Разрыв матки – угрожающий или свершившийся – что делать, если вы в группе риска?

Разрыв матки (РМ) в родах — осложнение, которое может приводить к массивному кровотечению, являясь самой драматичной причиной материнской и перинатальной смертности. Нарушение целости стенки неоперированной матки считается одним из показателей неправильного ведения родов и некачественного оказания акушерской помощи в целом.

В России Р.М. по патогенезу делят на механические, гистопатические, механо-гистопатические и насильственные [1]. В зарубежной литературе доминирующей причиной РМ считали наличие рубца на матке после перенесенных ранее вмешательств. В качестве условного аналога механического РМ можно рассматривать разрыв неоперированной (unscarred или unattached uterus), а гистопатического — ранее оперированной матки (scarred uterus). Между понятиями «гистопатический разрыв матки» и «разрыв ранее оперированной матки» полной идентичности нет, так как повреждения миометрия могут быть связаны с другими причинами, т. е. отсутствие рубца на матке не гарантирует невозможности ее разрыва.

По данным ВОЗ, общая частота РМ составляет 5,3 на 10 000 родов, разрывов оперированной матки — 100 на 10 000 и неоперированной — 0,6 на 10 000 родов (табл. 1).

Таблица 1. Частота разрыва матки и сопровождающая его материнская и перинатальная смертность, по данным разных авторов

По данным Росстата в Российской Федерации, частота РМ за 2014 г. составила 1,4 на 10 000 родов. В Москве по сведениям оргметодотдела Департамента здравоохранения (ДЗ) Москвы частота РМ за прошедший 2014 г. — 2,7 на 10 000 родов. По данным Центра планирования семьи и репродукции Д.З. Москвы, общая частота разрыва матки составила 3 на 10 000 родов, разрыва неоперированной матки — 0,9 на 10 000 родов.

Материнская смертность от разрыва матки в России, по данным Росстата, в 2013 г. составила 0,42 на 100 000 родившихся живыми.

Представленные в табл. 1 сведения демонстрируют широкую вариабельность частоты разрывов оперированной матки от 5 на 10 000 в Саудовской Аравии до 740 на 10 000 родов в Индии. Разрыв неоперированной матки представляет собой относительно низкий показатель 0,3—0,7 на 10 000 родов или 11,5—13% всех РМ.

По мнению некоторых авторов [10], снизившийся интерес к ведению родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения может привести к изменению соотношения и относительному возрастанию числа разрывов неоперированной матки.

В настоящее время разрывы неоперированной матки чаще происходят в странах с менее развитой экономикой, для которых характерны высокая рождаемость и отсутствие экстренной акушерской помощи. По данным авторов из Нигерии, у 94% пациенток с РМ отсутствовал рубец на матке, в Индии подобные пациентки также составляли большинство — 77,4% [11, 12]. Такие разрывы ведут к более тяжелым осложнениям у матери и плода (по сравнению с разрывами матки по рубцу) и могут являться прямой причиной материнской смертности [2, 6, 9].

Разрыв неоперированной матки часто происходит из-за перерастяжения миометрия нижнего маточного сегмента вследствие препятствия рождающемуся плоду (механический фактор). Иногда травма матки может ассоциироваться с акушерскими манипуляциями: внутренний поворот и экстракция плода за тазовый конец, наложение полостных акушерских щипцов при высоко стоящей головке. В литературе врожденная или приобретенная неполноценность миометрия, нарушения коллагенового матрикса и аномальная архитектура полости матки (двурогая и полное удвоение матки, матка со слепым маточным рогом) рассматриваются в качестве предполагаемых причин РМ [13, 14].

В 35-й главе «Williams Obstetrics», посвященной акушерским кровотечениям, первым среди провоцирующих моментов упоминается кюретаж матки [15].

К факторам риска разрыва неоперированной матки в родах относят большое число родов и перерастяжение миометрия при многоплодной беременности. Как ятрогенная причина разрыва матки, описываются медикаментозная индукция и стимуляция родовой деятельности мифепристоном, мизопростолом, окситоцином [16].

Цель исследования — с помощью углубленного ретроспективного анализа наблюдений пациенток с неоперированной маткой, у которых произошел РМ в родах, выявить причины РМ и предложить рекомендации, позволяющие снизить их частоту; подтвердить целесообразность проведения органосохраняющих операций при разрывах матки в родах.

Факторы риска и основные причины

Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить происхождение травмы. Создателем одного из них является Бандл, который объяснил патологию механическими причинами. Он описал этот процесс как чрезмерное растяжение нижней части матки из-за большого размера плода и узкого таза роженицы. Но эта теория не может объяснить, почему травма возникает, когда ребенок маленький.

Эта теория была дополнена исследованиями Я. Ф. Вербов, считавший, что патологически измененные ткани необходимы для образования дефекта стенки. Это заболевание возникает на фоне хронического эндометрита, после множественных абортов и выскабливания, эндометриоза или рубцовых изменений.

В настоящее время причины разрыва матки значительно расширились. Считается, что гистологические изменения в стенке предрасполагают к образованию полости, и этот процесс запускается механическим или насильственным действием.

Гистологические причины включают следующее:

• Рубцы после операций (кесарево сечение, пластика врожденного порока, удаление миоматозного узла, перфорация);
• хронический воспалительный процесс;
• плотное прилегание плаценты;
• дистрофические изменения после частого выскабливания;
• Инфантилизм и врожденные дефекты;
• биохимические изменения при затяжных родах.

Дефект может возникнуть не только на месте рубца или измененной стенки, но травма возникает вокруг рога простаты. В этом случае разрыв происходит на 16-20 неделе беременности при условии прикрепления плода к области рога предстательной железы. Клинические проявления патологии напоминают тубулярный аборт.

