ГДЕ ОБИТАЕТ МЕНИНГИТ: ФОРМЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Менингит — симптомы и лечение

Многообразие возбудителей и индивидуальные особенности индивидуумов в человеческой популяции определяют и достаточно выраженную изменчивость форм и проявлений менингитов, риск заражения для других людей, поэтому в данной статье мы остановимся на наиболее значимых формах заболеваний и их возбудителей в социальном плане.

Менингококковый менингит — всегда острое (острейшее) заболевание. Вызывается менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерия, неустойчивая в окружающей среде, при температуре 50 градусов Цельсия погибает по истечении 5 минут, УФО и 70% спирт убивают практически мгновенно). Источником распространения инфекции оказывается больной человек (в т.ч. менингококковым назофарингитом) и бактерионоситель, передача происходит воздушно-капельным путём.

Местом внедрения (воротами) является слизистая оболочка носоглотки. В подавляющем числе случаев инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком локальных противоинфекционных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает генерализованная менингококковая инфекция, включающая в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии адекватного лечения заканчивающегося в более 50% случаев летальным исходом. В патогенезе заболевания играют роль токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле, повреждение стенок сосудов, что ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубоким метаболическим нарушениям. Происходит гиперраздражение оболочек мозга, развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления. Зачастую вследствие отека и набухания ткани головного мозга происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие и гибель больного от паралича дыхания.

Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое (даже правильнее — острейшее). В первые часы заболевания возникает резкое нарастающее повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, выраженная вялость, разбитость, боль в периорбитальной области, снижение аппетита, резкая головная боль. Характерным признаком головной боли является постоянное нарастание её интенсивности, боль диффузная без четкой локализации, распирающего или давящего характера, вызывающая истинное мучение для больного. На высоте головной боли фонтанирует рвота без предшествующей тошноты, не приносящая никакого облегчения. Иногда у больных при тяжёлом неконтролируемом течении, преимущественно у детей в бессознательном состоянии, наблюдается неконтролируемый крик, сопровождающийся обхватыванием головы руками — т.н. «гидроцефалический крик», вызванный резким ростом внутричерепного давления. Врезается в память внешний вид больных — заострение черт лица (симптом Лафора), менингеальная поза на 2-3 сутки заболевания (пока «легавой собаки»). У части больных развиваются геморрагические высыпания на теле, напоминающие звездчатую сыпь (является неблагоприятным признаком). В продолжении 2-3 суток выраженность симптомов нарастает, могут появляться галлюцинации, бред. Степень нарушения сознания может варьироваться от сомноленции до комы, при отсутствии лечения смерть может наступить в любой период.

Туберкулезный менингит — медленно развивающаяся патология. В основном является вторичным, развиваясь при уже имеющемся туберкулезном процессе других органов. Имеет несколько периодов развития, последовательно развивающихся в течении длительного времени:

1. продромальный (до 10 дней, характеризуется неярко-выраженными симптомами общего недомогания)

2. сенсомоторного раздражения (с 8 по 15 день, появление начальных общемозговых и слабых менингеальных проявлений)

3. парезов и параличей (обращает на себя внимание с 3 недели от дебюта инфекционного процесса в виде изменения и потери сознания, расстройства глотания, речи).

Вначале появляется умеренное поднятие температуры тела без выраженных скачков и подъёмов, вполне терпимые головные боли низкой интенсивности, хорошо купирующиеся приёмом анальгетиков. В дальнейшем головные боли усиливаются, подключаются тошнота и рвота. Неизменный признак туберкулезного менингита — поднятие температуры, лихорадка, причем цифры и продолжительность могут варьировать от субфебрильных до гектических значений. Постепенно с конца второй недели появляются и медленно нарастают симптомы дезориентации, оглушенности, заканчивающиеся глубокой «загруженностью» больного, сопором и комой. Развиваются нарушения функции тазовых органов, боли в животе. Так же постепенно развиваются менингеальные симптомы, причём истинно классическая симптоматика (поза «легавой собаки») развиваются лишь в запущенных случаях.

