Ротационный подвывих атланта: как распознать и как вылечить?

Шейный отдел позвоночника наиболее подвижный, он позволяет совершать движения в большой амплитуде, именно поэтому риск повреждения данного сегмента высокий. Подвывих шейного позвонка – это травма, во время которой частично смещаются суставные поверхности смежных костных структур по отношению друг к другу. При этом целостность связок, мышц, хрящевых прокладок и тел позвонков не нарушается. Чаще всего подвывих (сублюксация) затрагивает первый шейный позвонок.

При патологии возникает боль в шее, голова находится в вынужденном положении, наблюдаются вертиго (головокружение), расстройства чувствительности и т. д. При подозрении на подвывих нужно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий. Для восстановления нормального положения тел позвонков применяют консервативные методики.

Общие сведения

Вывих представляют собой смещение суставных поверхностей двух костей относительно друг друга отличное от анатомической нормы, что сопровождается выраженным нарушением конфигурации сустава и его функции в виде ограничения подвижности. Его разновидностью является состояние подвывиха, при котором имеет место относительно незначительное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с сохранением точки соприкосновения и при этом, в ряде случаев, существует возможность самопроизвольного вправления. В большинстве случаев подвывихи являются приобретенными, в то время как врожденные подвывихи — относительно редкое явление.
Приобретенные подвывихи формируются при наличии таких факторов риска, как:

• Травматическое воздействие (резкие рывки, падения, длительное висение, удары), обусловленные травмой или высокими физическими нагрузками.
• Различные заболевания опорно-двигательной системы (остеомиелит, дисплазия/нестабильность суставов, полиомиелит, остеохондроз и др.).

Наиболее подвержены подвывиху суставы с большим объемом движений, имеющие максимальную подвижность в различных плоскостях. Поэтому наиболее часто подвывих встречается в суставах верхних/нижних конечностей (суставы голеностопа, пальцы стопы, подвывих надколенника), позвоночника, челюсти, вывих верхних конечностей (плеча и локтевого сустава).

Подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон. Рассмотрим более полно подвывих шейного позвонка (так называемый подвывих атланта), а также вкратце коснемся наиболее часто в встречающихся подвывихов плеча, ключицы и суставов верхней (локтевого сустава) и нижней конечности — подвывих коленного (надколенника), тазобедренного сустава и голеностопа.

Подвывих шейного позвонка (подвывих атланта)

Краниовертебральная область является местом перехода позвоночного столба в череп и включает в себя верхние шейные позвонки (атлант, аксис), а также базальную часть затылочной кости. Этот позвонок выполняет чрезвычайно важную функцию, удерживая черепную коробку с его содержимым на себе.

Атлант представляет собой слегка уплощенное кольцевидное костное образование, являющийся по сути костным мениском, своеобразной шайбой между боковыми массами аксиса и мыщелками затылочной кости, обеспечивающий переход от сгибательно-разгибательных к ротационным движениям. Боковые массы атланта клиновидной формы соединены передней/задней дугами в единое кольцевидное образование и связаны мощной поперечной связкой, обеспечивающей костному кольцу дополнительную стабильность (рис. ниже).

Атлант сверху с помощью мельчайших суставов соединяется с затылочными костями, а снизу — с аксисом (вторым шейным позвонком). Вес головы передается через мыщелки затылочной кости на боковые массы С1 и дальше передается на верхние суставные фасетки аксиса, где распределяется преимущественно на передние (до 80%) и в значительно меньшей степени на задние структуры С2.

Стабилизируют осевые нагрузки латеральные массы атланта/тело аксиса; сдвиговые нагрузки — передняя дуга атланта, зуб/нижние суставные отростки аксиса; ротационную, флексионно-экстензионную и динамическую сдвиговую нагрузку — связочный аппарат: поперечная связка препятствует смещению атланта кпереди; крыловидные связки стабилизируют осевое вращение головы, во время которого костные ограничения движения в суставах отсутствуют. Связки стабилизации С1-С2, являются связками напряженности, которые и обеспечивают вторичную стабильность в суставе. Первичные/вторичные стабилизаторы для атлантоаксиального и атлантозатылочного суставов различны. При нарушении функции различных связок стабильность сустава нарушается неодинаково.