Механические причины объединяют случаи, вызывающие несоответствие размеров плода и женского таза:

• Клинически или анатомически узкий таз;
• гидроцефалия;
• Крупный плод;
• Фронтальное или заднее предлежание;
• неправильное положение головы;
• поперечное или косое положение плода;
• опухоли миометрия;
• родовые пути при рубцовых изменениях;
• неровности или деформации костей в тазу.

Возникновение этого осложнения может быть вызвано внезапными действиями, возникшими в результате неправильного применения хирургических или акушерских манипуляций:

• акушерские щипцы;
• вакуум-экстракция плода;
• Извлечение Кристеллера;
• извлечение плода через конец таза;
• внутреннее вращение;
• Удаление головы по Мориссо-Левру;
• отпустить убранный рычаг при предъявлении замка;
• операции по сносу плода.

Причины насилия включают случайные травмы, которые могут возникнуть вне родов.

Правда и ложь о лечении деформаций шейки матки

Гинекологи клиники Диана прокомментировали распространенные утверждения о методах лечения деформаций шейки матки и разделили их на правду и домыслы.

“Если патология не беспокоит, ее можно не лечить”. Это миф!

Деформация шейки матки сопровождается выворачиванием внутренней слизистой оболочки шеечного канала наружу — в область влагалища. Как результат, различия микрофлоры и рН-среды (кислотности) приводят к повреждениям тканей шейки и повышению риска инфицирования — микробы легко проникают внутрь тканей через трещины и эрозию. Если лечение не начать вовремя, женщина столкнется с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Кроме того, послеродовые травмы и разрывы шейки при заживлении преобразуются в рубцы. Шрамы препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов, снижая вероятность зачатия. Также рубцовые образования и эрозии при деформации шейки матки способны перерождаться в онкологию. В связи с рисками для здоровья женщины лечение деформаций шейки — обязательная мера.

“Лечение деформации шейки матки требует операции”. Это правда!

Таблетки и физиотерапевтические процедуры не в состоянии вернуть шейке нормальное физиологическое состояние. Чтобы восстановить ее первоначальное положение, удаляют травмированный участок и восстанавливают нормальную анатомию органа.

Добиться этого можно только оперативным вмешательством, которое проводится классическим хирургическим или малоинвазивным методами. При этом современные методы удаления участков деформации шейки легче переносятся пациентками и не требуют длительного послеоперационного восстановления.

“Классические хирургические операции устарели, и их всегда лучше заменить аппаратными методами”. Это миф!

Современные аппаратные методики — стандарт безопасности для женщины. Эти методы также называют деструктивными, так как они основаны не на вырезании тканей, а на их разрушении — током, кислотой, лазером.

Тем не менее, гинекологи по-прежнему проводят классическую хирургическую операцию, если требуется взять ткани на гистологическое исследование, исключающее или подтверждающее онкологию.

Кроме того, только классическая пластика шейки матки вернет нормальное состояние и положение сильно видоизмененному органу. Деструктивные же способы — приоритетное решение для лечения первичных изменений — например, небольших рубцов.

“Радиоволновая конизация шейки матки — безопасный способ лечения деформаций”. Это правда!

Иссечение поврежденных тканей шейки матки радиоволновым ножом позволяет одновременно избавиться от деформаций и рубцов и предотвратить дальнейшее разрастание соединительных тканей.

Достигается такая результативность воздействием радиоволнового излучения на ткани шейки. Во время процедуры клетки роста, как и сосуды, прижигаются и спаиваются, исключая развитие кровотечений и дальнейшее деформирование органа.

Кроме результативности радиоволновой конизации шейки, преимущества метода заключаются также в безболезненности и безопасности методики. Вероятность развития осложнений после использования радиоволнового ножа минимальна, а период восстановления длится несколько дней.

“Лазерная коррекция деформации шейки матки приводит к бесплодию”. Это миф!

В интернете размещено множество нелепых комментариев относительно лазерного способа лечения. На самом деле эта методика безопасна и эффективна при устранении небольших участков деформированной шейки. В этом случае лазерный луч направленно воздействует на места повреждений, испаряя рубцы и не задевая здоровые ткани.

“После лечения деформации шейки матки беременность невозможна”. Это миф!

Если операцию по устранению деформаций шейки матки проводит опытный гинеколог, удается добиться полного восстановления физиологии и функциональной активности слизистых оболочек. Это позволяет пациентке беременеть и вынашивать детей.

Врачи гинекологического отделения клиники Диана готовы выполнить комплекс мер по лечению деформации шейки матки, гарантируя для пациентки безопасность и сохранение детородной функции.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Особенности механизма

Одна из частых причин этого осложнения — несогласованный способ родоразрешения. Это состояние развивается в результате стимуляции родов, к которой нет показаний, или в связи с индивидуальными особенностями организма (подробнее о показаниях и противопоказаниях к стимуляции родов). К ним относятся нарушения баланса вегетативной нервной системы с преобладанием влияния парасимпатического отдела. Такие нарушения возникают во время родов на фоне повышенного тонуса миометрия. Сокращения стимуляции учащаются и не уменьшаются.

Давление в матке быстро меняется, и вместо постепенного распространения мышечных волокон они быстро растягиваются. При наличии патологических изменений образуется трещина.

Перелом, который происходит в основном из-за механической обструкции, происходит по другому механизму. Плод не может двигаться по родовым путям, поэтому миометрий перемещается на дно, а нижний сегмент растягивается. Голова ребенка прижимает шейку матки к костям таза, вызывая гиперемию и отек. Минимальная толщина стенки матки с вероятностью разрыва в таком состоянии составляет несколько миллиметров. Когда ткань больше не растягивается, начинается следующий процесс:

• Разрыв стенки сосуда;
• образование гематом;
• образование трещин;
• В конце концов матка оказывается неполной или полностью разорванной.

