Маточное кровотечение. Один симптом — несколько причин — «Я здорова!»

Наверное, нет на свете человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с внешним кровотечением – к примеру, от неосторожного обращения с ножом при нарезке продуктов или от неудачного падения с велосипеда, которое заканчивается разбитыми коленями. Правила первой помощи в таких ситуациях просты и всем хорошо известны. Нужно продезинфицировать рану и остановить кровь с помощью повязки или пластыря. А если задет крупный сосуд (артерия) и кровь бьет фонтаном, то необходимо пережать сосуд выше места раны во избежание большой потери крови.

Очевидно, что любое кровотечение возникает из-за того, что нарушается целостность сосудов. Кровь перестает циркулировать в замкнутом пространстве сосудов и вытекает за их пределы. Если нарушается целостность сосудов матки, то кровь вытекает через влагалище. Именно этот внешний признак и является поводом для того, чтобы заподозрить «неладное» и обратиться к врачу.

Маточное кровотечение является симптомом многих заболеваний. Это могут быть гинекологические или онкологические заболевания, а также осложнения беременности и родов.

При маточном кровотечении очень важно не столько остановить кровопотерю – это, кстати, не всегда является первоочередной мерой, – сколько выявить причину кровотечения и по возможности устранить ее. Если этого не сделать, то велика вероятность рецидива и других проявлений заболевания, а также его осложнений. Манипуляции, направленные на остановку кровотечения, проводятся в тех случаях, когда процесс кровопотери идет высокими темпами – в этом случае есть прямая угроза для жизни. После устранения кровотечения обязательно, помимо лечения, назначаются восстановительные процедуры: режим, питание, поддержка водного баланса в организме, витаминная терапия.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение – это кровотечение, связанное с нарушением функции органов, при отсутствии какой-то органической патологии (миома матки, внутренний эндометриоз, патология шейки матки, опухоли матки и яичников).

Дисфункция яичников обусловлена нарушением их гормональной функции и встречается довольно часто. Многие женщины относятся к данному заболеванию легкомысленно и не видят в нем прямой угрозы здоровью. Кроме того, очень распространено мнение, что дисфункция – это всего лишь незначительный сбой организма, с которым благополучно можно жить, а лечить его бесполезно. Такой подход в корне неверен. Во-первых, дисфункция яичников может быть проявлением каких-то глубоких гормональных нарушений, которые требуют определенной коррекции. Не говоря уже о том, что «благополучно жить» вряд ли получится, потому что практически всегда дисфункция сопровождается физическим и моральным дискомфортом, болями. Женщина вынуждена постоянно употреблять анальгетики, организм постепенно к ним привыкает, боли опять усиливаются… Получается замкнутый круг.

Главный признак дисфункционального кровотечения – нерегулярность менструального цикла. Поводом для обращения к врачу является ситуация, когда интервал между менструациями менее 21 дня и более 35 дней. Также не считается нормой, если:

• менструация длится более 7 дней;
• менструальное кровотечение очень обильное, женщина вынуждена каждый час менять прокладки или тампоны, в том числе и ночью;
• менструация сопровождается сильными тянущими болями внизу живота.

Если подобные симптомы повторяются на протяжении трех и более менструальных циклов, то посетить врача нужно как можно скорее.

Не всегда причиной дисфункции являются эндокринные причины. На работу яичников могут влиять и такие факторы как:

• избыточная или недостаточная масса тела;
• сахарный диабет;
• частые стрессы и депрессия;
• инфекционные заболевания (грипп, пневмония, ангина);
• жесткая диета и голодание;
• инфекция половых органов;
• резкая смена климата.

Поэтому, собираясь на прием к врачу, будьте готовы, что он задаст Вам вопросы относительно Вашего режима питания, нервных нагрузок, перенесенных заболеваний и смене климатической среды.

Диагностика дисфункции яичников включает в себя гинекологический осмотр, анализ мазка, анализ крови на гормоны, УЗИ щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза. Врач может также назначить магнитно-резонансную томографию головного мозга и раздельное диагностическое выскабливание матки.

Лечение подбирается в каждом случае индивидуально. Прежде всего, оно направлено на нормализацию гормонального фона и коррекцию образа жизни. В любом случае врач старается подобрать наиболее щадящую терапию. В тех случаях, когда дисфункцией страдают подростки или женщины в пременопаузальном возрасте, очень часто бывает достаточно снизить уровень напряжения, пересмотреть систему питания и выделить время на активный отдых и полноценный сон. Организм чутко реагирует на благоприятные для него изменения и благополучно саморегулируется без медикаментозного лечения.

