Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

К справочнику Внутреннее ухо также называется лабиринтом, является слуховым и вестибулярным анализатором.
Автор:

• Соколова Алла Васильевна

  оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории

(Проголосовало: )

• Наружное ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Внутреннее ухо за свою сложную структуру иначе называется лабиринтом.

Находясь в толще пирамиды височной кости, оно состоит из 3 частей:

• преддверия;
• улитки;
• полукружных каналов.

Преддверие считается центром лабиринта и имеет два кармана. Первый, сферической формы, расположен ближе к улитке. Второй, эллиптический, примыкает к полукружным каналам, которые находятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Кровоснабжение осуществляется через лабиринтную артерию.

Основные функции – слуховая и вестибулярная. Слуховой анализатор позволяет воспринимать звуковые колебания, обеспечивает передачу нервных импульсов к слуховым нервным центрам, где происходит распознавание полученной информации. Вестибулярный анализатор реализует сенсорные, соматические и другие реакции.

Причины возникновения и течение болезни

В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.
К местным причинам относятся:

• нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
• образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
• уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
• уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

• нарушения кровообращения;
• нарушение водно-солевого баланса в организме;
• аллергические реакции на различные соединения;
• гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Внутреннее ухо

[На главную] [К оглавлению тома]
Внутреннее ухо лежит в глубине скалистой части височной кости и состоит из костного и перепончатого лабиринтов. Костный лабиринт составляет как бы капсулу для перепончатого и образован из очень крепкой компактной кости.

Во внутреннем ухе различают: среднюю часть — преддверие; впереди от него расположена улитка, а кзади — система полукружных каналов (рис. 15).

Костный и перепончатый лабиринты должны быть описаны отдельно, т. к. хотя костный в общем и повторяет форму перепончатого, но строение последнего представляет большие особенности.

Костный лабиринт — Labyrinthus osseus

Преддверие — vestibulum (рис. 15)

— полость неправильно грушевидной формы, длиною в 5-6 мм, вышиной 4-5 мм и шириной 3-4 мм. Передняя часть его, более узкая, сообщается с улиткой, а задняя, более широкая — с полукружными каналами пятью отверстиями, из которых три более расширены, для ампуллярных ножек каналов, и два — несколько меньших размеров, для простых ножек. Пять, а не шесть, отверстий получается потому, что задний и верхний полукружные каналы, сливаясь своими простыми ножками, дают одно общее отверстие.

Наружная стенка преддверия обращена к барабанной полости и в большей своей части занята овальным окном. Медиальная обращена к задней черепной ямке и дну внутреннего слухового прохода. На ней находятся две неглубокие ямки, вдавления, разделенные заметным гребнем (crista vestibuli), верхний зазубренный край которого носит название pyramis vestibuli. Переднее из этих вдавлений, меньшее, ближе к улитке, сферической формы, называется recessus sphaericus; в нем помещается sacculus перепончатого лабиринта; заднее, большее, ближе к полукружным каналам, эллиптической формы (recessus ellipticus) для utriculus.

В области recessus ellipticus расположено внутреннее отверстие водопровода преддверия (apertura interna aquaeductus vestibuli), через который проходит ductus endolymphaticus и вена того же названия. В области обоих вдавлений имеется целый ряд мелких отверстий: macula cribrosa superior, media и inferior, через которые проходят соответствующие нервные веточки к перепончатому лабиринту.

На верхне-латеральной стенке преддверия находится ампуллярное отверстие верхнего п. к.; на латеральной, между этим последним и овальным окном, находится ампуллярное отверстие заднего п. к. На задней стенке, ближе к дну, расположено простое отверстие, общее для заднего и верхнего п. к., и рядом с ним, несколько кпереди — простое отверстие горизонтального п. к.

Полукружные каналы — Canales semicirculares osseae.

Костные полукружные каналы, числом три, имеют вид изогнутых полукругом костных трубок с очень узким просветом, оба конца которых открываются в преддверие. Один из них колбообразно вздут в виде ампуллы, а другой — простой без ампуллы; поэтому различают три ампуллярные ножки, но простых — только две. Две потому, что задний и верхний п. к. сливаются, как сказано, в одну общую ножку. Каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной- вертикальной, сагиттальной — вертикальной и горизонтальной.