Механизм бурного разрыва при родах связан с дополнительным воздействием на матку, которая уже находится в критическом состоянии. Чрезмерное растяжение нижнего сегмента в клинически узком тазу и давление на дно матки вызывают повышенное натяжение тканей и дефект.

Принято считать, что здоровый миометрий не склонен к образованию трещин. Если у здоровой женщины наблюдается несоответствие между размером головки плода и родовых путей, роды обычно прекращают. Патологически измененные ткани после аборта, выскабливания и воспаления характеризуются наличием соединительной ткани и нарушением кровоснабжения. Гистологические изменения происходят на клеточном уровне, поэтому иногда их невозможно заметить при обследовании.

Такая видоизмененная стена способна растягиваться при беременности, выдерживает схватки при обычных родах, но не выдерживает дополнительной нагрузки.

После каждой операции на внутренних половых органах, которая сопровождалась разрезанием стенки, часть мышечных клеток на краю раны теряется. Во время заживления раневая поверхность заполняется новыми миоцитами и соединительной тканью, но структура не восстанавливается. Если от образования рубца до наступления беременности прошло недостаточно времени, недоработка его тканей может привести к разрыву матки по длине рубца.

Почему возникают тяжелые послеродовые разрывы шейки и деформация

Содержание статьи

Легкие разрывы шейки — норма при родах, они быстро срастаются, поэтому не нуждаются в лечении. Тяжелые разрывы — результат неправильного поведения роженицы (ранние потуги), неграмотного или травмирующего родовспоможения с наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительных или поздних родов.

Шейка рвется и по другим причинам, например, если у женщины уже были роды с наложением швов.

При сочетании нескольких факторов возникают тяжелые разрывы шейки матки, которые сложно сшивать. Неопытные гинекологи накладывают грубые или неровные швы. А если роды произошли внезапно, в неприспособленных условиях, женщина вообще остается без медицинской помощи. В итоге шейка матки деформируется — утолщается, укорачивается и искривляется, внутренняя слизистая выворачивается наружу.

Варианты родовой травмы

Существует несколько различных вариантов разрыва матки, которые стали основой различных подходов к классификации этого патологического состояния. Исходя из особенностей механизма образования различают:

• Самопроизвольный — возникает без влияния внешних факторов в результате патологических изменений стены и нарушений профессиональной деятельности;
• Насильственные — при выполнении манипуляций и акушерских операций.

Стадия продвижения определяется клиническим течением:

• угрожающий;
• на ранних стадиях;
• осуществленный.

Характер повреждений может быть разным:

1. Разрыв — это небольшой разрыв во фрагменте стенки матки.
2. Неполный перелом заключается в появлении дефекта только слизистой оболочки и мышц. Наружный слой серозной оболочки остается неповрежденным. Этот вид травмы чаще встречается на боковых поверхностях нижнего сегмента или вдоль ребра матки. Травма сопровождается внутренним кровотечением с образованием огромной гематомы между связками матки.
3. Полная потеря является наиболее распространенной. Для него характерно повреждение всех слоев кладки.

Разрыв матки: рис. 1 — через рубец после кесарева сечения; Копать. 2 — неполный, в нижнем сегменте с образованием гематомы

Чаще всего трещина возникает в нижнем сегменте. Эта область наиболее редко встречается во время родов. Но возможно и другое расположение:

• на дне матки;
• по боковым стенкам;
• в организме;
• отслойка матки от свода влагалища.

Разрыв матки — это состояние, связанное с периодом родов плода. Следовательно, невозможно рассматривать причины разрыва вне беременности с этой точки зрения. Нарушение целостности стенки у небеременных женщин чаще называют перфорацией.

Источники

• Turan OM., Driscoll C., Cetinkaya-Demir B., Gabbay-Benziv R., Turan S., Kopelman JN., Harman C. Prolonged early antenatal indomethacin exposure is safe for fetus and neonate. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol34 — N2 — p.167-176; PMID:30905227
• Wallstrom T., Bjorklund J., Frykman J., Jarnbert-Pettersson H., Akerud H., Darj E., Gemzell-Danielsson K., Wiberg-Itzel E. Induction of labor after one previous Cesarean section in women with an unfavorable cervix: A retrospective cohort study. // PLoS One — 2021 — Vol13 — N7 — p.e0200024; PMID:29965989
• Vogel JP., Osoti AO., Kelly AJ., Livio S., Norman JE., Alfirevic Z. Pharmacological and mechanical interventions for labour induction in outpatient settings. // Cochrane Database Syst Rev — 2021 — Vol9 — NNULL — p.CD007701; PMID:28901007
• Sarreau M., Leufflen L., Monceau E., Tariel D., Villemonteix P., Morel O., Pierre F. . // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) — 2014 — Vol43 — N1 — p.46-55; PMID:23972769
• Epee-Bekima M., Overton C. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. // Practitioner — 2013 — Vol257 — N1759 — p.15-7, 2; PMID:23634634
• Charach R., Sheiner E. Risk factors for peripartum hysterectomy following uterine rupture. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2013 — Vol26 — N12 — p.1196-200; PMID:23356737

Клинические проявления разных стадий процесса

Симптомы разрыва матки разнообразны и зависят от стадии процесса. Механизм и время травмы имеют большое значение для клинических симптомов. Иногда при явных изменениях стенки симптомы на начальной стадии минимальны, наблюдается постепенный рост тканей, который сложно диагностировать.

Угрожающий

При наличии стойкого рубца или воспаления тканей это может произойти после 30 недель беременности. Растяжение миометрия в этот период достигает максимума. У женщины наблюдаются следующие симптомы:

• Тянущая боль внизу живота и пояснице, которую невозможно четко определить;
• низкое кровяное давление;
• скудные кровянистые выделения из половых путей;
• повышенный тонус матки;
• снижение жизненно важных параметров плода.