Какие симптомы могут возникнуть?

Вам нужно посетить гинеколога, если у вас появились следующие симптомы:

• Вы заметили, что месячные стали обильнее, чем раньше. Женщина может заметить, что стала тратить больше гигиенических средств, приходится выбирать больше «капель».
• Во время месячных вы стали хуже себя чувствовать, возникает болезненность. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость.
• Увеличилась продолжительность месячных.
• В тазу ощущается давление, дискомфорт, боль.
• Увеличение живота, в нем прощупывается что-то плотное. Если миома достаточно большая, она выступает, заметна, когда женщина лежит на спине.
• Беспокоят боли в тазу, ногах.
• Мочеиспускания стали частыми, либо во время них возникают затруднения.
• Постоянно возникают запоры.
• Из влагалища выделяется кровь, когда у вас нет месячных.

Эти признаки могут свидетельствовать не только о миоме, они встречаются при разных заболеваниях. Точный диагноз установит врач-гинеколог после осмотра и УЗИ.

Кровотечение при миоме матки, аденомиозе, полипах эндометрия и цервикального канала

Миома матки, эндометриоз и полипы и гиперплазия эндометрия – это заболевания, связанные с доброкачественным разрастанием тканей матки. Появляются они чаще всего в репродуктивном возрасте.

Вся эта патология легко диагностируются при помощи УЗИ. Как правило, дополнительных методов обследования не требуется. О возможных вариантах лечения миомы матки можно прочитать в соответствующем разделе сайта www. ya-zdorova.ru. При наличии патологии полости матки для устранения причины кровотечения показано проведение гистероскопии с соответствующим объемом хирургического вмешательства.

Причины

К возникновению миомы матки предрасположены женщины с наследственным фактором, лишним весом, ранней менструацией, гиподинамией, воспалениями половых органов, нерожавшие женщины, подверженные постоянным стрессам. Повышены риски у женщин, проходивших терапию гипотензивными препаратами на протяжении 5-ти лет подряд, с частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе. В пременопаузе и менопаузе, когда подавляется активность яичников и выработка эстрогенов, вероятность развития опухоли значительно снижается, но она существует практически у всех женщин любого возраста, с любым состоянием здоровья общего и репродуктивного.

Механизм развития миомы: в одной клетке миометрия возникает повреждение, из которого начинается рост субсерозного, субмукозного, интрамурального, межсвязочного или шеечного узла в зависимости от того, в какой части органа возник дефект. Из каждой поврежденной клетки может вырасти только одно опухолевидное образование. Если повреждено несколько клеток мышечного слоя, то возникнет множественная форма миомы, причем часть узлов самостоятельно погибает, часть — развивается.

По одной версии клетки повреждаются в период эмбриогенеза, что объясняет развитие миом у девочек в раннем возрасте. По другой версии дефект миоматозных клеток происходит под воздействием различных факторов (аборты, воспаление, травмирование тканей матки).

Кровотечение при онкологическом заболевании

Одним из первых проявлений рака тела матки и рака шейки матки является маточное кровотечение, хотя, как правило, процесс может быть и не на таких уж ранних стадиях. Оно может не доставлять женщине никаких болезненных ощущений, быть скудным и непродолжительным. Если такие кровотечения имеют место на фоне регулярного менструального цикла, то нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Своевременный визит к гинекологу позволяет выявить опухоль на начальной стадии и значительно повышает шансы на благополучное излечение. Диагноз может быть поставлен на основании гинекологического осмотра, УЗИ и ряда анализов.

Диагностика

Зачастую миому выявляют случайно при прохождении профосмотра либо после обильного кровотечения. Диагноз ставится на основании диагностических данных:

Для каждой пациентки комплекс исследований подбирается индивидуально, необязательно используются все вышеперечисленные методики.

Акушерское кровотечение

Этим термином обозначаются интенсивные кровотечения, которые возникают непосредственно после родов. Их причиной является нарушение сократительной способности матки (атония или гипотония матки), либо патология, связананная со свертывающей системой крови. Гипотония – это снижение тонуса матки, которое приводит к ее неспособности активно сокращаться. Атония – это полная потеря способности сокращаться и адекватно реагировать на медикаментозные и другие виды стимуляции. Акушерское кровотечение очень опасно, потому что оно за короткое время приводит к большой потере крови. Очень часто вопрос стоит в прямом смысле слова о спасении жизни женщины – и тогда врачи принимают решение о гистерэктомии, то есть удалении матки.