Различают верхний, задний и горизонтальный п. к.

Верхний — фронтальный или передний п. к. расположен почти перпендикулярно к верхнему краю resp. к продольной оси пирамиды височной кости. На верхней поверхности пирамиды выпуклая часть этого п. к. выдается в виде заметного возвышения (eminentia саnalis semicircularis sup.). С фронтальной плоскостью он составляет угол в 45°.

Задний — сагиттальный или нижний п. к. расположен параллельно задней поверхности пирамиды. С сагиттальной плоскостью он составляет угол в 45°.

Наружный — горизонтальный п. к. Как уже было упомянуто, его дуга выдается в antrum или aditus белой блестящей костью. С горизонтальной плоскостью он составляет угол в 30°.

Все эти п. к. расположены не строго перпендикулярно друг к другу; так, верхний и горизонтальный п. к. образуют между собой углы в 65-90°, задний и верхний — в 85-115°, только горизонтальный и задний расположены друг к другу почти под прямым углом.

Улитка-Cochlea ossea.

Улитка (рис. 15) представляет костный спирально извитой канал, делающий 21/2- 23/4 оборота, или завитка вокруг modiolus или columella. Первый, или основной завиток ее начинается из переднего отдела преддверия, из особой ямки (recessus cochleae), которая расположена впереди ампуллярного отверстия заднего п. к. Канал улитки, постепенно суживаясь, слепо оканчивается у ее верхушки (cupula). Длина улитки 28-30 мм. Modiolus или columella имеет вид коротенького веретена или колонки, расположенной почти горизонтально и поперечно в пирамиде височной кости. Ее основание, обращенное к внутреннему слуховому проходу, имеет вдавление (fossula cochleae). На 3/4 своей длины modiolus имеет канал (саnalis centralis).

Вокруг modiolus извивается спирально в виде винтовой лестницы и перпендикулярно к его оси, тоненькая, узенькая костная пластинка в 1 мм ширины (lamina spiralis ossea). Она начинается у основания modiolus, со дна recessus cochlearis, отграничивая собою (кпереди) щель, вход в scala vestibuli и, делая тоже 2,5 оборота, тянется до самой верхушки улитки, где и оканчивается свободным краем (hamulus) (рис. 17). Lamina spiralis ossea не компактна, а состоит из двух тоненьких пластинок, верхней и нижней, промежуток между которыми изрезан радиальными каналами вплоть до свободного ее края, и спирального канала пластинки (canalis laminae spiralis osseae), который извивается вокруг modiolus в 2,5 оборота. Эта пластинка до противоположной стенки завитка не доходит приблизительно на 1/3 ширины завитка; остающееся пространство заполняется особого устройства пластинкой (membrana basilaris), относящейся уже к перепончатому лабиринту.

Lamina spiralis ossea, вместе с membrana basilaris, делят каждый завиток улитки на два этажа: 1) нижнюю половину, к основанию улитки (scala tympani), которая сообщается с барабанной полостью через круглое окно, и 2) верхнюю, к верхушке улитки (scala vestibuli), которая сообщается с барабанной полостью через овальное окно. У верхушки улитки обе scalae сообщаются между собою через особое отверстие — helicotrema (рис. 17), а у основания они друг с другом сообщения не имеют. В самом началу scalae tympani, у круглого окна, имеется маленькое отверстие водопровода улитки (aquaeductus cochleae).

Внутренний слуховой проход — Meatus acusticus internus.

