Аэрофагия (заглатывание воздуха) при СИПАП-терапии

СИПАП-терапия, или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, представляет собой непрерывную подачу воздуха в специальную, закрепленную на лице маску. Это воздушный поток стабилизирует мягкие структуры глотки, не давая им сомкнуться. Таким образом предотвращаются остановки дыхания во время сна – обструктивные апноэ. Но иногда может возникнуть такая ситуация, что вы этот, нагнетаемый аппаратом воздух, не только вдыхаете, но еще и частично заглатываете. В результате он попадает и в дыхательные пути, и в пищевод, а затем в желудок, вызывая неприятный побочный эффект – аэрофагию.

Причины, способствующие появлению аэрофагии

Аэрофагию, которая появляется после обильного количества пищи, съеденной в быстром темпе, обычно называют случайной и рассматривают как нормальное физиологическое явление, так как проглатывание воздуха и слюны входит в естественный процесс. Но в других случаях это чаще всего сигнал, посылаемый организмом о наличии у него проблем. К ним относятся: психические проблемы, заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника, гастрит, язва и др.), желчного пузыря, а также изменения, связанные с гормональным фоном, с беременностью. Среди других причин:

• хронические заболеваний носоглотки;
• злоупотребление курением, чрезмерное употребление газированных напитков и использование жевательной резинки;
• неправильно подобранные зубные протезы, болезни ротовой полости и зубов.

Эти причины связаны в основном с проглатыванием избыточного количества слюны, а соответственно и воздуха.

Аэрофагия у младенцев достаточно частое явление, которое появляется в результате глотания воздуха при плаче и в процессе еды. Способствовать этому может неправильное приложение к груди, неподходящий размер соски, количество молока и его приток к груди у кормящей матери.

Общие сведения

Аэрофагия представляет собой функциональное нарушение ЖКТ без видимых морфологических изменений, которое проявляется в виде систематического повторяющегося заглатывания больших объемов воздуха во время приемов пищи или вне трапезы с последующим его отрыгиванием (регургитацией).
Аэрофагии бывают естественные (физиологические) – возникающие в результате непроизвольного заглатывания смеси газов из окружающей атмосферной среды при утоплении, плохих навыках плавания, во время грудного вскармливания маленьких детей, а также патологические, причиной которых становятся психогенные расстройства. Они вызывают органный невроз желудка. Это связано с тем, что функционирование системы органов пищеварения тесно связано с психическим состоянием человека. В одном из разделов IV Римских критериев, принятых в 2014 году на согласительной конференции в г. Риме под названием «Биопсихосоциальная модель функциональных пищеварительных расстройств» продемонстрировано, что существует связь между развитием функциональных расстройств и влиянием генетических факторов, окружающей среды, психоневрологических нарушений и изменений физиологии ЖКТ.

Аэрофагия: симптомы

Под номером один идет отрыжка. Она обычно без запаха и может быть не только после еды, но и постоянно (с перерывом во время сна). Среди других признаков: вздутие живота и ощущение тяжести в подложечной области, метеоризм. Значительное увеличение количества воздуха в желудке способствует возникновению боли за грудиной и в области сердца, что часто путают с сердечным приступом. Также возможны проявления затрудненного дыхания и тахикардии.

У новорожденных аэрофагия желудка проявляется яркими симптомами — они срыгивают после кормления, наблюдаются колики, пучит живот, на что младенцы реагируют громким плачем, после отхождения газов они успокаиваются. Эти явления у грудного ребенка обычно проходят до полугода и являются функциональными. Если к этому времени не закончились, необходимо обратиться к педиатру, чтобы предупредить более серьезные заболевания.

Чересчур высокое рабочее давление

Давление для лечения обструктивного апноэ подбирается строго индивидуально. Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Сила воздушного потока должна направляться исключительно на поддержание дыхательных путей открытыми. Если же давление выше необходимого, пациент получает слишком много воздуха, и излишкам просто некуда деваться, кроме как в пищевод, а затем в живот. Впрочем, это скорее может случиться с аппаратом, где используется фиксированная величина воздушного потока – неавтоматический СИПАП или БИПАП.

Решение.

Если вам кажется, что аппарат подает воздух под слишком высоким для вас давлением, обсудите эту проблему с лечащим врачом. Самостоятельно менять давление в большую или меньшую сторону нельзя. Это может снизить терапевтический эффект.