Механизм свёртывания крови и препараты

Чтобы понять, какие препараты лучше помогут при маточных кровотечениях, можно кратко рассмотреть нормальный механизм свёртывания крови. Сначала повреждённый сосуд должен сократиться, что уменьшит его просвет. Тромбоциты в русле прицепляются друг к другу и склеиваются, присоединяются к повреждённым тканям, образуют пробку.

При разрушении сосудов, тканей, тромбоцитов и эритроцитов высвобождается фермент тромбопластин. Он участвует в каскаде реакций вместе с другими факторами свёртывания крови и ионами кальция, что ведёт к синтезу активного фермента тромбина. Благодаря ему и при участии тех же ионов кальция из фибриногена образуются нерастворимые нити белка фибрина, которые перекрывают кровоток сетью с попадающими в неё эритроцитами.

Витамин K помогает печени синтезировать предшественник тромбина под названием протромбин и другие факторы свёртывания.

Лекарства для остановки кровотечений могут действовать на систему свёртывания, тем самым ускоряя нужные для образования тромба химические реакции.

Некоторые из них становятся источником кальция, витамина K. Другой путь — снижение активности фибринолитической системы, которая в здоровом организме разрушает фибрин и не позволяет тромбу бесконтрольно расти. Ещё один способ остановки кровотечения — сокращение сосудов. Так работает Окситоцин.

Препараты для остановки кровотечений можно разделить на средства первой помощи и лекарства, эффект которых развивается медленно и служит для профилактики кровотечений. Для ускорения образования тромбов на повреждённых сосудах могут подойти инъекция Кальция хлорида для снабжения организма ионами кальция или Окситоцин для повышения тонуса матки и сужения сосудов. Дицинон и Транексам действуют быстро, выпускаются в таблетках и в виде растворов. Также в больнице могут использовать Контрикал или Аминокапроновую кислоту. Медленный или профилактический эффект оказывают витаминные препараты, средства на основе растительных экстрактов.

Быстрая остановка кровотечения Дициноном

Сильный гемостатик под названием Дицинон при введении в вену начинает действовать уже через 5-15 минут, а работает до 6 часов. Его активное вещество — этамзилат. Средство останавливает кровотечение, влияя на формирование тромбопластина в участке повреждения некрупных сосудов. Чрезмерного сворачивания крови не происходит, опасные тромбы не образуются. Также Дицинон укрепляет стенки капилляров, повышая в них синтез мукополисахаридов с высокой массой. Нарушенная проницаемость мелких сосудов приходит в норму, их стенки становятся устойчивее и повреждаются реже.

Дицинон в растворе можно использовать как компресс, пропитав средством стерильную ткань для прикладывания к ране.

Лекарство помогает при кровотечении вне периода нормальной менструации или при слишком обильных выделениях.

Также Дицинон назначают при кровоточивости дёсен, во время и после операций, поражении мелких сосудов из-за диабета. При обильной менструации Дицинон могут назначить в таблетках: по 3-4 штуки в сутки с 5 дня ожидаемых критических дней и до 5 дня следующего цикла. Внутривенно средство вводят медленно, 3-4 раза в день. Вне зависимости от лекарственной формы на килограмм массы тела взрослой женщины в сутки бывает достаточно 10-20 мг этамзилата.

Транексам — ингибитор антисвёртывающей системы

Транексам выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, а также в виде раствора для внутривенного введения концентрацией 50 мг на 1 мл. Его точка приложения — фибринолитическая система, которая в норме работает для растворения кровяных сгустков и тромбов. Транексамовая кислота не даёт активироваться профибринолизину, что означает уменьшение количества фибринолизина и рост свёртываемости крови. Дополнительно Транексам борется с воспалением и аллергией, оказывает противоопухолевый и противоинфекционный эффекты. Есть сведения и о способности средства уменьшать боль.

В плазме крови Транексам продолжает сохранять нужную концентрацию 7-8 часов.

Лекарство используют как при операциях, так и в случае местных кровотечений: от носового до желудочно-кишечного. Дозировка и способ введения Транексама зависит от состояния больной.