Герпетический менингит чаще всего вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом ветряной оспы и развивается на фоне ослабления организма при ОРВИ или серьёзной иммуносупрессии, в т.ч. СПИДе. Делится на первичный (когда процесс развивается при первичном заражении вирусом) и вторичный (реактивация инфекции на фоне снижения иммунитета). Всегда острое заболевание, первичные проявления зависят от предшествующего преморбидного фона. Чаще на имеющемся фоне явлений ОРВИ, герпетических высыпаний периоральной области и половых органов возникает тяжёлая головная боль диффузного характера, усиливающаяся с течением времени, рвота, не приносящая облегчения. Всё это может протекать на фоне умеренного или высокого повышения температуры тела, неярко выраженных менингеальных симптомов. Нередко присоединяется поражение головного мозга, в таких случаях на 3-4 сутки возникают расстройства психики (часто агрессия), галлюцинации, дезориентация, генерализованные судороги. При должном лечении прогноз обычно достаточно благоприятный, при отсутствии адекватного лечения в условиях нарушенной иммунологической резистентности возможен летальный исход или стойкие резидуальные явления [2].

Взаимосвязь с гайморитом. Если не лечить гайморит, то он может вызвать расплавление костей пазух носа. Через них гной попадает в мозговые оболочки, и развивается менингит.

Что это?

Менингит (от лат. meninx – «мозговая оболочка», суффикс -itis – «воспаление») – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Именно оболочек, а не самой ткани мозга.
Воспаление головного мозга – это энцефалит (от лат. encephalon – «головной мозг», суффикс -itis – «воспаление»).

Головной мозг имеет три оболочки:

• твердую;
• паутинную (арахноидальную);
• мягкую (рис.1).

Рисунок 1. Оболочки головного мозга. Источник: SVG by Mysid, original by SEER Development Team [1], Jmarchn / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)
Твердая мозговая оболочка прилегает к внутренней поверхности черепа. Она состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок плотно прилежит к внутренним поверхностям костей свода и основания черепа, внутренний листок формирует плотные выросты этой оболочки в полость черепа, которые играют роль каркаса для головного мозга и делят его на несколько отделов. Между листками расположены важные образования – венозные синусы. В них собирается кровь, которая оттекает от головного мозга, поступает в яремные вены и затем в сердце по верхней полой вене.

Паутинная оболочка – тонкая, она занимает промежуточное положение между твердой и мягкой и соединяет их между собой.

Наконец, мягкая мозговая оболочка рыхлая и покрывает головной мозг, заходя во все его борозды и щели. В толще мягкой оболочки расположено большое количество сосудов, которые питают ткани мозга.

Чаще всего (возможно, из-за обильного кровоснабжения) воспаляется именно мягкая мозговая оболочка. Однако воспаление твердой и паутинной оболочек тоже встречается. В случае, если воспалены и паутинная, и мягкая оболочки одновременно, заболевание называют лептоменингитом, если речь только о твердой оболочке – пахименингитом.

Спинной мозг также имеет твердую, паутинную и мягкую оболочки. По строению они почти не отличаются от оболочек головного мозга. Их воспаление тоже называется менингитом. Оно опасно тем, что может переходить на ткани самого спинного мозга. Однако это будут уже другие патологические состояния со своими осложнениями.

Последствия

Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.
Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.

В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:

• слепота;
• глухота;
• нарушения работы головного мозга;
• нарушение функций речевого аппарата;
• задержка в психомоторном развитии.

В медицинской практике при запущенной стадии серозного менингита в отсутствие лечения встречались параличи, комы и летальные исходы. Но это скорее исключение из правил. В большинстве случаев серозный менингит не так страшен, как, например, туберкулезный.

Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.

Как подготовиться к походу к врачу?

Чтобы пойти к врачу, не нужно как-то масштабно готовиться, напротив, если присутствуют симптомы менингита, не стоит откладывать поход к врачу, в таком случае нужно реагировать мгновенно. Просто запомните все признаки, которые были, и расскажите о них доктору. Это поможет верно поставить диагноз. Нельзя пропускать мимо ушей эти признаки. Признаки менингита у взрослого могут появиться за пару часов, поэтому нужна срочная помощь, чтобы не возникло осложнений и даже смерти.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого — выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Причины

Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.
Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.

