Мышьяк – симптомы отравления, лечение. Может ли это быть лекарством?

Трехвалентный мышьяк (As+3) связывается с тиоловыми группами ферментов и других белков в тканях. При приеме внутрь вызывает энтеротоксическое, нейротоксическое, гемолитическое действие и связанные с ним поражения почек и печени. При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в волосах, ногтях.

Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и ее соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, «парижская зелень», пестициды) применяются для протравливания семян, кожи, меха, уничтожения вредителей садовых культур.

Мышьяк, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи, вызывает острое или хроническое отравление. Чаще наблюдают хронические формы интоксикации, обычно в виде сенсорных или смешанных форм полинейропатий.

Что такое мышьяк и где он применяется

Мышьяк, он же на латыни Arsenicum — элемент химической таблицы Менделеева, полуметалл. Несмотря на то, что это сильный яд для человеческого организма, мышьяк обладает и полезными свойствами, что делает его незаменимым в разных сферах:

• сельское хозяйство (пестициды),
• дератизация и дезинсекция (элемент входит в состав многих средств от вредителей),
• производство полупроводников и электроники,
• стекольная промышленность,
• металлургия (для придания прочности сплавам и повышения их антикоррозийной устойчивости),
• деревообработка (для пропитки деревянных изделий),
• кожевенная и меховая промышленность (в качестве антисептика для изделий),
• медицина (в частности, стоматология).

В природе Arsenicum в определенных количествах присутствует в месторождениях руд, горных и земных пластах, откуда с дождями может вымываться в близлежащие водоемы. А при использовании такой воды отравление весьма вероятно. Но это не единственная ситуация, при которой мышьяк может вызвать отравление.

Что это такое? Описание элемента и его физических свойств

Элемент таблицы Менделеева имеет официальное название (Arsenicum) или арсеник, что означает желтый аурипигмент, а русское название, скорее всего связано с тем, что его соединения применяются для уничтожения мышей и грызунов. В таблице Менделеева химический элемент располагается под порядковым номером 33 и обозначается — As.

Содержание статьи

1. Что это такое? Описание элемента и его физических свойств
2. Роль мышьяка для организма человека
3. Источники поступления химического элемента в организм
4. Признаки нехватки мышьяка в организме и признаки избытка
5. Симптомы отравления

Мышьяк условно относят к химическим элементам группы полуметаллов, но многие ученые считают, что это все же скорее неметалл. Одной из особенностей, отличающих данный элемент от подобных ему – чрезвычайная плотность, что существенно влияет на физические и химические свойства. Его атом имеет 3 холостых электрона и валентность 3, что определяет химические свойства.

Полуметаллу свойственен стальной цвет, с зеленоватым отливом, но он может быть и желтоватым, некоторые разновидности бывают черными, правда в чистом виде он встречается редко, являясь сопутствующим компонентом в свинцовых, медных или серебряных рудах.

Наибольшие месторождения, на которых добывают этот элемент, расположены в Грузии, Средней Азии, Казахстане, Великобритании, США, Канаде и других странах Европы и Азии, в некоторых регионах России.

Несмотря на высокий уровень токсичности, арсеник обладает многими важными качествами, используемыми как в медицине, так и в промышленности. В чистом виде As применяется в процессе синтеза полупроводников. Еще один важный метод использования, при изготовлении красок: в создании краски как для живописи, так и для кожевенного производства применяют сульфиды этого вещества. В химической промышленности используется мышьяковая кислота, образуемая в результате окисления исходного материала.

Интересные исторические данные

В 19 столетии с Штатах и некоторых странах Европы прокатился слух о чудотворном косметическом лекарстве под названием Арсеник, все дамы были уверены, что оно придает коже бледность благородную, а глазам живой блеск.

Дозировки приема лекарства были строго регламентированы, начинались с маленьких доз и постепенно повышались….

А еще описаны моменты использования этого вещества, как средство для похудения. Его мизерными дозами добавляли в таблетки для снижения веса. К чему это приводило в итоге, история умалчивает.

В интернете мне попалось фото вырезки из газеты Нью-Йорка, в которой дается рецепт вкусных вафель с мышьяком.

Пути и способы отравления

Путей интоксикации всего 3: при вдыхании, попадании внутрь и на кожу. Произойти это может по-разному:

• при попытках убийства или суицида, несчастных случаях на производствах,
• при проживании на зараженных мышьяком территориях,
• вдыхание отравленного воздуха,
• после употребления морепродуктов из зараженных вод,
• от использования пестицидов, консервантов (пищевых), гербицидов и средств против насекомых, грызунов и грибка,
• после употребления сырой воды,
• при непосредственном контакте с полуметаллом на производстве,
• нарушение техники безопасности при работе с мышьяком.

Иными словами, столкнуться с мышьяком можно практически повсюду. Но произойдет отравление у человека или нет — будет зависеть от концентрации яда, попавшего в организм.

Признаки нехватки мышьяка в организме и признаки избытка

Содержание любого химического элемента в организме живого существа должно подчиняться существующим нормам. При дефиците или избытке, могут развиваться патологии разного уровня сложности. Это правило касается и данного элемента. А поскольку он очень токсичен, важно знать нормы, касающиеся его содержания в организме, и симптомы, сигнализирующие о наличии дисбаланса.

Дефицит: причины и последствия

Вопрос нехватки элемента As в организме человека изучался недостаточно активно, предполагается, что при поступлении химического вещества в дозировке 1 мкг/день и менее развивается дефицит.

При недостатке элемента в организме изменяются показатели состава крови (уменьшается число триглециридов в крови и сыворотке), развивается заболевание анемия и дерматит.