При несерьёзных кровотечениях его могут выписать в таблетках, в сложных ситуациях вводят внутривенно: в капельнице или струйно. В случае обильных месячных принимают по 1000 мг лекарства трижды в день, но не больше 4 дней. Беременным с кровотечением выписывают по 250-500 мг три или четыре раза в день до тех пор, пока потеря крови не остановится.

Другие лекарства для внутривенного введения

Быстро остановить кровь могут и другие растворы для инфузий, способные подействовать на механизм свёртывания крови. В числе эффектов Аминокапроновой кислоты и Контрикала есть торможение фибринолиза, что помогает им работать похожим с Транексамом образом. Вводятся лекарства внутривенно, в больничных условиях.

• Аминокапроновая кислота
  мешает профибринолизину превращаться в фибринолизин, снижает активность уже готового фермента, не даёт ферментам-киназам активировать разрушение фибрина. Заодно лекарство помогает печени лучше справляться с токсинами, борется с проявлениями аллергии.

• Контрикал
  содержит апротинин — полипептид из лёгких крупного рогатого скота. Работает он с калликреин-кининовой системой, которая участвует в контроле артериального давления, воспаления, свёртывания крови, в появлении боли. Контрикал блокирует ферменты этой системы, снижает скорость разрушения фибрина и останавливает кровотечение.

Для быстрого эффекта 100 мл раствора аминокапроновой кислоты вводят в течение 15-30 минут со скоростью 50-60 капель в минуту. Обычно самая большая доза лекарства — 80-100 мл — должна поступить в кровь пациентки в течение часа. Затем при необходимости каждый час вводят ещё по 20 мл средства. Суточная доза аминокапроновой кислоты — 5-30 граммов. Контрикал назначают в зависимости от ситуации и дозируют по показаниям.

Нежелательные эффекты гемостатиков

Препараты, влияющие на механизмы свёртывания крови, подходят не всем. Причиной может стать повышенная чувствительность женщины к действующим веществам, натрия сульфиту для Дицинона, белку скота для Контрикала. Гемостатики нельзя использовать при тромбозах и тромбоэмболии, когда в организме уже образуются сгустки свернувшейся крови. Осторожности требует и ДВС-синдром, когда в мелких сосудах появляются тромбы, а в целом способность крови свёртываться падает. Более редкие противопоказания связаны с конкретными препаратами: во всех случаях лечение требует внимательного отношения к здоровью.

Транексам может вызвать нарушения зрения и восприятия цвета.

Побочные эффекты часто связаны с тошнотой, рвотой, иногда диареей. В зависимости от вида лекарства возможно влияние на пищеварительный тракт, которое сильнее проявляется при быстром введении или большой дозе.

Влияние гемостатиков на нервную систему проявляется головной болью, головокружением, реже судорогами. Контрикал способен вызвать спутанность сознания и даже галлюцинации. Другой распространённый тип побочных реакций — аллергия. В случае Контрикала — продукта из животного белка — такие реакции могут выражаться даже анафилактическим шоком и с большей частотой появляются при повторных вливаниях лекарства.

Викасол и Кальция хлорид

Иногда для уменьшения кровотечений достаточно вернуть систему свёртывания крови в норму. Для этого помогают синтезироваться факторам свёртывания или вводят в кровеносное русло необходимые для реакций ионы кальция. Так работают Викасол и Кальция хлорид.

• Викасол
  — препарат с менадионом, синтетическим аналогом витамина K. Выпускается в таблетках по 15 мг и в виде раствора для внутримышечного введения, в 1 мл которого содержится 10 мг действующего вещества. При маточных кровотечениях входит в состав комплексной терапии. Принимают Викасол по 1-2 таблетки в сутки, а уколами в день обычно вводят по 10-15 мг.

• Кальция хлорид
  из-за раздражения тканей при инъекциях можно вводить только внутривенно и медленно. Струйно 5 мл лекарства поступают в организм в течение 3-5 минут, для капельницы 5-10 мл раствора разводят в 100-200 мл 5% глюкозы или физраствора, а скорость устанавливают равную 6 каплям в минуту. Средство вызывает чувство жара и получило название горячего укола.

