Осложнение — менингит. Как распознать сфеноидит и быстро его вылечить?

К справочнику Сфеноидитом называется воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Лечение консервативное и хирургическое.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  эксперт по лор-патологиям

5.00 (Проголосовало: 1)

• Сфеноидит
• Лечение

Сфеноидит — это воспалительное заболевание, развивающееся в слизистой оболочке клиновидной пазухи. Патология может протекать в острой или хронической форме. Часто возникает на фоне этмоидита, реже сопровождается фронтитом и гайморитом.

Клин в носу

Сфеноидит по врачебным определениям имеет несколько названий. «Вообще, когда говорят про сфеноидит, имеют в виду клиновидную пазуху. Есть несколько понятий в медицине одного и того же анатомического образования — основная пазуха, сфеноидальная пазуха, клиновидная пазуха. Основной она называется потому, что находится фактически в основании черепа, максимально глубоко по центру. Клиновидная — потому что имеет характерную форму. Если же на латыни, то мы говорим про сфеноидальную пазуху. Но все это по сути одно и то же», — говорит Владимир Зайцев.

Статья по теме Капли или спрей? Что лучше при насморке

Как отмечает ЛОР-врач, сфеноидит по частоте проявлений является самым редким вариантом среди синуситов. По статистике, он встречается в 3-5% случаев. При этом необходимо понимать, что недооценивать его нельзя, так как его последствия крайне негативны. «Начинается такое воспаление стандартно: сначала возникает воспаление полости носа при попадании инфекции, обычно представляет собой картину острого ринита, затем инфекция и воспаление уходят не в гайморову пазуху, а в сфеноидальную. Как правило, это происходит, если соустье, соединяющее пазуху и полость носа, открыто. В результате инфекция туда попадает и приводит к развитию воспаления», — объясняет оториноларинголог.

Подобная ситуация может развиться, когда человек неправильно промывает нос. Например, слишком сильно давит на флакон — образуется давление, и все попадает не туда, куда следовало бы. «Либо бывает такое состояние, когда человек просто превентивно решил промыть нос, то есть промывать нечего, но все равно помыть хочется. Тут важно понимать, что соустье находится в состоянии клапана, когда пропустить через себя раствор может, он проходит в пазухи, а вот обратно раствор уже выйти не может», — говорит Зайцев.

Ситуацию ухудшает состояние, когда пазуха сильно воспалена, а человек слишком активно жмет на дозатор флакона. Соустье здесь работает плохо, раствор остается за соустьем и вызывает сильное воспаление.

Когда всё у нас на соплях. Симптомом каких болезней может быть насморк? Подробнее

2.Причины

Этиопатогенез всех вариантов синусита примерно одинаков. При инфекционном рините, отеке и воспалении слизистых оболочек носоглотки (или непосредственном внедрении патогенных микроорганизмов в саму пазуху) сокращаются просветы соустий, выполняющих вентиляционные и дренажные функции. Затруднения в оттоке секрета и недостаточный приток воздуха создают благоприятные условия для бурной активизации патогена и, соответственно, интенсификации воспаления, вследствие чего отек усугубляется; возникает своеобразный порочный круг, который может привести к полной закупорке синуса. В некоторых случаях болезнетворная микрофлора может проникнуть в околоносовые пазухи не респираторным, а лимфогенным или гематогенным путем.

Таким образом, основными причинами сфеноидита можно считать следующее:

• частые ОРВИ, острые назофарингиты и тонзиллиты невирусной этиологии, а также аллергические реакции;
• хронические очаги инфекции в непосредственной близости от клиновидной кости, вкл. хронический тонзиллит, кариес, периодонтит, пародонтит, гингивит, фаринготрахеит и пр. – в особенности это касается этмоидита, воспаления синуса решетчатого лабиринта;
• врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения, в т.ч. аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки, узость проходов, доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические деформации и мн.др.;
• любые состояния, способствующие ослаблению общего и/или местного иммунитета (переохлаждения, курение, производственные вредности, экологические факторы, ВИЧ/СПИД, гиповитаминозы, сахарный диабет и другие тяжелые хронические заболевания, эндокринные расстройства и пр.);
• специфические инфекции, приводящие к деструктивным изменениям в клиновидной кости (сифилис, туберкулез и т.п.).