В процессе родов скорый разрыв проявляется различными симптомами:

• быстрые роды;
• перегрузка нижнего сегмента и изменение формы живота;
• резкая боль при прикосновении к матке;
• сильный отек влагалища и отек половых органов;
• стойкое подтекание околоплодных вод.

Симптомы родовой травмы могут быть более тонкими из-за частого использования обезболивающих.

Начавшийся

Следующая стадия характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, но они могут проявляться в различных комбинациях и быть более серьезными.

Схватки становятся резкими, болезненными, иногда сопровождаются судорогами. Резкая боль внизу живота в области матки сохраняется и после схваток. Состояние женщины возбужденное, зрачки расширены, появляется чувство страха. Вагинальное кровотечение скудное, может наблюдаться задержка мочеиспускания или небольшое количество крови в моче. Головка плода перестает двигаться по родовым путям, и над маткой появляется выраженная припухлость.

Состояние плода ухудшается. Это может стать сверхактивным. КТГ-исследование показывает учащение или учащение пульса и приглушенные звуки. Если эту стадию не лечить, гибель плода наступает в 80% случаев.

Свершившийся

Симптомы происходящего соответствуют клиническим признакам массивного кровотечения. Но сначала возникает резкая боль внизу живота. Женщине может казаться, что внутри нее что-то сломалось. Схватки в этом случае резко прекращаются, плод скатывается вниз и погибает. Форма живота меняется, и части плода можно прощупать под кожей. Состояние женщины тяжелое, преобладают симптомы кровотечения:

• низкое кровяное давление;
• бледная кожа;
• сухость во рту;
• слабость, потеря сознания;
• тахикардия;
• Пульс практически не ощущается.

Увеличивается кровотечение из половых путей. Матка становится неправильной по мере продвижения вверх. Перелом по длине рубца дает выпуклость, по передней стенке имеется выпуклость. В случае неполного разрыва и образования гематомы ощущается как объемная масса, прилипшая к боковой поверхности.

Если разрыв произошел в период изгнания, ребенок может остаться живым и не проявлять признаков гипоксии. Но сразу после родов состояние роженицы резко ухудшается, начинается массивное кровотечение, появляются симптомы геморрагического шока.

Черняева В.И., Гончарова Н.Н., Новикова О.Н., Марочко Т.Ю., Зотова О.А., Шакирова Е.А., Сурина М.Н., Мозес В.Г., Карелина О.Б.

Кемеровский государственный медицинский университет», Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия Ленинск- Кузнецкая городская больница № 1», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ МАТКИ ПО СТАРОМУ РУБЦУ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Описано клиническое наблюдение полного разрыва матки по старому рубцу вне стационара в сроке беременности 39-40 недель у пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Пациентка была прооперирована по экстренным показаниям, через 10 минут от момента поступления. Своевременно оказанная помощь определила благоприятный исход для матери и плода.

Ключевые слова:

акушерский травматизм; рубец на матке после кесарева сечения; причины разрыва матки; экстренная помощь

Chernyaeva V.I., Goncharova N.N., Novikova O.N., Marochko T.Yu., Zotova O.A., Shakirova E.A., Surina M.N., Moses V.G., Karelina O.B.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo Regional Clinical Hospital named after S.V. Beljaev, Kemerovo, Russia, Leninsk-Kuznetsky City Hospital N 1, Leninsk-Kuznetsky, Russia

COMPLETE RUPTURE OF THE UTERUS ALONG THE PREVIOUS SCAR DURING PREGNANCY

Describes the clinical observation of a complete rupture of the uterus along the previous scar during pregnancy of 39-40 gestation weeks in a patient with a burdened obstetric and gynecological history outside the hospital. The patient was undergo surgical operation for emergency indications after 10 minutes from the moment of admission to the hospital. Timely assistance provided predetermined a favorable outcome for the mother and fetus.

Key words:

obstetric injury; scar on the uterus after cesarean section; causes of uterine rupture; emergency care

Корреспонденцию адресовать:

ЧЕРНЯЕВА Валентина Ивановна 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России E-mail

Сведения об авторах:

ЧЕРНЯЕВА Валентина Ивановна канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия E-mail

ГОНЧАРОВА Наталья Николаевна врач акушер-гинеколог, зав. акушерским отделением, ГАУЗ КО ЛКГБ № 1, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия E-mail

НОВИКОВА Оксана Николаевна доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия E-mail

МАРОЧКО Татьяна Юрьевна канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия E-mail

ЗОТОВА Ольга Александровна канд. мед. наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, зав. центром ЭКО, ГАУЗ КО КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, РоссияE-mail

ШАКИРОВА Елена Александровна канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, РоссияE-mail

СУРИНА Мария Николаевна канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, РоссияE-mail

МОЗЕС Вадим Гельевич доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии имени Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия E-mail

КАРЕЛИНА Ольга Борисовна канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия E-mail

Information about authors:

CHERNYAEVA Valentina Ivanovna candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia E-mail

GONCHAROVA Natalia Nikolaevna obstetrician-gynecologist, head of the obstetric department, Leninsk-Kuznetsky City Hospital N 1, Leninsk-Kuznetsky, Russia E-mail

NOVIKOVA Oxana Nikolaevna doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia E-mail

MAROCHKO Tatyana Yuryevna candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia E-mail

ZOTOVA Olga Alexandrovna candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist, reproductologist, head of the IVF center, Kemerovo Regional Clinical Hospital named after S.V. Beljaev, Kemerovo, Russia E-mail

SHAKIROVA Elena Aleksandrovna candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, RussiaE-mail

SURINA Maria Nikolaevna candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, RussiaE-mail

MOZES Vadim Gelievich doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology. G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia E-mail