Оба лекарства стоят недорого. Как и другие гемостатики, их не назначают при тромбоэмболии и повышенной свёртываемости крови. Кальция хлорид нельзя вводить при повышенном содержании ионов кальция, сильном атеросклерозе. Побочных реакций у средств немного: это могут быть проявления аллергии для Викасола, а также брадикардиия или фибрилляция желудочков для кальция хлорида, который влияет на работу сердца, проведение нервных импульсов и сократимость мышц.

Повышение тонуса матки Окситоцином

В гинекологии Окситоцин используется для ускорения родов, при неполном аборте, после кесарева сечения. Лекарство помогает при кровотечениях со сниженным тонусом мышц стенок матки — иначе такие называют гипотоническими. По происхождению средство является синтетическим аналогом гормона задней доли гипофиза. Оказавшись в организме, Окситоцин стимулирует сокращение матки и повышает тонус её мышечной стенки. Сосуды под его действием сужаются, кровотечение легче останавливается.

Дозируется Окситоцин индивидуально, а вводить его можно только под строгим контролем специалистов.

Большинство противопоказаний для Окситоцина связано с рисками во время родов: это могут быть узкий таз, преждевременные роды, неправильное положение плода, риск разрыва матки или её чрезмерное растяжение.

Также нельзя останавливать кровотечение Окситоцином при хронической почечной недостаточности, повышенном артериальном давлении. Само по себе лекарство может как повысить, так и снизить давление, вызвать брадикардию, тошноту, позывы к рвоте, бронхоспазм и аллергические реакции. Длительное введение ведёт к рискам задержки жидкости в организме.

Аскорутин для укрепления сосудов

При экстренных ситуациях Аскорутин не поможет, но он хорош для профилактики кровотечений и уменьшения ломкости капилляров. В составе таблеток находятся аскорбиновая кислота и рутозид, которые необходимы для образования соединительной ткани. Витамины укрепляют стенки сосудов, обладают свойствами антиоксидантов. Приём Аскорутина уменьшает риски кровотечений, а проницаемость кровеносных сосудов под влиянием лекарства снижается. Аскорбиновая кислота повышает всасывание железа, что хорошо для восстановления после сильных кровотечений и анемии.

Запас витаминов в организме восполняется постепенно, поэтому курс приёма составляет 3-4 недели. Пить Аскорутин нужно по 1 таблетке 2-3 раза в день. Помешать лечению может только повышенная чувствительность к компонентам, а из побочных действий известны боль в голове, нарушения пищеварения и аллергические реакции. Опасных последствий приём витаминного препарата не вызывает.

Растительные лекарства

Природные лекарственные средства также не могут сразу остановить кровопотерю, но дёшевы, служат источниками витаминов и улучшают работу системы свёртывания. Например, жидкий экстракт водяного перца содержит комплекс флавоноидов и дубильных веществ, которые уменьшают проницаемость капилляров, помогают остановить потерю крови. Такое лекарство пригодится при обильных менструациях, кровотечениях после родов, для лечения геморроя. Пьют экстракт за полчаса до еды, 3 или 4 раза в день. Разовая доза составляет 30-40 капель.

Витамином K богаты крапива двудомная, пастушья сумка, тысячелистник, ягоды клюквы.

Комплекс растительных компонентов содержится в ФитоГемоСтатических свечах. В их состав входят экстракты пастушьей сумки, крапивы, кровохлёбки лекарственной, лапчатки прямостоячей, водяного перца. Свечи могут использоваться для ускорения заживления ран, как противовоспалительное, для остановки кровотечений. Растения в их составе тонизируют мускулатуру матки, повышают свёртываемость крови, помогают при обильных менструациях, геморрое. Лечение продолжают месяц, за день по одной свече вводят дважды.

Кровотечение в климактерический период

Климакс – естественный физиологический процесс. Относиться к нему излишне эмоционально и настороженно не стоит. Но в то же время женщине в период менопаузы необходимо прислушиваться к своему состоянию, чтобы не пропустить действительно значимые и тревожные симптомы. Один из них – кровотечение.

Маточное кровотечение в период климакса может говорить о нарушениях в работе гормональной системы, о возникновении опухолей в теле матки или в яичниках. Правильную диагностику заболевания может выполнить только врач – при помощи УЗИ и анализов.

Несколько слов хочется сказать о кровяных выделениях при половом акте. При появлении данного симптома обязательно надо обратиться к врачу. Они могут указывать на заболевание шейки матки, являться проявлением эндометриоза, а также патологии влагалища. В некоторых случаях кровянистые выделения при половом акте могут быть связаны с сухостью слизистой оболочки влагалища, например, в период постменопаузы. В любом случае, для уточнения диагноза необходимо проконсультироваться с врачом.