Внутренний слуховой проход (рис. 18) представляет собой короткий костный канал на задней поверхности пирамиды, в общем круглой формы, 5 мм диаметром и 8 мм длины. Расположен почти горизонтально и в поперечном направлении в отношении всего черепа. Задней стенкой пирамиды срезан косо сзади наперед, вследствие чего его отверстие (poms acusticus int.) не круглой, а овальной формы, а длина его стенок различна: передняя равна 12-14 мм — почти вдвое длиннее задней, равной 6 — 7 мм, Дно слухового прохода, или внутренняя его стенка (fundus meatus acustici interni), одновременно является медиальной стенкой преддверия и улитки, и несколько вдавлена. Поверхность стенки делится поперечно горизонтальным гребнем (crista transversa) на две почти равные части (рис. 18). Верхняя — меньшая (fossula superior) имеет одно большее — внутреннее, отверстие (canalis Fallopii) и кзади от него несколько мелких (area cribrosa superior) для нервов к utriculus и к ампуллам верхнего и горизонтального п.к. Нижняя — большая (fossula inferior) небольшим валиком, спускающимся книзу (crista transversa), делится также на две части: передняя половина (fossulla cochlearis) имеет в центре одно большее отверстие (foramen centrale) для артерии и вены улитки, а вокруг него расположены спирально, красивой дорожкой, много мелких (tractus spiralis foraminulentus) для n. cochlearis; задняя половина в медиальной своей части имеет отдельно расположенное отверстие (foramen singulare) для нервных веточек к ампулле заднего п. к. и кпереди от него несколько мелких — для нервных веточек к sacculus.

Перепончатый лабиринт — Labyrinthus membranaceus

В перепончатом лабиринте (рис. 19) различают: два перепончатых мешечка преддверия — utriculus, и sacculus, три перепончатых полукружных канала, перепончатую часть улитки и водопроводов — преддверия и улитки. Перепончатый лабиринт, как уже было упомянуто, в общем повторяет форму своей костной капсулы, но не заполняет целиком просветов его каналов и полостей. Это перилимфатическое свободное пространство заполнено перилимфой, которой перепончатый лабиринт омывается, будучи как бы подвешен в ней к костной стенке. Перепончатый лабиринт заполнен такой же светлой, бедной белками жидкостью — эндолимфой.

Мешечки преддверия — utriculus и sacculus.

Utriculus — в общем неправильной, овальной формы перепончатый мешечек, около 6 мм длиною; подвешен у медиальной своей стенки в косом положении сзади сверху книзу — кпереди в recessus ellipticus. Латеральная его стенка остается свободной и выдается в перилимфатическое пространство (cisterna perilymphatica vestibuli). В utriculus открываются на указанных ранее местах пп. кк. пятью отверстиями: тремя ампуллярными и двумя-простыми ножками. На передней стенке открывается ductus utriculo — saccularis. Здесь же, на передней стенке сверху — извнутри находится белое возвышение — пятно, заметное даже простым глазом — macula acustica utriculi.

Sacculus — сферический, уплощенный в. медиально-латеральном направлении перепончатый мешечек, размерами 3 мм по длинной и 2 мм в поперечной оси. Со стороны медиальной стенки, как и utriculus, укреплен в recessus sphaericus, а наружная и передняя свободно обращены к перилимфатическому пространству (cisterna perilymphatica sacculi). На задней его стенке сверху отходит ductus endolymphaticus и, прежде чем вступить в apeftura interna aquae-ductus vestibuli, принимает ductus utriculo-saccularis. От нижней, суженной части отходит ductus reuniens Henseni, соединяющий Sacculus с ductus cochlearis вблизи его слепого конца (coecum vestibulare). На медиальной стенке находится белое возвышение, пятно, заметное простым глазом — macula acustica sacculi.

Оба мешечка преддверия извнутри выстланы простым мостовидным эпителием (рис. в следующей главе), который в области macula acustica переходит сначала в цилиндрический, а этот последний — в сенсорный невроэпителий (на самой macula). Сенсорный невроэпителий составляют двух родов клетки: опорные, имеющие вид перевернутого бокала — нижняя их половина расширена, а кверху сужена в виде отростка (фаланговые отростки); они сидят на ножках — от одной до четырех. В промежутках между опорными размещены волосковые, невроэпителиальные клетки. Верхняя их половина расширена в виде цилиндра, а нижняя — ножка — сужена. Они имеют одно большое ядро внизу расширенной части и много мелких зернышек. На верхнем конце этих клеток имеется кутикулярная кайма, сквозь которую проходят короткие столбики, волоски (от 20 до 35), а над ними на волосках, на некотором расстоянии от поверхности клеток, лежит т. н. отолитовая перепонка (cupula terminalis) в виде студенистой массы или облачка; волоски проникают в cupula terminalis. Последняя содержит, во взвешенном состоянии, кристаллики отолиты из углекислой и фосфорнокислой извести. К основанию невроэпителиальных клеток подходят нервные веточки соответствующих нервов и, проходя сквозь светлую базальную перепонку, теряют миэлиновую оболочку и в виде голых осевых цилиндров подходят к замыкающим ядро концам волосатых слуховых клеток.