Следует отметить, что в качестве возбудителя первичных острых риносинуситов в абсолютном большинстве случаев выступают всевозможные вирусы, тогда как в патогенезе вторичных, смешанных, хронических форм сфеноидита ведущая роль принадлежит стрептококкам, стафилококкам и другим патогенным бактериям, реже – грибковым культурам и, наконец, очень редко – простейшим.

Посетите нашу страницу Отоларингология (ЛОР)

Симптомы сфеноидита

Важно понимать, какие именно ощущения будет испытывать человек при сфеноидите. Ведь нередко патологии носа распознают по боли в области лица, которые ощущает человек. «При сфеноидите не разовьется боли в области лба, у человека не будет болеть переносица, он не будет ощущать тяжести и болезненности в области щек, у него станет болеть затылок», — говорит Владимир Зайцев. И вот тут-то и начинается потеря времени на своевременное лечение, так как многие списывают головную боль на переутомление, а иногда и на изменение давления.

При этом люди даже могут пойти к врачу, но не к тому: кто-то отправляется к терапевту, кто-то — к офтальмологу, чтобы проверить состояние глазного дна и давления. Как правило, тут все нормально. «По сути же такому пациенту требуется лучевая диагностика — тот же рентген, но лучше КТ, показывающие объемное изображение. Вариант синус-сканирования здесь уже не подойдет, так как сфеноидальную пазуху невозможно увидеть с помощью ультразвука пазух», — говорит Зайцев. При этом выбор метода — рентген или КТ — должен осуществлять врач, исходя из симптоматики, жалоб и прочих данных.

Если сфеноидит с экссудатом, врач увидит стекание гноя по задней стенке глотки. Также он может использовать эндоскопию, с помощью которой определит наличие проблемы — аппарат позволит увидеть, течет ли из соустья слизисто-гнойное содержимое, тогда диагноз будет понятен. КТ можно использовать как дополнение, чтобы определить, есть ли гной внутри.

Вообще, картину сфеноидита определяют по комплексу признаков. «Если человек чувствует, что у него снизилось обоняние, что присутствует заложенность носа, а по глотке что-то стекает, если есть боль в затылке — монотонная, давящая, постоянная, ухудшающаяся с течением времени, когда могут помогать только обезболивающие, а по окончании действия препарата боль возвращается, стоит заподозрить сфеноидит», — отмечает оториноларинголог.

Угроза мозгу. Как защититься от менингита? Подробнее

Диагностика

Из-за углубленного расположения клиновидной пазухи заболевание трудно вовремя диагностировать. Ее близость к тройничному, зрительному и другим нервам создает опасность для развития неврологических нарушений, которые в некоторых случаях являются явным и единственным маркером лор-патологии. При постановке диагноза наряду с жалобами пациента учитываются данные эндоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С диагностической целью также может проводиться пункция пораженной пазухи.

Как лечат

Если есть гнойные выделения, 100% требуются антибиотики, которые обязательно назначает только врач. «Как правило, терапию сфеноидита лучше проводить в условиях стационара. Но это может быть на усмотрение врача. Если специалист имеет достаточно опыта и необходимое оборудование, то он может наблюдать пациента амбулаторно, правда, человеку придется ходить к врачу каждый день», — говорит Владимир Зайцев.

Статья по теме

Энцефалит, менингит, потеря зрения. Самые опасные осложнения кори

4.Лечение

Терапия сфеноидита, по сути, должна начинаться с максимально возможного устранения всех анатомических (деформации, гиперплазии и пр.), инфекционных и средовых факторов, создающих почву для прогрессирования или рецидивирования сфеноидита. Важнейшей задачей выступает восстановление вентиляции и дренажа клиновидных синусов. С этой целью назначают сосудосуживающие препараты, в качестве этиотропной терапии (в зависимости от результатов обследования) применяют антибиотические, противовирусные, антимикотические схемы.