У животных дефицит этого элемента вызывает выкидыш а детеныши при его недостатке плохо растут.

Чем грозит избыток

Один из важнейших аспектов негативного действия As на здоровье человека — снижение усвоения цинка, селена, отдельных витаминов и аминокислот. В минимальном количестве это свойство не опасно, но накапливаясь в организме, этот элемент может стать причиной серьезных сбоев в состоянии здоровья.

Ученые полагают, что допустимой нормой поступления в организм соединений As, может быть 50-100 мкг/день, а порог токсичности, приводящий к появлению признаков отравления, равен 20 мг.

Причин избытка арсеникума в организме может быть несколько:

• отравление пестицидами или инсектицидами, в состав которых входит большая доза этого вещества;
• работа на производственном предприятии, предполагающая контакт с ядовитыми веществами. К таким видам деятельности можно отнести изготовление пестицидов, производство различных сплавов и другие;
• курение, чрезмерное употребление спиртных напитков, прежде всего вина;
• сбои в процессе регуляции обмена мышьяка и других веществ в организме.

Считается, что постоянная передозировка аурипигментом, являющегося сильным канцерогеном, может привести к развитию онкологии.

Мышьяк в стоматологии — опасно ли это

Еще не так давно с помощью мышьяковистой пасты успешно умерщвляли зубной нерв, помещая ее в полость вскрытого больного зуба. Предполагалось, что за 2 последующих дня яд сведет чувствительность к нулю, нерв будет удален, а зуб залечен.

Казалось бы, все очень просто. Но и тут есть свои нюансы: носить в полости рта мышьяк можно не дольше 2 дней. После этого времени визит к стоматологу нужно нанести повторно для удаления пасты. Из-за этого часто возникает вопрос: а можно ли отравиться, нося во рту мышьяковистую пасту?

Как ни странно, но многие люди, боясь еще раз почувствовать боль, ходят с мышьяком во рту большее количество дней, чем положено, чтобы наверняка «добить» нерв. Итог здесь может быть один: яд начинает разрушительно действовать на зуб и мягкие ткани, что приводит к воспалениям и скорому разрушению самого зуба.

Вопреки существующему мифу, что пломба с мышьяком способна отравить организм, хочется сказать, что это вовсе не та доза яда, которая действительно могла бы привести к интоксикации. С мышьяком, лечение зубов не приведет к отравлению, даже если:

Прочтите также: Молоко во время и после отравления

• зубная пломба с мышьяком выпала и была случайно проглочена,
• пациент — ребенок,
• произошла передержка мышьяковистой пломбы во рту.

Минимальное количество мышьяка в составе лечебной пасты неспособно отравить целый организм. Но поскольку это может навредить зубу, использовать это вещество в стоматологии стали редко. В основном, если только у пациента аллергия на современные местные анестетики.

И хотя отравление мышьяком при лечении зубов невозможно, стоматологи и сами все чаще отказываются применять изживший себя метод умерщвления нерва ради сохранения зуба и его мягких тканей. На смену этому пришли сильные анестезирующие средства, способные снизить неприятные ощущения до нуля, что позволяет безболезненно лечить зуб и сохранить его надолго.

Отравление мышьяком. Лечение[править | править код]

Мышьяк использовался в качестве лекарственного средства и яда в Греции и Риме более 2400 лет назад. Сведения о нем, почерпнутые из документальных и фольклорных источников, побудили первых фармакологов активно исследовать это вещество. В основе многих современных методов медикаментозного лечения лежат ранние работы Эрлиха с органическими соединениями мышьяка. Когда-то такие препараты использовались очень широко. В настоящее время соединения мышьяка применяют только для лечения некоторых тропических заболеваний, например сонной болезни (гл. 41). В США контакт с мышьяком возможен как на производстве, так и в быту (Win-ship, 1984; Hindmarshand McCurdy, 1986; NRC, 1999).

Мышьяк широко распространен в природе. Его обнаруживают в почве, воде и воздухе. В некоторых районах Аргентины, Чили и Тайваня концентрация мышьяка в грунтовых водах сильно повышена, что приводит к многочисленным отравлениям. В Западной Бенгалии (Индия) концентрация мышьяка в питьевой воде тоже очень высока. Аналогичная ситуация сложилась во многих западных штатах США. Мышьяк не добывают отдельно, а получают как побочный продукт при переработке медной, свинцовой, цинковой и других руд. При этом он может попадать в окружающую среду. Воды минеральных источников и стоки геотермальных электростанций выщелачивают мышьяк из богатых этим веществом почвы и горных пород. Кроме того, мышьяк содержится в каменном угле, выделяясь при его сгорании. Еще один источник мышьяка — пестициды и гербициды;с производством этих веществ связано большинство случаев производственных отравлений мышьяком (Landrigan, 1981). Причиной отравлений могут стать фрукты и овощи, обработанные соединениями мышьяка; вдобавок мышьяк может накапливаться в организме различных видов рыб и моллюсков. Иногда мышьяк добавляют в корм домашних птиц и других домашних животных для ускорения их роста. В среднем человек получает приблизительно 10 мкг мышьяка в сутки, преимущественное пищей и водой.

Мышьяковистый водород (арсин) и мышьяковистый ангидрид применяют в производстве кремниевых микросхем, арсенш галлия и металлический мышьяк — в прои зводстве сложных полупроводников, содержащих элементы III и V групп периодической системы Менделеева (такие полупроводники нужны для изготовления светодиодов, лазеров и солнечных батарей). И то, и другое производство может служить источником металлического мышьяка, который используется в технологических процессах или образуется в качестве побочного продукта.