Одним из видов патологии краниовертебрального сегмента является атлантоаксиальная нестабильность, проявляющаяся подвывихом. Различают три основных вида атлантоаксиальной нестабильности: дистракционная, флексионно-экстензионная и ротационная которые могут быть изолированными или комплексными в различном сочетании. Нестабильность в атлантоаксиальном сочленении обусловлена повреждением структур краниоцервикального перехода, преимущественно повреждением поперечной связки.

Наиболее часто в практике встречается ротационный подвывих шейного позвонка С1 (рис. ниже), представляющий собой патологическое асимметричное смещение вправо/влево суставных поверхностей кольцевидного позвонка С1 относительно оси позвонка С2 (левосторонний/правосторонний подвывих).

Ротационный подвывих атланта относится к распространенным повреждениям шейного отдела позвоночника на долю которого приходится около 30% от общего числа патологии шейного отдела позвоночного столба. Подвывихи позвонков С1/С2 обусловлены чаще всего изолированной травмой. Ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже у взрослых, чем у детей.

Относительно редко встречающимся является подвывих по Ковачу (привычный подвывих), который проявляется в виде нестабильности одного/нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание отростка нижележащего позвонка и его наслоение на задне-нижний угол тела вышележащего позвонка, а при разгибании шеи возвращаются в исходное положение.

При ротационных атлантоаксиальных подвывихах повреждения спинного мозга встречаются крайне редко, также как практически не встречается и сдавление/повреждение позвоночной артерии. Наиболее частым проявлением является
дизестезия (неприятные ощущения), вызванная повреждением корешков позвонка С2. Как правило, после осторожного вправления C1-C2 позвонков отмечается восстановлению всех нарушенных спинномозговых функций.

Подвывих тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава — это состояние, при котором поверхность суставной головки бедренной кости смещается частично наружу-вверх по отношению к вертлужной впадине, не выходя при этом за пределы лимбуса с сохранением контакта между элементами сустава. Из-за растянутости капсулы/круглой связки, а также смещения лимбуса вверх, функция поддержки ослаблена, что обуславливает возможность смещения головки бедра вверх/частично в стороны (рис. ниже).

В основе этой патологии — дисплазия суставов, обусловленная недостаточностью соединительной ткани в основе развития которой лежат мутации в разных сочетаниях различных генов и неблагоприятные воздействия внешней среды. Анатомическими проявлениями являются недоразвитие сустава: гипоплазия/уплощение вертлужной впадины, замедление развития сумочно-связочного аппарата сустава/головки, что способствует повышенной подвижности сустава.

Подвывих коленного сустава

Наиболее частая патология этого сустава — наружный подвывих надколенника (синоним — синдром латеральной гиперпрессии надколенника), которое обусловлено чаще всего высоким стоянием надколенника, слабостью связок, гипоплазией латерального мыщелка бедра, вальгусным искривлением колена, ротацией бедренной кости наружу/ротацией большеберцовой кости внутрь и реже — врожденной недостаточностью/неправильным формированием бедренно-надколенникового сустава. Это распространенная, особенно среди детей, подростков и спортсменов патология пателлофеморального сустава (рис. ниже).

Развивается на фоне нарушении баланса между латеральными/медиальными стабилизаторами надколенника, конгруэнтных взаимоотношений между суставными поверхностями надколенника и мыщелков бедра. Для этой патологии характерно перераспределение удельного давления в различных зонах суставных поверхностей, что способствует перегрузке его латеральных отделов.

Поскольку при длительно существующем подвывихе надколенника начинает страдать хрящ, который покрывает мыщелки/надколенник существует высокий риск развития пателлофеморального артроза. Кроме того, при длительно существующем подвывихе надколенника может развиваться синовит (скоплении жидкости в суставе), что будет манифестировать отеком коленного сустава.

Подвывих голеностопного сустава

Подвывихи таранной кости относятся к наиболее часто встречаемым при внутрисуставных повреждениях голеностопного сустава.

Эта патология наиболее характерна для периода жизни с высокой активностью (20-45 лет). В зависимости от характера поступательного движения таранной кости (вдоль, вокруг) продольной оси голени/чрезлодыжечной оси выделяют 12 вариантов подвывихов: передний/задний, верхний/нижний подвывихи, внутренний/наружный, подошвенный/тыльный, супинационный/пронационный и др.