Первая помощь

Следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время беременности состояние женщины резко ухудшается, потому что кровопотеря обильна. На счету каждая минута. Если нет возможности обратиться к бригаде медиков, следует самостоятельно доставить женщину в больницу. Реакция должна быть быстрой, при маточном кровотечении нависает серьезная угроза жизни. При дисфункциональном кровотечении не прикладывать к животу никаких теплых грелок, не использовать препараты, спринцевания, принятия ванны.

До приезда скорой помощи самостоятельно женщине можно помочь такими действиями:

1. Укладываем женщину в постель. В горизонтальном положении, желательно ноги приподнять выше головы. Подложите подушку или скрутите одеяло. При внушительном кровотечении это поможет больной не потерять сознание.

2. Приложите холод на живот. Если нет грелки или льда, замените ее любым предметом из холодильника, предварительно обернув его в ткань. Подойдет пластиковая бутылка с холодной водой. Добиться сужения сосудов и уменьшить кровотечение с помощью холода можно не более, чем по 15 минут. Следует делать 5-ти минутные перерывы.

3. Женщине дают обильно питье. Это заменит капельницу в домашних условия. Сделайте сладкий чай или воду.

4. Во время вынашивания ребенка к приему медикаментов относитесь серьезно. Если отсутствует возможность консультации у врача, необходимо прочитать вкладыш, и узнать минимальную дозу. Обязательно прочитайте побочные эффекты. По приезду медицинских работников, сообщите название препарата, который приняла женщина, и его дозировку.

Как относиться к «рецептам бабушек»?

При подготовке этой статьи мы провели опрос и выяснили, что, без преувеличения, огромное количество женщин пытаются справиться с ситуацией маточного кровотечения самостоятельно – используя при этом рецепты народной медицины. Естественно, речь в данном случае идет об умеренных или скудных кровотечениях. Причины такого положения дел, скорее всего, кроются в отсутствии определенной культуры лечения и постоянного наблюдения за своим здоровьем. С другой стороны, множество книг и брошюр с различными народными рецептами сейчас можно купить в любом книжном магазине. Также не составляет труда найти такую информацию в Интернете. Рецепты на основе крапивы, тысячелистника, зверобоя, калины преподносятся там как безопасные, эффективные, доступные, и, кроме того, проверенные несколькими поколениями женщин.

Не критикуя народную медицину и признавая ее достоинства, мы бы хотели акцентировать Ваше внимание, прежде всего, на недопустимости самолечения в случае маточного кровотечения. Как уже было отмечено выше, причины кровотечения могут быть разными. Кровотечение – это только следствие, симптом заболевания. Лечить нужно то, что его вызвало: опухоль, дисфункцию, миому матки, эндометриоз и т.д.. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу и правильно диагностировать причины кровотечения. А уже потом, в схеме лечения, в ряде случаев могут применяться и народные средства.

Маточное кровотечение — это выделение крови из полости матки.

Внутренняя часть матки имеет два слоя. Тонкий внутренний слой называется эндометрием. Толстая наружная мышечная стенка — миометрий. У женщин с регулярными менструациями эндометрий на протяжении цикла утолщается для подготовки к беременности. Если женщина не беременеет, эндометрий отторгается во время менструации. Менструация происходит через 10–14 дней после овуляции. При менопаузе овуляция прекращается, эндометрий перестает расти и истончается.

В норме женщина теряет ограниченное количество крови в течение каждого менструального периода (менее пяти столовых ложек, или 80 мл). Кровотечение, которое происходит беспорядочно, или чрезмерно обильное регулярное менструальное кровотечение считается аномальным маточным кровотечением. После того как женщина, которая не принимает гормональную терапию, входит в менопаузу и ее менструальные циклы заканчиваются, любое маточное кровотечение считается ненормальным.

Причины аномального кровотечения.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано разными состояниями. Некоторые состояния больше характерны для определенных периодов жизни женщины.

Аномальное маточное кровотечение у молодых девушек. Кровотечение перед менархе (первая менструация в жизни девочки) всегда ненормально. Оно может быть вызвано травмой, инородным телом (например, игрушками, монетами или средствами гигиены), раздражением области половых органов (из-за мыла, лосьонов или инфекции) или проблемами с мочевыми путями. Кровотечение также может возникать в результате сексуального насилия.