Химическое состояние[править | править код]

Мышьяк существует в нескольких состояниях (металлический, трехвалентный и пятивалентный). Токсичность того или иного соединения мышьяка зависит от степени его накопления в тканях, которая определяется скоростью экскреции вещества. В общем случае соединения мышьяка располагаются в порядке возрастания токсичности следующим образом: органические соединения мышьяка < As5+ < As3+ < AsH3 (мышьяковистый водород).

В органических соединениях атом мышьяка связан с атомом углерода ковалентной связью, причем мышьяк может находиться как в трех-, так и в пятивалентном состоянии. Сальварсан, или арсфенамин (производное арсенобензола), содержит трехвалентный мышьяк, арсанилат натрия — пятивалентный.

Органические соединения мышьяка обычно выводятся быстрее, чем неорганические.

Структурные формулы сальварсана и арсанилата натрия.

В пятивалентном состоянии мышьяк присутствует в арсена-тах —солях мышьяковой кислоты, H3As04 (например, гидроар-сенат свинца, PbHAs04). Соединения пятивалентного мышьяка имеют гораздо меньшее сродство к сульфгидрильным группам и, следовательно, значительно менее токсичны, чем соединения трехвалентного мышьяка. Арсениты — соли мышьяковистых кислот (например, арсенит калия, KAsOj), содержат трехвалентный мышьяк. Мышьяковистый водород (AsH3) — газообразное соединение трехвалентного мышьяка — отличается по токсическому действию от других соединений мышьяка. Механизм действия. Арсенаты вызывают разобщение окисления и фосфорилирования в митохондриях, конкурируя с неорганическим фосфатом в процессе синтеза АТФ. Образующийся в результате эфир мышьяковой кислоты нестабилен и быстро гидролизуется.

Соединения трехвалентного мышьяка, в том числе неорганические арсениты, в первую очередь реагируют с сульфгидриль-ными фуппами и, следовательно, ингибируют многие ферменты. Особенно чувствителен к соединениям трехвалентного мышьяка пируватдегидрогеназный комплекс: в результате взаимодействия этих соединений с двумя сульфгидрильными группами липоевой кислоты образуется стабильное шестичленное кольцо:

Всасывание, распределение и выведение[править | править код]

Всасывание плохо растворимых соединений мышьяка, таких, как мышьяковистый ангидрид (As203), в значительной мере зависит от их физического состояния. В виде крупных частиц такие вещества менее токсичны, так как они выводятся с калом, не успев всосаться. Соли мышьяковистой кислоты лучше растворяются в воде, чем мышьяковистый ангидрид, и легче всасываются. Согласно экспериментальным данным, степень всасывания соединений мышьяка (как трех-, так и пятивалентного) достаточно высока — 80-90%.

Распределение мышьяка зависит от того, какое из его соединений попало в организм и сколько времени прошло с момента контакта с мышьяком. Мышьяк накапливается преимущественно в печени, почках, сердце и легких. В значительно меньших количествах его обнаруживают в мышцах и нервной ткани. Кератин содержит много сульфгидрильных групп, поэтому больше всего мышьяка присутствует в волосах и ногтях. Мышьяк начинает откладываться в волосах в течение 2 нед после попадания в организм и обнаруживается в них на протяжении нескольких лет. Благодаря химическому сходству с фосфором мышьяк накапливается в костях и зубах, сохраняясь там в течение долгого времени. Мышьяклегко проходит через плаценту и поражает плод. Концентрация мышьяка в пуповинной крови такая же, как и в крови матери.

Соединения мышьяка быстро подвергаются биотрансформации и у лабораторных животных, и у человека (рис. 67.5). Арсенаты (соединения пятивалентного мышьяка) превращаются в арсениты (соединения трехвалентного мышьяка) с образованием окисленного глутатиона. Арсениты метилируются с образованием метиларсенита и диметиларсенита, которые легко выводятся из организма. Мышьяк элиминируется разными путями (с калом, мочой, потом, молоком, волосами, через легкие и кожу). У человека основной путь выведения — через почки; Т )/2 составляет 3—5 сут, что значительно меньше, чем у тяжелых металлов. Метилированные производные мышьяка менее активно реагируют с эндогенными соединениями, оказывают меньший цитотоксический эффект и легче выводятся с мочой, чем неорганические соединения (NRC, 1999). Среди соединений мышьяка, которые выводятся с мочой, 10—30% приходится на неорганические соединения, еще 10—20% — на метилар-сениты и 55—75% — на диметиларсениты.

Воздействие на организм

Итак, отравиться данным полуметаллом при лечении зубов невозможно. Однако при попадании яда в организм другими способами и в больших количествах здоровью наносится серьезный вред.

Смертельная доза мышьяка для взрослого человека может равняться 0,1 – 0,2 г яда. Ребенку же иногда достаточно ничтожно малой дозы 0,05 г.

Под воздействием мышьяка (после его быстрого всасывания в кровь) поражаются все органы и их системы. Особенно страдают печень, сердце, легкие и почки, и происходит это всего за сутки. Через 2 недели вещество обнаруживается уже и в костях, ногтях, волосах и на коже. При этом:

• нарушаются биохимические процессы,
• поражается нервная система,
• сбивается кислородный обмен в клетках,
• вещество быстро связывается с гемоглобином и пр.

Выведение яда из организма при отравлении мышьяком происходит с калом и мочой, причем с мочой гораздо быстрее. Остатки полученной дозы сохраняются в тканях и органах, продолжая оказывать губительное действие.

