Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты появились всего 100 лет назад. Последние десятилетия ученые и производители открывают новые соединения и выпускают на рынок все новые лекарства. Как сделать правильный выбор?

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения. Они могут быть и у здоровых людей после перегрузки определенных мышц, например, у спортсменов, скрипачей, при переохлаждении в воде. При засыпании и во время сна нередки судорожные непроизвольные подергивания. Но также судороги различного типа могут быть симптомами эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

только изменения сознания;
психические проявления;
двигательные изменения;
вегетативные проявления.

Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания).

Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

Ночные судороги у женщин пожилого возраста

Возрастные изменения организма зачастую сказываются на состоянии нижних конечностей. Пожилые люди часто жалуются на варикозное расширение вен, проблемы с почками, расстройства диуреза, неврологические заболевания. Все это является предпосылками к развитию непроизвольных мышечных сокращений. Со временем спазмы могут прогрессировать: если ночные судороги у женщин после 50-60 лет встречаются в 30% случаев, то у тех, кто старше 80, частота болезненных мышечных спазмов достигает 50%.

Судороги

Можно подумать, что судороги возникают только при эпилепсии. Поэтому при их появлении обязательно нужны противосудорожные препараты. Кроме эпилепсии может быть еще множество состояний, не имеющих к ней никакого отношения, но которые могут сопровождаться судорогами:

Заболевания сосудов головного мозга, возраст более 75 лет и геморрагические инсульты нередко служат причиной начала острых симптоматических судорожных приступов.
Черепно-мозговые травмы.
Инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ВИЧ-инфекция).
Кислородное голодание головного мозга.
Интоксикация организма.
Прием лекарственных препаратов.
Острые обменные нарушения, например, гипогликемия при лечении сахарного диабета, нарушения электролитного баланса.
Синдром отмены при прекращении употребления алкоголя.
Прием больших доз алкоголя.
Прием психотропных препаратов (психотропных стимуляторов — кокаин, крэк, «экстази»‎).
Температура выше 38,5°C у детей до 7 лет может давать фебрильные судороги.
Печеночная недостаточность.
Болезнь Паркинсона.

Поэтому самостоятельный прием противосудорожных препаратов без назначений врача запрещен. Сначала нужно установить причину проблемы и только потом лечить.

Лечение

Если вы крайне редко сталкиваетесь с судорогами ног и они не доставляют вам особого дискомфорта, специального лечения можно избежать. Необходимо просто исключить провоцирующие факторы (например, ношение обуви на высоких каблуках) и выполнять общие рекомендации по профилактике возникновения судорог. Однако в том случае, если спазмы возникают часто, характеризуются высокой интенсивностью и продолжительностью, обязательно запишитесь на консультацию к специалисту. Помните: самолечение ночных судорог ног у женщин может еще больше усугубить проблему, ведь часто они оказываются симптомом более серьезных патологий.

В первую очередь посетите терапевта, который проведет осмотр мышц и даст направление на анализ крови (общий и биохимический). На основании данных, полученных в ходе лабораторных исследований, врач сделает заключение об электролитном балансе организма. Далее могут потребоваться дополнительные консультации специалистов – флеболога (если имеется варикозное расширение вен), эндокринолога (при подозрении на гипотиреоз и сахарный диабет), невропатолога (в случае поражения периферических нервов).

Мнение эксперта

Для выяснения точной причины ночных судорог ног у женщин может быть рекомендовано проведение УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, а также ультразвук сосудов нижних конечностей.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

После выяснения причины развития патологии пациентке назначают лечение. Оно должно быть направлено не только на снятие симптомов судорог, но и на решение основной проблемы, вызвавшей спазмы в ногах. Если они появились из-за эндокринных нарушений, терапия должна быть направлена на нормализацию гормонального фона. При варикозном расширении вен врач-флеболог подбирает подходящие венотонизирующие и ангиопротекторные средства для наружного применения. В более тяжелых случаях варикоза может потребоваться хирургическое вмешательство для нормализации работы клапанов и улучшения венозного оттока. При заболеваниях почек лечение направлено на устранение проблем с выведением жидкости из организма.

Помимо выполнения врачебных рекомендаций, необходимо внести коррективы в образ жизни:

Отказаться от алкоголя и кофе, которые способствуют вымыванию микроэлементов из организма.
Выполнять посильные физические упражнения, но не перенапрягать ноги.
Правильно и сбалансировано питаться, употреблять продукты, богатые натрием, калием, кальцием и магнием (абрикосы, виноград, сухофрукты, молоко, сыр, семечки, орехи, кунжут, пшеничные отруби).
Выполнять самомассаж мышц ног.
Принимать витаминно-минеральные комплексы (предварительно проконсультировавшись с врачом).
Отказаться от ношения обуви на высоких каблуках в пользу ортопедических моделей.
Ежедневно выпивать не менее 2 литров воды.
Принимать контрастный душ.
Использовать специальные средства для профилактики варикоза. Это может быть продукция торговой марки Нормавен®: например, Крем для ног Нормавен® и Тоник для ног Нормавен® . Оба средства улучшают общее состояние сосудов нижних конечностей, обладают антиоксидантными, ангиопротекторными и венотонизирующими свойствами, уменьшают проявления сосудистого рисунка, склонность к возникновению отеков и судорог.

Как облегчить судорогу ног?

Подходы к приему противосудорожных препаратов

Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

Иногда подбор эффективной терапии может быть затруднительным.

Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К+ остаются в клетке, а ионы Na+ снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca2+-каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
Усиление тормозящих механизмов.

Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

Лекарства:

Депакин Хроносфера, Конвулекс, Энкорат хроно. Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены: увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

Финлепсин ретард, Тегретол ЦР, Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

Фенобарбитал, Бензонал, Майсолин. Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет противопоказанием к приему.

Фризиум, Реланиум, Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость.

Ламиктал, Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

Кеппра, Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

Тебантин, Нейронтин, Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

Каковы причины судорог в ногах ночью при варикозе?

Специалисты называют несколько причин. Во-первых, это нарушение кровотока в венах, которое неизбежно при варикозе. Кровь застаивается, давление в венах повышается, и вода выходит в окружающие ткани. Но с водой выходят и микроэлементы, которые нужны для нормального сокращения мышц — калий, кальций и натрий. В результате мышцы начинают сокращаться спонтанно, а это и есть судороги.

Во-вторых, при варикозе кровоток в венах затруднен, а в ночные часы он становится максимально медленным. Мышцы могут начать сокращаться импульсами, чтобы «протолкнуть» кровь по сосудам.

И в-третьих, есть и еще один, чуть более сложный механизм. Дело не только в том, что мышца сокращается, но и в том, что она не расслабляется. За расслабление мышц в организме отвечают специальные молекулы — АТФ. Когда кровь в венах застаивается, выработка АТФ снижается, и механизм, который «расслабляет» мышцу, дает сбой.

Как устранить боль и онемение?

Если вдруг возникли сильные судороги в ногах, что делать? Первым делом нужно оттянуть пальцы ног на себя или прижмите сильно ступню к полу. Часто мышечные спазмы появляются в момент ночного сна, и человек просыпается. Аккуратно сядьте, прижмите руки к беспокоящему участку и интенсивно помассажируйте, пока не уйдет это неприятное ощущение. Потом поднимите выше ноги для уменьшения кровяного давления. Если вдруг появились сильные судороги в ногах, что делать в людном месте? Сильно сомкните пальцами мышцу и держите до тех пор, пока болевые ощущения не пройдут.