Аномальное маточное кровотечение у подростков. У многих девочек есть эпизоды нерегулярного кровотечения в течение первых нескольких месяцев после первого менструального цикла. Обычно это разрешается без лечения, когда гормональный цикл и овуляция нормализуется. Если нерегулярное кровотечение сохраняется или если кровотечение обильное, необходимо обследование.

Аномальное кровотечение в подростковом возрасте также может быть вызвано любым из факторов, вызывающих кровотечение у женщин в пременопаузе, — например, беременность, инфекция и некоторые заболевания.

Аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста. Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение у женщин между подростковым возрастом и менопаузой. Например, резкое изменение уровня гормонов во время овуляции.

Некоторые женщины с регулярными менструациями испытывают чрезмерную кровопотерю во время месячных (крайне обильные менструации) или межменструальные кровотечения. Наиболее распространенными причинами такого кровотечения становится миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки), аденомиоз (состояние, при котором эндометрий прорастает в толщу мышечного слоя матки) или полипы эндометрия (обычно доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки с формированием узла на широком основании или на ножке). Эти состояния — частные причины аномального маточного кровотечения. Миомы, аденомиоз и полипы также могут встречаться у женщин с нерегулярными менструациями.

Другие причины аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста включают:

• беременность;
• рак или предрак (дисплазия) шейки матки или эндометрия;
• инфекция или воспаление шейки матки или эндометрия;
• нарушения свертывания крови, такие как болезнь Виллебранда, аномалия тромбоцитов и др.;
• сопутствующие заболевания, такие как гипотиреоз, заболевания печени или хронические заболевания почек.

Гормональная контрацепция. Девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы (например, таблетки, кольца, пластыри), могут иметь прорывные кровотечения между менструациями. Если это происходит в течение первых нескольких месяцев от начала использования контрацептивов, это может быть связано с изменениями в эндометрии матки. Если кровотечение продолжается дольше нескольких месяцев, может потребоваться обследование и/или может быть рекомендована смена контрацептивов. Женщины, употребляющие инъекционную контрацепцию, поначалу часто испытывают нерегулярное кровотечение, но со временем кровотечение у них прекращается. Нерегулярное кровотечение распространено у женщин, использующих контрацептивный имплантат. У женщин, использующих внутриматочную гормональную спираль, кровотечение часто бывает нерегулярным вначале. Со временем кровотечение становится легче, и затем такие женщины часто отмечают скудную менструацию до полного ее отсутствия (аменорея).

Прорывное кровотечение также может произойти, если нарушается режим приема контрацептива (прием таблетки пропущен или таблетка принимается слишком поздно). В этой ситуации возникает риск забеременеть.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в период менопаузального перехода. До истечения менструального цикла женщина проходит через период, называемый менопаузальным переходом, или перименопаузой. Во время перименопаузы менструальный цикл начинает меняться, когда менструации становятся менее регулярными. В то время как яичники у женщин в перименопаузе продолжают вырабатывать гормон эстроген, секреция гормона прогестерона снижается. Эти гормональные изменения могут привести к росту эндометрия и образованию избыточной ткани. Таким образом, увеличивается вероятность развития полипов или гиперплазии эндометрия (утолщения эндометрия, которое может перерождаться в рак эндометрия). Эти состояния могут вызывать аномальное кровотечение. Переход менопаузы — это время, когда женщины с большой вероятностью испытывают аномальное маточное кровотечение.

Женщины в период менопаузального перехода также подвержены риску других состояний, вызывающих аномальное кровотечение, таких как рак, инфекции и общие заболевания.

Женщины в перименопаузе все еще овулируют некоторое время и могут забеременеть. Сама беременность может вызвать аномальное кровотечение. Кроме того, женщины в перименопаузе могут использовать гормональные контрацептивы, которые могут вызвать прорывное кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в менопаузе. Женщины, принимающие гормональную заместительную терапию, могут испытывать циклическое кровотечение. В любом другом случае кровотечение во время менопаузы ненормально и должно быть исследовано. Причины аномального кровотечения во время менопаузы включают:

• Атрофию или чрезмерное истончение ткани, выстилающей влагалище и матку, вызванные низким уровнем гормонов.
• Рак или предраковые изменения (гиперплазия) эндометрия.
• Полипы или миомы.
• Инфекция матки.
• Использование препаратов для разжижения крови (антиагрегантов или антикоагулянтов).
• Побочные эффекты лучевой терапии.