При этом, для каждого варианта вывихов характерен свой механизм повреждения, типичные анатомические изменения костей, связок, мышц, рентгенологическая картина и специфика лечения.

Подвывих голеностопного сустава я часто происходит при подворачивании стопы, потере равновесия/падении, задевании стопой физической преграды, прыжках, при наличии гипермобильности голеностопа, системных заболеваниях соединительной ткани и др.

Подвывих плечевого сустава

Плечевой сустав относится к суставам, имеющим максимальную амплитуду движении в различных плоскостях.

Подвывих плеча представляет собой стояние, при котором смещение плечевой кости от суставной впадины лопатки (вперед/назад) происходит при движениях, связанных с наружной ротацией/отведением руки при активных занятиях спортом, неловких движениях в быту. Для плечевого сустава характерно частое развитие суставной нестабильности, что обусловлено деградацией суставного хряща головки плеча и формированием на ее задней поверхности дефекта Хилл-Закса. Как правило, пациент устраняет вывихи определенным движением самостоятельно.

Подвывих челюсти

Обусловлен ослаблением связок височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется частичным выходом суставного отростка челюсти из суставной впадины, сопровождается болью/неспособностью закрыть рот. Развитие вывихов нижней челюсти обусловлено преимущественно сокращением мышц, раскрывающих рот при различных физиологических актах во время которых суставные головки выпячиваются вперед и, растягивая капсулы частично выходят из суставных впадин (при чрезмерном раскрытии рта, зевоте, смехе, рвоте, реже при ударе по подбородку, падении). Чаще встречаются у лиц женского пола, что обусловлено меньшими размерами суставного бугорка/глубиной суставной ямки и относительно слабым связочным аппаратом.

В зависимости от причины выделяют следующие подвывихи:

• травматические, вызванные насильственным форсированным движением в суставе (чрезмерное открывание рта, удар, падение на подбородок, зевание, крик. стоматологические манипуляции).;
• привычные, в основе развития которых лежит растяжение суставной капсулы/недостаточная высота суставного бугорка, встречающиеся преимущественно у пожилых людей, при ревматизме, деформирующих артрозах сустава нижней челюсти, подагре, эпилепсии.

Уникальная диагностика положения атланта

Практически у всех пациентов, страдающих разными болезнями позвоночного столба и спинного мозга, казалось бы, не связанными непосредственно с подвывихом (головными болями, мигренями, шейным остеохондрозом, головокружением, болями в спине, поясничными болями и др.), при диагностике обнаруживается дислокация (ротация) первого шейного позвонка. Порой людям с детства трудно поворачивать голову: и это тоже бывает следствием смещения позвонка. Исправление ситуации (подвывиха) попутно решает множество проблем со здоровьем.

Как устраняется подвывих с помощью швейцарской методики правки атланта

Постановка С1 в нормальное состояние достигается за счет вибровоздействия на стабилизирующие и поддерживающие позвонок мышцы тела, которые обладают памятью. При вибрации определенной частоты, которую выдает специальный аппарат, разработанный в Швейцарии, мышцы расслабляются. Атлант встает на место, и мышцы фиксируются в новом, правильном положении.
Сначала проводится бесплатный первичный осмотр и делается диагностика. Процедуру проводит специально обученный нюансам методики врач. Подробнее о методе можно прочитать на главной странице нашего официального сайта.

После прохождения процедуры пациенту назначается специальная программа по восстановлению функций работы опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Также назначаются витаминные комплексы и даются профилактические рекомендации в зависимости от исходного состояния и наличия конкретных заболеваний.

Патогенез

Из-за невозможности в краткой статье описать механизм развития подвывихов в различных суставах, в качестве примера рассмотрим лишь патогенез подвывиха атланта. Механизм развития по отношению к мыщелкам затылочной кости/второму позвонку зависит от вызвавшей его причины. Так подвывих, обусловленный действием травмирующей силы, когда шея резко сгибается/разгибается при автокатастрофах развивается вследствие повреждается связочного аппарата. Ротационные/передние подвывихи атланта возникают и под действием силы растяжения и одновременного при стремительных родах/наложении акушерских щипцов/кесаревом сечении, приводящих к надрыву/растяжению связок и подвывихам позвонков. Патогенез при некоординированных резких боковых движениях головой/шеей у лиц с низким мышечным тонусом/врожденной гипермобильностью обусловлен размыканием суставных поверхностей аксиса — атланта и ущемлением суставной капсулы, развивающегося вследствие спазма и боли в группе прилегающих шейных мышц.

