Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

автомобильные аварии;
стихийные бедствия;
обвалы;
падения с высоты;
катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид	Описание	Механизм развития
Надлонный	Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой	Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный	Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах	Аналогичен предыдущему
Подвздошный	Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги	Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный	Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе	Аналогичен предыдущему

Основные причины, симптомы и диагностика болезней ТБС

Патологические состояния в тазобедренном состоянии чаще всего развиваются на фоне:

механических повреждений элементов сустава;
склонности к заболеваниям суставной ткани тазобедренной области на генетическом уровне;
функциональных нарушений вследствие инфицирования;
системных заболеваний в соединительной ткани;
повреждения целостности сустава из-за дегенеративно-дистрофических преобразований.

Для любых заболеваний тазобедренного сустава характерно появление общих признаков:

беспокоит боль по внутренней либо наружной бедренной поверхности и в области паха острого, ноющего или тянущего характера;
нарушается двигательная активность, движения становятся ограниченными;
кожные покровы воспаляются, местная температура повышается до субфебрильных показателей.

Для правильного определения заболевания ТБС требуется провести качественное биохимическое исследование. Кроме того, чтобы точно установить диагноз, показаны инструментальные методы диагностики:

КТ и МРТ;
Рентгенография;
УЗИ;
Сцинтиграфия.

Рассмотрим самые распространенные клинические заболевания ТБС.

Дисплазия тазобедренного сустава

Данное клиническое заболевание является врожденным нарушением либо неполноценностью суставной ткани, из-за которого повышается риск получить подвывих или вывих головки костей бедра. Максимальное число случаев неполноценного развития ТБС наблюдается в тех областях, где устойчива социально-экономическая политика.

На территории скандинавских стран врожденная аномалия составляет 4%, на территории Германии – 2%, а в США – 1-1,5%.

На территории РФ и стран постсоветского пространства врождённую дисплазию диагностируют у 50-250 новорождённых из 1000 (примерно 5%). По мнению медицинских экспертов, это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в государствах, ранее входящих в состав Советского Союза.

По большей части врождённое заболевание выявляют у младенцев женского пола (в 80% случаев), а также в семьях, где один или оба родителя страдают от «врождённой дисплазии».

Данная врожденная ортопедическая аномалия способна развиться вследствие:

тазового предлежания будущего малыша;
медицинской коррекции беременности, которая осложнена токсикозом;
крупного плода.

Дисплазия у ребёнка может развиться, если его слишком туго пеленают, чтобы выпрямить его ножки.

Японцы с 1975 года отказались туго пеленать новорожденных. Это позволило уменьшить количество вывихов бедренного сустава у младенцев.

Дисплазия у младенцев проявляется такими клиническими признаками:

ассиметричными кожными складками на ножках;
выраженным укорачиванием бедра;
ограничениями при отведении и приведении сустава тазобедренной области.

Характерный признак, благодаря которому можно заподозрить наличие врожденной дисплазии у новорожденного, это симптом Маркса-Ортолани. Если вы отводите бедренный сустав в направлении поверхности, где лежит малыш, можно услышать типичный звук щелчка в районе сустава. Это говорит о том, что бедренная головка соскальзывает в район вертлужной впадины.

Единственная эффективная терапия – использовать корригирующий ортопедический ортез, благодаря которому ноги малыша могут долго находиться в согнутом и отведенном положении под необходимым углом. Со временем новорожденному показано проведение массажа, выполнение лечебной гимнастики с постоянным наблюдением у ортопеда. Если вовремя приступить к лечению, ребёнка чаще всего удается вылечить.

Артрит тазобедренного сустава

Артритом (кокситом) называют заболевание, для которого свойственно развитие воспалительного процесса в тканях ТБС. Болезнь протекает в острой (первичные проявления), затяжной (2-12 месяцев) либо хронической форме, которая продолжается больше года.