Перепончатые полукружные каналы — Canales semicirculares membranaceae.

Перепончатые п. к. в точности повторяют форму их костной капсулы, но почти в три раза тоньше их просветов и находятся в подвешенном состоянии в перилимфе; прикреплены они не в центре костного канала, а к периосту выпуклой стороны канала, т.е. эксцентрически. Свободная поверхность перепончатых каналов обращенная в перилимфатическое пространство, соединяется с противоположной стенкой костного канала соединительно — тканными тяжами, в которых проходят кровеносные сосуды (рис. 20). Перепончатые ампуллы почти целиком заполняют костные. Перилимфатические пространства здесь почти отсутствуют.

На наружной поверхности каждой ампуллы, т.е. соответственно выпуклой стенке п. к., возвышается белый, серповидный гребешок, поперек продольной оси ампуллы crista acustlca ampullaris, занимающая почти половину просвета ампуллы.

Гистологическое строение cristae acusticae ampullaris аналогично строению maculae acusticae utriculi и sacculi, с той лишь разницей, что, во-первых, слуховые волоски волосатых клеток в них значительно длиннее, доходят почти до противоположной стенки ампуллы и образуют т. н. cupula terminalis, а во — вторых, у них отсутствует отолитовая перепонка и отолиты.

Перепончатая улитка — Ductus cochlearis.

Как уже было упомянуто, костный канал улитки посредством lamina spiralis ossea и membrana basilaris делится на две части: нижнюю — scala tympani — к основанию улитки и верхнюю — scala vestibull-к ее верхушке. В scala vestibuli от lamina spiralis ossea, вблизи ее свободного конца, отходит под углом в 45° тоненькая перепончатая пластинка (membrana Reissneri) и прикрепляется другим концом к наружной стенке канала улитки. Полученное таким образом треугольное (в поперечном сечении) пространство (ductus cochlearis) ограничивается: сверху — membrana Reissneri, снизу — membrana basilaris с лежащим на ней Кортиевым органом и отчасти lamina spiralis ossea, снаружи — наружной костной стенкой завитков улитки с лежащей на ней lig. spirale. Ductus cochlearis повторяет ход улитки и ее 2,5 завитка и является эндолимфатическим мешком, слепым с обоих концов: coecum cupulae — у верхушки и coecum vestibuli — у основания улитки. Через ductus reuniens Henseni мешок находится в эндолимфатической связи с прочими частями перепончатого лабиринта, с мешечками преддверия resp. с п. к. и с saccus endolymphaticus. Scala vestibuli и scala tympani являются перилимфатическими пространствами и находятся в связи с прочими перилимфатическими пространствами лабиринта, а через aquaeductus cochleae — открыто связаны с подпаутиновыми пространствами мозга.

Membrana Reissneri — очень тоненькая пластинка около 3 микрон. толщины, почти гомогенная в своей основе, покрыта эпителиальным слоем в один ряд со стороны ductus cochlearis (плоским эпителием) и со стороны scala vestibuli (эндотелием).

Membrana basilaris seu lamina spiralis membranacea состоит из трех слоев:

1. Средний — построен из тончайших эластических волокон, натянутых между свободным краем laminae spiralis osseae и ligam. spirale: чем ближе к верхушке, тем они длиннее и толще, чем ближе к основанию, тем короче и тоньше; следовательно, у верхушки улитки они наиболее длинные и наиболее толстые, а у основания — наиболее короткие и наиболее тонкие (рис. 21). Подобных волокон, или «слуховых струн», в человеческом ухе около 20000. Подобное устройство membranae basilaris дало основание Helmholtz’y построить свою теорию восприятия звуков.
2. Нижний слой — тимпанальная ее поверхность — образуется особым слоем, богатым клетками, носящим название stratum tympanale tectorium.
3. Верхний, вестибулярный слой, состоит из светлого бесструктурного вещества, на котором и покоится Кортиев орган.