При развитии воспаления в боковом атлантоаксиальном суставе по причине распространения инфекции из носоглотки на него патогенез ротационного подвывиха атланта обусловлен накоплением воспалительной жидкости (болезнь Гризеля). При системных заболеваниях, вызывающих поражения соединительной ткани, патогенез подвывиха атланта обусловлен слабостью шейных мышц/растянутостью связочного аппарата. При воспалении синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов, развивающегося на фоне ревматоидного артрита механизм подвывиха атланта развивается из-за ослабления поперечной связки, которая фиксирует атлант к зубовидному отростку 2-го шейного позвонка.

Восстановление после травмы

По истечении 2‒3 месяцев и повторной рентгенографии можно приступать к реабилитации после травмы. Занятия можно начинать сразу после того, как позвонки приобретут правильное положение. После процедуры воротник надевают заново и не снимают его без разрешения врача.

Для быстрого и эффективного восстановления стоит комбинировать несколько методов:

• медикаментозное лечение, которое включает Толперизон для нормальной работы мышц, витамины группы В для улучшения кровообращения головного мозга, а также Пентоксифиллин для ускорения движения крови по периферическим сосудам;
• лечебную физкультуру, которую можно начинать сразу после вправления подвывиха (вначале она представляет собой движения для улучшения работы мышц плечевого пояса, а комплекс для повышения гибкости мышц можно выполнять только после снятия поддерживающего воротник);
• физиотерепию ‒ комплекс процедур для улучшения микроциркуляции в периферических сосудах, для стимуляции мышечных волокон и правильного прохождения нервных импульсов (электрофорез, тепловые процедуры).

Ротационный подвывих ‒ это травма, которая требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Лечебную физкультуру необходимо выполнять до полного выздоровления, а затем она подойдет в качестве зарядки. После травмы можно вернуться к привычному образу жизни, при этом соблюдая меры предосторожности и ограничивая нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Классификация

В данном разделе рассмотрим лишь классификацию ротационного подвывиха. Различают 4 типа ротационного подвывиха:

• Тип А — устойчивый ротационный подвывих. Представляет собой простое вращательное смещение без повреждения поперечной связки, при этом, зуб аксиса рассматривается в качестве центра вращения.
• Тип B — проявляется передним смещением C1 на С2 на расстояние 3-5 мм при неполноценной поперечной связке с одной боковой массой, что позволяет сохранить функцию осевого вращения. Потенциально существует возможность непостоянного подвывиха при этом типе повреждения.
• Тип С — для этого типа характерно переднее смещение атланта на расстояние, превышающее 5 мм. При этом боковые массы атланта или находятся в подвывихе, или повреждены, фиксируя тем самым возникшую дислокацию, существенно дестабилизируя атлантоаксиальное сочленение.
• Тип D — крайне редко встречающийся тип ротационного подвывиха, характеризующийся задним смещением C1 на С2, часто сочетающийся с неполноценным/сломанным зубом аксиса.

Типы ротационных подвывихов в атлантоаксиальном сочленении приведены на рисунке ниже.

Как записаться на прием к атлас-специалисту

Оставьте заявку на прием к врачу с помощью специальной формы.

Специалист свяжется с вами в кратчайшие сроки. Если вы проживаете в Москве или Санкт-Петербурге, то можете согласовать удобное для вас время посещения. Если вы находитесь в другом городе России, врачи клиники «Атлас-Стандарт» смогут выехать в ваш город согласно установленному на сайте графику (обновляется каждую неделю).

Для жителей определенных городов регулярно предлагаются акции и скидки. Информацию уточняйте у специалистов клиники.