Артрическое повреждение системы тканей в тазобедренном суставе подразделяется на группы. Оно бывает:

инфекционным (септический коксит) – воспаление, формирующееся на фоне поражения синовиальной жидкости агентом грибковой, паразитической, инфекционно-аллергической либо вирусной природы;
реактивным артритом – иммунно-воспалительная патология, проявляющаяся в процессе или в качестве осложнения инфицирования суставной ткани;
ревматоидным артритом – является аутоиммунным заболеванием, обусловленным формированием и распространением в полости синовиальной капсулы грануляционных тканей. Из-за этого разрушается суставной хрящ и субхондральный отдел кости;
псориатическим артритом – редкое аутоиммунное заболевание ТБС, проявляющееся вследствие повреждения ткани сустава псориазом.

Симптомы, признаки и лечение тазобедренного коксита

Причины возникновения, симптоматика и терапевтические мероприятия при артрите ТБС зависят от природы заболевания.

Развитие септического (инфекционного) артрита наблюдается в качестве осложнения на фоне тяжёлого инфицирования, которое проникает в суставные ткани с кровотоком. Подобная форма патологии сопровождается суставной болью, ограничением двигательной активности в суставе, покраснением и отечностью в проблемной области, гипертермией в пределах 39-40 градусов.

В терапевтических целях при инфекционном коксите назначают противовоспалительные средства для внутримышечного, внутривенного и внутрисуставного введения, а также антисептические и жаропонижающие препараты. В некоторых случаях требуется операционное лечение тазобедренных суставов, которое можно пройти в Москве в специализированных центрах. Несвоевременное обращение к специалистам чревато негативными последствиями, иногда данное заболевание становится причиной смерти больного.

Причиной формирования реактивного артрита является кишечная либо урогенитальная инфекция. Также патологию могут спровоцировать уреаплазмы, стрептококки и другие микроорганизмы. Подобная форма коксита характеризуется появлением:

болезненных ощущений в области тазобедренного сустава;
повышением температуры;
гиперемией и отёчностью мягкой ткани в поврежденной области;
болью во время ходьбы либо иных действий.

Какие именно медикаменты будут назначены в терапевтических целях при реактивном коксите, обусловлено разновидностью возбудителя. Болезнь с легкостью поддаётся терапии, пациент полностью выздоравливает после полугодовалой медикаментозной терапии. Ткань сустава в этом случае не разрушается.

Достоверную причину развития ревматоидной формы артрита ещё не определили. По мнению врачей, это связано с иммуногенетическими нарушениями в организме. Эта разновидность заболевания сопровождается скованностью и болевыми ощущениями в суставе в утренние часы, гипертермией до субфебрильных показателей (37-38 градусов). При ревматоидном артрите показаны фармакологические средства противоревматической, противовоспалительной и гормональной группы в виде курсового лечения. Окончательно вылечить коксит ревматоидной формы не получится, но регулярный прием медикаментов способствует снятию основных болевых синдромов патологии.

Псориатическая форма коксита является довольно редким заболеванием, она развивается на фоне кожной патологии – псориаза. При данном заболевании мягкие ткани покрываются сухими красными бляшками, образуется припухлость, повышается температура, ломит в суставах. В терапевтических целях назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Исход болезни обусловлен тяжестью состояния.

Артроз (коксартроз)

Болезненные ощущения в районе тазобедренного сустава нередко являются признаком артроза ТБС. Это воспалительное заболевание хронического течения, на фоне которого наблюдаются дистрофические разрушения в суставной ткани ТБС.

Из-за нехватки смазочной жидкости повышается трение между костями. Это приводит к формированию наростов на головке сустава, из-за чего затрудняется функциональная активность суставной ткани.

Если не начать вовремя лечить коксартроз ТБС, пациент непременно утратит способность двигаться.