Ligamentum spirale cochleae, к которой своим наружным краем прикрепляется membrana basilaris, — очень крепкая связка, утолщенная на разрезе, серповидной или полулунной формы. Со стороны ductus cochlearis она выстлана особой stria vasculosa, состоящей из многочисленных сосудистых сплетений и особых васкулярных клеток. Подобного сосудистого эпителия в человеческом теле нигде больше не наблюдается.

Кортиев орган — Organon Corti sive papilla spiralis.

Кортиев орган по своему устройству является весьма сложным и оригинальным образованием, состоящим из разнообразных по форме невроэпителиальных клеток.

В основе его (рис. см. в следующей главе) лежат столбовые клетки в два ряда. Внутренний и наружный ряды столбов наклонены друг к другу своими верхними краями до соприкосновения, образуя таким образом Кортиеву дугу. Образованное благодаря этой дуге треугольное пространство, или туннель, является уже третьим каналом улитки [1) scala vestibuli, 2) ductus cochlearis и 3) туннель Кортиева органа].

Столбовые клетки утолщены снизу и сверху, ядра расположены у основания клеток. Внутренних столбовых клеток почти в два раза больше, чем наружных.

Кнутри и кнаружи от Кортиевой дуги, resp. от столбовых клеток, расположены волосатые, или слуховые клетки.

Внутренние волосатые клетки расположены в один ряд; их едва раза меньше, чем внутренних столбовых клеток, так что каждая волосатая клетка лежит на протяжении двух столбовых. За волосатыми клетками в три — четыре ряда лежат внутренние опорные, или Дейтерсовы клетки. Кнаружи от Кортиевой дуги в четыре ряда лежат наружные волосатые и в четыре ряда наружные опорные, или Дейтерсовы клетки.

Наружные волосатые и наружные опорные клетки лежат вперемежку: первым на дуге лежит ряд волосатых, за ним ряд опорных, потом снова ряд волосатых и т.д. За ними лежат наружные подпирающие клетки Hensen’a и еще далее — клетки Claudius’a.

Волосатые, или слуховые, клетки цилиндрической или бокаловидной формы; верхняя их половина: более утолщена; ядро клетки расположено внизу этого утолщения; нижняя — вытянута в тонкую ножку, прикрепленную к membrana basilaris; верхний конец расширенной половины по своей поверхности имеет от 20 до 25 коротеньких столбиков, или слуховых волосков.

Опорные, или Дейтерсовы клетки аналогичны клеткам в macula acustica, с той лишь разницей, что не имеют ножек, а сидят плотно на membrana basilaris и, в отличие от волосатых, имеют нижнюю половину утолщенной цилиндрической формы, а верхнюю — вытянутую в отросток (фаланговый отросток), доходящий до уровня поверхности волосатых клеток. Ядро их расположено вверху утолщенной нижней половины.

Свободная поверхность клеток Дейтерса имеет ромбовидную форму, между этими ромбами выступают окончания волосатых клеток. Между отдельными рядами клеток Дейтерса имеются промежутки- Нюэлевские пространства, сообщающиеся с туннелем.

Клетки Hensen’a, или наружные подпирающие, расположены в один ряд. Начинаются они тонкой ножкой от membrana basilaris и, поднимаясь кверху, выгибаются дугой кнаружи, постепенно утолщаются и доходят до уровня волосатых и опорных клеток. Уровень всех этих клеток, начиная от внутренних опорных, постепенно повышается кнаружи — к Nensen’овским клеткам, так что эти последние составляют самое высокое место в Кортиевом органе.

Свободная поверхность Кортиева органа покрыта особой кутикулярной пленкой (lamina reticularis). Слуховые волоски волосатых клеток проходят через отверстия в этой пленке.

Клетки Claudius’a расположены кнаружи от клеток Hensen’a до ligamentum spirale. Они не во всех завитках одинаковой величины, а постепенно переходят от высоких цилиндрических в базальной части улитки до кубических — у верхушки.

Над Кортиевым органом нависает особая полосатая пластинка кутикулярного характера, membrana tectoria Corti. Она начинается от crista spiralis и покрывает весь Кортиев орган в виде навеса. Функция ее пока неизвестна.

Кровеносные сосуды лабиринта.