Источники

1. Global, regional, and national burden of meningitis, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 [Электронный ресурс] // The Lancet. Neurology, 2021.
2. Epidemiology of Meningitis Caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenza [Электронный ресурс] // cdc.gov, 2021.
3. Rebecca M. Cantu; Joe M Das. Viral Meningitis [Электронный ресурс] // NCBI, 2021.
4. Meningitis [Электронный ресурс] // who.int
5. What Do You Want to Know About Meningitis? [Электронный ресурс] // healthline.com, 2021.
6. YouTube. Исследование и оценка менингеальных симптомов у ребенка.
7. Клинический протокол диагностики и лечения. Менингиты у детей и взрослых [Электронный ресурс] // rcrz.kz, 2021.
8. Kenadeed Hersi; Francisco J. Gonzalez; Noah P. Kondamudi. Meningitis [Электронный ресурс] // NCBI, 2021.

Диагностика

Для постановки диагноза менингит и определения его возбудителя необходимо:

• Собрать анамнез. Важно понимать, контактировал ли пациент с зараженными менингитом людьми, путешествовал ли в эндемичные по менингиту районы и имеет ли особенности иммунного статуса – возможно, страдает ВИЧ или другими иммунодефицитами, принимает лекарства, подавляющие иммунную систему.
• Оценить общее состояние. Врач проводит клиническое обследование больного, оценивает тяжесть его состояния, проверяет наличие специфических симптомов.
• Провести необходимые лабораторные тесты. Сюда относятся классические лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимическое исследование крови и самое главное – люмбальная пункция.

Люмбальная пункция – это процедура, в ходе которой под местным обезболиванием врач вводит специальную иглу в спинной мозг (непосредственно в его подпаутинное пространство) между III и IV поясничными позвонками и осуществляет забор спинномозговой жидкости. Далее проводится ее исследование и оценивается цвет, наличие осадка, преобладание определенных клеток, наличие бактерий, количество белка и глюкозы. По результатам исследования можно определить вид менингита, сделать вывод о характере воспалительного процесса, выделить возбудителя, определить необходимое лечение.

Стоит отметить, что при подозрении на бактериальный менингит антибактериальная терапия назначается сразу, до получения результатов анализов. Это происходит с целью как можно раннего начала лечения, так как в случае менингококковой инфекции счет идет на часы. Далее по результатам анализов лечение может быть скорректировано и назначены другие антибиотики.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск заболевания менингитом. К ним относят:

• Возраст. Новорожденные, дети младшего школьного возраста, подростки 13-17 лет, а также пожилые люди считаются более восприимчивыми к возбудителям менингита.
• Организованные коллективы. Вспышки менингококковой инфекции не раз наблюдались в местах, где большое количество людей вынуждены длительно пребывать на одной территории: в казармах, университетских городках и пр.
• Медицинские факторы. Сюда могут относиться определенные проблемы со здоровьем: иммунодефицитные состояния и заболевания иммунной системы, ВИЧ-инфекция, отсутствие селезенки, прием некоторых групп лекарственных препаратов, понижающих естественный иммунитет (химиотерапия, цитостатики и др.), а также хирургические вмешательства.
• Контакт с инфекциями-возбудителями менингита. Этот фактор особенно касается микробиологов, которые могут регулярно контактировать с возбудителями менингита из-за специфики своей работы.
• Путешествия. Посещение географических зон, эндемичных по определенному возбудителю (характерная для него зона обитания), также увеличивает риск заболевания менингитом. Например, пребывание в странах менингитного пояса в Африке.

Какая профилактика существует?

Существует специальная прививка от менингита. Именно она позволяет исключить распространение заболевания. Необходимо ее делать людям, которые часто общаются с инфицированными людьми. Также доктора рекомендуют это делать детям, так как они часто подвергаются этой болезни. Прививка от менингита показана людям со слабым иммунитетом.

Более того, профилактика состоит в повышении иммунитета человека. Необходимо закалять организм, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, часто бывать на свежем воздухе, а также обезопасить себя от инфекционных источников. Также для повышения иммунитета можно пить комплексы с витаминами и минералами. Очень важно соблюдать сбалансированный рацион.