Причины

Приведены лишь причины ротационного подвывиха атланта. Основная причина ротационного подвывиха С1:

• Механическая травма с повреждением связочного аппарата, полученная при резких движениях (поворотах), сгибании/разгибании головы, падениях на голову.
• Родовые травмы (стремительные роды, кесарево сечение, наложение щипцов).
• Врождённые аномалии (неполноценность соединительной ткани, сопровождающаяся гипермобильностью суставов).
• Ревматоидный артрит.
• Несовершенство мышечно-связочного аппарата у детей (слабость шейных мышц у ребёнка).

Как обнаружить, что атлант вывихнут

Поскольку родовой травме могли быть подвержены все люди, то профилактический осмотр на предмет выявления смещения нужен каждому человеку. Некоторые пациенты попадают на диагностику, имея признаки застарелых болезней, основной причиной которых стал смещенный атлант. Следовательно, чем раньше будет проведена диагностика и сделано вправление атланта, тем лучше для пострадавшего от смещения позвонка человека.

Когда удается устранить патологию, начинаются быстрый саногенез (самовосстановление) организма и налаживание работы всех его систем. Но это не означает, что пострадавшего от смещения можно вылечить ото всех симптомов имеющихся заболеваний только правкой С1.

Симптомы

Симптомы подвывихов в суставах различной локализации несмотря на присущую для каждого из них специфическую симптоматику имеют и общие клинические проявления в виде острой/резкой боли в области поврежденного сустава; изменения внешнего вида/нормальной формы сустава; ограничения объема движений; покраснения кожи вокруг сустава и отечности.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

Проявляются болевым синдромом в верхних отделах шеи, головной болью (в области затылка, онемением в руках). При ротационном подвывихе С1 характерно резкое усиление боли при попытке движений: боль при повороте головы в сторону влево (при правостороннем подвывихе) и, наоборот, вправо – при левостороннем подвывихе. В отдельных случаях — головокружение и потеря сознания. Ротационный подвывих С1 вследствие неравномерного распределения нагрузки из-за нахождения в неправильном положении позвоночного столба оказывает линяние на работу практически всего опорно-двигательного аппарата, вызывая шейный остеохондроз.

Затылочная часть шеи практически постоянно напряжена. При застарелом подвывихе может отмечаться в той или иной степени сдавливание артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения черепно-мозговой зоны/головного мозга и может развиваться вертебро-базилярный синдром, вертебро-базилярная недостаточность, синдром вертебро-базилярной артериальной системы, вегетососудистая дистония.

В этом случае симптомы подвывиха атланта манифестируют нейро-сенсорными нарушениями, головокружениями, головными болями, ослаблением слуха/зрении и появлением перед глазами «мушек» при резких движениях. Также может отмечаться повышение АД, онемение рук, метеозависимость, шум в ушах, быстрая утомляемость, ослабление памяти, недостаточная адаптация к нагрузкам.

Клинически при ротационном подвывих С1 отмечается выраженное напряжением мышц шеи, вынужденное положение головы (поворот/наклон), ограничение подвижности, при надавливании на шейные позвонки — болезненность, нефизиологическое выступание позвонка. При развитии неврологической симптоматики отмечаются онемения нарушения чувствительности, реже — нарушения мочеиспускания.

Симтомы подвывихи тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых лиц проявляется появлением быстрой утомляемости во время ходьбы, болевого синдрома в суставе, относительно высоким расположением большого вертела, нарушением стабильности таза в основе которого снижение функции средней ягодичной мышцы (симптом Тренделенбурга), что способствует наклону таза в бок. Смещение таза компенсируется большим наклоном туловища (симптом Дюшена), обусловленным усилением косых мышц живота. Отсутствие упора головки бедра, обусловленное смещением вверх головки бедра, изменения ягодичных мышц и функциональное укорочение ноги нарушают биомеханику походки, что проявляется нарушением ритма ходьбы, раскачиванию при ходьбе таза и корпуса, по явлением хромоты.

Подвывих челюсти

Передние двусторонние подвывихи проявляются широко открытым ртом, напряжёнными/уплощёнными жевательными мышцами щек, смещённым кзади и вниз подбородком. Движения нижней челюсти ограничены и возможны лишь в направлении дальнейшего открывания рта. Пациент испытывает боль, жевание невозможно, глотание/речи затруднены, из полости рта вытекает слюна.