Весь лабиринт снабжается артериальной кровью от a. auditiva interna. Во внутреннем слуховом проходе артерия распадается на три ветви:

1. a. vestibularis — питает верхне-переднюю часть преддверия и заднюю часть utriculi и sacculi;
2. a. cochlearls — питает всю улитку за исключением части основного завитка;
3. a. vestibule-cochlearis-питает задне-нижнюю часть преддверия и часть основного завитка улитки.

Венозная кровь выносится тремя путями: 1) в plexus auditivus internus; 2) в sin. transversus — через v. aquaeductus vestibuli; 3) в sin. petrosus inferior через v. aquaeductus cochleae.

Нервы лабиринта.

N. acusticus вступает во внутренний слуховой проход совместно с n. facialis и здесь распадается на две основные ветки: ramus cochlearis и ramus vestibularis. Последняя, в свою очередь, распадается на две веточки: верхнюю, вступающую в лабиринт через area cribrosa superior и снабжающую нервными окончаниями macula acustica utriculi и cristae acusticae ampullares верхнего и горизонтального п. к., и нижнюю, вступающую в лабиринт через area cribrosa media и снабжающую macula acustica sacculi и crista acustica ampullaris нижнего п. к.

Ramus cochlearis снабжает улитку и является, собственно, слуховым нервом уха. Часть его вступает в улитку через tractus spiralis foraminulentus (для первого завитка улитки), другая — через foramen centrale в modiolus и далее в canalis laminae spiralis, где вступает в тесный контакт с нервными ганглиями этого канала. Масса мелких радиальных веточек направляется между листками laminae spiralis osseae к клеткам Кортиева органа со стороны scala tympani. К волосатым клеткам эти нервные окончания подходят, предварительно потеряв миэлиновую оболочку. Такими же безмякотными волокнами снабжаются maculae acusticae utriculi и sacculi и crista acustica ampullaris.

Водопроводы преддверия и улитки — Aquaeductus vestibuli et cochleae.

О них уже не раз было упомянуто при описании частей лабиринта (рис. 22). Физиологически они являются регуляторами давления в эндолимфатическом и перилимфатическом пространствах лабиринта.

Водопровод преддверия (aquaeductus vestibuli) имеет наружное отверстие в виде щели на задней поверхности пирамиды, позади внутреннего слухового прохода. Ductus endolymphaticus, проходя этим каналом от utriculus и sacculus, доходит до dura mater и оканчивается здесь слепым мешком (saccus endolymphaticus).

Водопровод улитки (aquaeductus cochleae) открывается очень узеньким отверстием канала водопровода на задней поверхности и на нижнем краю пирамиды — ниже внутреннего слухового прохода. Как мы сказали, через это отверстие осуществляется открытая, прямая связь перилимфатического пространства лабиринта и субарахноидального (подпаутинового) пространства мозга.

[к оглавлению]

Клиническая картина

Болезнь Меньера проходит в несколько стадий.
Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Заболевания

Вне зависимости от природы возникновения болезни обязательно оказываются задействованы указанные выше анализаторы, поэтому состояние пациента характеризуется вестибулярной или кохлеарной симптоматикой. При таких расстройствах обычно происходит нарушение сразу двух функций ушного лабиринта.

Заболевания можно также разделить на воспалительные и невоспалительные:

• лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором наблюдается кохлеовестибулярная дисфункция (часто возникает как осложнение хронического среднего отита; по распространенности бывает ограниченным и диффузным; протекает в острой и хронической формах; с учетом клинических проявлений выделяют серозный, гнойный и некротический типы поражения);
• нейросенсорная тугоухость (с учетом степени поражения слухового анализатора бывает кохлеарная, ретрокохлеарная, центральная и смешанная; по скорости развития выделяют внезапную, острую и хроническую формы);
• болезнь Меньера (характеризуется периодическими приступами системного головокружения, ухудшением слуха сначала по кондуктивному, затем по смешанному типу, появлением шума в ушах; этиология болезни остается невыясненной);
• доброкачественное пароксимальное позиционное головокружение (сокр. ДППГ);
• отослероз (ограниченный процесс дистрофического поражения костной ткани лабиринта, развивается на фоне генетической предрасположенности, при метаболических нарушениях и гормональных расстройствах).

Симптомы заболеваний внутреннего уха

Общая симптоматика – поражение лицевого нерва, головокружение, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), нарушение равновесия, шум в ушах, снижение слуха.