По мере необходимости прибегают к симптоматическим средствам: НПВП, анальгетики, витамины, пробиотики, антипиретики.

В случаях, когда консервативное вмешательство неэффективно или клиническая ситуация быстро усугубляется, производят хирургическое вмешательство; при наличии выбора и возможности отдают предпочтение малоинвазивной эндоскопической хирургии.

Осложнения

Сфеноидит, отмечает оториноларинголог, чреват своими осложнениями. «В первую очередь это риногенный менингит. Мозг рядом, гной может легко попасть к нему. На втором месте фронтит, дальше этмоидит и как вариант осложнения — гайморит. Правда, стоит понимать, что внутричерепные осложнения тоже наступают не так часто, потому что для этого необходимо, чтобы гноя было много», — говорит Владимир Зайцев. Но если вдруг ситуация дошла до менингита, то тут возможны и реанимация, и даже гибель человека.

Важно не допустить перехода заболевания в хроническое. «Если сфеноидит становится хроническим, то у человека уже не будет нормальной жизни, качество ее будет настолько плохое, что жить полноценной и здоровой жизнью ему будет сложно. Ведь любое переохлаждение сразу же станет приводить к развитию всех этих симптомов и рисков», — говорит Владимир Зайцев. А значит, надо бросать все силы на излечение, если поставлен такой диагноз — искоренить проблему надо полностью и сразу, пока она в остром периоде.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Прогноз

При своевременно выполненном медикаментозном или хирургическом лечении, пациент, страдавший сфеноидитом, выздоравливает. Рецидивы бывают редко.

Надеюсь, что данная моя публикация поможет как пациентам, так и специалистам в диагностике и правильном лечении острого или хронического сфеноидита. Если вы страдаете подобным заболеванием то можете обратиться к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий хирургическим ЛОР-отделением клиники болезней уха, горла и носа Первый МГМУ им И.М. Сеченова Петр Александрович Кочетков

[email protected] 8-962-957-11-22 8-495-978-65-07

Профилактика

Самое главное в профилактике сфеноидита – это укрепление иммунной системы. Именно из-за ослабленного иммунитета развивается сфеноидит – организм просто не может бороться с патогенной микрофлорой, инфекциями. Чтобы усилить защитные меры организма, требуется развивать устойчивость к стрессу. Также важно соблюдать распорядок дня, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Пойдет на пользу еще закаливание, но его нужно проводить строго по правилам.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Диагностика сфеноидита в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-оториноларингологи госпиталя проводят комплексную диагностику заболевания, используя следующие методы обследования:

• бактериологическое исследование патологических выделений из полости носа и пораженных пазух;
• риноскопия (на первичном осмотре);
• рентгенография;
• компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух на цифровом оборудовании Philips, которое увеличивает точность диагностики, позволяет получать послойные снимки в разных плоскостях, правильно планировать лор-операции;
• эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки.

Эндоскопия позволяет обнаружить болезнь на самой ранней стадии развития без хирургического вмешательства. Методика применима для детей, поскольку абсолютно не травматична и проводится под местной анестезией. Врач вводит через нос тонкую трубочку эндоскопа с камерой и на мониторе наблюдает состояние носоглотки в увеличенном изображении.

Применяемые в госпитали методы диагностики воспаления клиновидной пазухи позволяют определить:

• индивидуальные характеристики строения перегородки носа и пазух;
• состояние слизистой оболочки;
• объем и локализацию воспаления;
• отечность, характер и объем патологических выделений в просвете пазухи.

Многосторонняя диагностика позволяет точно установить диагноз, выработать план консервативного или хирургического лечения с устойчивым терапевтическим эффектом.