Хроническое отравление мышьяком[править | править код]

Наиболее распространенные ранние признаки хронического отравления мышьяком — мышечная слабость и боль в мышцах, гиперпигментация кожи (особенно шеи, век, сосков и подмышечных впадин), гиперкератоз и отеки. Желудочно-кишечные нарушения менее выражены, чем при остром отравлении. К другим симптомам, позволяющим заподозрить отравление мышьяком, относятся чесночный запах изо рта и от пота, повышенное слюно- и потоотделение, стоматит, генерализованный зуд, боль в горле, насморк, слезотечение, чувство онемения, жжения и покалывания в конечностях, дерматит, гипопигментация и алопеция. Заболевание может развиваться постепенно; сначала появляются слабость, вялость, снижение аппетита, иногда — тошнота и рвота, а также понос или запор. Вдальнейшем возникают симптомы, напоминающие острый ринит. Типичны дерматит, гиперкератоз ладоней и подошв. Еше один характерный признак — отложение мышьяка в ногтях в виде поперечных белых полосок (линии Ми), которые обычно появляются через 6 нед после контакта с мышьяком. Поскольку ногти растут со скоростью О, I мм/сут, по линиям Ми можно приблизительно определить, когда произошло отравление. Наблюдается шелушение кожи; слущивание эпителия может происходить и в других органах. Печень увеличивается; при обструкции желчных путей появляется желтуха. В итоге может возникнуть цирроз печени.

Возможна почечная недостаточность. При выраженной интоксикации развивается энцефалопатия. Нейропатия приводит к параличам и нарушению чувствительности в конечностях; в отличие от свинцового отравления, в большей степени поражаются ноги, а не руки. Сильно страдает костный мозг. При тяжелом отравлении затрагиваются все форменные элементы крови. Лечение. При остром отравлении необходимо стабилизировать состояние больного и предотвратить дальнейшее всасывание мышьяка. Важно поддерживать ОЦК, поскольку желудочно-кишечные нарушения могут вызвать гиповолемический шок со смертельным исходом. Для устранения артериальной гипотонии помимо инфузионной терапии применяют вазопрессорные средства.

Каммексобразующие средства

. При остром отравлении сначала обычно назначают димеркапрол (3—4 мг/кг в/м каждые 4— 12 ч). Препарат вводят до тех пор, пока не исчезнут симптомы поражения ЖКТ, а в кале не появится активированный уголь (если он применялся). После этого вместо димеркапрола назначают пеницилламин в дозе не более 2 г/сут в 4 приема в течение 4 сут. Если по окончании лечения симптомы возобновились, провопят повторный курс пеницилламина. Многообещающие результаты получены при использовании сукцимера — производного димеркапрола(Grazianoetal., 1978; Lenzetal., 1981; Fournier etal., 1988). Тем не менее сукцимер пока одобрен ФДА только для лечения свинцового отравления у детей.

При хроническом отравлении тоже можно применять димеркапрол в сочетании с пеницилламином, но обычно достаточно одного пеницилламина. Во время лечения периодически измеряют концентрацию мышьяка в моче. Длительность лечения зависит от результатов этих измерений и состояния больного. Побочные эффекты комплексобразующих средств (см. ниже) ограничивают их применение. При тяжелой нефропатии, вызванной мышьяком, может потребоваться гемодиализ. Сообщалось об успешном удалении мышьяка с помощью этого метода (Vaziri et al.. 1980).

Мышьяковистый водород

. Этот газ, образующийся при электролитической или металлотермической переработке содержащих мышьяк полиметаллических руд, изредка становится причиной производственных отравлений. При отравлении мышьяковистым водородом, в отличие от отравлений другими соединениями мышьяка, быстро развивается тяжелый гемолиз, который часто приводит к смерти. По-видимому, гемолиз обусловлен взаимодействием мышьяковистого водорода с гемоглобином и последующей реакцией образовавшегося комплекса с кислородом. Через несколько часов после отравления возникают головная боль, снижение аппетита, рвота, парестезия, боль в животе, озноб, гемоглобинурия, повышение уровня билирубина в крови и анурия. Гемолиз, боль в животе и гематурия составляют классическую триаду симптомов отравления мышьяковистым водородом. Через 24 ч развивается желтуха. Вследствие метге-моглобинемии и желтухи кожа часто приобретает бронзовый оттенок. В почках обычно обнаруживают гемоглобиновые цилиндры, а также набухание и некроз клеток проксимальных канальцев. Если больной не погибает от тяжелого гемолиза, причиной смерти нередко становится почечная недостаточность. Так как комплекс гемоглобина с мышьяковистым водородом не выводится при диализе, в тяжелых случаях показано обменное переливание крови. Можно использовать и форсированный щелочной диурез. Назначать димеркапрол не рекомендуется, поскольку он не устраняет гемолиз и не улучшает функцию почек.

Важно отметить, что многие металлы (например, свинец) содержат примесь мышьяка или сурьмы. При взаимодействии таких металлов с кислотами могут образовываться соответственно мышьяковистый водород и сурьмянистый водород.

Симптомы

Признаки отравления мышьяком в острой форме довольно характерны. Такая специфичность помогает вовремя определить проблему:

• повышение температуры,
• жажда, обезвоживание,
• рвота с тошнотой,
• резкие боли разной интенсивности в желудке,
• снижение диуреза,
• слабость,
• жидкий стул, внешне напоминающий отвар риса,
• онемение рук и ног,
• привкус металла во рту,
• судороги,
• частичная потеря зрения,
• характерный запах чеснока изо рта отравившегося,
• сердечные сбои, тахикардия, снижение АД.

Прочтите также: Отравление у человека Доместосом

Эти симптомы отравления мышьяком указывают на острую форму. Но при постоянных контактах с этим ядом (например, при работе на производстве, где используется Arsenicum), интоксикация приобретает форму хроническую.