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

невыносимая боль в месте проекции ТБС;
выраженная деформация в области сустава;
неестественное положение нижней конечности;
усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Диагностика

Вывих бедра на рентгеновском снимке
Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

Вправление по Кохеру
. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
вправление по Джанелидзе
. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Как избежать вывихов: список правил профилактики

Искусственный аналог ТБС способен качественно прослужить 15-30 лет, но исключительно при условии добросовестного соблюдения пожизненных требований. Нужно ясно понимать, что вывихи зачастую происходят по вине самого пациента, который нарушил принципы правильного образа жизни и двигательной активности. Итак, для профилактики послеоперационного последствия, в том числе и его рецидива, необходимо:

регулярно делать контрольные снимки прооперированного отдела (в первый раз их делают через 3 месяца, дальше спустя 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно 1 раз);
ежедневно заниматься ЛФК – 1-2 раза в сутки;
избегать прыжков, перекрещивания ног, сидения на корточках, любых резких маневров корпусом, перегрузки отдела, скручивания в зоне тазового пояса;
сидеть на нормальных по высоте стульях с ровной задней опорой, позвоночник в момент сидения держать прямо;
предпринимать все меры предосторожности для недопущения травмоопасных ситуаций;
носить удобную обувь с ортопедической подошвой, отказаться от туфлей на каблуках и с завышенной платформой;
питаться сбалансировано, следить за своим весом (если масса тела выше нормы, обратитесь к диетологу за помощью в похудении);
не поднимать тяжести и не допускать работ, связанных с тяжелым физическим трудом;
при возникновении опорного и двигательного дискомфорта, болезненности, отечности в области эндопротеза срочно обращаться к доктору;
если проблема вас не миновала, полноценно восстанавливаться после выполненного вправления головки сустава в условиях медицинского учреждения.

Внимание! Для предупреждения вывихов врачами рекомендуется специальный комплекс упражнений, нацеленный на эффективную проработку, повышение выносливости бедренных и ягодичных мышц. Заниматься укреплением этих групп мышц предельно важно, ведь именно они являются главными регулировщиками движения и стабилизаторами сустава-имплантата.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Первая помощь

Если возникают подозрения на вывих тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Вправление вывиха бедра врач выполняет только под наркозом. Запрещено пытаться вправить сустав самостоятельно. Допустив малейшую оплошность, можно усугубить ситуацию и даже вызвать инвалидность. Однако первая помощь пострадавшему необходима:

Сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего.
Обеспечить ноге неподвижное состояние. Для этого используют бинты, палки, арматуру и т. д. Можно примотать больную конечность к здоровой. Основное правило – нога должна находиться в том же положении, что и после травмы.
Наложить холодный компресс на тазобедренный сустав.

После описанных действий нужно ждать приезда скорой помощи, поскольку перевозить больного самостоятельно нежелательно – можно усугубить ситуацию.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Осложнения после вывиха ТБС

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава
Поскольку вывих бедра является серьезной травмой, после нее могут возникнуть тяжелые осложнения даже при правильно и своевременно проведенном лечении. У 20% пациентов развивается поздний остеоартроз, который с годами прогрессирует.

В запущенных случаях, когда вывихи застаревают, повышается риск повреждения кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания головки бедра. От 10 до 40% пациентов, которые перенесли травку ТБС, сталкиваются с некрозом бедра и повреждением синовиальных тканей.

Среди осложнений выделяется разрыв седалищного нерва, а также хромота и утеря трудоспособности. Головка кости может выходить из капсулы, повреждая вертлужную впадину, что может спровоцировать воспалительный артрит.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

видимое укорочение больной ноги;
асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
появление характерного хруста при отведении ножек;
невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав относится к ореховидным суставам с тремя степенями свободы движений вокруг трех главных осей: во фронтальной плоскости – приведение и отведение, в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание, в горизонтальной плоскости – ротационные движения.

Несмотря на такую двигательную нагрузку тазобедренного сустава, вывихи в нем возникают не так уж часто по сравнению с плечевым и локтевым суставами.

Это можно объяснить тем, что сустав имеет глубокую впадину, пять крепких связок и хорошо развитый мышечный слой, перекрывающий сустав.