KARELINA Olga Borisovna candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia E-mail

Разрыв матки – серьезное акушерское осложнение, потенциально опасное для жизни, как матери, так и плода. В связи с этим, наличие рубца после кесарева сечения (КС) традиционно считается основным фактором риска разрыва матки, являясь основной причиной в большинстве (50-90 %) случаев за последнее десятилетие [1]. Частота кесарева сечения увеличивается, достигая в России 23,4 %, в странах Европы – 15-17 %, в Великобритании – 24 %, в США – 32 % [2-4]. Разрыв матки встречается в среднем в 0,005-0,1 % всех родов. По данным ВОЗ (2010), в мире средняя частота разрывов матки составляет 0,05-0,31 %; 9 из 10 разрывов возникают во время родов, 1 – во время беременности. От 17 до 60 % разрывов матки происходят чаще на фоне отягощенного акушерского анамнеза или после перенесенной операции на матке. Единственным достоверным признаком катастрофы, сопровождающим 78-87 % всех разрывов матки, как начинающихся, так и совершившихся, является острая гипоксия плода [5]. Материнская смертность при разрывах матки достигает 60-70 % поздно госпитализированных женщин, смерть плода составляет 70-92 % [6]. Разрывы матки во время беременности и в родах относятся к одним из самых тяжелых осложнений в акушерстве, так как они всегда сопровождаются кровотечением, тяжелым сочетанным шоком (травматическим и геморрагическим), нередко смертью плода, а иногда и женщины. Разрыв матки требует немедленного хирургического вмешательства для спасения плода и восстановления матки или гистерэктомии. Среди акушерских осложнений, приводящих к массивной кровопотере и нередко гистерэктомии, третье место по частоте занимает разрыв матки, уступая гипотоническим маточным кровотечениям и преждевременной отслойке плаценты. Разрыв матки, ассоциированный с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, становится нередким поводом судебных разбирательств в развитых странах [7]. Большинство исследований посвящено анализу разрыва матки после перенесенного кесарева сечения, так как в развитых странах мира более 90 % разрывов происходит у этой категории пациентов [2, 8]. Обширная травма, массивная кровопотеря, шок, нередко присоединившаяся инфекция требуют не только квалифицированного хирургического вмешательства, но и целенаправленных реанимационных мероприятий, длительной инфузионной терапии. В связи с этим, спасение беременной или роженицы не всегда оказывается возможным, ежегодно в мире от разрыва матки и эмболии околоплодными водами погибает около 80 тыс. женщин [6]. Разрывы матки наблюдаются, главным образом, у много рожавших пациенток, с отягощенным акушерским анамнезом и очень редко у первобеременных женщин. По данным литературы, можно выделить пять основных причин, являющихся отягощающими факторами по риску разрывов матки в родах:

— морфологическая структурная неполноценность миометрия обусловлена процессами повреждения миометрия с развитием воспалительных и рубцовых изменений (фиброз, рубцевание); — механические и функциональные препятствия для раскрытия шейки (маточного зева) или продвижения плода по родовому каналу; — гипердинамический некоординированный характер родовой деятельности; — насильственные факторы разрыва матки в результате насильственных действий в родах; — разрыв рудиментарного рога матки.

Главным фактором по риску разрывов матки в родах является морфологическая структурная неполноценность миометрия, при которой повреждаются сосуды, повышается их проницаемость, образуются периваскулярные отеки, микротромбоз и кровоизлияния. Основными морфологическими повреждающими факторами являются гипоксия, снижение кровоснабжения миометрия (ишемия), воспаление, механические воздействия. После разреза стенки матки (кесарево сечение, часто повторные) происходит гибель ограниченного количества мышечных и соединительно-тканных клеток, и в полной мере структура миометрия не восстанавливается. Чрезмерная нагрузка на неполноценные участки миометрия, возникающая при бурной родовой деятельности, может вызывать их «расползание» или разрыв [5].

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентка Л., 27 лет, повторнородящая. Данная беременность седьмая, роды предстоят седьмые. Первая беременность в 2007 году – кесарево сечение, вторая беременность в 2009 году – повторное кесарево сечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты. Третьи, четвёртые, пятые, шестые роды через естественные родовые пути в Областном клиническом перинатальном центре. Настоящая беременность протекала на фоне гестационной анемии легкой степени, бактериального вагиноза. В первой половине беременности – краевое предлежание хориона, далее низкая плацентация. Прибавка веса за беременность составила 5 кг. Соматический анамнез отягощен наличием пролапса митрального клапана первой степени, носительством вируса простого герпеса, гепатита В. Гинекологические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. Пациентка поступила в акушерское отделение 19.05.2017 года в 06:00 часов с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей со сгустками. Со слов женщины, утром 18.05.2017 года была на приёме у акушера-гинеколога с диагнозом «Беременность 39-40 недель. Предвестники родов». От госпитализации отказалась. В 05:00 часов 19.05.2017 года начались схваткообразные боли внизу живота, появились кровянистые выделения, личным транспортом доставлена в акушерский стационар по месту жительства (I уровня). При поступлении общее состояние расценено как средней степени тяжести за счёт болевого синдрома. Телосложение правильное, питание умеренное, кожные покровы обычного цвета, отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. АД – 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс – 86 ударов в 1 минуту, удовлетворительных качеств. Сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Наружное акушерское исследование: Живот увеличен за счёт беременной матки, соответствующей доношенному сроку беременности. При пальпации резкая болезненность внизу живота. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое. Со слов женщины, шевеление плода ощущает. Приглашен анестезиолог. В условиях развернутой операционной проведено вагинальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки по оси таза, размягчена, укорочена до 1 см. Выделения тёмные со сгустками в объёме 80 мл. Подкладная обильно смочена кровью. Выставлен диагноз:

Основной – Беременность 39-40 недель. Низкая плацентация. Осложнения – Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты. Сопутствующий – ОАГА (два рубца на матке). Носитель ВПГ, гепатита В. Пролапс митрального клапана первой степени. Принято решение о немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения. 19.05.2017 в 06:10 (через 10 минут от момента поступления) начата операция, при вскрытии брюшной полости в рану предлежит головка плода. Извлечен ребёнок мужского пола массой 3400 г, длиной тела 53 см, с оценкой по шкале Апгар 2/3 балла, передан неонатологу для проведения реанимационных мероприятий (санация верхних дыхательных путей, ИВЛ мешком Амбу, интубация трахеи). Диагноз новорожденного: Асфиксия тяжелой степени. Церебральная ишемия 3 степени, синдром угнетения ЦНС. В связи с тяжестью состояния, новорожденный был эвакуирован в ОРИТН Областной детской клинической больницы, транспортировка осуществлена реанимационной-неонатальной бригадой. При осмотре брюшной полости: по передней поверхности матки в области рубца полный разрыв с переходом на правое ребро матки до крестцово-маточной связке справа, отрыв круглой связки справа, отрыв тазовой брюшины от мочевого пузыря и боковой стенки таза справа. Забрюшинная гематома в области слепой и восходящей кишки. Имбибиция предпузырной клетчатки. Принято решение провести ампутацию матки без придатков по жизненным показаниям.
Протокол операции:
Матка выведена в рану. Справа оторванная круглая связка перевязана. На круглую связку матки слева, маточные трубы, собственные связки яичников с двух сторон наложены зажимы: отсечены и лигированы. Между культями круглых связок в поперечном направлении рассечена пузырно-маточная складка, брюшина от мочевого пузыря тупфером сдвинута к шейке матки, ниже внутреннего зева. На сосудистые пучки наложены зажимы: сосуды пересечены и перевязаны. Тело матки отсечено. Культя ушита двумя рядами отдельных швов (викрил), соединяющих переднюю и заднюю части шейки. Через культю шейки матки и влагалище установлен дренаж. Перитонизация культи шейки матки за счет пузырно-маточной складки. Хирургом проведена ревизия забрюшинного пространства справа. Стенки слепой кишки и восходящей и ободочной состоятельны, не раздуты, перистальтика сохранена. Магистральные сосуды не повреждены. Проведено ушивание тазовой брюшины справа с дренированием забрюшинного пространства через переднюю брюшную стенку. Урологом осмотрен мочевой пузырь: мочевой пузырь наполнен по катетеру 150,0 мл раствора хлорида натрия 0,9 %, стенка мочевого пузыря состоятельна, повреждений не обнаружено. Брюшная полость осушена, проведена ревизия. Счет салфеток и инструментария – совпал. Брюшная стенка ушита послойно наглухо. На кожу наложены отдельные шелковые нити. Асептическая повязка. Моча по катетеру светлая, 350,0 мл. Общая кровопотеря 2000,0 мл. Инфузионная терапия: раствор хлорида натрия 0,9 % – 1250,0 мл, транексамовая кислота 1000 мг, волювен – 500,0 мл, СЗП – 1160,0 мл, заказаны отмытые эритроциты в объёме – 800,0 мл. Продолжительность операции составила 3 часа. На продленной ИВЛ родильница переведена в реанимационное отделение.
Послеоперационный диагноз:
Основной: Беременность 39-40 недель. Полный разрыв матки по старому рубцу в нижнем сегменте с переходом на правое ребро матки. Отрыв круглой связки справа. Отрыв тазовой брюшины от мочевого пузыря и боковой стенки таза справа. Забрюшинная гематома в области слепой и восходящей кишки. Имбибиция предпузырной клетчатки. Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. Сопутствующий диагноз: ОАГА. Носитель ВПГ, гепатита В. Пролапс митрального клапана I степени.
Операция:
Лапаротомия по Пфанненштилю. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Восстановление целостности брюшины правой боковой стенки брюшной полости и боковой стенки малого таза. Дренирование малого таза. Дренирование правого забрюшинного пространства. ЭТН. Постгеморрагическая анемия.
Макропрепарат:
Матка увеличена до 16 недель условной беременности. Матка бледно-розовая. По передней стенке в месте расположения рубца – полный разрыв с переходом на правую боковую стенку, края раны неровные. Послед – множественные петрификаты, участки отслойки, старые и новые сгустки на поверхности.
Протокол патолого-анатомического исследования операционного материала от 02.06.2017 года:
матка – тело матки размер 18 × 16 × 7 см, поверхность гладкая, синевато-серого цвета, по одному из краев разрыв размером 6 × 3 см, края неровные с многобугристыми участками. В полости матки плотные бурые сгустки, в области плацентарной площадки миометрий мягкий, ложе выполнено плотными бурыми сгустками. Плацента III триместра беременности, массой 709 г, с центральным прикреплением пуповины, диаметр 1,3 см. Сосуды пуповины полнокровны, в оболочках мелкие кровоизлияния. Множество мелких терминальных ворсин, с резко расширенными капиллярами, множественные хронические инфаркты различной величины.
Заключение:
Послеродовая матка с разрывом стенки в области нижнего сегмента. Плацента: Хроническая плацентарная недостаточность в стадии компенсации. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась инфузионная, антибактериальная и антианемическая терапия. Пациентка выписана на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии, заживление швов передней брюшной стенки первичным натяжением, лактация сохранена. Новорожденный был выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки. В настоящее время растет и развивается нормально. Следует обратить внимание, что помощь пациентке своевременно и в полном объеме была оказана в лечебном учреждении I-го уровня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, все пациентки с рубцом на матке после кесарева сечения представляют группу высокого риска в отношении разрыва матки, как во время беременности, так и во время родов. Неблагоприятными факторами, провоцирующими разрыв матки, независимо от состояния области рубца при эхографии, являются повторные оперативные родоразрешения в анамнезе. Все пациентки с рубцом на матке должны быть осведомлены о клинических признаках несостоятельности послеоперационного рубца и тщательно мониторироваться в амбулаторных условиях с целью своевременной госпитализации в учреждения 3-го уровня.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1. Kaczmarczyk V, Sparen P, Terry P, Cnattingius S. Risk factors for uterine rupture and neonatal consequences of uterine rupture: a population – based Severe maternal and perinatal outcomes from rupture amonq women at term with a trial of labor. BJOG.