Диагностика

болезни Меньера состоит из нескольких этапов.

1. Внимательно изучаются жалобы больного на систематическое головокружение, плохое самочувствие, а при исследовании лабиринта (дополнительном исследовании) отоларинголог обнаруживает отёк стенок внутреннего уха и скопление жидкости внутри лабиринта (эндолимфатический гидропс).
2. Проводится калорическая проба – это исследование вестибулярного аппарата. Врач оценивает непроизвольные движения глаз (нистагм) при вливании в ухо воды, или, воздействуя холодным и горячим воздухом на барабанную перепонку, тем самым раздражая её.
3. Также лор-врач должен направить пациента дополнительное исследование — МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга и височных костей, которое является очень информативным исследованием при этом заболевании;
4. Из дополнительных методов необходимо исследовать гормональный фон, уровень и возможные нарушения обмена веществ;
5. Из инструментальных методов исследования проводится отоскопия и видеотомикроскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, при помощи отоскопа и диагностического ушного микроскопа.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Что такое орган слуха?

Воздушное и костное звукопроведение

Звуковая энергия поступает к структурам внутреннего уха путем воздушного звукопроведения и костного звукопроведения.
Воздушное звукопроведение – обычный путь поступления звуковых колебаний в ухо – через ушную раковину и наружный слуховой проход звук приходит к барабанной перепонке. Далее, колебания барабанной перепонки через цепь слуховых косточек передаются жидкостям слуховой улитки – пери- и эндолимфе, приводят в колебательное состояние основную мембрану и структуры кортиева органа.

Костное звукопроведение – это проведение звуковой вибрации от поверхности головы прямо в улитку внутреннего уха, минуя среднее ухо. При поступлении звуков в ухо путем костного звукопроведения звуковые колебания распространяются по костям и тканям головы. Под воздействием костнопроведенных звуков происходит вибрация стенок улитки внутреннего уха, которая передается наполняющим ее жидкостям. Это, в свою очередь, вызывает колебательные движения базилярной мембраны и кортиева органа. Далее все происходит так же, как при воздушном звукопроведении.

Собственный голос мы слышим именно посредством костного звукопроведения: звуки голоса проходят к улитке внутреннего уха через ткани головы. Именно поэтому мы слышим свой голос иначе, чем в записи. Это вызвано тем, что кости черепа проводят низкие частоты лучше, чем высокие. Поэтому во время звукопроизношения люди воспринимают собственный голос более низким и глубоким, чем его воспринимают окружающие.

Поскольку костное звукопроведение практически исключает среднее ухо из процесса передачи звука, то исследование слухового восприятия воздушно- и костнопроведенных звуков при проведении аудиометрии является очень важным при диагностике слуха.

Кроме того, в случаях невозможности слухопротезирования по воздушному звукопроведению, в частности, при определенных заболеваниях и после некоторых операций на среднем ухе, врач рассматривает возможность слухопротезирования по костному звукопроведению.

Промежуточный (проводниковый) отдел органа слуха

Промежуточный (проводниковый) отдел органа слуха начинается со слухового нерва и заканчивается в коре головного мозга. Тела нейронов слухового нерва расположены спирально по оси улитки и образуют так называемый спиральный ганглий. А их длинные отростки – аксоны – образуют слуховой нерв, передающий нервные импульсы «наверх» в мозг. Правый и левый слуховые нервы получили название восьмой (VIII) пары черепно-мозговых нервов.

Аксоны слухового нерва, как и других нейронов, покрыты слоем особой ткани – миелиновой оболочкой, в которой есть «перехваты» – оголенные участки аксона. Эта оболочка и ее «перехваты» играют ключевую роль в передаче нейроном нервного импульса.

Нейроны слухового нерва переключаются на нейроны продолговатого мозга – улитковые ядра. Причем улитковые ядра – последние образования слухового анализатора, получающие нервные импульсы только от одного уха.

Проводящие пути и подкорковые центры слухового анализатора является частью центральной нервной системы (ЦНС) и включает восходящую (афферентную) и нисходящую (эфферентную) системы. Анатомически, он находится в стволе головного мозга, подкорковых структурах головного мозга. Упрощенная схема восходящей слуховой системы показана на схеме.