Хроническое отравление мышьяком не будет заметно сразу, но в итоге оно выльется в очень серьезные проблемы из-за растущего количества яда, накапливающегося в организме постепенно:

• верхние слои кожи разрастаются, становятся похожими на коросту (гиперкератоз),
• на ногтевых пластинах рук и ног появляются белесые полоски,
• отшелушивается и отслаивается кожа даже на тех участках тела, которые всегда были защищены от контактов с ядом,
• появляются красные пятна на голове, груди, в подмышках и на мошонке,
• развиваются энцефалопатия и нейропатия,
• конвульсии,
• разрушение эритроцитов — гемолиз,
• токсический гепатит,
• ожоги гортани, язвы пищевода, кровотечение в области ЖКТ,
• почечная недостаточность с кровью в потемневшей из-за гемолиза моче,
• кома.

Если острому отравлению мышьяком сопутствуют симптомы, развивающиеся через полчаса после принятия дозы яда, то при хронической форме заметить признаки интоксикации можно только спустя 0,5 – 2 месяца.

Токсическое действие мышьяка[править | править код]

Действие соединений мышьяка разнообразно и затрагивает многие органы и системы (см. ниже). Сердечно-сосудистая система. При остром и подостром отравлении небольшие дозы неорганических соединений мышьяка оказывают легкое сосудорасширяющее действие. Повышение проницаемости капилляров приводит к скрытым отекам (особенно на лице) и увеличению веса, что ранее ошибочно расценивалось как тонизирующий эффект. В наибольшей степени возрастает проницаемость капилляров внутренних органов. При воздействии более высоких доз возможно значительное снижение ОЦК вследствие выхода плазмы из сосудистого русла. В результате развиваются артериальная гипотония, сердечная недостаточность и аритмии. При хроническом отравлении мышьяком поражаются периферические артерии (Engel et al., 1994), вплоть до гангрены конечностей, чаще всего — ступней.

Рисунок 67.5. Метаболизм соединений мышьяка у человека.

Длительный контакте мышьяком может сопровождаться поражением миокарда и артериальной гипотонией.

ЖКТ[править | править код]

Острое и подострое отравление мышьяком проявляется разнообразными желудочно-кишечными нарушениями, от слабых схваткообразных болей в животе и поноса до тяжелого геморрагического гастроэнтерита, сопровождающегося шоком. При хроническом отравлении симптомы поражения ЖКТ обычно отсутствуют. В небольших дозах неорганические соединения мышьяка, особенно трехвалентного, вызывают незначительное полнокровие внутренних органов. При отравлении более высокими дозами наблюдается выход плазмы из капилляров и образование везикул под слизистой ЖКТ. Везикулы впоследствии разрываются, эпителий слущивается, плазма поступает в просвет кишечника, увеличивая объем кишечного содержимого. Повреждение тканей и увеличение объема кишечного содержимого приводит к усилению перистальтики и появлению характерного обильного водянистого стула, напоминающего рисовый отвар. Из-за подавления пролиферации эпителия повреждение тканей усиливается. Вскоре в кале появляется кровь. Поражение верхних отделов ЖКТ обычно проявляется рвотой с примесью крови. Возможен стоматит. Иногда симптомы нарастают настолько незаметно, что отравление мышьяком долго остается нераспознанным.

Почки[править | править код]

Возможно тяжелое поражение почек, обусловленное токсическим действием мышьяка на почечные капилляры, канальцы и клубочки. Сначала поражаются клубочки и появляется протеинурия. Позже возникают дистрофия и некроз эпителия канальцев. Часто наблюдается олигурия с протеинурией, гематурией и цилиндрурией.

Кожа[править | править код]

При отравлении мышьяком в первую очередь страдает кожа. Гиперпигментация кожи туловища и конечностей (диффузная или в виде мелких пятен) часто бывает первым проявлением хронического отравления мышьяком. Время появления гиперпигментации зависит от дозы; ее можно обнаружить уже через 6 мес после контакта с мышьяком. С годами возникает гиперкератоз, главным образом в области ладоней и подошв. При длительном приеме неорганических соединений мышьяка в низких дозах возникает расширение сосудов кожи, в результате чего она приобретает характерный цвет («кровь с молоком»). Со временем мышьяк может вызвать рак кожи.

Нервная система[править | править код]

Острое или подострое отравление высокими дозами мышьяка может сопровождаться энцефалопатией, но чаще всего мышьяк вызывает полинейропатию с дизестезией по типу «носков» и «перчаток», сходную с синдромом Гийена— Барре (Donofrio et al., 1987). Впоследствии возникает слабость мышц конечностей; при длительном контакте с мышьяком снижаются сухожильные рефлексы, мышцы атрофируются. Изменения в головном мозге обусловлены главным образом поражением сосудов и наблюдаются как в сером, так и в белом веществе. Характерный признак — множественные симметричные очаги геморрагического некроза.

Кровь[править | править код]

Неорганические соединения мышьяка воздействуют на костный мозг и вызывают изменение клеточного состава крови.

В анализах крови обычно обнаруживают анемию с легкой или умеренной лейкопенией, иногда — эозинофилию. При более продолжительном контакте с мышьяком возникает анизоци-тоз. Васкуляризация костного мозга усиливается. Некоторые поздние гематологические расстройства могут быть следствием нарушения всасывания фолиевой кислоты. При отравлении органическими соединениями мышьяка тяжелые необратимые изменения в крови и костном мозге наблюдаются редко.