2007; 114(10): 1208-1214 2. Barger MK, Nannini A, Weiss J, Declercq ER, Stubblefield P, Werier M, Ringer S. Severe maternal and perinatal outcomes from uterine rupture amonq women at term with a trial of labor.
J Perinatol.
2012; 32(11): 837-843. DOI: 10.1038/jp.2012.2 3. American College of Obstetricians and Gynecolojists. ACOG Practice bulletin no. 115: Vaginal birth after previous cesarean delivery.
Obstet Gynecol.
2010; 116(2 Pt1): 450-463. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3181eeb251 4. De Lau H, Gremmels H, Schuitemaker NW, Kwee A. Risk of uterine rupture in women undergoing trial of labor with a history of both a caesarean section and a vaginal delivery.
Arch Gynecol Obstet.
2011; 284(5): 1053-1058. DOI: 10.1007/s00404-011-2048-x 5. Radzinsky VE. Obstetric aggression v.2.0. M.: Status Praesens, 2017. P. 603-604. Russian (Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v.2.0. М.: Status Praesens, 2021. С. 603-604) 6. Aylamazyan EK. Emergencyobstetrics. A Guide for Doctors. 5th ed. M.: GEOTAR-Media, 2015. P. 83-109. Russian (Айламазян Э.К. Неотложная помощь в акушерстве. Руководство для врачей. 5-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 83-109) 7. Mavroforou A, Koumantakis E, Michalodimitrakis E. Physiciansfiability in obstetric and gynecology.
Med Law.
2005; 24(1): 1-9 8. Fitzpatrick KE, Kurnczuk JJ, Aifirevic Z, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Uterine rupture by intended mode of delivery in the UK; a national case – control study.
PloS Med.
2012; 9(3): e10011184. DOI: 10,1371/journal. Pmed,1001184

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Диагностические приемы

Уже во время беременности беременные проходят обследование и отнесены к группе риска развития врожденных аномалий. Если в анамнезе есть выкидыш, хроническое воспаление матки, предыдущее кесарево сечение или операция, это увеличивает вероятность травмы.

Обязательна оценка целостности рубца. Роды через естественные родовые пути после первого кесарева сечения не противопоказаны, но второе кесарево сечение чаще предпочитают на постсоветском пространстве.

Диагностировать разрыв во время родов бывает сложно. Врач должен срочно оценить ухудшение состояния матери и плода, определиться с диагнозом и тактикой проведения процедуры.

При осмотре родовых путей отмечаются следующие симптомы:

• увеличенная акушерская припухлость на головке плода;
• нет продвижения головы;
• Передняя часть слизистой шейного отдела позвоночника защемлена и отечна;
• Отек распространяется на влагалище и наружные половые органы.

При внешнем осмотре сокращающееся кольцо высокое и может быть наклонным.

Диагностика включает измерение артериального давления и пульса. Для определения состояния плода проводится КТГ.

Когда во время родов происходит разрыв матки первой степени, диагностика не составляет труда. Есть все признаки массивного кровотечения, состояние женщины требует помощи скорой помощи.

Иногда диагноз можно поставить после родов. У женщины отмечено вздутие живота. Ручное обследование полости матки позволяет выявить дефект и принять необходимые меры по устранению кровотечения и его последствий. Если заболевание не диагностируется в родильном зале, симптомы перитонита появляются на следующий день.

Процесс восстановления и уход за швами

То, насколько долго роженица будет восстанавливаться, зависит от тяжести повреждений. Самый маленький срок восстановления и заживление разрывов промежности после родов происходит от 4 месяцев.

В первые дни швы обрабатывают зеленкой или перекисью водорода. Далее пациентка должна соблюдать простые правила, чтобы не навредить и не расшевелить шов.

1. После каждого посещения туалета подмываться теплой водой, продвигаясь от влагалища к анусу (спереди назад.)
2. Места швов держать в сухости, промакивая их полотенцем или бумажной салфеткой.
3. Носить гигиенические прокладки, менять их каждые 2 часа, если есть такая возможность.
4. Область промежности должна иметь доступ к воздуху.
5. Почаще ходить пешком, при условии отсутствия дискомфорта и болей.
6. Следить за пищеварением, не допуская запоров или устраняя их с помощью ректальных глицериновых свеч.
7. Если вы заметили странный запах, увеличение температуры тела, выделения странного цвета, а боли стали усиливаться – срочно обратитесь к доктору.
8. В течение недели старайтесь не садиться. Если уж так хочется сесть, то лучше всего делать это на надувном резиновом круге, чтобы предотвратить расхождение швов.

Ведение женщины в период беременности и родов

Женщин с неизбежным разрывом нельзя перевозить. Это означает, что ее не следует переводить в другую больницу, если у нее развиваются тревожные симптомы, даже если в существующих обстоятельствах невозможно обеспечить полноценную помощь. Смерть плода и матери может произойти во время передачи, когда лечение невозможно.

Клинические рекомендации относительно этого осложнения запрещают активные роды и требуют родоразрешения путем кесарева сечения. Женщине проводят глубокий наркоз. Если плод еще жив, операция проводится вне зависимости от акушерской ситуации.