Характерным признаком является западение тканей спереди от козелков уха. При пальпации суставной головки ее движения со стороны наружного слухового прохода не определяются. В случаях одностороннего вывиха нижней челюсти рот слегка полуоткрыт, подбородок смещен в «здоровую» сторону и вперед, возможны легкие движения нижней челюсти за счет «здорового» сустава. Жевание/глотание и речь существенно затруднены, боль незначительная.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Подвывих плечевого сустава проявляется колющей/режущей болью в районе плечевого сустава, кожа над которым гиперемирована, отекает и становится горячей на ощупь. Пациент ощущает жжение в этой области. Сложно или практически невозможно поднять руку, а также совершить ею движения в какой-либо плоскости.

Лечение

При подозрении на подвывих шеи больному нужно оказать первую помощь, а потом транспортировать его в больницу. Дальнейшее лечение патологии проводится в стационаре.

При подвывихе шейного позвонка нужно зафиксировать шею пострадавшего

Если вы заметили симптомы смещения (боль, вынужденное положение головы, отек), то зафиксируйте голову и шею пострадавшего, чтобы избежать дальнейшей деформации позвоночника. Как правило, для этого используют специальный воротник или шину. Если ортопедические приспособления отсутствуют, то аккуратно переложите больного на жесткий щит, закрепите его голову бинтами или тряпками, при этом переворачивать или поднимать голову запрещено. Потом пациента транспортируют в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Для фиксации шеи можно использовать самодельный воротник. Его делают из нескольких шаров ваты, которые туго заворачивают в марлю. Налаживать его нужно очень аккуратно, необходимо следить, чтобы приспособление надежно фиксировало шею, но не нарушало дыхание.

Осторожно. Не пытайтесь самостоятельно вправлять подвывих, даже если вам кажется, что это необходимо пострадавшему. Подобную манипуляцию может проводить только врач в условиях стационара.

Вправление нужно провести как можно раньше, иначе на поврежденном участке появится отек. Тогда вернуть позвонки в нормальное положение будет сложнее.

Чтобы вправить подвывих шейного позвонка, используют петлю Глиссона. Процедура проходит по такому плану:

1. Пострадавшего укладывают на кушетку, а под плечи подкладывают невысокий валик.
2. На голову надевают петлю Глиссона и фиксируют ее застежками под подбородком.
3. Врач берется за петлю и делает тягу, а потом разворачивает голову. Также постепенно вправить позвонок можно с использованием небольшого груза.
4. Во время вправления можно услышать характерный хруст, который свидетельствует о том, что позвонок встал на место. После этого у пациента уменьшается боль, улучшается подвижность шеи, наступает облегчение.

После окончания процедуры врач назначает повторную рентгенографию. Исследование поможет подтвердить, что нормальное положение позвонка восстановилось.

После сублюксации шейного позвонка связки повреждены, поэтому существует риск рецидива. Чтобы этого избежать, пациент должен носить воротник Шанца, который снимет нагрузку с шейного отдела, обеспечит его быстрое восстановление. Длительность применения ортопедического приспособления – от 2 недель до 3 месяцев. Во время его ношения запрещено выполнять даже минимальные движения головой.

Далее лечиться нужно с применением консервативных методик:

• прием медикаментов;
• физиотерапия;
• массаж;
• ЛФК.

Чтобы снять напряжение мышц спины, пациенту назначают Толперизон. Препараты на основе витаминов группы B нормализуют кровообращение, стимулируют обменные процессы в нервных структурах, которые повреждаются при подвывихе. Чтобы улучшить микроциркуляцию, больному назначают Пентоксифиллин.

Дополняют комплексную терапию массажем. Сеансы показаны с первых дней после травмирования, их проводят в щадящем режиме. После курса процедур нормализуется тонус мышц, улучшается ток крови, трофика тканей на поврежденном участке.

Лечебная гимнастика показана почти сразу после вправления позвонков. Поначалу пациент тренирует только плечи, надплечья, а после снятия шейного корсета комплекс дополняется упражнениями для шеи. Физкультура показана до полного выздоровления, она помогает укрепить мышцы, разгрузить позвоночник.