Как видно из схемы, количество нервных клеток (нейронов) многократно возрастает по мере возвышения от слухового нерва до коры головного мозга. В слуховом нерве их примерно 35 тысяч, а в слуховой коре – более 12 миллионов. Кроме того, по мере возвышения к слуховой коре возрастает и связь слуховых нейронов как между обоими сторонами мозга, так и с нейронами других сенсорных систем, зонами памяти, речи и многими другими.

Примечательно, что выше правого слухового нерва и ядер улитки, в которых его нейроны переключаются на следующий уровень, основная часть восходящих слуховых нейронов переходят со стороны этого уха на левую сторону мозга. И наоборот. Таким образом, происходит «перекрест» проводящих путей слухового анализатора, что хорошо видно и из схемы ствола головного мозга.

Центральный отдел органа слуха

Центральный (корковый) отдел слухового анализатора расположен в височных долях коры головного мозга. Нервные импульсы от правого уха попадают главным образом в левое полушарие мозга, и наоборот, от левого уха – в правое. Это имеет большое значение при слухопротезировании, и вот почему. Слуховые зоны обоих полушарий выполняют хотя и аналогичную, но разную работу.

Исследования 1960-70-х годов показали, что у большинства правшей левое полушарие лучше обрабатывает высокочастотные, быстро изменяющиеся звуки, и лучше воспринимает отдельные звуки, слоги и слова речи. Именно поэтому левое полушарие и соответственно правое ухо назвали доминантными по восприятию речи. И именно поэтому, у большинства правшей в случае невозможности бинаурального слухопротезирования преимущественным является слухопротезирование правого уха. У левшей – как правило наоборот. Но поскольку существует много индивидуальных различий, при аудиометрическом обследовании необходимо определить какое ухо лучше воспринимает словесные тесты. Оценка же восприятия целостной речи является достаточно долгим и непростым психоакустическим исследованием и в сурдологической практике не применяется.

Более поздние исследования в 1970-80-е годы, показали, что с речевой доминантностью полушарий не все так просто.

Эксперименты многих ученых показали, что полушарие, противоположное доминантному при восприятии отдельных слов, (у большинства правшей – правое) гораздо лучше воспринимает интонацию, ритм речи, которые необходимы для понимания того, утверждает ли что-то говорящий или спрашивает, серьезно ли говорит или шутит. То есть оно лучше понимает предложения в целом. Более того, именно противоположное речевому доминантному полушарие связывает все предложения в общий смысл всего сказанного, например, весь рассказ, весь разговор в целом. Таким образом, считавшееся «доминантным» полушарие (левое у правшей) осуществляет последовательный анализ отдельных звуков, а считавшееся «не доминантным» – целостное восприятие речевых сообщений.

Лечение

Лечение болезни Меньера сводится к следующему:

1. Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой — около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
2. Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
3. Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
4. Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
5. Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
6. Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Лечение и терапия

Лечение подобных проявлений зависит от причины. Прежде всего, при лечении всех ушных инфекций всегда используются противоотечные ушные капли, для лучшего отхождения выделений.

При болевых проявлениях, можно применять определенные анальгетики. Эти препараты так же используются в качестве жаропонижающего средства. Если присутствует бактериальная инфекция, для лечения применяются антибиотики. В некоторых случаях рекомендуются местные промывания с как с растворами противовоспалительных препаратов, так обычной кипяченой водой. Это может ускорить процесс заживления.

Если за барабанной перепонкой скапливается большой объем экссудата, возможно проведение пункции. Для улучшения оттока гноя и введения лекарственных препаратов. Дополнительно возможно применение физиотерапевтического лечения.

Профилактика

В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.
Это:

• отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
• использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
• чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Осложнения

Выделения из уха не только неприятное проявление, но и может являться причиной серьезного заболевания. Обычно это наружный отит, но врач должен исключить более тяжелые патологии.

Выделения могут быть кровянистыми или гнойными, и в этом случае указывают на воспаление барабанной перепонки или среднего уха. Эти выделения сопровождаются сильной болью, и часто пациенты страдают от головокружения или повышения температуры. Выделения для пациента достаточно не комфортный симптом, даже если сопутствующих симптомов нет. Потому что это вызывает покалывание или зуд в ухе, и часто жидкость имеет неприятный запах.