Печень[править | править код]

Неорганические и некоторые вышедшие в настоящее время из употребления органические соединения мышьяка оказывают сильное токсическое действие на печень, вызывая жировую дистрофию, центролобулярный некроз и цирроз. Тяжесть поражения может быть разной: от легкой до крайне тяжелой, со смертельным исходом. Обычно повреждается паренхима печени, но в некоторых случаях клиническая картина напоминает обструкцию общего желчного протока, а в печени обнаруживают перихолангит и желчные цилиндры в желчных капиллярах.

Злокачественные новообразования[править | править код]

Еще более 100 лет назад было замечено, что применение препаратов, содержащих мышьяк, может вызвать рак кожи (Hutchinson, 1887). В 1980 г. Международное агентство по изучению рака пришло к заключению, что неорганические соединения мышьяка оказывают канцерогенное действие как на кожу, так и на легкие (при вдыхании). Позднее было показано, что повышенная заболеваемость раком легкого и раком мочевого пузыря на Тайване, в Аргентине и Чили обусловлена высокой (порядка нескольких миллиграммов на литр и выше) концентрацией мышьяка в питьевой воде. Сообщалось также об увеличении риска других злокачественных новообразований, например рака почки и печени, хотя связь между этими заболеваниями и мышьяком не столь очевидна. В то же время недавно обнаружено, что мышьяк эффективен при остром промиелоцитарном лейкозе (Chen et al., 1996).

Как помочь пострадавшему

Несмотря на то, что при легкой форме отравления стационарное лечение не требуется, определить степень серьезности проблемы может только врач. Поэтому, прежде всего, нужно вызвать бригаду скорой, а за время ее пути самостоятельно помочь пострадавшему:

• обеспечить свежий воздух,
• дать выпить 1 стакан или 1 литр подкисленной воды (с 1 л. уксуса или 3-мя г лимонной кислоты) для очистки желудка,
• если в доме есть сероводородная вода — дать ее раствор (100 мл) для нейтрализации яда и превращения его в безопасное вещество — мышьяк сернистый,
• дать сорбенты (любые, кроме бесполезного в этой ситуации активированного угля),
• при обезвоживании отпаивать пострадавшего понемногу, но часто,
• если ядовитое вещество попало на кожу — смыть его мыльной водой.

Вряд ли в любом доме найдутся препараты на каждый случай жизни, а тем более антидоты против мышьяка. Поэтому все остальные действия проведут медики.

«Военный мышьяк».

После начала применения в ходе Первой мировой войны хлора и других отравляющих газов, химики разных стран начали разрабатывать еще более смертоносное химическое оружие. Большое внимание они, конечно, уделили мышьяку. В 1918 американский химик У.Дж.Льюис в поисках новых компонентов для химического оружия провел реакцию ацетилена с хлоридом мышьяка в присутствии хлорида алюминия. В результате у него образовалась темно-бурая жидкость с запахом герани, которая содержала в виде основного компонента b-хлорвинилдихлорарсин: AsCl3 + C2H2 ® ClCH=CHAsCl2, а также b,b’-дихлордивинилдихлорарсин (ClCH=CH)2AsCl2 и b,b’,b»-трихлортривиниларсин (ClCH=CH)3As. Эта приятно пахнущая смесь, названная по имени химика люизитом, обладала ужасным кожно-нарывным, общеядовитым и раздражающим действием. Уже в концентрации 0,3 мг/м3 пары люизита вызывают раздражение верхних дыхательных путей, а при увеличении концентрации – поражение глаз, кожи и смерть. При попадании на кожу капелек люизита он быстро впитывается в нее, нарушая ход многих биохимических процессов и вызывая тяжелейшее поражение организма, особенно сосудистой системы. Это обстоятельство в свое время дало повод американцам назвать люизит «росой смерти».

Вскоре были синтезированы и другие мышьяковые отравляющие вещества. В их числе была группа веществ раздражающего действия, ее типичные представители – дифенилхлорарсин (С6Н5)2АsСl, дифенилцианарсин (C6H5)2AsCN, адамсит:

Вещества этой группы избирательно действуют на нервные окончания слизистых оболочек – главным образом оболочек верхних дыхательных путей. Это вызывает рефлекторную реакцию организма освободиться от раздражителя, чихая или кашляя. В отличие от слезоточивых отравляющих веществ, эти вещества даже при легком отравлении действуют и после того, как пораженный выбрался из отравленной атмосферы. В течение нескольких часов человека сотрясает мучительный кашель, появляется боль в груди и в голове, начинают непроизвольно течь слезы. Возникает рвота, одышка, чувство страха; все это доводит до совершенного изнурения. И вдобавок эти вещества вызывают общее отравление организма.

К счастью, люизит и другие мышьяковые отравляющие вещества не успели применить в войне, но во всех странах, в том числе и в СССР, люизит накопили в огромных количествах – десятки тысяч тонн. Обезвредить его безопасным способом непросто. Один из способов – окисление до малотоксичных мышьяковых кислот:

ClCH=CHAsCl2 + H2O2 ® CHAs(O)(OH)2 + 2HCl;

другой путь – хлорирование с образованием AsCl3, который находит применение в промышленности (см. МЫШЬЯК).