Занятия спортом чередуют с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего во время реабилитации назначается электрофорез с антестетиками (новокаин, лидокаин), ультрозвуковая, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.

У детей

В основе формирования подвывихов у детей лежит чрезмерное растяжение сухожилий/связок, что приводит к нарушению анатомической структуры сочленения и нечеткой его фиксации ввиду неограниченного/неконтролируемого объема движений. То есть, по сути, ребенок имеет плохо фиксированный сустав и поэтому он может совершать движения со слишком большой амплитудой, в норме невозможные, что и формирует подвывих.

Однако уже к подростковому периоду опорно-двигательная система приобретает свойства взрослого человека и механизм развития подвывихов аналогичен для взрослого организма. Также важно учитывать высокую скорость метаболизма у детей, что способствует развитию воспалительно-дегенеративных процессов в суставе с подвывихом, вызывающих замещение физиологически нормальной мышечно-связочной ткани на соединительную. Эти процессы способствуют уменьшению объему капсулы сустава и обусловливают трудность вправления подвывиха и восстановления полной функции сустава. Поэтому чрезвычайно важна своевременная диагностика подвывиха и его вправление с целью избегания хирургического вмешательства для восстановления в повреждённом суставе нормальных анатомических соотношений.

Остановимся лишь на нескольких подвывихах, характерных для детей.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих атланта у детей часто является врожденным, возникающим часто при манипуляциях с головкой плода во время прохождении родовых путей (разгибания, наклоны, резкие повороты, головки на фоне незрелости связочного аппарата и родовой слабости). У детей до 1 года существует высокий риск формирования подвывиха атланта из-за неправильного обращения с ребенком — держании на руках мамы при отсутствии достаточной поддержки головки способствует её запрокидыванию назад и приводит в последствии к подвывиху. У старших детей подвывихи развиваются преимущественно во время активности с резким движениями в краниовертебральной области (резкие форсированные повороты, удары по голове мячом, падение с высоты, контактные виды спорта, сон в неудобном положении, вызывающее активацию мышц с одной стороны и смещение позвонков и др.).

Симптомами подвывиха у детей раннего возраста являются плаксивость, беспокойство, снижение аппетита/плохо берет грудь, мышечный гипертонус в шее, кривошея, ограничение подвижности в верхнем отделе позвоночника. У более старших детей проявляется головной болью, плохим сном, головокружением, снижением концентрации, памяти, внимания, приступами депрессии/паники и др.

Ведущую роль в лечении у детей имеет мануальная терапия, методы которой позволяют устранить подвывих и нормализовать взаимоотношения в суставах. Следует учитывать, что подвывих первого шейного позвонка имеет сильно выраженную тенденцию к рецидивам и может часто повторяться, особенно на фоне развития нестабильности связочного аппарата. Соответственно важно уделять внимание реабилитационным процедурам, в частности, массажу и ЛФК, постизометрической релаксации, направленным на нормализацию мышечно-связочного баланса структур шеи.

Подвывих локтевого сустава

Наиболее частой патологией локтевого сустава у детей является подвывих головки лучевой кости. Встречается преимущественно в детском дошкольном возрасте в возрасте 3-5 лет, а затем частота резко падает. Развивается при резком вытяжении вытянутой руки за кисть/нижний конец предплечья по продольной оси конечности преимущественно вверх, реже вперед (потянули за руку при падении ребенка, во время игры, при одевании). Характеризуется смещением в дистальном направлении головки лучевой кости и надрывом круговой связки сустава, которая попадает в межсуставное пространство (рис. ниже).

Подвывих тазобедренного сустава

Симптомы подвывиха ТБС у новорожденного при незначительном смещения головки бедра крайне скудны. Ведущим симптомом в этом периоде следует считать увеличение пассивной подвижности и избыточную ротацию в тазобедренном суставе. Основными ранними клиническими симптомами подвывиха у детей первого года жизни являются:

• Относительно укороченное бедро.
• Ограничения при пассивном отведении бедра.
• Несимметричность кожных складок на бедре и ягодичных складок.
• Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани (симптом щелчка) и по модификации Барлоу (тест Барлоу).
• У детей старше одного года наблюдается прихрамывание или характерная «утиная» походка.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием различные разновидностей приспособлений/аппаратов: шин, штанишек, подушек, стремян, предназначенных для удержания ноги в положении разведения, а также специальная гимнастика в виде отводяще-круговых движений в тазобедренном суставе, а также массаж ягодичных мышц. Лечение детей старшего возраста проводится индивидуально с учетом смещения головки и двигательных возможностей ребенка.