Также стоит уточнить, соответствуют ли выставленные настройки прибора предписанию доктора. Но и в этом случае лучше действовать не самостоятельно, а, например, заручившись поддержкой поставщика вашего СИПАП-оборудования.

Дыхание через рот (при использовании носовой маски или назальных канюлей)

Дыхание через рот или сон с открытым ртом – частые причины утечек воздуха, которые обуславливают недостаточную величину лечебного давление в верхних дыхательных путях. В результате не все эпизоды апноэ устраняются, происходит подбуживание от нехватки воздуха и слишком быстрый судорожный вдох, направляющий воздушный поток не только через дыхательные пути в легкие, но и через пищевод в желудок.

Решение.

Убедитесь, что маска идеально подходит вам и по типу, и по размеру. Правильный размер важен, чтобы минимизировать риск утечек. При покупке маски, попросите консультанта помочь с выбором, а также уточните, как правильно отрегулировать ремни натяжения для правильного и плотного прилегания контура маски к поверхности лица. Также можно дополнительно использовать специальные дополнительные приспособления (например, эластичные повязки), удерживающие рот закрытым. Если значимые утечки воздуха через рот все равно сохраняются, то стоит подумать о приобретении ротоносовой модели маски.

Заложенность носа

При заложенном носе мы вынуждены дышать ртом. Непривычная модель дыхания вкупе с работой СИПАП-прибора может приводить к заглатыванию воздуха. И снова мы имеет дело не только с аэрофагией и вздутием живота, но и с утечками через рот. А это значит, что лечебное давление недостаточное, а эффективность терапии понижается.

Решение.

Если насморк и заложенность носа вызваны респираторной инфекцией, перед сном используйте сосудосуживающие капли или спреи в течение нескольких дней. Если причина отека слизистой носа в аллергии, то следует проконсультироваться с врачом, который назначит необходимые противоаллергические препараты. Кроме того, можно дополнительно отрегулировать параметры увлажнителя, чтобы поступающий воздушный поток был бы более влажным и теплым.

Проблемы с преодолением сопротивления воздуха при выдохе

С ощущением затрудненного выдоха обычно сталкиваются пациенты, которым предписаны высокие показатели лечебного давления. Сделать вдох им весьма легко, ведь в этом помогает сам СИПАП-аппарат. Но вот выдохнуть бывает сложно. При этом выраженное сопротивление воздушного потока может с непривычки даже вызвать панику и чувство удушья. Это нарушает естественный ритм дыхания, что, в числе прочего, провоцирует гипервентиляцию и быстрое заглатывание воздуха.

Решение.

Если аэрофагия развивается из-за сопротивления воздушному потоку при выдохе, вам может помочь:

• функция сброса давления на выдохе (большинство современных СИПАП-аппаратов имеют эту опцию);
• использование аппарата Авто-СИПАП (впрочем, подавляющее большинство представленных на отечественном рынке приборов по умолчанию автоматические);
• переход на БИПАП-аппарат (крайняя мера, которая в этом случае практически никогда не требуется).

Все предложенные варианты позволяют снизить давление на выдохе и предотвратить заглатывание воздуха. Однако в каждом случае это происходит по-разному и самостоятельно вы можете с этой проблемой не справиться.

Заглатывание воздуха осложняет терапию сонного апноэ. Поэтому если вы столкнулись с аэрофагией, не откладывайте надолго визит к лечащему врачу. Возможно, специалист подберет вам другую маску, скорректирует уровень давления или предложит перейти на двухуровневое БИПАП-устройство. Кроме того, дополнительно могут быть назначены лекарственные средства для облегчения симптомов нарушенного носового дыхания.

Диагностика болезни

Газы у здорового человека обычно удаляются с помощью отрыжки, испускаются через прямую кишку, диффузию в кровь и выделяются с воздухом, который выдыхается. Поэтому, в первую очередь, врачом изучается и анализируется анамнез заболевания с учетом жалоб больного. Особое внимание обращается на характерные особенности отрыжки — при аэрофагии пациент вытягивает голову вперед, прижимая подбородок к груди, производя при этом пустые глотательные движения. Также может наблюдаться высокий или средней высоты звук под левым ребром при простукивании, что свидетельствует о наличие там скопления воздуха. Но более точную картину дает снимок рентгена, с помощью которого можно увидеть в желудке газовый пузырь, а также смещение контура диафрагмы выше обычного положения. Чтобы определить причину аэрофагии используют другие методы исследования:

• электрокардиограмму;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• эндоскопические исследования органов ЖКТ;
• исследования, входящие в компетенцию психиатра или невролога.