Лечение в стационаре

Если отравление определено как тяжелое, больного перевезут в отделение. Там под врачебным контролем ему будет проведено нужное лечение:

Прочтите также: Отравление организма выхлопными газами

1. Антидоты. Введение противоядия — необходимый момент в лечении отравлений. При острой интоксикации мышьяком в этой роли выступит Унитиол как основной антидот. Он нейтрализует яд, превращая его в безопасное соединение, и выводит из организма вместе с мочой. Вводится внутривенно (инъекция или капельница) или внутримышечно. При хронической форме в качестве противоядия применяется D-пеницилламин — внутрь по грамму 4 раза в день.
2. Кислород. Ингаляции с ним показаны при отравлении парами мышьяка.
3. Атропин + морфин. Вводятся инъекционно при сохранении болей в желудке.
4. Гемодиализ, переливание крови, повышение диуреза. Проводятся выборочно в зависимости от того, насколько сильно пострадали почки.
5. Новокаин + глюкоза при наличии крови в моче.
6. Хлористый кальций (или физраствор + глюкоза + адреналин) для поддержания АД и сохранения объема жидкости в организме.

Лечение после сильного отравления может длиться до 2 лет. Поэтому после стационарного курса необходимо придерживаться реабилитационных норм: не нарушать питьевой режим, принимать ванны со щелочами, соблюдать предписанную диету, продолжать витаминотерапию.

Первая помощь при отравлении

При отравлении мышьяком в домашних условиях необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда попытаться оказать пострадавшему первую помощь.

Этапы первой помощи:

• Промывание желудка. Больной должен выпить большое количество воды и принудительно вызвать рвоту. Процедуру рекомендуется делать несколько раз чтобы предотвратить всасывание яда желудочно – кишечным трактом.
• Дать больному любой сорбент – это может быть активированный уголь, Смекта или Энтеросгель.
• До приезда бригады медиков не оставлять пострадавшего без присмотра.

Рекомендуем: Отравление нашатырным спиртом

Если отравление произошло у ребенка, промывание желудка осуществляется только медицинскими работниками через специальный зонд.

Последствия

Тяжелые отравления зачастую отражаются на организме довольно серьезно, оставляя после себя дополнительные проблемы со здоровьем. После сильного (или длительного) отравляющего воздействия мышьяка (даже после проведенного качественного лечения) могут проявиться:

• полиневрит,
• снижение иммунитета с последующим проявлением имеющихся хронических заболеваний,
• недостаточности печени, легких, почек, сердца,
• боли головы после воздействия на ЦНС (в основном ощущаемые в области затылка, лба и висков).

Особенно тяжелы результаты последствий отравления у детей: у них происходят нарушения речи, слуха и координации движений.

Мышьяк — сильный канцероген, способный после отравления вызвать рак простаты, легких, почек, мочевого пузыря или печени.

Симптомы отравления

Определить острую форму отравления мышьяком по внешним признакам несложно. К наиболее явным симптомам причисляют:

• наличие во рту металлического привкуса,
• при этом часто болит живот,
• наблюдаются рвота и диарея.

В самых тяжелых случаях доходит до: острой почечной и печеночной недостаточности и даже паралича с летальным исходом. Если отравление носит хронический характер, симптомы включают:

• частые головные боли,
• поражения сосудов и дыхательной системы,
• аллергические кожные реакции,
• постоянную усталость и раздражительность.

Последствия отравления мышьяком носят печальный характер, это могут быть признаки:

1. поражения легких и почек, жирового гепатоза,
2. снижения у детей остроты слуха, появление язв на коже,
3. развитие психозов и нарушения координации движения,
4. нарушения трофики мышц, развитие эндемического зоба,
5. проявления заболеваний нервной системы (энцефалопатии, судорог, нарушений речи),
6. развитие полиневрита и иммунодефицита,
7. поражения ЖКТ и костного мозга,
8. развитие онкологических заболеваий крови, кожи, глаз

Как оказать первую помощь при отравлении

Попасть в организм ядовитое вещество может несколькими путями:

• через рот при употреблении внутрь;
• при вдыхании паров этого вещества;
• через кожные поры.

Попадая внутрь, арсеникум посредством движения крови перемещается во внутренние органы – печень, сердце, легкие и селезенку, поражая органы пищеварения и нервную систему. В большом количестве поступая в клетки, он угнетает их работу, в том числе препятствуя осуществлению важнейших биохимических процессов и нарушая клеточное дыхание. При дозировке от 0,05 г это вещество может стать смертельно опасным.

Если у пострадавшего проявляются характерные симптомы отравления, нужно предпринять комплекс мер по оказанию первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Если потерпевший потерял сознание – перевернуть его на бок, а при остановке дыхания- провести реанимационные действия;
3. Если пострадавший находится в сознании, провести очистку организма от токсина. Для этого делают промывание желудка, добавляя на литр воды 2 ложки соли. Если это токсичное вещество попало на кожу, его удаляют с ее поверхности при помощи большого количества воды с мылом и мочалки;
4. Устранение последствий интоксикации и предотвращение обезвоживания – пострадавшему дают частое необильное питье. Иногда рекомендуют принимать активированный уголь, но для нейтрализации яда он достаточно слаб.

В зависимости от состояния пострадавшего он будет подлежать госпитализации (в тяжелых случаях) или может проходить лечение дома, когда доза токсина незначительна и опасности для жизни нет.

Терапевтические мероприятия при отравлении, их интенсивность и характер будут зависеть в первую очередь от степени поражения токсином. Если имело место отравление ядовитыми парами, применяют ингаляции.

Для очистки крови от токсичных компонентов проводят инфузионную терапию, если развивается почечная недостаточность – осуществляют соответствующие лечебные действия, а при поражении сердечно-сосудистой системы применяют специальную поддерживающую терапию.

В условиях медицинского стационара для устранения действия токсичного действия As прибегают к его наиболее эффективному антидоту «Унитиолу», который вводят внутривенным или внутримышечным способом.

