах головы);
• вегетативные реакции (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);
• нарушение равновесия.

При распространении воспаления на ствол нерва, пролегающего между преддверием и улиткой, наблюдается парез лицевого нерва по периферическому типу.

Течение острой формы болезни составляет около 2-3 недель, затем наступает выздоровление. В других случаях патология принимает хронический характер и может затянуться на несколько лет, делая пациента нетрудоспособным. Распространение инфекции в область черепа ведет к возникновению внутричерепных осложнений.

Как вылечить лабиринтит

После диагностики приступают к лечению. В зависимости от вида заболевания, общего состояния больного на базе «САНМЕДЭКСПЕРТ» отоларингологи предлагают пройти:

• медикаментозную терапию. Антибактериальные препараты борются с возбудителями недуга, дегидратационные средства в оперативном режиме ликвидируют интоксикацию организма;
• оперативное вмешательство. При запущенном состоянии, неэффективности фармакологических средств, наличии фистулы или свища в слуховом аппарате к лечению подключают хирургов. Общеполостная операция поможет удалить гнойный экссудат, восстановить слух. При необходимости проводят пластику слуховой кости или протезирование.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Ключевая задача диагноста сводится к:

• отличию лабиринтита от невриномы/отосклероза/неврита/атаксии/требующей лечения дисфункции мозжечка;
• определение формы (гематогенный/тимпогенный/травматический/менингогенный, серозный/гнойный/невротический, вирусный/бактериальный/грибковый лабиринтит), чтобы вовремя назначить лечение в соответствии с уровнем риска.

Для этих целей проводят длинный ряд исследований на 3 уровнях. На первом – изучение слуховой функции (обязательно и во время лечения лабиринтита): пробы с камертоном, импедансометрия, электрокохлеография, аудиометрия (в том числе, пороговая), промонториальное тестирование. Здесь же – (микро)отоскопия.

Проверку вестибулярной функции при подозрении на лабиринтит проводят через видеокулографию, электронистагмографию, вестибулометрию, стабилографию, фистульную и калорическую пробы. Для исключения повреждений смежных тканей ГМ при отложенном лечении рекомендуют КТ черепа, рентген головы, МРТ. В редких случаях (в отсутствие лечения/при значительной угрозе) – спиномозговую пункцию.

Для определения возбудителя лабиринтита назначают RPR-тестирование (подозрение на сифилис), РИФ/ИФА и диагностику ПЦР. Стандартные мазки, анализы крови/мочи также обязательны при лабиринтите.