Эпифренальные дивертикулы

Эпифренальные дивертикулы, обычно пульсионные, располагаются по задней или правой стенке пищевода на 2-11 см выше диафрагмы. Дивертикулы имеют шарообразную или грибовидную форму. Ведущее значение в образовании эпифренальных дивертикулов имеют следующие факторы: слабость мышечной стенки, повышение внутри-пищеводного давления и давления пищевого комка на слабые участки стенки пищевода. Слабость мышечной оболочки может врожденной или приобретенной. Повышение внутри-пищеводного давления возникает вследствие некоординированной перистальтики пищевода и его нижнего сфинктера.

Лечение аэрофагии

Для успешного лечения болезни необходимо начать с ликвидации первопричин, ее спровоцировавших. Если они связаны с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, то это зона ответственности врача-гастроэнтеролога, который будет лечить, опираясь на свои протоколы. В случае неврологического происхождения болезни используется психотерапия и успокоительные средства. Лечение болезни, возникшей из-за неправильного питания, предполагает соблюдение диеты и устранения всех вредных привычек.

Но также применяются и препараты при аэрофагии, которые облегчают ее течение при любых условиях. К примеру, это может быть активированный уголь, облегчающий симптоматику заболевания, благодаря своим адсорбционным свойствам. Он помогает удалять лишний воздух, попавший с едой, а также обладает умеренно дезинфицирующим действием. Восстановить необходимую микрофлору, что также способствует выздоровлению, помогут пробиотики. Еще врач может назначить антацидные препараты, гидроксид алюминия и гидроксид магния, карбонат кальция, ингибиторы протонной помпы, пеногасители, анксиолитические средства и другие, используемые при аэрофагии лекарства.

Во время лечения также рекомендуется:

• тщательное пережевывание пищи и спокойная обстановка за столом;
• своевременный прием пищи, исключение из рациона острой еды и снижение жирной;
• дробное питание;
• использование в качестве приправ шалфея, укропа, розмарина, тимьяна;
• употребление вместо кофе и чая травяных сборов, улучшающих пищеварение (ромашка, мята, анис, фенхель);
• исключение из жизни по возможности стрессовых ситуаций.

Профилактика и прогноз

Избежать развития расстройства можно при помощи несложных профилактических рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• обеспечение малышу правильной позы для кормления;
• избегание влияния стрессовых ситуаций;
• соблюдение правил гигиены питания — неспешное потребление пищи, тщательное пережевывание продуктов и т. д.;
• полноценное лечение любых заболеваний;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра.

Симптомы и лечение аэрофагии влияют на прогноз болезни. В большинстве ситуаций исход благоприятный, но только при условии комплексной терапии. Осложнения развиваются крайне редко.

Популярные вопросы про аэрофагию

Чем опасна аэрофагия?

Основная опасность заключается в том, что в результате аэрофагии может ослабнуть мышца (кардия), которая находится между пищеводом и желудком, что в свою очередь вызывает развитие рефлюкс-эзофагита. У младенцев аэрофагия может привести к потере веса и соответственно неправильному развитию.

Как долго лечить аэрофагию?

Изменение пищевых привычек может ускорить процесс выздоровления. Но время лечения зависит от степени запущенности болезни, которая послужила причиной возникновения аэрофагии.

Какой врач лечит аэрофагию?

Лечением этой болезни в основном занимается гастроэнтеролог, но возможно понадобится помощь психиатра, если она возникла на нервной почве.

Классификация

В зависимости от причины возникновения различают соматическую, поведенческую — вызванную погрешностями питания, и психогенную форму аэрофагии – развившуюся в результате невротических расстройств.

Невротическая аэрофагия

Патологии присвоен код по МКБ-10 — F 45.3, она обозначена как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, психогенная форма аэрофагии.

Невротическая форма аэрофагии является одним из клинических проявлений при неврозах. К ним также относят IV Римские критерии: анорексию, срыгивание, гастралгии, аэрофагические тики, психогенную тошноту и рвоту, диарею, галитоз, дисгевзию, глоссодинию, кишечные кризы и пр. Эти синдромы являются основными симптомами «невроза желудка».