Применение в медицине

Мощное действие этого полуметалла давно оценили медики, и в течение многих столетий его применяли для анестезии, а также в стоматологических целях. Главными действиями этого вещества, издавна ценившимися в медицине, можно считать прижигающее, раздражающее и некротирующее влияние. Последняя особенность и сегодня частично применяется в сфере стоматологии.

Ввиду сильной токсичности этого вещества с развитием новых технологий в медицине, его стали применять значительно реже, но в некоторых сферах он до сих пор используется. К таким направлениям относятся стоматология и онкология.

Мышьяк для лечения зубов

Стоматология – одна из немногих сфер, в которой до сих пор применяется это вещество. Правда, сегодня для лечения зубов применяют не собственно сам мышьяк, а особое соединение, называемое мышьяковистым ангидридом.

Используется оно не в чистом виде, а в составе специальной пасты, назначение которой – девитализация зубной пульпы. Простыми словами, он убивает нерв, что требуется в случае поражения твердых частей зубов кариесом, сопровождаемого обычно сильной болью.

Такое действие обеспечивается благодаря наличию в составе этого элемента протоплазматического яда, который, вступая в реакцию с сульфгидридными группами, способствует блокировке ферментных систем. Следствием такого влияния будет гипоксия клеток и их последующая гибель, что собственно и требуется от действия пасты с мышьяковым ангидридом в своем составе.

Многие пациенты интересуются, насколько безопасно применение мышьяковистых паст в лечении зубов и можно ли подобрать столь же эффективные и менее токсичные аналоги.

В этом аспекте специалисты утверждают, что подобные пасты могут тем или иным способом навредить, только если не соблюдать технологию проведения процедуры или нарушить правила и сроки применения этого средства.

Противопоказания. Существуют и некоторые противопоказания к лечению зубов мышьяковистой пастой. Они относятся прежде всего к пациентам со склонностью к аллергии, детям до 1,5 – 2 лет, тем, кто страдает заболеваниями мочеполовой системы, повышенным внутриглазным давлением.

Противопоказан данный метод лечения и при наличии не полностью сформированных или рассасывающихся корней или в случае с образованием сквозных отверстий в корне, а также при некоторых прочих противопоказаний.

Что касается отравления, которого опасаются многие пациенты стоматологических клиник, такое последствие возможно только в том случае, если врач существенно превысил дозировку или срок действия препарата. Поэтому врач дает точные указания, сколько держать мышьяк в зубе.

Еще одна группа риска – больные, после закладки пасты, употребляющие спиртные напитки. Алкоголь способен усиливать действие мышьяковых соединений, тем самым увеличивая их токсичность. В иных случаях отравление в результате использования пасты маловероятно.

Мышьяк в борьбе с лейкозом

Способность арсеникума прекращать жизнеспособность клеток полезна и в лечении онкологических заболеваний, прежде всего лейкоза. Это заболевание, называемое лейкемией или белокровием, относится к патологиям крови.

Основная суть лейкоза в образовании опухоли в результате множественной репликации незрелых клеток костного мозга. Если нет должного и своевременного лечения, происходит разрастание опухолевой ткани, затем начинается возникновение и рост метастаз в основных органах и системах органов.

Элемент As эффективно подавляет чрезмерное образование лейкоцитов, способствует более активному образованию красных кровяных телец, чем оказывает дополнительный терапевтический эффект.

При лечении лейкоза следует учитывать степень заболевания – максимально эффективны средства на основе арсеникума в первичной стадии, сразу после того как поставили диагноз, пока не начинается значительное увеличение лимфоузлов и селезенки. Если болезнь достигла более серьезного уровня, эффективность резко снижается.

Считается, что мышьяк — эссенциальный, иммутоксичный яд, которому свойственно не только наносить вред здоровью, но без которого организм обойтись тоже не может.

Изучая вопрос химических и терапевтических свойств арсеникума, особенности его использования в медицине и других сферах, следует учитывать, что эффект влияния полуметалла на здоровье, зависит от методов применения, дозировки и индивидуальных особенностей человека.

Профилактика

Поскольку мышьяк — яд, способный спровоцировать не только инвалидность, но и смерть человека, соблюдение профилактических мер крайне важно.

Чтобы обезопасить себя и окружающих от пагубного воздействия мышьяка, достаточно придерживаться простых правил:

• на производстве соблюдать все необходимые меры безопасности (защитная форма, аккуратность и т. д.),
• не уклоняться от прохождения медкомиссий,
• не пить сырую воду,
• не покупать продукты с рук у незнакомых людей,
• не хранить вещества с содержанием мышьяка в доме.

Но если, все же, избежать отравления по каким-то причинам не удалось, главное — помнить о необходимости немедленного вызова врача. Своими силами ни определить тяжесть интоксикации, ни полностью вывести яд из организма здесь не получится.

Когда необходима медицинская помощь?

При любом виде отравления мышьяком лечение должно проводиться врачами-токсикологами. Пострадавшим назначают введение дитиоловых антидотов (Унитиол, липоевая кислота). Дозировка определяется врачом исходя из степени тяжести отравления, веса и возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов. Для улучшения обменных процессов показано проведение витаминотерапии (Аскорбиновая кислота, витамины группы B). При нарушениях функций сердечно-сосудистой системы проводится их коррекция. При необходимости проводят кислородную терапию.

Лечение ингаляционного отравления мышьяком включает в себя местную противовоспалительную терапию и обязательное использование дитиоловых антидотов.

При воспалительных процессах в конъюнктиве и роговице проводят закапывание в глаза 5% раствора Унитиола.

Хронические отравления мышьяком лечатся введением D-пеницилламина. Также осуществляется симптоматическая терапия, направленная на устранение симптомов отравления и скорейшее выведение яда из организма.