Профилактические меры

Чтобы не допустить подвывиха шейных позвонков, нужно избегать повышенных нагрузок на этот участок. Поэтому следует отказаться от силовых видов спорта, если человек не соблюдает технику безопасности. По этой же причине запрещено долго сидеть в неправильной позиции. Родители должны правильно держать ребенка, поддерживать его головку, следить, чтобы его спинка была ровной. Детям постарше из группы риска стоит отказаться от ношения тяжелых предметов и длительного сидения за партой.

Пациентам нужно соблюдать умеренную физическую активность, стараться избегать травм, соблюдать условия труда, правильно питаться, полноценно отдыхать.

Медики рекомендуют выполнять специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы шеи и верхней части спины. При регулярном их выполнении риск подвывиха уменьшится.

Последствия и осложнения

Из часто встречающихся осложнений подвывиха атланта можно назвать:

• Переход подвывиха в вывих.
• Головные боли.
• Повышение артериального давления и внутричерепного давления.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга (синдром позвоночной артерии, церебральная ангиодистония, нарушение в вертебро-базиллярном бассейне, ухудшение венозного оттока, дисциркуляторные нарушения).
• Повреждение корешков позвонка С2, которое сопровождается дизестезией (извращение чувствительности) в затылочной и теменной областях.
• Образование протрузии диска и грыжи.
• Формирование шейного кифоза.
• Развитие кривошеи у детей.

При подвывихе атланта возможны, но встречаются редко, следующие осложнения:

• При ротационных атлантоаксиальных подвывихах возможно повреждение спинного мозга.
• Повреждение позвоночной артерии.
• Повреждение продолговатого мозга при вертикальном смещении зуба аксиса в сторону затылочного отверстия.

Прогноз

Большинство вывихов/подвывихов атланта имеет благоприятный исход. Неблагоприятный прогноз бывает при нестабильности сочленения, которое не удается устранить или при вертикальном смещении зуба аксиса к затылочному отверстию. В этом случае создается угроза повреждения продолговатого мозга и необходимо хирургическое вмешательство. У пациентов развивается миелопатия. При своевременном вправлении челюсти и правильном проведении реабилитации, прогноз благоприятный. Иногда бывают повторные подвывихи и развивается тугоподвижность сустава.

Основные сведения

При подвывихе шейных позвонков наблюдается частичное изменение двух соседних суставных поверхностей относительно друг друга. Ротационным он называется, если позвонок не просто смещается в сторону, а немного разворачивается вокруг своей оси (rotatio ‒ с лат. «вращение»). Чаще всего такая травма наблюдается при резкой нагрузке на шейный отдел, прочность которого не позволяет выдерживать значительные нагрузки, а также как следствие падения на шею. Большинство подвывихов приходятся на первый и второй позвонки, расположенные около черепа, при этом они смещаются и разворачиваются относительно друг друга. При своевременном лечении травма не представляет опасности для жизни, а запущенные случаи существенно влияют на качество жизни пациента.

СПРАВКА. Шейные позвонки обозначаются латинской буквой С (от cervicale ‒ «шейный»). Всего их 7, при этом первый (атлант) можно обозначить как С1, второй (эпистрофей) ‒ как С2, остальные – аналогично.

Список источников

• Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск, 1998. — 552 с.
• Селиванов В.П., Никитин МН Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М., 1971.
• Казакевич И.Е. Односторонние подвывихи и вывихи шейных позвонков // «Ортопедия, травматология и протезирование». 1986, № 1, стр. 31-34.
• Тяжелков А.Б., Жила Н.Г., Беляев Ю.А. О вывихах шейных позвонков у детей //»Ортопедия, травматология и протезирование». 1983, № 7, стр. 58-60.
• Бондаренко Н.С., Казицкий В.М., Довгань В.П. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков // Ортопедия, травматология и ортопедия, 1988, № 2, стр. 51-55.