Даже если головка плода находится в полости таза, не следует пытаться извлечь ее без хирургического вмешательства. Тогда чрезвычайное положение превратилось бы в свершившийся факт.

Если плод мертв, кесарево сечение не выполняется, а заменяется операцией по удалению плода.

Протокол лечения уже произошедшего разрыва матки включает выполнение экстренной лапаротомии. В этом случае роды не проводятся, так как гибель плода наступает практически сразу. Необходимо остановить кровотечение, предотвратить развитие тяжелого геморрагического шока и ДВС-синдрома. Поэтому уже при подготовке к операции следует переливать кровь, плазму или другие противошоковые растворы.

Мы стараемся завершить операцию как можно скорее. Для этого требуется перевязка питающих сосудов, ликвидация кровотечения. Определены показания к экстирпации матки при разрыве:

• геморрагический шок;
• повреждение основного сосудистого пучка;
• обширный разрыв.

В случае линейной трещины дефект стенки зашивается. Производится ревизия брюшной полости, удаляются тромбы. При неполном разрыве необходимо удалить образовавшуюся гематому, определить источник кровотечения и остановить его.

После операции назначают инфузии растворов для компенсации кровопотери и антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений. Обязательна точная анестезия.

Женщинам, потерявшим ребенка при родах, может потребоваться помощь опытного психолога.

Лечение

Разрыв матки требует экстренного проведения оперативного вмешательства. Если возникла угроза жизни, пациентке следует прекратить родовую деятельность. С этой целью вводят наркоз и начинают проведение искусственной вентиляции легких. Женщину готовят к кесареву сечению. В большинстве случаев пациентка находится в тяжелом состоянии и существует большой риск летального исхода. Во время проведения оперативного вмешательства после рождения ребенка матка извлекается из малого таза.

При линейных разрывах, небольшом безводном промежутке и отсутствии инфекции выполняется их ушивание с обязательным дренированием брюшной полости.

При полном разрыве, поврежденных маточных артериях, наличии забрюшинной гематомы выполняется экстирпация, надвлагалищная ампутация, перевязка внутренних подвздошных артерий. Брюшная полость дренируется, и через отверстие вводятся растворы антибиотиков. Проводится противошоковая терапия, восполняется кровопотеря.

Последствия и возможности профилактики

Последствия разрыва миометрия могут быть ужасными. Это состояние, даже при нынешнем уровне охраны материнства, сопровождается высоким процентом гибели плода. Женщине, страдающей обильным кровотечением, требуется длительный период восстановления.

Переливание крови всегда сопровождается риском заражения ВИЧ, гепатитом С. Однако опасность представляет массивное кровотечение, которое приводит к гипоксии гипофиза и развитию синдрома Шихана. Этот гормональный дисбаланс затрудняет повторную беременность.

Профилактика проходит еще на этапе планирования беременности. Женщинам после операции требуется комплексная оценка плотности рубца на матке, которая должна включать не только данные УЗИ, но и гистероскопию.

На протяжении всей беременности следует соблюдать указания врача. При наличии нескольких факторов риска роды могут проходить только в учреждениях первой или второй степени, включая региональные родильные дома и крупные перинатальные центры. Госпитализацию следует проводить заранее.

Геморрагический шок

Тяжелым материнским осложнением массивного кровотечения является геморрагический (гиповолемический) шок. При кровопотере более 25% объема циркулирующей крови (ОЦК), или более 1500 мл, развивается клиническая картина геморрагического шока. В 10% случаев ПВП, которые закончились смертью плода, то есть при отслойке > 2/3 площади плаценты, возможно развитие диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).

Этот синдром развивается вследствие попадания массивных доз тканевого тромбопластина (с мест повреждения плаценты) в материнскую сосудистую систему, способствует активации коагуляционного каскада, в первую очередь, в микрососудистой русле. Это приводит к развитию ишемических некрозов паренхиматозных органов — почек, печени, надпочечников, гипофиза.

Ишемический некроз почек может развиваться вследствие острого тубулярного некроза или двустороннего кортикального некроза, манифестирует олигурией и анурией. Двусторонний кортикальный некроз является фатальным осложнением, что требует проведения гемодиализа и может привести к смерти женщины вследствие уремии через 1-2 нед.

Ведение пациенток с гиповолемическим шоком требует быстрого восстановления утраченного объема крови. Выполняется катетеризация центральной вены, измеряется центральное венозное давление для контроля за восстановлением кровопотери, вводится катетер в мочевой пузырь для контроля за диурезом, внедряется ингаляция кислорода и начинается инфузия крови и кровезаменителей до достижения уровня НЕТ более 30% и диуреза > 0,5 мл / кг / час. Исследования количества тромбоцитов, уровня фибриногена и сывороточного калия выполняют после вливания каждых 4-6 флаконов крови.

Исследование показателей коагуляции крови (тесты на ДВС-синдром) проводятся каждые 4 ч до родоразрешения. Наиболее чувствительным клиническим тестом на развитие ДВС синдрома является уровень продуктов деградации фибриногена (ПДФ), хотя прогностическое значение имеет лишь однократное исследование уровня ПДФ, т.е. по уровню ПДФ нельзя делать вывод об эффективности лечения. Хотя нормальные результаты уровня ПДФ не исключают возможности синдрома ДВС, уровень фибриногена и количество тромбоцитов является важнейшим маркером ДВС-синдрома.

Срочное родоразрешение является основным компонентом лечения синдрома ДВС, и приводит к регрессии его проявлений. Методом выбора является кесарево сечение. При смерти плода и стабильном состоянии пациентки возможно проведение влагалищного родоразрешения. При уменьшении уровня тромбоцитов <50 000 или уровня фибриногена <1 г / л эти компоненты крови должны быть восстановлены. Восстановление уровня фибриногена достигается переливанием свежезамороженной плазмы или криопреципитата. Гепарин обычно не применяется.