Диагностика аномального маточного кровотечения.

1. Первоначальная оценка. Исследуя медицинскую историю женщины (анамнез), врач проверяет продолжительность и количество кровотечений; факторы, которые приводят к кровотечению; симптомы, которые возникают вместе с кровотечением, такие как боль, лихорадка или запах влагалищных выделений. Врач узнает, происходит ли кровотечение после полового акта, существует ли персональная или семейная история нарушений кровотечения. Он выясняет историю болезни женщины и проверяет лекарства, которые она принимает. Также для врача важно недавнее изменение веса, стресс, новая программа фитнеса или сопутствующие заболевания. Врач проводит физическое обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, и вагинальный осмотр, чтобы подтвердить, что кровотечение происходит из матки, а не из другого места (например, из наружных половых органов или прямой кишки).
2. Лабораторные тесты. У женщин репродуктивного возраста проводится тест на беременность. Если есть какие-либо аномальные выделения из влагалища, может быть проведен осмотр шейки матки. Могут быть сделаны анализы крови для выявления анемии (низкого гемоглобина в крови), проблем со свертыванием крови и других общих заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы, заболевания печени или почек.
3. Оценка эндометрия. Чтобы исключить рак эндометрия и структурные аномалии (миомы матки или полипы), могут быть выполнены тесты, которые оценивают эндометрий. Такие тесты включают:

• Биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия часто проводится у женщин в возрасте 45 лет и старше, чтобы исключить рак эндометрия. Биопсия также может проводиться у женщин моложе 45 лет, если у них есть факторы риска развития рака эндометрия. Риски рака эндометрия включают ожирение, хроническую ановуляцию, использование тамоксифена (препарат для лечения рака молочной железы) или семейную историю рака молочной железы или рака толстой кишки. Во время биопсии тонкий инструмент вводится через влагалище и шейку матки, чтобы получить небольшой образец ткани эндометрия. Биопсия может быть выполнена в амбулаторных условиях без анестезии.
• Трансвагинальное УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для измерения формы и структуры органа. Ультразвуковой зонд вводится во влагалище и обеспечивает четкое изображение матки. Ультразвук не всегда позволяет отличить разные типы аномалий (например, отличить полип от рака), и может потребоваться дальнейшее обследование.
• Гистероскопия. Метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора — гистероскопа.
• Выскабливание. Хирургический метод удаления содержимого полости матки используется, например, при подозрении на злокачественное перерождение тканей.

Лечение.

Противозачаточные таблетки часто используются для лечения маточных кровотечений, вызванных гормональными изменениями или гормональными нарушениями. Гормональные контрацептивы могут использоваться у женщин с нерегулярными менструациями, чтобы установить регулярные циклы и предотвратить чрезмерный рост эндометрия. У женщин с регулярными менструациями они могут использоваться для лечения чрезмерно обильного менструального кровотечения.

Во время перименопаузы противозачаточные гормональные препараты могут использоваться для регулирования менструального цикла и предотвращения чрезмерного роста эндометрия.

В лечении также часто используется прогестерон — гормон, вырабатываемый яичником. Он эффективен при профилактике или лечении чрезмерного кровотечения у женщин с нерегулярными менструациями. Синтетическая форма прогестерона, называемая прогестином, может быть рекомендована для лечения аномального кровотечения. Прогестин может быть в виде таблеток, инъекций, имплантатов или внутриматочных спиралей.

Хирургическое лечение может потребоваться для удаления аномальных маточных структур (например, миомы, полипы). Женщины, которые закончили деторождение и имеют тяжелое менструальное кровотечение, могут рассмотреть возможность аблации эндометрия — хирургической процедуры, использующей тепло, холод, электрическую энергию или лазер, чтобы разрушить слизистую оболочку матки (эндометрий).

Женщинам с миомами матки применяют хирургическое лечение — с помощью удаления миомы (например, миомэктомии) либо путем снижения кровоснабжения миомы (например, эмболизации маточной артерии). Наиболее радикальное хирургическое лечение аномального маточного кровотечения — гистерэктомия, или удаление всей матки. Гистерэктомия может быть выполнена с помощью обычной лапароскопии, через влагалище или открытым доступом — лапаротомией (рассечением передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза).