Поверхности нормальных и раковых клеток — фракталы разной размерности

Опухоль представляет собой новообразование, клетки которого утратили способность к контролируемому росту. Данная группа заболеваний является очень обширной, поэтому ее выделяют в отдельный раздел медицины — онкологию. Онкология занимается изучением механизмов развития, диагностикой, лечением, профилактикой не только злокачественных, но и доброкачественных новообразований.

Опухоли представлены в очень большом многообразии и могут развиваться в любом органе или ткани. Для каждого вида новообразования выделяют ряд признаков, по которым проводится классификация и устанавливается диагноз.

• Атипизм опухолей
• Особенности роста опухолей
• Разновидности опухолей
• Почему возникают опухоли
• Классификация опухолей
• Методы диагностики
• Лечение опухолей

Атипизм опухолей

Любая опухоль состоит из стромы и паренхимы. Строма представляет собой внеклеточный матрикс, сосуды и нервные окончания. Паренхима — это непосредственно опухолевые клетки. По своей структуре они, как правило, отличаются от нормальных клеток — это и есть атипизм. Отличие может заключаться не только в строении самих клеток, но и в их функционировании, метаболизме и др. Поэтому выделяют несколько видов атипизма:

1. Морфологический атипизм. Может быть клеточным и тканевым. В первом случае клетки опухоли теряют способность к созреванию и дифференцировке, в результате чего они приобретают большое ядро, неправильную форму и другие признаки, которые отличают их от нормальных клеток. При тканевом атипизме изменяется соотношение различных элементов ткани, например, соотношение толщины эпидермиса и дермы.
2. Биохимический атипизм. Характеризуется изменением метаболизма опухоли. Именно эта особенность играет важную роль в бесконтрольном росте новообразованной ткани. У опухолевых клеток изменяются практически все виды обмена веществ, но наиболее существенным является изменение обмена углеводов, который увеличивается в несколько десятков раз. Среди других особенностей можно отметить преобладание синтеза белка над его распадом, усиленное поглощение аминокислот и воды, накопление ионов калия и потеря ионов кальция.
3. Иммунологический атипизм. Для опухолей характерно изменение антигенной структуры. По этой причине иммунная система не может эффективно «атаковать» измененные клетки, в результате чего последние могут бесконтрольно размножаться и расти.
4. Функциональный атипизм. Является следствием описанных выше изменений. Изменение строения и метаболизма клеток опухоли неминуемо приводит к изменению их функций. Это может быть повышенная секреция гормонов, потеря способности к фагоцитозу, выработка веществ, которые в норме не образуются и др.

Некоторые виды атипизма позволили разработать специфические противоопухолевые препараты. В частности, некоторые цитостатики, которые используются во время химиотерапии, блокируют потребление глутамина и глюкозы. Эти вещества используются определенными опухолями в большом количестве и необходимы для роста и деления патологических клеток. Иммунологический атипизм лег в основу иммунотерапии раковых заболеваний. При помощи специальных препаратов удается устранить «защитные механизмы» опухоли, которые делают ее «невидимой» для иммунной системы.

Виды рака

Пораженные клетки могут возникнуть в любом органе человека. Поэтому рак можно назвать группой заболеваний. Видовое определение болезни зависит от того, какие органы поражены:

• если поражена кроветворная система – это лейкоз;
• если поражена лимфатическая система – это лимфома;
• если поражена нервная, соединительная или опорная ткань – это саркома;
• если поражена эпителиальная ткань органа – это карцинома;
• если поражается кожа – это меланома.

Существуют также другие виды рака, такие как тератома, глиома, хориокарцинома, бластома. Некоторые виды онкологических заболеваний встречаются реже, некоторые чаще. Но в этом и состоит опасность редких видов – они не исследованы так хорошо, поэтому чаще приводят к летальному исходу.

Особенности роста опухолей

Второй важный признак, который характерен для всех новообразований — это бесконтрольный и автономный рост. То есть опухоль может расти столько, сколько существует организм. При этом регулирующие механизмы, которые распространяются на нормальные клетки, не работают. Выделяют следующие разновидности роста:

• Экспансивный рост. Характерен для доброкачественных опухолей. Первичный очаг имеет четкие границы за счет капсулы. При увеличении опухоли в размерах, отмечается оттеснение и сдавливание окружающих тканей.
• Инфильтрирующий рост. Характеризуется врастанием опухоли в окружающие ткани, поэтому его еще называют инвазивным ростом. При этом границы первичного очага стерты, за счет чего возникают сложности с определением точных размеров. Опухоль захватывает не только здоровые ткани органа, но и лимфатические протоки и кровеносные сосуды, что является предпосылкой к метастазированию. Такой вид роста отмечается при злокачественных новообразованиях.
• Экзофитный и эндофитный рост. Отмечается в полых органах. В первом случае опухоль растет в просвет органа, а во втором — в его стенку.
• Уницетрический рост — новообразование развивается из единичного очага, расположенного в одном органе.
• Мультицентрический рост — новообразование исходит из нескольких очагов, расположенных в одном органе.

Для каждого вида опухоли характерны определенные особенности роста. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев растут медленно, могут длительное время не увеличиваться в размерах и даже регрессировать. При злокачественных новообразованиях, наоборот, часто отмечается быстрый рост с инфильтрацией и разрушением здоровой ткани.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Ангиосаркома

Злокачественное новообразование из клеток кровеносных сосудов, характеризующееся быстрой пролиферацией и активным распространением. Термин «ангиосаркома» применяется к широкому спектру сосудистых эндотелиальных раков, которые поражают различные участки тела.

В настоящее время известны 4 варианта кожной ангиосаркомы:

1. Ангиосаркома кожи головы и лица (старческая ангиосаркома)
2. Лимфоангиосаркома (синдром Стюарта-Тривса)
3. Ангиосаркома, вызванная ионизирующим излучением
4. Эпителиоидная ангиосаркома

Самым частым вариантом является ангиосаркома кожи головы и лица, которая обычно встречается у пожилых людей. Опухоль выглядит как крупная синяя область, сине-черный узелок или незаживающее изъязвление (рис. 6). Первоначально эти поражения можно спутать с простым синяком, отеком или инфекцией, что затрудняет диагностику.

Уровень смерти от ангиосаркомы высокий — 5-летняя выживаемость пациентов составляет всего 20–35%. Ранняя диагностика имеет критически важное значение для прогноза заболевания.

Рис. 6. Крупная ангиосаркома на коже головы (Holloway L., et al. Cutaneous angiosarcoma of the scalp: A case report of sustained complete response following liposomal doxorubicin and radiation therapy. Sarcoma 2005; 9: 29–31)

Разновидности опухолей

Классификация опухолей проводится по различным параметрам. Одним из важнейших является степень дифференцировки. На основании этого признака выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных клеток. Их клетки максимально схожи с клетками нормальных тканей. По этой причине такие заболевания не представляют серьезной угрозы для здоровья в большинстве случаев. Для доброкачественных опухолей характерны следующие признаки:

1. Медленный рост.
2. Отсутствие метастазов.
3. Отсутствие инфильтрации окружающих тканей.
4. Отсутствие склонности к рецидивам.

Доброкачественные опухоли очень хорошо поддаются лечению, которое проводится хирургическими методами. Примерами таких новообразований являются миома, липома, аденома, папиллома, атерома.

Злокачественные опухоли состоят из слабодифференцированных клеток, которые утратили свою функцию и приобрели способность к бесконтрольному делению. Они обладают негативным влиянием на организм, прорастают в окружающие ткани, быстро распространяются по организму и приводят к выраженному нарушению работы внутренних органов.

Ключевым отличием злокачественных опухолей от доброкачественных является склонность к метастазированию. Метастаз представляет собой вторичный опухолевый очаг, который возникает в отдаленном органе или ткани в результате перемещения раковых клеток из первичного очага. Для каждого вида рака характерны определенные локализации метастазов. Наиболее часто поражаются печень, легкие, кости, головной мозг. Распространение опухолевых клеток может происходить следующими способами:

• Через кровь (гематогенное метастазирование).
• Через лимфатические протоки (лимфогенное метастазирование).
• По нервным волокнам (периневральное метастазирование).
• При контакте с другими органами и тканями (контактное метастазирование).

В некоторых случаях может отмечаться комбинация из нескольких вариантов.

Среди других особенностей злокачественных опухолей, отмечается склонность к рецидивам, сложности в лечении и существенное влияние на функции организма за счет нарушения обмена веществ. В частности, раковые клетки активно поглощают глюкозу, витамины и другие питательные вещества, нарушают естественные биохимические реакции и выделяют токсины, которые губительны для здоровых клеток. В результате развиваются такие общие симптомы рака, как кахексия (истощение), гипоксия, анемия, интоксикационный синдром.

Оглавление

1. Выбухающая дерматофибросаркома
2. Ангиосаркома
3. Карцинома Меркеля
4. Карцинома сальных желез
5. Диагностическая визуализация немеланоцитарного рака кожи

Немеланоцитарный рак кожи (немеланомный рак кожи) — это все типы злокачественных новообразований кожи, которые развиваются не из меланоцитов. На сегодняшний день дерматология выделяет уже около 200 таких новообразований, наиболее частые из них:

• Базально-клеточная карцинома
• Сквамозно-клеточная карцинома
• Кожная B-клеточная лимфома
• Кожная Т-клеточная лимфома
• Выбухающая дерматофибросаркома
• Ангиосаркома
• Карцинома Меркеля
• Карцинома сальных желез

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для диагностики немеланоцитарного рака кожи:

• FotoFinder dermoscope Vexia (FotoFinder)
• FotoFinder ATBM bodystudio (FotoFinder)
• FotoFinder (FotoFinder)
• Handyscope (FotoFinder)

Почему возникают опухоли

До сих пор ученые не смогли установить точные причины и механизмы образования опухолей, однако благодаря современным молекулярным методам диагностики, известны важные детали процесса онкогенеза. Нарушение процесса деления и дифференцировки клеток развивается в результате изменений в молекулах ДНК. Такой сбой могут провоцировать различные факторы, которые называются канцерогенами. Их разделяют на три основные группы:

1. Химические канцерогены. Представлены вредными веществами, которые образуются при сгорании табака, используются на производстве, присутствуют в пище, выделяются во внешнюю среду. В эту группу входит очень большое количество веществ, число которых приближается к 2000. Из этого списка выделяются несколько десятков химических канцерогенов, которые оказывают наиболее существенное влияние на организм и с большой долей вероятности приводят к развитию опухолей.
2. Физические канцерогены. К ним относится радиоактивное, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение в дозах, которые превышают допустимые значения. Физические канцерогены, так же как и химические, не влияют напрямую на образование опухолевых клеток. Они провоцируют различные изменения, в том числе и нарушение структуры ДНК, которые и становятся причиной развития различных новообразований.
3. Биологические канцерогены. Данная группа представлена специфическими вирусами, которые способствуют онкогенезу. В эту группу входят некоторые типы вируса папилломы человека, ретровирусы, аденовирусы, вирусы гепатита В и С и др. Биологические канцерогены, в отличие от двух предыдущих групп, напрямую влияют на генетический аппарат клетки и изменяют его.

Понимание механизмов развития опухолей и открытие различных канцерогенов позволили врачам разработать средства профилактики. В частности, чтобы снизить риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований необходимо отказаться от курения, следить за рационом, избегать работы во вредных условиях труда, укреплять иммунитет и др.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Как возникает рак?

Как уже было сказано выше, рак – это ничто иное, как сбой в работе клеточного строения. Каждая клетка организма имеет лимит Хефлика – это определенное количество делений, которые может сделать клетка, после чего она отмирает. Из-за определенного ряда причин клетка может утратить данное ограничение. Поэтому она начинает беспорядочно делиться и не погибает.

Что касается деления, то на него тратится определенное количество энергии. А если деление идет постоянно, то затрачивается больше энергии. Из-за этого клетка перестает выполнять функции, которые изначально ей отводились, и становится раковой.

Раковые заболевания по-другому называют злокачественными опухолями. Их отличие от доброкачественных состоит в том, что первые, хоть и теряют лимит Хефлика, не перестают выполнять свои функции и не меняют строение. А в злокачественных опухолях клетки меняются по строению и степени своего развития. Из-за этого они могут прорастать в другие органы.

Классификация опухолей

Наиболее простой и понятной является классификация доброкачественных новообразований. В этом случае необходимо знать лишь ткань, из которой развилась опухоль. С учетом этой особенности будет сформирован диагноз. Если доброкачественное новообразование развилось из хрящевой ткани, то диагноз будет «хондрома», из железистой ткани — аденома и др.

Деление злокачественных опухолей куда более сложное. Новообразования из эпителиальной ткани называются раком или карциномой (фолликулярный рак, аденокарцинома). Если опухоль развилась из соединительной ткани, то ее относят к саркомам (хондросаркома, миосаркома), из нервной ткани — глиома и т.д.

Следующий показатель, который учитывается при постановке диагноза — это степень дифференцировки клеток. Она оценивается по шкале Grade и включает в себя следующие варианты:

• GX — определить дифференцировку клеток не удается.
• G1 — клетки высоко дифференцированы.
• G2 — клетки умеренно дифференцированы.
• G3 — клетки низко дифференцированы.
• G4 — клетки недифференцированы.

С увеличением балла увеличивается и агрессивность опухоли, а также степень ее злокачественности.

В зависимости от характеристик первичного очага, наличия метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах, злокачественные опухоли классифицируются по международной системе TNM. Буква Т описывает размер и особенности роста первичной опухоли, N обозначает наличие или отсутствие метастазов в близлежащих лимфоузлах, а буква М — метастазы в отдаленных органах. Для каждой буквы присваивается определенный индекс, в результате диагноз может выглядеть следующим образом — Т3N1М0 или Т1N0М0 и т.д.

На основе классификации TNM, злокачественные опухоли разделяются по стадиям. Локализованный первичный очаг, который не выходит за пределы органа и имеет небольшие размеры, соответствует первой стадии. Если опухоль прорастает в прилегающие органы или имеет отдаленные метастазы, то выставляется четвертая стадия.

Кожная Т-клеточная лимфома

Редкий тип немеланомного рака кожи, при котором кожу атакуют Т-лимфоциты. Из всех первичных кожных лимфом 65% являются Т-клеточными. Клинические признаки заболевания варьируются в зависимости от типа — двумя наиболее распространенными являются грибовидный микоз и синдром Сезари.

Признаки грибовидного микоза (рис. 4):

• Дерматит, пятна в нижней части туловища и на ягодицах
• Интенсивно зудящие бляшки, лимфаденопатия
• Возможно изъязвление поражений

Признаки синдрома Сезари:

• Кожные отеки
• Лимфаденопатия
• Ладонный и/или подошвенный гиперкератоз
• Алопеция
• Дистрофические изменения ногтей
• Эктропион (выворот века)
• Гепатоспленомегалия

Прогноз напрямую связан со стадией Т-клеточной лимфомы, на которой она была выявлена. На ранних этапах 10-летняя выживаемость пациентов достигает 97–98%, тогда как на более поздних этапах она падает до 20%.

Рис. 4. Грибовидный микоз (Danish national service on dermato-venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-187.html

Методы диагностики

Для современной онкологии продолжает оставаться актуальной проблема своевременного выявления опухолей, в первую очередь — злокачественных. На начальных стадиях новообразования никак не проявляют себя. Первые признаки отмечаются по мере роста опухоли и нарушения функций тех или иных органов. В таких случаях пациенты жалуются на боль, дискомфорт, слабость и другие неспецифические симптомы, которые зависят от точной локализации новообразования.

Если опухоль расположена поверхностно, например, в тканях молочной железы, то она может прощупываться. Эта особенность немного облегчает диагностику, но для того, чтобы понять истинную природу опухоли, необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя различные методы визуализации, которые помогают обнаружить первичный очаг: КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопию, рентген.

На следующем этапе перед врачом стоит задача определить вид новообразования, степень дифференцировки клеток и другие важные особенности. Ответить на эти вопросы может биопсия — золотой стандарт диагностики опухолей. Как правило, без биопсии в онкологии невозможно поставить точный диагноз и подобрать лечение.

Дополнительно для оценки общего состояния пациента или для определения чувствительности к тому или иному лекарственному препарату назначаются лабораторные и молекулярно-генетические методы исследований. Точная программа диагностики всегда подбирается индивидуально.

Сквамозно-клеточная карцинома

Сквамозно-клеточная карцинома (СКК) является вторым по распространенности немеланоцитарным раком кожи.

Факторы риска сквамозно-клеточной карциномы:

• Длительное пребывание на открытом солнце, частое посещение соляриев.
• Особый фенотип — светлая кожа I–II фототипов, наличие веснушек, рыжие волосы, голубые глаза, склонность к солнечным ожогам.
• Солнечные ожоги в анамнезе — выделено в отдельный пункт, поскольку имеет большое значение для данной опухоли. Наличие одного или нескольких ожогов в детстве или в подростковом возрасте значительно увеличивает риск развития СКК у взрослого человека. Солнечные ожоги в зрелом возрасте также являются фактором риска.
• Наличие предраковых поражений кожи — актинический кератоз или дерматоз Боуэна повышают вероятность появления СКК.
• Личная или семейная история рака кожи — если у пациента или его ближайших родственников была сквамозно-клеточная карцинома, риск ее возникновения значительно возрастает.
• Ослабленная иммунная система — люди с лейкемией или принимающие иммунодепрессанты входят в группу риска по СКК.
• Пигментная ксеродерма — кожа таких пациентов обладает повышенной чувствительностью к солнечному свету, что повышает вероятность появления СКК, БКК, меланом и другой злокачественной онкологии.

Около 70% всех СКК располагаются на голове и шее, в том числе на лбу, нижней губе, ушной раковине и в периаурикулярной области (за ухом). Классическим проявлением опухоли является мелкая язва с периферическими валиками, часто покрытая налетом (рис. 2). Однако клинические проявления СКК во многом зависят от локализации и стадии заболевания — это могут быть следующие варианты:

• Твердый узелок красного цвета.
• Плоская раневая область с чешуйчатой корочкой.
• Свежая воспаленная или приподнятая над поверхностью область на старом рубце или язве.
• Грубое чешуйчатое пятно на губе, которое может трансформироваться в открытую рану.
• Ярко-красная раневая область во рту.
• Красное приподнятое пятно или рана на анусе или половых органах.

Прогноз для пациентов с СКК хороший — 5-летняя выживаемость на ранних стадиях опухоли составляет более 90% при условии своевременной диагностики и адекватной терапии. Исходы у пациентов с поздними стадиями СКК значительно хуже — при наличии метастазов в лимфоузлы 5-летняя выживаемость всего 25–45%.

Рис. 2. Сквамозно-клеточная карцинома в периаурикулярной области (Danish national service on dermato—venereology)

https://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-119.html

Лечение опухолей

Вторая актуальная проблема онкологии — эффективное лечение новообразований. Если доброкачественную опухоль можно удалить хирургическим путем относительно просто, то при злокачественном процессе сделать это удается не всегда. Из-за отсутствия выраженных симптомов, прорастания опухоли в соседние органы и жизненно важные сосуды и склонности к метастазированию, многие пациенты остаются неоперабельными. В таких ситуациях применяется консервативное лечение, в которое входят такие методы, как химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия и др. Однако в этом случае шансы пациента на полное выздоровление снижаются. Если опухоль распространилась за пределы органа, то консервативная терапия в большинстве случаев поможет отсрочить рецидив и увеличить продолжительность жизни пациента.

Максимально эффективное лечение возможно при обнаружении опухоли на самой ранней стадии, после удаления первичного очага хирургическим путем, после чего при некоторых заболеваниях возможно применение методов консервативного лечения.

В настоящее время все силы врачей и ученых брошены на решение двух актуальных проблем. С одной стороны, разрабатываются методы раннего выявления рака, а с другой — новые и эффективные способы лечения.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Диагностическая визуализация немеланоцитарного рака кожи

Успех в лечении большинства (если не всех) типов немеланоцитарного рака кожи заключается в их как можно более ранней диагностике. Для первичного выявления злокачественных новообразований кожи чаще всего используется дерматоскопия. Суть данного метода заключается в выявлении специфических признаков опухоли при ее изучении дерматоскопом.

Для успешного выявления этих признаков необходимо не только качественное оборудование, но и опытный персонал. Хотя большинство критериев рака кожи врач может определить после базового обучения на курсах дерматоскопии, считается, что высокая точность диагностики достигается при условии, что дерматолог имеет опыт приема пациентов с опухолями кожи более двух лет.

Современные технологии могут помочь врачу в определении степени злокачественности выявленного новообразования. Эти технологии основаны на цифровой дерматоскопии, позволяющей фотографировать новообразование в высоком разрешении и отправлять его с подробным описанием на рассмотрение более опытному коллеге. Данный подход значительно ускоряет диагностический процесс — если раньше пациенту приходилось ждать своей очереди к опытному специалисту, то теперь, благодаря возможностям цифровой дерматоскопии и телемедицины, подозрение на злокачественное новообразование подтверждается в считанные часы.

Самым новым направлением в выявлении рака кожи является использование искусственного интеллекта — систем анализа снимков новообразований, которые используют сверточные нейронные сети (CNN) для определения вероятности злокачественного процесса. Лидером в цифровой дерматоскопии сегодня является компания FotoFinder, программно-аппаратные комплексы которой позволяют исследовать поверхность кожи, выполнять снимки в высоком разрешении с максимальной передачей всех деталей, задействовать сервис второго мнения (когда результаты дерматоскопии мгновенно отправляются опытному специалисту), а также использовать искусственный интеллект, который мгновенно изучает снимок новообразования и дает ему оценку.

Современные технологии открывают широкие возможности перед врачами, которые не специализируются на выявлении злокачественных новообразований кожи — в первую очередь, перед косметологами. Особенно важно применять цифровую дерматоскопию тем специалистам, которые занимаются удалением новообразований при помощи лазера. Неопытный в области дерматоскопии врач может принять злокачественную опухоль за доброкачественную и удалить ее, что чревато серьезными последствиями для пациента, которые могут стоить ему здоровья и даже жизни.

Вопросы от наших пользователей:

• лечение немеланоцитарного рака
• лечение рака кожи цена
• лечение рака кожи лазером
• лечение рака кожи жидким азотом